心血管病的营养治疗

关于心血管病的营养治疗第1页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第2页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三食物消费量(克)[平均每人每日]粮谷类蔬菜肉类蛋类上海居民食物消费的变化(1950-1985)油脂类600500400300200605040302010=10070*来源：赵法及等(1991)第3页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三死亡率(1:100,000)恶性肿瘤脑血管病心脏病传染病上海居民几种主要疾病死亡率的变化

(1950-1985)*来源：赵法及等(1991)第4页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三上海居民癌症和心血管疾病死亡率的变化死亡率(1:100,000)

死亡率(1:100,000)第5页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三按人均国民总产值的膳食组成占热能百分数（%）人均国民生产总值（美元）来源：WHOTechnicalReport797(1990)第6页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三心血管疾病、癌症和其他疾病

占死因的比例死亡率（35-69岁）人均国民生产总值（美元）%来源：WHOTechnicalReport797(1990)第7页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三＊发达国家冠心病的发病率和死亡率

60－70年代呈上升趋势，

80年代以后逐渐降低

＊我国冠心病的发病率和死亡率

80年代起急剧升高，

90年代继续高趋第8页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

人群分布

1．年龄、性别分布①随年龄增加而增加②40岁后，每增加10岁，患病率增加1倍③男性高于女性，但绝经期妇女患病率明显升高④男性以心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多⑤冠状动脉病变可起源于童年时代第9页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三2.职业分布精神紧张或注意力高度集中者多发脑力劳动者与体力劳动者发病比例为2：1。第10页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三3.种族差异①中国、日本远比欧美国家低②在我国，哈萨克、藏、蒙等族发病率低③种族差异可能与饮食、劳动强度、生活习惯、水质有关第11页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三高脂血症的营养治疗第12页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三一.

高脂血症概述分型；Ⅰ→Ⅴ(Ⅱa、Ⅱb)共6型又称高脂蛋白血症指血浆脂质（胆固醇和甘油三酯）浓度超过正常高限。脂蛋白==脂质＋载脂蛋白脂蛋白形式：乳糜微粒、LDL、VLDL、HDL第13页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三各种脂蛋白对动脉粥样硬化的影响不同：防止动脉粥样有利因素：

a.高密度脂蛋白总量

b.高密度脂蛋白中胆固醇量第14页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三2.引起血脂增高的因素：

1）外源性：进食过多的动物脂肪和富含胆固醇的食物。

2）内源性：脂质代谢异常，如肝炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调等。第15页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

高血脂症分为原发性及继发性两种（一）原发性：

较少见，属遗传性脂代谢紊乱性疾病（二）继发性：控制不良糖尿病饮酒甲状腺功能减退肾病综合征透析移植胆道阻塞药物第16页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三继发性高脂蛋白血症分型特点高胆固醇血症糖尿病肾病综合症甲状腺功能减退症皮质醇增多高甘油三酯血症糖尿病（未控制）肾病综合症尿毒症（透析时）肥胖症雌激素治疗糖原累积病（Ⅰ型）饮酒系统性红斑狼疮、异常r-球蛋白血症、痛风高异常脂蛋白血症各种原因引起的肝内外胆道梗阻、胆汁淤积性肝胆病，包括肝内胆小管性肝炎、原因不明性胆汁性肝硬化第17页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三高脂血症的治疗

饮食

运动

药物第18页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三二.单纯性高胆固醇血症

胆固醇

>220mg/100ml甘油三酯<160mg/100ml

第19页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三饮食治疗原则：

a.限制胆固醇的摄入轻<300mg/日，中、重<200mg/日

b.

限制脂肪的摄入限制动物性脂肪适当↑植物油，P/s＝1.5～2.0第20页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三c.除非合并有肥胖或超重，总热能及碳水化合物的摄入不必限制。蛋白质也不必限制。d.增加膳食纤维摄入e.增加有降胆固醇作用的食物摄入：葱、大蒜、香菇、木耳、草头、大豆及制品第21页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三三.单纯性高甘油三酯血症甘油三酯>160mg/100ml,Ch<220mg/100ml第22页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三饮食治疗原则：a.

限制总热能的摄入，增加运动，维持或达到理想体重。b.

控制碳水化合物的摄入（<60%，50%左右为好）,

忌吃砂糖、水果糖等单糖类。c.

中度限制胆固醇，<300mg/日。第23页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三d.适当补充蛋白质，大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食脂肪摄入量一般不限制过严，占总热量<30%。f.增加膳食纤维，保证有足够的维生素和无机盐摄入。第24页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三高血压的营养治疗第25页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三1.分类：原发性、继发性2.诊断标准：

140/90mmHg－正常

>160/95mmHg－成人（高血压）3.

发病率：中国：3～10％北方>南方逐步上升欧美：10～20％第26页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三4.病因与发病机理病因：遗传、精神紧张、过度疲劳、精神创伤、缺乏体力锻炼、肥胖、摄入食盐过多、吸烟等。发病机理：遗传＋环境＝综合因素作用5.临床表现：缓进型（轻型）、急进型（恶性）第27页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三高血压对血管的影响第28页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三高血压对心脏的影响第29页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三高血压对脑组织的影响第30页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三高血压是一种以动脉压升高为主要特征的慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害心引起心脏病发，心脏扩大脑形成脑出血或脑梗塞，引起中风肾造成肾脏缺血，引起肾脏功能衰竭心脏扩大脑中风肾脏功能衰竭第31页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三6.饮食防治的原则

a.限制钠盐,适当补钾急进型：Na1～2g/day,一般<6g.。选择含K丰富的食物，调整Na/K比值，Na/K＝<2～3。b.控制热能摄入，维持体重在正常范围。第32页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三c.适当补充钙、镁，防止低镁血症d.适当限制脂肪与胆固醇：产热量<30%，P/S＝1～1.5，

Ch<300mg/日e.多食含K、Mg、I、Zn高的食物。适当增加膳食中的Zn./Cd比值

Zn可对抗Cd的不利作用第33页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三f.蛋白质不必严格限制，鱼类蛋白、大豆蛋白可防脑卒中发生。g.补充多种维生素（VB族、VC），多吃海产品(I)，饮食清淡。h.劝阻吸烟，控制饮酒，忌浓茶第34页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三酒精与血管功能适量的红葡萄酒摄入能有效防止心血管疾病的发生10％的高血压因过量摄入酒精造成，每天喝酒超过60ml（白酒）高血压的发生率明显增加3.建议减少饮酒量第35页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三体重与血压肥胖者更易患高血压腹型肥胖者（中心型或男子型）比四肢型与高血压相关性更强体重下降或体脂水平下降可使血压下降第36页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三小结：低盐、低热能、低脂肪（P/S比值高）、低胆固醇、有丰富维生素、不饮酒、戒烟。第37页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三7.降压食物简介：a.

芹菜：性甘凉，有清热、利湿和降压等作用。菜肴、煎汤、绞汁。伴有充血性心力衰竭以不吃为佳.b.

荠菜：性甘凉，有清热、止血、降压等作用。含Ca、Fe、胡萝卜素、VitC较多。c.马兰根：性甘寒，有清热、止血作用。第38页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三d.玉米：性甘平，有利尿、止血和降压作用。玉米须20g、决明子10g、甘菊花6g，开水冲汤代茶。e.荞麦茎或叶：性甘寒，有降压及预防中风和视网膜出血的作用。f.荸荠：性甘寒，有清热利尿和降压作用。g.柿：性甘寒，清热、解毒、止血、降压。第39页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三冠心病的营养治疗

第40页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三冠心病的血管粥样斑块第41页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三一.概述：心绞痛、心肌梗塞1.病因：与脂质代谢紊乱有关主要危险因素：高血压、高脂血症、超重和肥胖、生活方式、糖尿病、精神紧张、家族史等。第42页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三2.主要危险因素⑴高血压①收缩压或舒张压的升高均增加冠心病发病危险②血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严重，愈易发生心肌梗塞或冠心病③开始患高血压的年龄越早，以后患冠心病的危险越大第43页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三⑵高血脂和高胆固醇血症

①人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比②胆固醇在体内形成脂蛋白：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）→沉积形成斑块→动脉硬化→冠心病第44页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三③血清总胆固醇（TC）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）>4.4

时,冠心病危险性增加

④血清胆固醇水平升高年龄越早,

发生冠心病的危险性越大.第45页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三⑶超重和肥胖体重增加10%,冠心病危险增加38%;体重增加20%,冠心病危险增加86%。糖尿病冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；40岁以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。第46页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三⑷生活方式

①吸烟

a.烟中尼古丁造成血管收缩b.烟雾中CO造成心血管损害c.吸烟量与患冠心病的危险性呈剂量-反应关系d.戒烟者随戒烟时间延长，冠心病死亡率降低第47页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三②饮食动物脂肪（鱼除外）；鱼油、植物油、膳食纤维等。③体力活动第48页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三⑸其它因素：体力活动少，精神过分紧张，水质硬度，阳性家族史，高尿酸血症（痛风），凝血机制、免疫功能、以及其它环境因素。第49页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三二.各类营养素与冠心病

1.热能摄入过多与冠心病关系供给量恰当,供能比例合适。C:F:P(%)＝60～70:20～25:10～14原则上易适当限制高热能食物↑蔬菜、瓜果等高纤维、低热能食物。酒精7kcal/g，酗酒－热能过剩第50页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三2.脂肪与胆固醇a.长期食用大量脂肪是引起动脉粥样硬化的主要因素。b.脂肪的质比量对血脂的影响更重要

SFA有升胆固醇的作用，

PUFA有降胆固醇的作用第51页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三膳食胆固醇对内源性胆固醇有反馈作用。摄入↑，体内合成↓，吸收率↓(10%)一般吸收率30％建议：胆固醇摄入量300mg/日第52页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三3.碳水化合物a.热能的主要来源（60～70％）碳水→葡萄糖→热能→甘油三酯→血脂的来源→高脂血症(高甘油三酯血症)b.不同种类碳水化物对血脂的影响也不同

果糖>蔗糖>复杂的碳水化合物

第53页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三c.膳食纤维作用：吸附胆固醇，减少肠粘膜吸收；加速胆酸排泄，降低血胆固醇第54页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三4.蛋白质不论其数量和质量均与脂质代谢和动脉粥样硬化的发病密切相关(1909年)实验：不同食物的蛋白质对家兔血胆固醇含量的影响各不相同动物性↑胆固醇的作用>植物性第55页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三5.维生素VC：能增快胆固醇变成胆酸的速度↓血Ch。大剂量，改善冠状循环，保护血管壁。VPP：大剂量(3g为宜)，能使末梢血管扩张，防止血栓形成，降血清甘油三酯。第56页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三VitD：大剂量有↑血清胆固醇的作用，VitE：预防血栓的形成抗氧化功能，阻止不饱和脂肪酸的氧化第57页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

6.无机盐与微量元素碘：间接作用(甲状腺素起作用)

抑制胆固醇在肠道的吸收降低胆固醇在动脉壁的沉着破坏钙盐在血管壁的沉积,

减缓或阻止发生钙：高钙降脂作用（增加脂质排泄）缺钙:血清总脂↑,磷脂↑,胆固醇↑,

甘油三酯↑。第58页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三镁：镁对心血管系统有保护作用能改善脂质代谢和凝血机制防止动脉壁损伤等功能。钠：高血压发病率与钠盐摄入量正相关食盐<3g/日(病人)，少吃含钠高的食物：味精、咸肉等。第59页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三Cr、Mn、Zn有利于脂质代谢Cr：缺乏，引起糖代谢和脂代谢的紊乱饮水中Cr含量与心血管病的发病率、死亡率呈显著负相关。粗粮、酵母、牛肉、肝脏、全谷类。Mn：多种酶的激活剂

Mn缺乏，糖代谢和脂代谢的紊乱Zn：Zn与Cd在代谢上相拮抗，

第60页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三Cd高，高血压发病率↑Zn缺乏，血中游离脂肪酸↑(Zn/Cd↓)膳食Zn/Cu比值高（铜相对或绝对不足）,冠心病发病率↑。（可能与铜缺乏，引起胆固醇合成及其分泌到血浆池的速度加快有关）含铜丰富食物：动物内脏,贝壳类,干豆,硬果.第61页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三水质：软水：冠心病死亡率↑矿物质↓酸度↑—腐蚀水管Cd↑硬水：矿泉水、深井水含Ca、Mg、K、Cr、Mn、Cu…）所以提倡喝硬水。第62页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三三.冠心病饮食防治的原则：a.控制总热能,使体重接近或达到标准体重。b.限制脂肪摄入量,控制在20％S:M:P＝1:1:1，