弥散性血管内凝血病生课件

人的差异在于业余时间弥散性血管内凝血病生弥散性血管内凝血病生人的差异在于业余时间弥散性血管内凝血病生第九章

弥散性血管内凝血

（DIC）

内容

1.掌握DIC的概念2.掌握DIC的发病机制，机体变化和临床表现。3.熟悉影响DIC发生发展的因素，DIC的分期、分型、微血管病性溶血性贫血的概念。4.了解DIC的防治原则。

农村初中数学学困生的成因是多方面的，从内因和外因两方面进行分析。转化初中数学学困生的关键因素是教师的教学观、学生观。要求教师更新教育理念，改进教学方法，加强学法指导，转变评价机制。数学学困生成因策略一、问题的提出实施九年义务教育后，所有的小学毕业生都无条件地升入初中学习。这不仅使初中学生的数量增加，更主要的是学生之间的差异扩大，特别是数学学科上的差距，导致进入初中后数学学困生的增多。我校是一所农村初级中学，共有36个教学班，学生大部分都来自农村。近年来，农村择校之风甚行，许多优秀的学生都转到城里学校，致使农村初中学生的学科基础越来越差。根据我校近5年的统计结果表明：每年的小学优秀毕业生中90%以上都转学到城里，教育对象已成为以学困生为主的集体。学生从初一开始，数学成绩就呈现出明显的分化趋势。据调查，此现象在各个农村学校都不同程度地存在，已经成为农村学校全面提高教学质量的主要障碍。因此，在新课程下如何寻求科学的对策，有效帮助数学学困生的转化，是初中数学教师不能回避的重大研究课题。二、数学学困生的界定数学学困生即数学学习困难的学生。一般指在数学基础知识、学习习惯、学习能力、心里品德等方面存在偏离常规的结构性缺陷，智力没有得到正常开发，不能达到教学大纲规定的基本要求，需要通过有针对性的教育教学措施给予补偿和矫治的学生。这些学生在数学学习上与同龄的其他学生相比有明显的困难，在学习心里上有一定的障碍，需要给予特殊的照顾和关爱。初中数学在新课程理念的改变下，可能会增加学困生。新课程在学习方法上强调学生的主动性，倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析问题和解决问题的能力以及交流与合作能力。三、初中数学学困生的成因通过对我校大量数学学困生的问卷调查、座谈讨论、家访等形式的了解，发现数学学困生的形成原因较多，其中有来自学生自身方面的原因，也有来自家庭、教师、社会等方面的原因。1.内因指学生自身的原因，它是数学学困生的主要原因。表现：（1）缺乏学习数学的兴趣；（2）缺乏学习的主动性；（3）缺乏科学的学习方法；（4）缺乏自学能力和独立思考能力。2.外因外因是数学学困生形成不可缺少的因素，表现：（1）家庭方面。家长是子女的第一位老师，家长的言行在很大程度上影响着子女。农村初中生的家长素质相对城镇初中普遍较低，不能很好地配合学校进行教育。（2）教师方面。数学教师的素质对学生数学素质的培养起着决定作用。产生数学学困生的原因从数学教师因素分析，大致表现为以下方面：教学水平低，上课刻板无趣，无法激发学生对数学的学习兴趣；教学态度不端正，经常歧视学困生，致使学生讨厌老师，甚至厌恶数学课；教材把握不准，教学能力不强，忽视学生的个体差异和学习需求；在教学内容安排、课堂提问、作业设计等方面很少考虑学困生的情况，使他们常常遭受冷遇，自尊心受挫。（3）社会方面。中学生世界观正在形成，容易受外界环境的影响和干扰，如电子游戏室、网吧、录像厅等。另外，社会中有极少数一部分人没读几天书，却靠钱权关系或机遇挣得大钱；相反一些大学生毕业却找不到工作，这使一些学生认为读书无用，只想混日子，沉迷电子游戏、网吧等，从而真正成为数学学困生。四、初中数学学困生的转化策略针对农村初中数学学困生成因的病症，借鉴专家学者和其他老师成功的经验，我尝试从以下几个方面做好数学学困生的转化工作：1.更新教育理念，优先面向学困生要实现数学教育教学的目标，数学教师必须更新教学理念，优先面向学困生，以此来促进全体学生的共同发展。对于学困生要从初一入学抓起；教师上课，起点是学困生，重点也是学困生；课堂提问、板演也应是学困生；作业检查、辅导和批改都要以学困生优先。2.改进教学方法，激发学生学习兴趣一是加强直观教学，充分利用电教媒体、直观教具等教学手段，帮助学生理解问题。二是让学生不断获得成功的体验，产生强烈的学习愿望。三是合理布置作业，激发学生学习兴趣。针对不同层次的学生，设置不同的作业内容，引起不同层次学生的学习兴趣，促进不同层次学生的智力发展。四是转变教与学的关系。教师要打破传统的教学模式，以学生为主体、教师为主导，让学生真正成为学习活动的主人。3.加强学法指导，培养良好的学习习惯教学实践中发现，有些学困生虽然学习数学也有积极性，并且他们并不比其他学生少下功夫，但是他们的数学成绩却总是上不去。其重要原因就是他们缺乏科学的数学学习方法，缺乏良好的学习习惯。因此，对待这样的学困生在弥补知识缺陷的过程中，应以数学学习和问题解决为载体，让学生认识数学思维活动的特点，掌握基本学习方法，养成良好的学习习惯，做到课前预习，上课认真听讲、做笔记，课后及时复习，认真完成作业。4.转变评价机制，增强学困生的自信心每个人都希望得到别人的赞扬和赏识。对学困生不仅要重视结果性评价，更要重视过程性评价。要重视学困生的点滴进步，因人而异，捕捉其闪光点，及时进行表扬和鼓励。实践表明：教师教学中体现个性差异，客观地评价学生，有利于学困生的心理健康发展，同时让学生学会正确认识自己，学会欣赏别人，取长补短，相互促进，共同提高。五、结束语作为初中数学教师，要积极主动地参与其中，更新教育教学理念，树立以学生为主体的观念，勇于实践，大胆尝试，推动数学课堂教学有效性的提高，全面提高农村初中数学的教学质量。篮球是一项集趣味性和竞技性于一体的运动项目，在世界上有着非常大的影响里，很多学校也已经将其列为重要的体育课程。学生通过篮球运动能够锻炼自己的各项体能，在高强度的对抗中培养自身的团结意识和不屈品格。在传统的初中体育篮球课教学中，教师只是讲解各种技术动作，师生间缺乏互动，课程教学效果不高，运用和谐教学法就能有效提升教学效率。一、和谐教学法的原则1.交往互动在传统的教学模式中，主要是以教师教授为主，学生被动的学习，教学过程比较枯燥无味，导致学生失去学习兴趣，教学效果很差。其实，教学的本质是教师与学生之间的交往与互动，教与学的统一，这样才能培养学生积极主动性，还可以不断完善教师教学质量，促进两者共同进步。如果没有交往与互动，教学就成为了一种无实质性的表现形式，教学也就变得毫无意义。因此，在教学过程中，教师一定要注意与学生之间的交往互动，教师与学生平等对话，相互尊重，共同进步，从而提高教学质量。2.自主学习自主学习是学生的自觉意识和反应，是一种内在的品质，对学生的个体发展有着重要影响。自主学习包括自我监督、自我指导和自我强化三个方面，自我监督就是指学生对自己学习的一种监督与评价，比如自我感觉学习效果是否进步，哪一科的学习成绩不好等，是学生对自己的一种判断；自我指导就是指学生采取哪些措施指导自己学习，以便提高自己学习质量，比如制定?W习计划、改变学习方法、等；自我强化就是指学生依据自己学习的成效，对自己进行惩罚或奖励，培养学习兴趣，促进自己的进步与发展。因此，在初中体育篮球教学中，运用和谐教学方法来培养学生自主学习能力是非常必要的。3.合作学习合作学习就是以学习小组的形式，充分利用教学中的各因素来促进学生的学习，以团队成绩作为评价标准，培养学生集体荣誉感，以便更好地完成教学任务。合作学习不仅仅能够促进教师与学生之间的相互交流和合作，而且还可以培养学生之间的合作意识和团队精神，激发学生热情。二、初中与篮球课中和谐教学法的应用1.增强篮球教学趣味性，促使学生积极参与兴趣是最好的老师，学生参与学习活动需要兴趣作为驱动力，学生一旦产生兴趣，就会全身心的投入到篮球运动中，不断提高自己的技术水平。教师在初中篮球教学过程中，需让学生对所学内容保持兴奋状态，由此才能提高个人身体素质、篮球知识概念和技能，所选的教学内容也要以培养学生篮球兴趣为重点，不断更新教学方法，满足每个学生的需求，摒弃传统只注重技术传授、不注重师生互动的教学现状，可以在运球、传球和投篮等技术教学中增加篮球技术分析、运动损伤和裁判判定规则等教学内容。另外，由于篮球也是一项带有娱乐性质的运动，教师就可将篮球知识与游戏结合，促使学生在竞赛中提高篮球技术。不管是学校还是教师，都要具备开放性价值理念，不断培养体育教育，培养出新时代人才，增强其竞争实力。2.优化篮球运动评价，促进学生全面发展篮球训练不同于体操、武术、足球、排球等传统体育授课评价考核方法，该运动训练理念重点关注学生的创造能力、心理适应能力、团队协作能力的提高，除了学生的成绩，还要关注学生多方面潜能。传统体育项目考核方式不能准确适当的评价学生，因此必须建立拓展训练教学模式下的评价体系，从多元化角度评价学生，关注篮球训练中的理论知识和实践能力，多方面考核学生应变能力、心理适应能力、创新能力、协作沟通能力等，从而全面反映学生素质能力。与此同时，在评价也要做到因人而异，因为学生的性格、心理等都存在较大的差异，要根据学生不同情况有针对性的开展评价。评价应该以激励性为主，部分教师在评价同一班级学生时只注重结果，多打出负面评价，这可能会给学生带来挫败感，所以教师在评价过程中应尽量采用如“你是最棒的”、“好样的”、“干得不错，继续努力”等鼓励性话语，多肯定学生的表现，给予其学习的信心，提高参与篮球训练活动的积极性，激励学生不断前进。3.组织开展课外篮球活动，发展学生的能力大部分初中体育教师有着惯性思维，就是将篮球教学内容都设置在有限的课堂时间中，忽视了课外篮球活动对学生的影响力。本来体育课程在初中阶段中就占据较少的时间，学生很难在有限的体育课程中掌握篮球理论和技术动作，也就难以让学生意识到学习篮球对团结合作、身体素质和竞争等各方面的积极作用。因此，体育教师应重视课外篮球活动教学，促使学生在课余时间掌握篮球技术，其中最有效的课外形式就是组织篮球竞赛，激烈的竞争能激发学生兴趣，最重要是有利于提高学生篮球技术水平和团队协作能力，也是检验体育教师授课成果的直接方式。教师可借助学生课余时间组织篮球对抗赛，将所学知识技术都运用到实践中，吸引学生注意力，可以开展班级与班级之间、年级与年级之间，甚至联系校级比赛等，尽可能做到学以致用，有条件的学校还可邀请CBA知名篮球运动员、NBA球星或专家来校开设讲座，丰富校园篮球文化，让学生在激烈的对抗赛中活跃大脑、锻炼身体，释放学习压力，这也能间接的提高文化课成绩，促进学生综合能力的全面发展。三、结语综上所述，在初中体育篮球课上，教师应该转变教学思想，注重运用和谐教学法，通过灵活多变的教学方式，激发学生参与篮球运动的主动积极性，学校也要鼓励组建篮球运动团体，不断提升初中生的身体素质，推动他们综合能力的全面发展，实现更高的体育教学目标。二、DIC的发病机制（一）组织严重受损，启动外源性凝血系统（二）血管内皮损伤，启动内源性凝血系统（三）血细胞大量破坏（四）其他促凝物质入血

ⅫⅫaⅢ

ⅩⅩa凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白FDP纤溶酶激肽释放酶组织激活物血浆激活物内源性凝血系统外源性凝血系统纤维溶解系统

纤溶酶原

血液凝固过程和纤维溶解过程（一）组织严重受损，启动外源性凝血系统

外科大手术、严重创伤、产科意外、恶性肿瘤等，大量组织因子入血，启动外源性凝血系统引起血凝。

DIC的常见原因组织组织因子活性（µ/mg）

肝脏10

肌肉20

脑50

肺脏50

胎盘蜕膜2000问：为什么产妇（胎盘早剥、宫内死胎等）容易发生DIC？组织因子（TF）：是由263个氨基酸残基构成的跨膜糖蛋白。（二）血管内皮损伤，启动内源性凝血系统

细菌、病毒、抗原抗体复合物、细菌内毒素、休克和酸中毒等，使血管内皮细胞广泛受损，激活凝血因子Ⅻ成为Ⅻa，启动内源性凝血系统。

细菌、病毒、螺旋体，持续的缺血、缺氧、酸中毒，抗原抗体复合物以及内毒素在一定条件下均可损伤血管内皮细胞。一方面暴露内皮下胶原，激活内凝途径；另一方面内皮细胞损伤，暴露或表达组织因子，也同时启动外凝途径。（三）血细胞大量破坏

红细胞大量破坏

各种溶血，红细胞释放ADP和膜磷脂。白细胞受损

白细胞破坏，释放组织因子。血小板激活

血小板粘附、聚集、释放反应。血小板粘附在受损内皮上（四）其他促凝物质入血胰蛋白酶蛇毒肿瘤细胞（多发生于癌肿晚期，临床表现以慢性型为主。可见于前列腺、肺、肾、乳腺、胰腺、胆道等癌肿，以广泛转移者诱发DIC）四、其它促凝物质入血1.蛇毒：如圆斑蝰蛇蛇毒、锯鳞蝰蛇毒等

（Ca2+）＋

ⅩⅩa，ⅤaⅡⅡa2.急性坏死性胰腺炎：有大量胰蛋白酶入血，

ⅫⅫaⅡⅡaⅩⅩa

ⅧⅤ

++第二节影响DIC发生、发展的因素单核-吞噬细胞系统功能受损单核－吞噬细胞系统吞噬及清除凝血酶等促凝物质、内毒素等的作用。功能受损时，因不能及时清除活化的凝血因子而促进DIC。如：内毒素休克、大剂量应用肾上腺皮质激素肝功能严重障碍1、清除促凝物质和凝血因子功能明显下降2、合成抗凝血物质和凝血因子下降3、损伤的肝细胞释放大量组织因子第二节影响DIC发生、发展的因素影响DIC发生、发展的因素血液高凝状态1.妊娠2.酸中毒微循环障碍其他微循环障碍休克→MC障碍→血液淤滞→红细胞聚集、血小板粘附酸中毒及内皮细胞损伤肝、肾血供↓→凝血、纤溶产物清除↓纤溶过度抑制

纤溶蛋白溶解系统活性受抑→微血栓不易分解→促进DIC的形成。见于：不恰当地应用纤溶抑制剂第三节DIC的分期和分型一、DIC的分期（一）高凝期凝血系统激活，微血栓形成。（二）消耗性低凝期凝血因子、血小板大量消耗，血液呈低凝状态。（三）纤溶亢进期纤溶酶、FDP形成，激活纤溶系统。典型DIC的3个时期

高凝期消耗性低凝期继发性纤溶期凝血纤溶系统激活，凝血酶微血栓形成凝血系统激活的同时纤溶系统也被激活；凝血因子和血小板消耗；纤溶系统继发性激活，纤溶酶大量生成；FDP产生；实验室检查血液凝固性升高降低降低凝血时间血小板粘附性血小板，Fg凝血酶原时间延长凝血时间延长血小板，Fg,FDP，凝血酶时间延长

急性DIC，高凝期不容易发现；消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期可以部分交叉。DIC的分期和分型二、DIC的分型（按发生快慢）（一）急性型几小时或1～2天发生，病情凶险，进展快。（二）亚急性型数天内发生，病程较缓慢。（三）慢性型起病缓慢，病程长，临床表现轻微。分型：2.按代偿情况分：

失代偿型代偿型过度代偿型

­

凝血因子消耗>生成消耗=生成消耗<生成­

DIC程度急，重轻慢性,恢复期­

症状典型不明显不典型实验室检查凝血因子↓无明显异常凝血因子↑

第4节DIC的功能代谢变化一、出