余秉治急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件整理-002

余秉治急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。余秉治急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则余秉治急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。急、慢性肾衰竭的诊断及治疗0●●●●●●余秉治●●●●●●●●●●●●●●●●●急性肾衰竭●●●●●●0●●●急性肾衰竭(ARF)是一个由多种病因引起的临床综合征,表现为肾功能急剧恶化,并有体内代谢产物潴留,水、电解质及酸碱平衡紊乱。★是一个病理生理过程★基本特点:GFR急骤下降,Scr升高与GFR下降不成比例。★无明确数值。近十几年来我们学生体质正在发生改变，体质成逐年下降趋势。遗传、营养、体育运动三个方面因数主要决定体质。遗传因素很难改变；学生的饮食水平不断提高，营养状况得到很大改善，不在是影响体质的重要因素，我们不得不将学生体质下降的原因归到体育运动中。应该如何进一步加强学校体育教育管理，提高初中阶段独生子女学校体育的质量，注意哪些问题。一、学校体育管理的概念。体育管理，即体育领域里的管理活动。学校体育管理是为了达到学校体育管理的目标，充分发挥有限的人力、物力、财力、信息和时间等因数的作用。体育课、早操、课间操、课外锻炼、代表队训练和运动竞赛等很多方面都是学校体育管理的工作，各个方面是有机联系，相互促进的。二、独生子女初中学生的界定（一）独生子女初中学生是指初中学生在家中是父母唯一孩子、没有其它兄弟姐妹或兄弟姐妹身亡的受试者而言。因此，并不包含“有兄弟的唯一女孩”，或“有姊妹的唯一男孩”。（二）由于独生子女是家庭的核心，家庭的成员以独生子女为中心，独生子女学习的任务就是一切以读书为中心。这期间便使得部分独生子女娇生惯养、怕苦、怕累的思想，独生子女存在怕苦、怕累、胆怯、意志力薄弱等现象就很普遍。然而体育运动是对意志力和进取心的要求，激励并支持人们通过持之以恒的锻炼，去战胜类似依赖、懒惰等人性的弱点，使人的个性品质得到磨砺。管理好学校体育对培养良好的个性品质、激发个人的兴趣爱好起着一定的积极作用。（三）研究表明独生子知识面宽、智力早熟、兴趣广泛，大多聪明、机智，有较好的学习基础，但是任性、不能与同学很好的合作，有较强的依赖性，使得独生子女们冷漠、孤独，也在一定程度上影响到他们的心理健康，也影响到与同学的关系以及体育运动的效果。在体育态度方面，独生子女初中学生弱于非独生子女初中学生，这主要是由于独生子女初中学生更加重视自己文化课学习成绩的好坏，忽视体育锻炼，忽视了良好体育运动习惯的养成。独生子女虽然有温和、顺良、聪智等优点，但也有不少诸如自私、嫉妒、固执、缺乏社会交际能力等缺点。容易形成流于浅近、功利和感官化的消闲文化氛围，因而产生一系列严重影响他们健康人格塑造的心理和行为障碍。三、调整学校体育教学内容，适应独生子女初中学生的身心需求。学校体育要在教育独生子女方面发挥作用，要在增强青少年体质上显示本质功能，就必须了解、掌握独生子女的心理、生理特点，了解、掌握独生子女体育学习和运动训练的特点、规律，必须采取相应的对策和措施。（一）在课堂教学中以表扬为主。教学中要注意纠正独生子女的任性、骄横、懒惰等不良习惯，及时发现和表扬他们热情大方、聪明机智和充满自信的优点，为他们营造心情舒畅、积极主动的学习气氛。（二）适当增加集体项目的教学内容。独生子女由于缺乏同龄伙伴，所以与同龄人交往机会相对较少，往往不能正确地认识自己，通过集体项目的运动，相互频繁的合作与配合，可培养独生子女的宽容和助人为乐的好品德，以及沉着冷静、团结协作的个性心理。（三）增加独立解决问题的教学内容。学校体育以实践机会较多而见长，在体育教学中，一方面尽量多为学生创造实际练习机会，另一方面让学生通过分析思考，领悟正确的动作要领，这样不仅能发挥独生子女的智力优势，同时更能培养他们独立思考和独立解决问题的能力。（四）加强体育教学中运动负荷量的安排。合理安排运动负荷可以适当的改善独生子女在身体素质方面的缺陷，体育运动的基本功能就是健身功能，通过合理的体育运动，可以增加学生的机体能力，改善独生子女在速度、力量和耐力方面的不足。（五）增强体育教育的人文性和娱乐性。素质教育的首要目标就是教会学生做人，同时新课程标准也强调要提高学生的心理素质和社会适应能力。体育的娱乐性隐藏在体育的竞技性之中，通过运动竞赛可培养独生子女的竞争协作意识。（六）正确引导学生科学的参加课外体育锻炼。课外体育活动可以采用大学校园里的俱乐部式、体育协会等，使初中学生真正参加学生喜欢的项目，同时发挥体育教师的专项特长，指导学生课外锻炼，激发学生锻炼的积极性；培养、发展学生的强项；为终身体育锻炼的习惯奠定基础。加强宣传力度，改变“从事体育的孩子是头脑简单、四肢发达”的观念。提高社会、家长对学生身体素质发展的认识，摆正德、智、体三者的关系，使学生养成良好的运动习惯，健康地成长。一、给学生留下一个良好的第一印象初一学生的年龄特征决定了他们对事物好恶的片面性、随意性及迁移性。当他们的第一印象比较好时，就会把这种“好感”迁移到你所教的学科上。此外，教师的思维方式，教学态度等，也将对你所教的学生产生潜移默化的作用，甚至会影响到他们一生对数学的态度和看法，因此，数学教师一定要注意自己的一切，从自己的着装，到说话的语音、语调，以及自己的肢体语言，都力争要给学生留下个好的第一印象。很多教师特别是一些新教师，怕自己不能震住学生，所以在首次与学生接触时，喜欢板着脸，搭老师架子。但这样做，不但不能起到预期的作用，还在不知不觉中拉开了教师与学生的距离。二、精心上好第一节序言课据抽样调查，初一学生对数学是比较喜欢的，但具有不稳定性。刚开始学习时，出于好奇，兴趣较浓，在上第一课时，学生们一般都抱着见一见“庐山真面目”的心理，期待着能够得到心理上的满足，得到上课的乐趣。如果这一节课处理得不理想，就会使学生大失所望，因此，教师对第一节课不能掉以轻心，不加重视，使学生失去学习数学的兴趣和感情。而应精心设计，激发学生的好奇心，认识学习数学的重要性，从而培养学生学习数学的兴趣和感情。基于以上原因，我在上第一节课时，选择了请几个学生和我一起做游戏“猜年龄”作为引入，在一一猜对了各个学生的年龄后，请学生一起思考：老师为什么能猜对？神在什么地方？这个问题一下把学生的兴趣吊了起来，他们通过讨论、交流，得出了结论，并设计出了其它一些游戏规则，自己过了一下“神算子”的瘾。这个游戏，同时还立即拉近了我和学生的距离。三、努力处理好每章的第一节课一般来说，每一章的第一节内容都是本章的重要概念，是一章的核心所在。这样的课教师准备得充分与否，教学内容组织得合理与否，方法恰当与否，必将影响到课堂教学效果，影响到学生对概念的掌握，甚至影响到后面章节的学习。尤其是对于第一次出现的概念，要一次讲清、讲透。若一开始就讲不清楚，甚至出错，后面要想让学生纠正就很难，甚至花较大的精力和时间都不一定会得到好的效果。因为第一次的印象形成的概念和结论是非常深刻而且将是永久的。华师大版新教材在每一章的开始，都设置有一副表现该章主要内容的导图和导入语，激发学生的学习兴趣与求知欲望。但部分教师却忽略了这些导图和导入语的作用，对它视而不见，或者一带而过。用好这些图，会给学生留下极为深刻的印象。比如，第十章“统计初步”的引入，“鱼缸里有多少条鱼”和“池塘里有多少条鱼”两幅图一下就吸引了学生的好奇心：这两幅图什么意思？本章究竟研究什么内容？老师稍加点拨，学生才恍然大悟：原来要知道鱼有多少条，有时候可以一条一条数（普查），有时候只能用部分来估计全体（抽样调查），所以本章研究的就是如何用部分来估计全体的问题。如此形象、深入的引入，学生怎会不留下深刻的印象呢？四、认真对待每位学生的第一次提问课堂提问作为教学过程中的重要手段，是不容忽视的，它能够及时地反馈学生的学习信息，教师则可以及时根据学习的具体情况来调整教学过程、方法和内容，以便提高教学效果。1.设计的问题要适应学生年龄和个人能力水平，所提问题要有一定的梯度，要兼顾到班里各个水平层次的学生。2.要特别注意明确问题的重点，问题内容要集中，不要东拉西扯，不着要点。3.提问问题的答案要明确、简洁，不要摸棱两可。4.注意保护学生回答问题的积极性，学生回答后多鼓励，对回答不对的学生要分析错因，明确修正方法等。五、设计好第一次数学考试考试是教师检查学生掌握知识情况的手段，也是学生自我评价的一次机会。对于第一次数学测验，学生一般会作较充分的准备。由于初一学生对问题的评价是表面的，兴趣是不稳定的，就往往会因一时一事的失利而感到一切都差。因此教师要努力设计好第一次考试，不要让那些已经做了较大努力，但反应较迟钝的学生第一次考试惨败，防止挫伤他们学习数学的积极性。第一次考试应设计得合理，难度应适中，应使绝大多数学生考出较理想的成绩。这样学生就会感到数学并不难学，对今后学数学的自信心会增强。总之，在初中数学教学过程中，要重视“首因效应”，创造出好的首因效应，避免学生提前分化，为今后的学习打好基础。今年九四届学生聚会，几个学生遇见我的第一句话就说：“老师，我们至今仍清楚地记得初一你给我们上第一节课的情景，记得你当时叫哪几个同学回答了问题，就是那一节课，让我们深深地喜欢上了数学。”这届学生，虽然就读的是农村普通中学，但他们在中考和数学竞赛中均取得了可喜成绩，他们中有个学生还以昆山市第一名的成绩获得了全国联赛二等奖。他们的话，让我更深深体会到，初一教学“首因效应”的重要性。急、慢性肾衰竭的诊断及治疗0●●●●●●余秉治●●●●●●●●●●●●●●●●●急性肾衰竭●●●●●●0●●●急性肾衰竭(ARF)是一个由多种病因引起的临床综合征,表现为肾功能急剧恶化,并有体内代谢产物潴留,水、电解质及酸碱平衡紊乱。★是一个病理生理过程★基本特点:GFR急骤下降,Scr升高与GFR下降不成比例。★无明确数值。●●●●●●●●病因与分类●●0●●●●按解剖部位肾前性肾性肾后性般而言,在全部ARF中,肾前性约占55%~60%,肾性约占35%~40%(其中绝大多数为急性肾小管坏死),肾后性的仅占<5%按临床特点多尿型少尿型按器官功能性器质性●●●●●●●●●●0●●肾前性肾性肾后性)肾前性ARF(Prerenalfailure●●●●●●●●●●0●●●原因有效循环血量减少,肾脏血流灌注不足临床特点①具有导致肾脏缺血的明确病因(如脱水、失血、休克、严重心衰、肝衰或严重肾病综合征等)②尿量减少,尿钠<20mmo/L,尿比重>1.020,尿渗透压>500mosm/L。③SCr及BUN增高,且二者增高不成比例,BUN增高更明显(当二者均以mg/d1做单位时,Scr与BUN的比值>10)。④尿常规多正常。无肾实质损害,为功能性肾衰,去除病因,肾功能迅速恢复。●●●●发病机制●●●●●●0●●有效循环血量↓肾血流量急剧GFR肾小管重吸收↑少尿内环境紊乱●●●●●●●●●●0●●长时间的肾脏缺血可使肾前性ARF发展成急性肾小管坏死(ATN),即从功能性ARF发展成器质性ARF,二者治疗方案及预后十分不同,因此,肾前性ARF常需与ATN鉴别。●●●●●●●●(-)肾后性ARF((Postrenalrenalfailure))甜原因肾以下尿路梗阻临床特点①有导致尿路梗阻的因素存在。多由尿路器质性疾病引起(如尿路内、外肿瘤,尿路结石、血块或坏死肾组织梗阻,前列腺肥大等),但也可由尿路功能性疾病导致(如神经源性膀胱)②临床上常突然出现无尿,部分患者早期可先无尿与多尿交替,然后完全无尿,SCr及BUN迅速上升。●●●●●●●●●●0●●●③影像学检查常见双侧肾盂积水,及双输尿管上段扩张。若为下尿路梗阻,还可见膀胱尿潴留。但是又必须强调,若尿路梗阻发生非常迅速(如双肾出血血块梗阻输尿管,或双肾结石碎石后碎块堵塞输尿管等),因肾小囊压迅速增高,滤过压迅速减少,患者很快无尿,此时则见不到肾盂积水及输尿管上段扩张,对这一特殊情况要有所认识。早期无肾实质损害,属功能性肾衰。晚