器官功能衰竭的护理课件

器官功能衰竭的护理16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生器官功能衰竭的护理器官功能衰竭的护理16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生器官功能衰竭患者的护理邹智杰器官功能衰竭急性心力衰竭急性呼吸衰竭急性肝衰竭急性肾衰竭多器官功能障碍综合征进入新世纪新阶段，我军面临的形势和任务发生了深刻变化，特别是加速推进军事斗争准备和中国特色军事变革，对军队院校教育提出了新的更高的要求。任职教育的培训层次和类型多样化，同一层次的培训对象多类型，同一类型的培训对象多层次，这对院校办学理念、课程设置、教学内容、教员素质、培养模式等方方面面，都提出了新的更高的要求。因此，在教学总体设计和教学质量上，既要体现各类任职干部的基本能力和素质要求，又要根据不同层次、不同对象的特点，准确定位培养目标，突出不同的培训重点，防止和克服“简单化”、“一刀切”的问题。为此，全军院校在总部的具体指导下，注重整体规划、搞好顶层设计，全面启动以教学内容、教学方法、教员队伍和教学环境等改革建设为主要内容的现代化教学工程。一、全面提升教员队伍素质――拓宽渠道，建强任职教育教员队伍实行任职教育是培养和提高在职干部专业技能、分析和解决问题能力、创造性思维能力、管理指挥部队能力以及系统决策能力的必要途径。要高质量地完成在职干部任职教育任务，必须有一支适应任职教育要求的高素质、高水平教员队伍。以提高教员学历、丰富阅历、增强能力为重点，不仅要求教员必须具备系统扎实的理论知识，娴熟的专业技能，丰富的实际工作经验，还要求教员及时掌握新装备、新技术以及专业学术前沿动态，具有先进的教育思想及理念。在任职教育中，教员必须与来自不同环境和具有不同需求的学员有效合作。因而，教员提出的学习任务要求能否针对不同人员，将直接决定教学质量。基于此，一是积极鼓励教员到部队调查研究，跟踪和掌握部队地面装备保障的新要求、新方法、新经验，有效掌握部队地面装备保障与保障法的第一手资料，及时充实到教学中。二是安排教员参观各种相关国际、国内展览活动，了解国内外的有关信息。三是积极开展教学科研活动，以科研促教学，进一步提高教员队伍素质。为教员营造浓厚的科研学术氛围，使他们在科研学术活动中得到锻炼，不断提高自身知识理论水平和综合保障经验。二、不断充实完善教学内容，改进教学方法――着眼需求，创新任职教育教学体系不同类型的任职教育院校根据自己担负的培训任务，以岗位任职能力培养为主线，按照能力构成创立课程结构、围绕能力培养精选教学内容、紧扣能力生成创新组训模式，构建出与岗位任职教育需求相适应的教学体系。要使学员学着解渴，到了部队管用。为了使教学内容能充分体现保障装备发展要求和部队实际需要，有效指导学员解决工作中遇到的实际问题，在编写教材前，要组织经验丰富的人员到部队深入工作第一线，开展广泛的调查研究，然后进行科学的分析和论证，确定教材提纲，合理编排素材。现代教育技术的应用是提高教学质量的重要手段，录像片、多媒体课件等现代教学手段，具有形象直观、信息量大等优点，对在职干部任职教育尤为适用。三、完善实践教学场所――搭建平台，抓好任职教育设施配套任职教育对教学平台的现代化需求增高、教学环境的信息化需求增大、训练场地的应用性需求增强。为了给学员提供较好的实践场所，提高在职教育的实际效果，应在已有实验设施设备基础上，新建或完善适合任职教育需要的实验、实习场所。一是改建新建模拟训练场馆，满足训练任务需要。二是配齐装备，通过积极向上级业务部门申请，齐全配套部队在役装备，在任职教育中发挥装备效能，使学员见到新装备、用到新装备，提高装备操作技能。三是建立一批保障装备部队实习基地。选择多个离学校近、交通便利的部队作为校外实习基地，为学员实习提供实习场所。四是充分发挥院校、部队和科研机构的合力育才功能，开发研制出系列多媒体教学训练软件。四、加强教学管理，提高授课质量教学过程是达到教学目的关键，教学设计则是教学效果的直接环节。无论是宏观整体的教学设计，还是微观的每节课的教学活动设计，处理好教与学以及重、难点的关系都是非常必要的，否则教学效果难以保证，教员教起来不顺，学员学起来吃力，不易掌握所学内容的内在联系，影响认知结构的构建。一是学习先进教育理念，改进课堂教学方法。每位教员对不同课程、不同教学内容都有独立的思考和相应的教法。鼓励教员学习现代教育技术和先进的教育理念，要求教员不仅“能教”，而且要“会教”，大胆进行课堂教学方法改革，推广现代教学方法与手段。二是强化实践性教学环节，突出应用能力培养。在任职教育中，充分发挥各类实习场所的作用，采取参观见学，跟班作业，实际操作等多种形式，让学员对所学内容或作业环境身临其境，亲身感受，获得感性认识，缩短理论与实际的差距，提高学员解决实际问题的能力。三是加强与机关、部队的联系。邀请机关、科研院所、基层保障一线经验丰富的同志授课、做专题讲座或学术报告，提供交流机会，了解学术前沿和保障经验、做法，提高学习质量。五、加强任职教育理论研究加强任职教育理论研究，准确把握任职教育的特点和规律，是今后一个时期全军院校面临的共同课题。要从任职教育内涵、观念、目标和内容体系等方面，深化对任职教育特点规律的认识。目前，在全军范围内，定型的任职教育教材体系还没有形成，而且，由于培训任务和学科专业的不同，任职教育教材也不可能通用。要针对任职教育实际，编写了以学科理论为基础，以部队现实问题为主体，以案例、想定为补充的系列教材体系，满足了学员的多维需求。要正确处理任职教育与学历教育的关系、任职教育与学科建设的关系、任职教育与科学研究的关系，使其协调发展、互为支撑，确保转得快、转得顺、转得好。应该看到，军队院校转型的探索和实践仅仅是初步的，还存在许多问题和薄弱环节。我们相信，只要坚决贯彻军委、总部关于建立新型院校体系的决策部署，军队院校教育转型之路一定会越走越宽广。研究性学习是一种以问题为载体，以主动探究为特征的学习活动，是学生在教师的指导下在学习和社会生活中自主地发现问题、探究问题，获得结论的过程。它强调教学中应凸显学生的主体地位，通过学生主动探究发现问题、解决问题、获取新知，形成技能；同时它又重视教师的教学指导，尤其当学生面对学科学习和社会生活中界定不良的问题时，教师应向学生提供必要的方法、步骤、措施。现代阅读理论认为，阅读是作者、作品、读者这三个环节之间的一个互动过程，其中作品是媒介，是联系作者与读者之间的一个桥梁，作者则以文字符号为载体表达自己的思想情感，读者则往往从已有的经验出发，通过对文本的解读、触摸作者的灵魂，与其发生思想共振、情感共鸣。从这个意义上讲，作品的价值与地位是作家的创作意识与读者的接受意识共同作用的结果。其中读者原有的知识结构、思想观点、生活经验直接影响到对作品的理解、感悟、触发。当然，这里的阅读所指的是自然状态下的阅读，阅读过程主要是依靠个体的知识储备、情感体验、社会阅历来完成的，而教学状态下的阅读是指在教师指导下以课堂组织形式进行的群体阅读活动，除上述三者之外，还涉及到阅读场景（特定时空、特定氛围）第四要素。阅读场景对阅读主体（学生）的情绪调控和对文本的情景再现有着较大的影响，直接制约着阅读教学的成败。这一影响首先来自教师，来自教师的教学理念、教学设计及课堂调控能力；其次来自学生，来自生生间的互动。由于课堂阅读处于一种群体的交流之中，更易激化情绪，诱发灵感，有利于阅读主体进入阅读的最佳状态。在教学初中教材第三册第二单元第二篇课文《曹操煮酒论英雄》时，笔者在这方面做了一次有益的尝试。《曹操煮酒论英雄》节选自《三国演义》第二十一回，主要讲述了曹操青梅煮酒，请刘备小亭畅谈，纵论天下英雄，借此试探刘备的政治抱负。小说借助富有个性的生动传神的对话，刻画曹操、刘备这两个人物形象，再现东汉末年错综复杂的政治斗争。本篇课文的教学应让学生明白，分析把握人物的性格是鉴赏小说的基本途径之一，也是本篇课文教学的重点；但由于小说涉及的人物众多，课文节选部分对故事发生的背景又未作必要的交代。倘若仅局限教材内容的分析容易导致学生在人物形象的感知上是零碎的、不完整的，也不利于激发学生探究的欲望，为此笔者在教学设计上另辟蹊径，以求有所突破和创新。1.营造阅读鉴赏小说的特定氛围，追求作品主体和阅读主体的开放性《三国演义》是一部家喻户晓的古典文学名着，这就为解读课文奠定了良好的阅读基础。为进一步激发学生的阅读兴趣，召唤阅读期待，在教学准备阶段我们掀起一个“读三国，品人物”的读书活动，要求每个同学通读一遍《三国演义》，并且利用中午、自修课播放电视连续剧《三国演义》，电视剧以其全方位的视听冲击强烈刺激学生的感官，无声的语言符号被演化为活生生的场景和鲜活的人物形象，自然地与作者的思想感情融于一体。在此基础上教师要求学生通过上网检索，与家长探讨，查阅历史资料，准备好课前提问，并以《我眼中的曹操》或《我眼中的刘备》为题写好自学读后感。这样的课前教学准备，其实质就是一种以问题为依托，以学生主动探究为主的研究性学习。学生带着问题去阅读，去思考，通过资料的占有、分析、推理、论证，通过不同学科间知识的相互渗透、嫁接，自己得出结论，获取知识，发展能力。2.通过协作互动，思想交锋，追求阅读主体的审美独创性阅读教学是以作品为媒介的，由于文学作品用的是“描写性语言”，存在某种程度的“意义不确定性”、“意义空白”，而阅读自身又是一种个性化的行为，它带有个体浓重的思想倾向，往往是仁者见仁，智者见智，这就给阅读鉴赏文学作品提供了研究的可能。为此在本堂课的教学组织过程中，教师着力引导学生深入作品，通过对文本的解读、研究、捕捉语言文字符号后面潜在的有价值的意义，具体采用以下几种方法：第一，联系前后事件，体味关键性语句；第二，抓住矛盾冲突，对比观照人物；第三，填补阅读空白，把握人物心态。把这三种教学方法通过问题组合的形式加以呈现。这三组问题不是教师一人设计的，而是教师紧扣上述三种学习方法，在汇总学生的课前提问后加以筛选、整理、组合起来的。在课堂教学中，教师组织学生围绕这些问题进行解答、争论、想象、探究。在思考争鸣中学生对曹操这一人物提出颇具创造性的见解。学生认为多疑猜忌是曹操性格的一大特点，但在本章回中这恰恰体现出作为一名政治家应具有的政治敏感，否则曹操何以在错综复杂的政治斗争中力挫群雄，逐鹿中原；曹操锋芒毕露，傲视一切“天下英雄，惟使君与操耳”，这种王者霸气非曹孟德莫属，敢说敢作乃真英雄也；曹操固然老辣多疑，但也不乏天真，轻信的一面，刘备一句“圣人迅雷风烈必变安得不畏？”就轻巧加掩饰，瞒天过海，当然他的天真、轻信往往是过于自负造成的，“聪明一世，糊涂一时”是曹公的致命弱点；更有学生从历史学的角度提出曹操是三国时期伟大的政治家、军事家、文学家，“文能安邦，武能定国”，“治国之能臣，乱世之英雄”，小说作家明显存在尊刘贬曹的倾向。不同思想交锋、碰撞，极大地激活了学生的思维，开启了学生的灵智，学生的情绪处于高度亢奋状态，课堂教学高潮迭起，求异、求新的思想不由自主地迸射出来。这种以学生为主体，重视个体审美意识的阅读教学跳出了传统阅读教学的窠臼，避免了鉴赏人物时简单化、绝对化、脸谱化的倾向，培养了学生以辨证的、理性的眼光去审视人物，真正达到了阅读教学的目的。总之，与传统阅读教学相比，研究性学习带来了教与学方式上的重大变革，必将为语文阅读教学注入更大的活力。收稿日期：2012-12-27病因与分类

肾前性

肾血液灌注压力不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害

肾后性

双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。早期解除梗阻后肾功可恢复正常肾性各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约占3／4。肾缺血和中毒是其主要病变

发病机制(一)肾缺血

当肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。

肾灌注压力不足是ARF的起始因素肾小管上皮细胞变性坏死

肾小管内液返漏和肾小管堵塞，是ARF持续存在的主要因素

肾小管机械性堵塞

急性肾衰竭持续存在的主要因素发病机制(二)缺血—再灌注损伤

实质细胞的直接损伤，血管内中性粒细胞隔离及氧化物质和其他有害物质的释放，使肾实质损害加重。其他如蛋白水解酶、血管活性物质、内皮素、血小板活化因子等均参与这一过程非少尿型急性肾衰竭肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致护理程序护理评估护理诊断护理目标护理计划与实施护理评价ARF健康史评估肾前ARF:常见于休克的早期、大出血、严重创伤、心力衰竭。一般认为是功能性肾衰。肾性ARF:肾缺血及肾毒物引起的急性肾小管坏死所致的ARF。肾后ARF:多见于结石、肿瘤、血块或坏死组织引起尿路急性梗阻。膀胱及尿道的梗阻可由膀胱功能障碍或前列腺肥大、前列腺癌等引起。早期并无肾实质的器质性损害。及时解除梗阻，肾脏泌尿功能可迅速恢复。ARF的身体状况评估少尿型急性肾功衰竭少尿期:一般7~10天，少尿期愈长，病情愈重。少尿或无尿，尿比重低而固定于1.010，尿中有蛋白、细胞及管型。水电解质和酸碱平衡失调:水中毒(死因)、高钾血症(死因)、高镁血症、高磷血症和低钠血症、低钙血症和低氯血症、代谢性酸中毒。代谢产物积聚:尿素氮、肌酐、胍类和酚类等引起氮质血症和尿毒症。全身并发症：出血倾向、高血压、心律失常等。水电解质和酸碱平衡失调（1）水中毒：体内水分大量蓄积，可致高血压,脑水肿,肺水肿,心力衰竭。临床上出现恶心，呕吐，头昏、嗜睡。为ARF主要死因之一（2）高钾血症:K+经肾脏排泄受阻，少尿期或无尿期主要的电解质失调，是ARF造成死亡的常见原因表现:(1)乏力、感觉异常、口周麻木、烦躁(2)心律失常，心跳骤停(3)生化血钾高于正常(4)心电图:电轴左偏,T波高尖,Q-T间期缩短，QRS波延长,PR间期增宽（3）高镁血症： 40%Mg2+由尿排泄，高镁血症>3mmol/L，神经肌肉传导障碍，低血压、呼吸抑制、麻木、肌力减弱、昏迷（4）低钠血症：原因：(1)ARF水潴留(2)呕吐，腹泻(3)输入无钠或低钠液体至稀释性低钠血症(4)钠泵障碍，细胞外液Na+含量下降(5)肾小管功能障碍，钠再吸收减少（5）高磷血症和低Ca血症：ARF时，血磷，60­-80%磷由肠道排泄+Ca 磷酸钙 低钙血症 肌肉抽搐，加重高K+对心肌的毒性作用（6）低氯血症：氯与钠是在相同比例下丢失（7）酸中毒： 原因：1)酸性代谢产物不能排出 2)无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积 3)肾小管功能损害，丢失碱基和钠盐临床表现：呼吸深快，胸闷，呕吐，头痛，烦燥，乏力、意识模糊

代谢产物积聚

蛋白代谢产物(含氮物质)不能经肾排泄，积聚于血中，称为氮质血症。血内酚、胍等中分子毒性物质蓄积，形成尿毒症临床表现：恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。可能合并心包炎、心肌病变、胸膜炎及肺炎等全身并发症

（1）出血倾向：血小板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。常有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血（2）高血压、心衰、肺水肿、脑水肿（3）心律失常、心肌病变（4）尿毒症性肺炎、脑病多尿期:病人24小时尿量超过400ml，进入多尿期。历时约14天。多尿早期(1周)为少尿期继续，多尿晚期可出现脱水、低钾、低钠、低钙、低镁。低钾血症和感染是多尿期的主要死亡原因。恢复期:以尿量恢复为标志，但肾浓缩和清除功能约需1年左右才恢复，有的形成慢性肾功能不全。非少尿型急性肾功衰竭每日尿量常超过800~1000ml，但血肌酐呈进行性升高，临床表现轻，预后相对为好。ARF的辅助检查评估1.血液检查2.尿液检查3.影像学检查4.肾穿刺

血液检查

血常规检查：嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能血尿素氮和肌酐：血肌酐和尿素氮呈进行性升高，每日血尿素氮升高3.6--7.1mmol／L，血肌酐升高44.2～88.4μmol／L血清电解质测定，pH或血浆[HCO3-]测定尿量及尿液检查

每小时尿量

尿液物理性状

尿比重或尿渗透压

尿常规

影像学检查

B超

逆行肾盂造影肾血管造影

放射性核素检查：肾图、肾扫描

肾穿刺用于病因不明、临床表现不典型有助于诊断、治疗及预后判断肾前性和肾性ARF的鉴别注:补液试验,是用5%GNS250~500ml于30~60分钟内静脉滴注,并观察尿量增加情况。

肾性少尿肾前性少尿补液后尿量不增加增加尿比重＜1.016＞1.020尿沉淀肾小管上皮细胞及管型阴性UNa(mmol/L)＞40＜20尿尿素/血尿素＜10:1＞10:1Ucr/PCr＜20:1＞40:1血钾直线上升轻度缓慢上升红细胞压积下降上升尿蛋白尿渗透压+---++<400无或轻微>500肾后性和肾性ARF的鉴别影像学检查、输尿管插管、肾穿刺活检救治与护理预防（1）去除诱发因素（2）利尿冲刷治疗（3）药物：ACEIⅡ，前列腺素E1，钙离子拮抗剂（一）少尿期的治疗控制入水量：严格记录24h出入水量，补液原则“量出而入，宁少勿多”，水过多易引起肺水肿，脑水肿，心功不全及血压升高补液公式：每日补液量=显性失水+不显性失水—内生水以体重每日下降0.5kg为宜成人不显性失水：500ml，儿童不显性失水：按400ml/m2.d或婴儿20ml/kg.d、幼儿15ml/kg.d、儿童10ml/kg.d计算，体温每升高1℃增加水75ml/m2.d；内生水按100ml/m2.d计算（一）少尿期的治疗维持营养供给热量：低盐，优质蛋白，高热量，高维生素饮食，一般每日需能量30-45kcal/kg，使用葡萄糖、脂肪乳双能供热，脂肪供热占30%-50%，供给蛋白质0.6g/kg.d具体方案具体调整利尿剂：速尿（呋塞米）、甘露醇预防和治疗高血钾明确诊断，血钾生化及ECG检查减少导致高血钾的各种因素：清创，减少坏死组织及感染因素;禁钾；纠正酸中毒、不输库存血10%葡萄糖酸钙10-20ml缓推(儿童10ml)5%NaHCO3100-200ml（儿童每次2ml/kg，如EKG未恢复正常，15分钟再重复1次），50%Glucose50ml+RI

10U（儿童每3-4g葡糖糖配1U胰岛素）离子交换树脂透析治疗纠正酸中毒一般当二氧化碳结合力<15mmol/L时给予5%NaHCO3100-200ml透析为最佳办法严格控制感染预防和治疗感染是减缓ARF发展的重要措施尽量不用或少用肾毒性抗生素；主要通过肾脏排泄的药物应减量或延长用药间隔时间透析疗法经药物处理无效，出现下列情况，应进行透析治疗：急性肺水肿高钾血症，血K>6.5mmol/L血BUN>25mmol/L、Scr>442μmol/L高分解状态，每日血肌酐升高超过176.8μmol/L或尿素氮升高超过8.9mmol/L无高分解状态，但无尿2天以上或少尿4天以上酸中毒，二氧化碳结合力利于13mmol/L，pH<7.25少尿2天以上，伴有下列情况任何一项：体液潴留，尿毒症症状（持续呕吐、烦躁、嗜睡）；高血钾，血钾>6mmol/L，心电图有高钾改变分为血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗三种血液透析腹膜透析血液透析

（hemodialysis,HD)血透是利用弥散对流超滤作用来清除血液中的毒性物质，纠正体内电解质、酸碱平衡失调的替代疗法血液透析原理

弥散是溶质从半透膜高浓度的一侧向低浓度的一侧移动，达到两侧浓度的平衡同时，通过半透膜两侧的压力差产生的超滤作用去除体内过多的水分血液透析原理血液

透析液半透膜透析器示意图血透适应症和禁忌证适应症：急慢性肾衰竭急性药物和毒物中毒相对禁忌证：严重休克、低血压、心衰、严重出血、恶性肿瘤等

血透的血液通路动静脉外瘘：临时性血液通路动静脉插管法动静脉内瘘：动静脉内瘘吻合术

血透的血液通路动静脉内瘘的护理1.慢性肾衰保守治疗期间，保护血管2.术后观察是否通畅、有无血肿等3.避免术肢受压4.早期功能锻炼5.术侧肢体清洁、干燥6.熟练内瘘穿刺技术7.教会病人判断内瘘是否通畅透析时病人的观察与护理透析前解释透析中观察：生命体征、监测指标、并及时记录并发症的观察症状性低血压;失衡综合征;致热原反应;出血;其他.透析间期病人的指导一般知识指导:指导病人学会配合治疗，增强治疗依从性，尽可能提高生活质量饮食指导：热量蛋白质：1.2-1.4g/kg/d(50%以上为优质蛋白）控制液体量限制钠、钾、磷的摄入维生素和矿物质透析间期病人的指导限制钠、钾、磷的摄入低盐饮食含钾高食物有：蘑菇、海带、豆类、香蕉、桔子等;

含磷高食物有：动物内脏、干果类、蛋黄、奶酪等;

含磷低食物有：藕粉、粉条、白菜、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。维生素和矿物质腹膜透析

腹膜透析（peritonealdialysis,PD)是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要。

操作方法：1、腹透管，2、手术操作优点：不需特殊设备；血流动力学稳定；不用抗凝剂；不需要血管通路缺点：堵管；感染；腹透管漂移；长期透析后，腹膜增厚，影响效果腹膜透析基本原理弥散：毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸盐、钙等则向相反的方向弥散。

超滤：腹透液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴随有溶质的转运。

腹透适应症和禁忌证适应症急慢性肾衰竭急性药物和毒物中毒禁忌证：绝对禁忌症：腹膜有缺陷相对禁忌症：腹部手术、晚期妊娠、腹膜炎、不配合病人等

腹膜透析的双联系统腹膜透析模式图腹膜透析操作注意事项