主动脉夹层病例报告英文版课件

主动脉夹层病例报告英文版41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔主动脉夹层病例报告英文版主动脉夹层病例报告英文版41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔CaseReport

Presenthistory:Onset40-yearoldmaleTransient“electricshocklike”backandleftshoulderpainSyncopeLocalhospital近几年来，国家对高素质人才需求日益增加，因而对教学模式也进行了一系列的改革，伴随而生的是素质化教学的不断推行。初中地理作为教学改革的一部分面临着巨大的机遇与挑战。传统的地理教学模式只是停留在教师在课堂上讲课，学生在下面听，教师只是留停在关注学生成绩的层面上，这种教学模式生硬无趣，不利于学生对初中地理知识的学习。因而作为初中地理教师的我们要顺应国家素质化教育的大方向，在教学模式上不断地创新，以探索出学习初中地理的最佳方式。以下笔者将针对此问题来谈谈自己对地理教学的心得。一、结合实际情境进行教学，增进师生互动情境化教学是近几年提出并且得到实践认可的高效的教学模式，普遍地应用到各种学习科目中。作为地理教师我们在创新教学模式的同时就可以将这种好的教学方式收纳其中。我们可以以要学习的地理教科书知识为主导内容，穿插着各种门类与生活小知识来进行讲解，还可以模拟一种地理环境来让学生进行想象描述，或者结合现实生活中的地理地貌进行讲解。如笔者在上到高原地形一节时，会让学生结合生活与课本中的图片来想象置身于青藏高原的所见所想；在上到地质层的震动时，为了帮助学生理解横波纵波，会让他们结合汶川青岛的地震实情……这种情境化的教学模式使学生能够更好地投入教学活动中，在增进了师生互动的情况下，也能使学生对所学的具体内容有一个大致的认识，可以说是创新型地理课堂的一种具体表现。二、构建平等的师生关系，达到师生共同进步在传统的教学中由于主要是教师在讲台上授课，学生只是听讲的模式，在这种模式中，只是教师将他所理解的内容灌输给学生，因而教师占有绝对的主体地位，师生的关系可以说是不平等的。但在新型的教学模式中师生关系要求绝对平等，教师更多应该充当引导的角色，在课堂上师生要加强沟通，碰撞出思维的火花，在沟通的基础上达到师生的共同进步。教师可以在讲解地理知识后进行一场智力抢答活动，对于答对的学生给予一定奖励，能够最大限度地提高课堂教学效率。三、积极开展实践教学活动，激发学生学习兴趣在过去初中地理的教学形式可以说得上是比较单一的模式，只是停留在课堂上的讲解。而创设新型的地理教学课堂形式缤纷多彩，呈现丰富性与多样性。实践科学活动的开展，能够让学生参与其中，更加用心地学习初中地理知识。从某种程度来说，多种多样的教学模式在学生的学习生涯中具有重要意义，能够激发学生学习的兴趣，主动地去接近地理，理解地理，学习地理，达到在“玩中学，学中玩”的最高境界。笔者就经常开展一些有关地理知识的竞答、辩论，甚至是知识论文评比的活动，发现在教学中的成果颇丰。如，对于电影一对香港夫妇一家移民到加拿大，后来因家里男主人工作的丢失又回到香港，结果发现他们在加拿大买的彩票中奖了，但由于飞机晚点导致他们第二天才到达，但是结果加拿大的日期还是香港昨天的日期，彩票并没有过期这一现象。笔者让学生进行讨论，探索香港为什么和加拿大存在着时间差，到底差多少，怎么计算等一系列问题。学生都非常感兴趣，进行了激烈的讨论。四、将多媒体工具运用到实践教学中来信息化时代的到来使教学模式也发生了很大的改变，在传统的教学中要想让学生了解某一地理形象只能通过教科书本的图片或者教师的人为描述。但在新型的教学模式下则大为不同，教师可通过多媒体的教学模式让学生直观了解到相关的地理形象。教师可以在地理教学的课堂上采用多媒体课件的教学方式，带着学生去学习，并以此展开相关的教学活动，进行问答教学与评比观念的活动中来。同时也要积极地鼓励学生课下使用多媒体工具去学习地理知识，做到最大化地利用新型工具学习。这种教学模式，不仅在教学上给学生一种独特的新鲜感，并且能够大大提高初中地理课堂的效率。随着教学新教改的不断深化，初中地理现阶段面临着巨大的挑战与机遇。要想从根本上改善传统的初中地理教学模式，促进初中地理教学的长远发展，以此改变初中地理不受重视的尴尬局面，这些都需要我们这些初中地理一线教师的努力。我相信只要我们在科学教学理念的指导下，不断地创新探求好的教学模式，初中地理将焕发出新的生机！随着课程改革的不断深化，素质教育的全面推进，提高课堂效率，培养学生的自学能力已成为教师面临的重要的研究课题.预习将是这一模式的重要组成部分，有效的预习定会对课堂教学起到事半功倍的效果.但是随着教学模式的不断更新，传统预习模式的弊端在初中物理教学中逐渐显现出来了.那么，如何指导学生预习并使学生学会预习，结合初中物理教学笔者做了以下几点思考.1创新教学理念，提升预习在学习中的作用传统教学忽略了预习在物理学习中的作用，物理教师要站在课程改革的高度，重新认识物理预习的作用.课题组调研发现，一部分学生认为预习只是简单地将教材看一遍，而不去实际体验物理结论的得出过程.久而久之，学生对物理课堂逐渐失去了兴趣.而物理成绩较好的学生往往是那些预习有方且勤于思考、乐于动手的人.教师通过给学生布置适量的、有创新性的和有趣味的预习作业可以引导他们积极动手，查找问题，再次通过动手实验验证或发现结论，这样可以激发学生的学习兴趣，同时也掌握了物理的基本知识和基本概念，从而使学生在动手中学会知识，形成能力，达到提高物理成绩的目的.2创新预习提纲，加强对学生预习作业的指导初中学生的自学能力还不是很强，很多时候还需要教师的引导和指点，这就要求我们教师创造性地设计预习提纲，加强对学生的预习指导.也就是说把每一章节中的知识要点、重点、难点以问题的形式提出来，要求学生按照提纲进行看书、做实验、搜集查找资料等找到问题答案.最后，尝试完成课后作业.带着问题预习，任务明确，目标清楚，有利于培养学生独立研究和分析问题的能力.针对物理学科的特点，笔者认为，预习提纲应分以下几点进行：（1）新课中要涉及到的已有知识;（2）新课中所应用的主要实验方法;（3）新课中要学习的概念、定律;（4）新课中需要收集和整理的素材和资料，如课本所涉及到的一些自然、生活现象等;（5）新课中涉及到的物理小制作、小实验和需要探究的结论等;（6）新课中所涉及到的物理探究或体验活动等.提纲中的内容有些可以自己完成，如上述前三项.这部分内容属于常识性的，并不需要通过实验探究.有些需要学生分组合作探究完成，这些内容可以在课前布置学生完成，然后在课堂上进行交流和讨论，其他同学可以补充也可以纠错.经过分享，同学们所得到的知识可能比书本上的还要全面，同时也锻炼了他们的语言组织和表达能力，学生掌握知识的情况远比教师照本宣科来得好.提纲中的后三项内容需要学生小组合作完成.教师可以参与到学生小组中启发、引导学生经历实验过程，探究结论的真伪，总结一些成功或失败的经验，和学生一起体验探究的快乐.如一些探究性、验证性实验和物理探究活动等.学生在这样的预习过程中如果碰到困难和问题，小组成员之间讨论解决或利用网络解决.通过这样的预习过程会大大调动学生的学习积极性，在探究中学习，在活动中提高，从而使物理预习过程成为一个快乐的经历.3创新作业模式，提高学生学习物理的兴趣兴趣是最好的老师，预习作业的创新设计就是想办法使学生对物理作业感兴趣，把完成作业的过程当作一种享受，提高学生学习物理的兴趣.建议可以将物理预习作业按照如下思路进行设计：3.1实验探究性预习作业物理是一门以实验为基础的学科，通过学生的合作探究性实验来建立物理概念和规律，可以增强学生的学习效果.例如，在学习光的时候，可让学生去做小孔成像的实验、影子游戏、筷子折断和潜望镜等各种各样的小实验.再如讲到声音时让学生做一做“土电话”（两个一次性杯子中间连一根线），并且让这根线的长度和教室的长度差不多，然后在课堂上演示：“声音在棉线中传播”、“棉线在松弛状态下能不能传播声音”、“如果用手捏住棉线的中间位置，对面同学能否听到声音”等物理现象，这样的课堂学生既喜欢又容易接受.通过这样的预习既可以帮助学生理解相关知识点，又能激发学生的学习兴趣，增强学生的实验探究意识，对教学起到促进作用.3.2生活实践性预习作业初中物理教学要贴近学生的生活，要联系生产和生活实际，让学生体会到物理知识是有用的、有价值的，从而提高学生学习物理的积极性.新课程明确提出：“从生活走向物理，从物理走向社会”.这就是说，教师应结合教材布置一些容易引起学习兴趣又有助于能力培养的预习作业.如预习“惯性”一节的内容时，可布置学生调查学校附近街道的交通安全设施状况，写一篇题为“遵守交通规则，避免交通事故”的短文.又如学光学时，可依照课本布置学生制作针孔照相机、磨制冰透镜等;学习力学时布置学生制作橡皮筋测力计、潜水艇等实践性作业.教师应结合教材因地制宜地组织一些诸如环保、能源等方面的社会调查活动，让学生在活动中学知识、长才干.3.3网络开放性预习作业现在是教学信息化时代，网络对于教学起着不可替代的作用.在学生预习过程中，教师可以适当布置一些有难度的作业，让他们可以借助课外资料或者网络解难答疑.如在预习《电磁铁的应用》时，教师可以布置学生搜集有关磁悬浮列车等电磁铁应用的资料.总之，预习是学生物理学习过程中的重要一环，而预习作业的设计又是其重要的表现形式之一.如果在每一章节开始之前，我们找到一种合理而有效的预习方式，并且能根据内容特点和学生情况设计合适的预习作业，形成一种切实可行的模式，将会使学生的学习事半功倍，也必将会让学生的学习过程成为一个快乐之旅.Presenthistory：hospital2RenalFailure?Cheststiffness&breathlessLowerlimbedema&oliguriaCreatinine:800mmol/LHemodialysisRelievedPresenthistory：hospital3Cardiomyopathy?Endocarditis？Recurredcheststiffness&breathlessECG:nodaltachycardiaUCG:enlargedheartandaorta,hydropericardium.？？？Presenthistory：cometousOnJanuary24th,2012,thepatientcametoourhospital.

previoushistorySmokinganddrinkingCeasedsmokingandabstainedfromalcoholDenieddrugabuseNotawareofanyhereditarydiseaseinhisfamily.

history：summary

Acombinationofdifferentclinicalfindings“Electricshocklike”pain(once)Syncope(once)Cheststiffness&BreathlessRepeatedlowbackpainPittingedemaoflowerextremityMonismAnalysis：pluralismAlgia：neurologicalpain？Acutecoronarysyndrome？Syncope：TIA？CerebralInfarction？Oliguria&

edema：renalfailure?Cheststiffnessandpain：ACS?PE?Fractured&confusedAnalysis：monism？GeneralexaminationVitalSignsBP:Left,104/74mmHg;right,123/77mmHg.waterhammerpulse(+)HeartGrade(Ⅳ/6)sighingdiastolicmurmurataorticvalvearea,whichradiatestowardtheapex.GeneralexaminationAbdomenMild,non-focalabdominaltendernessLowerextremitydiminishedleftlowerextremitypulses.LABFINDINGSBloodroutineWBC4.74G/L;Hb129g/LBloodbiochemistryNa145mmol/L,Cl111mmol/L,K4.1mmol/L,Glu5mmol/L,Urea5.7mmol/L,Cr107μmol/L,UA482μmol/L;CK121IU/L,CK-MB12.4IU/L,LDH-L198IU/L;AMY33IU/L,LPS57IU/L,AFP4.8μg/L;ThyroidfunctionT3=1.44nmol/L，T4=102nmol/L，fT3=4.23pmol/L,TSH=3.75mIU/L.OtherwiseNormalLABFINDINGSCoagulationfunctionPT=18S,INR=1.5,

D-Dimer:2.4mg/L(2400µg/L,normal:<500µg/L)ESR:4mm/h.

ImagingfindingsImagingfindingsImagingfindingsImagingfindingsImagingfindingsCTangiographyofchestandabdomen

discussionDiscussion：generalAcuteaorticdissection(AAD)AorticdissectionmaypresentwithavarietyofclinicalmanifestationsDiscussion：general75%×Misdiagnosesinclude:myocardialinfarctioncerebralinfarctionDiscussion：symptoms&

signsPainless:5%Syncope：8%AADshouldbeconsideredinthedifferentialdiagnosisofsyncope,evenintheabsenceofpain.DISCUSSION：symptoms&signsAADmaymimicanacutecoronarysyndromeDISCUSSION：symptoms&signsDISCUSSION：IMAGINGUptonow,variousnon-invasiveandinvasivediagnosticstepsarerequiredtodiagnoseortorule-outAADincaseofclinicalsuspicion.DISCUSSION：IMAGINGCTandMRIofpatientswithsuspectedAADSensitivityandspecificityofCT：reaching100%SensitivityofMRIisupto95-100%DISCUSSION：imagingUltrasoniccardiograms(UCG)TAS(ultrasoundoftheabdomen)TEE(transesophagealechocardiography)DISCUSSION：labDeterminationofD-dimerD-Dimer:2.4mg/L(2400µg/L,normal:<50