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文档简介
异位阑尾炎1例护理体会
【关键词】阑尾炎;护理
异位阑尾炎较为少见,该患者病情特殊,因过度依赖超声导致误诊,今后需仔细鉴别、分析,有时需在剖腹探查中才能明确诊断。
1临床资料
患者男,蒙古族,48岁,已婚,干部。自述:2008年6月22日晨起后无明显诱因出现左侧下腹胀痛,伴左侧腰部疼痛不适,并伴呕吐数次,均为胃内容物,无腹泻、尿痛、血尿、发热。当时患者未予重视,未进行诊治。因左下腹疼痛持续加剧,故于2008年6月22日下午来我院外科门诊就诊,以“腹痛待查”在门诊留观,给予抗炎、补液、对症治疗后无明显效果。2008年6月23日晨患者开始出现左下腹持续性腹痛伴排尿困难,为进一步诊治,门诊以“腹痛待查”收住外科住院治疗。患者饮食、睡眠差,未排大便,排尿困难。即测:T40℃,P104次/min,R20次/min,BP95/60mmHg,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。证属湿热蕴结。专科检查:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,左下腹压痛,反跳痛明显,肝、脾缘下未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音2次/min,左肾区叩击痛(+)。
辅助检查:WBC×109/L,NE×109/L,N。尿常规:RBC(+++),WBC(++),酮体(+),尿胆原(+++)。
诊疗计划:(1)完善相关检查,外科二级护理,禁食水。(2)给予头孢美唑、山莨菪碱(654-2)、维生素C、维生素B6、地塞米松、西咪替丁静点以抗炎、解痉、补液、保护胃黏膜对症治疗。(3)请上级医师查房,指示进一步治疗方案。(4)因患者禁食水,故未给予中药口服。
2008年6月24日:入院第1天,患者神志清,精神差,未进食水,睡眠差,大便一次,少量稀便,小便畅。T℃,P109次/min,R20次/min,BP95/60mmHg,仍感全腹疼痛。查体:全腹肌紧张,压痛,反跳痛明显,肠鸣音0~1次/min。辅助检查:WBC×109/L,NE×109/L,N,LY,MO。尿常规:RBC(-),WBC(++),酮体(+),血淀粉酶28u/L,尿淀粉酶2u/L。全腹CT:(1)脂肪肝;(2)右肾囊肿;(3)双侧输尿管、膀胱未见异常。
根据入院24h内症状、体征,急查尿常规结果变化,基本排除泌尿系结石的可能,考虑腹痛为左下腹及周围脏器炎性渗出引起,同时不排除肠梗阻的可能性,需行“剖腹探查术”以进一步明确诊断,进行治疗。
术前:禁食水,备皮,胃肠减压,留置导尿。
术中:见大量脓性分泌物,淡黄色,约200ml,左侧髂前上棘与脐连线中处1/3处下方见回盲部及阑尾,阑尾增粗,色黑,与周围黏连,周围回肠、结肠、网膜、系膜表面大量脓苔附着,分离阑尾系膜后在距根部约cm处结扎,切除阑尾,放在腹腔引流管。
术后:报病危,一级护理,给予静脉输液,对症治疗,持续心电监护+血氧饱和度监测,持续低流量吸氧,记24h出入量,留置导尿,持续腹腔引流,术后即行胃肠减压,严密观察病情变化,经过医护人员及家属细心护理,治疗,患者病情稳定,9天后拆线,愈合出院。
2护理
(1)术后安置在抢救室,去枕平卧头偏向一侧,保持气管通畅,及时去除口腔分泌物,防止误吸。(2)向患者家属介绍手术后可能出现的不适及缓解方法,妥善固定引流管,减少因移动引起的不适,保持其通畅。(3)注意观察尿管、腹腔引流管的引流量,颜色,每日无菌操作更换引流装置并做好记录,有效半卧位,便于体位引流。(4)严密观察病情变化,做好各项护理监测,发现异常及时报告上级医师,并及时处理,遵医嘱给予静脉输液,对症治疗。(5)鼓励患者在床上多翻身,活动四肢,病情稳定后及早下床活动,以促进肠蠕动的恢复,防止发生肠黏连。(6)腹痛时给予新斯的明mg,双侧足三里穴位封闭,效果较好。(7)保持伤口敷料清洁干燥,协助医生及时换药,并观察有无
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