内分泌与代谢性骨病

第十二节

内分泌与代谢性骨病一、维生素D缺乏症〔1〕

〔VitaminDdeficiency〕由于维生素D及其活性代谢产物缺乏，引起钙、磷代谢紊乱，导致骨基质缺乏钙盐沉着，而引起的佝偻病和骨质软化症。一、维生素D缺乏症〔2〕佝偻病〔Rickets〕病因饮食中缺乏维生素D日光照射缺乏对维生素需要量增加〔婴儿〕消化道疾病及肾病等一、维生素D缺乏症〔3〕佝偻病【临床与病理】早期为睡眠不安，夜惊及多汗——肌肉松弛、肝脾肿大，出牙缓慢等方颅、串珠肋、鸡胸、“O〞形或“X〞腿实验室：血磷低，血钙减低或正常，碱性磷酸酶增高。一、维生素D缺乏症〔4〕佝偻病【临床与病理】病变易出现在成长较快的干骺端〔腕、踝、膝和肋骨前端〕为软骨和新生的类骨钙化缺乏，类骨增多而软化异常骨板内毛细血管不能正常长入形成骨小梁——骨骺板和干骺端局部由钙化缺乏的软骨和未钙化的类骨形成一、维生素D缺乏症〔5〕佝偻病【影像学表现】X线：骨骼矿化缺乏表现骨密度减低、骨小梁模糊、骨皮质变薄先期钙化带不规那么变薄、模糊或消失；干骺端两侧膨大、中央凹陷呈杯口状；干骺端小梁稀疏、粗燥、紊乱，呈毛刷状；骺板增宽而不规那么；骨骺出现延迟，边缘模糊二、维生素D缺乏症〔6〕佝偻病【影像学表现】X线：骨变形：如方颅、“O〞和“X〞形腿畸形假性骨折〔Looser带〕CT:与X线平片表现相同MRI:应用较少维生素D缺乏症〔佝偻病图〕

干骺端变化 串珠肋维生素D缺乏症〔佝偻病图〕鱼椎变形方颅维生素D缺乏症〔佝偻病图〕骨变形〔O形腿〕维生素D缺乏症〔佝偻病图〕：假性骨折佝偻病〔图〕一、维生素D缺乏症〔7〕佝偻病恢复期先期钙化带先出现并逐渐增厚干骺端边缘清楚而规那么骨骺骨化中心相继出现严重畸形多不能恢复佝偻病治疗前后治疗前治疗六个月后一、维生素D缺乏症〔8〕骨质软化〔Osteomalacia〕成人营养不良性软骨病日晒缺乏和食物维生素D缺乏肝胆疾病和消化道疾病屡次妊娠和长期哺乳可加速发病一、维生素D缺乏症〔9〕骨质软化〔Osteomalacia〕【影像学表现】骨矿化缺乏：骨密度减低，骨小梁模糊，骨皮质变薄骨变形：四肢弯曲，椎体双凹，三角或漏斗骨盆等假性骨折线：又称Looser带骨质软化症〔图〕——漏斗骨盆、耻骨上下支假骨折线二、维生素C缺乏症〔1〕

〔vitaminCdeficiency)【临床与病理】亦称坏血病〔scurvy),主要由食物中维生素C缺乏引起，也见于消化道吸收障碍多见于8个月～2岁人工喂养小儿主要表现精神不振、皮肤苍白，皮肤粘膜出血、尿血、便血、血清碱性磷酸酶低下等三、维生素C缺乏症〔2〕【影像学表现】X线：普遍性骨质疏松坏血病线、坏血病透亮带骨刺征骺板骨折变形角征、环状骨骺骨膜下出血坏血病〔图〕第十四节软组织病变软组织肿瘤的密度一般低于正常肌肉，CT增强扫描可增加病变和正常肌肉的密度差。多数良性肿瘤：呈圆形、类圆形；边界清楚或有包膜且质地均匀；增强扫描均匀强化；但定性诊断有一定限度。脂肪瘤因有典型的脂肪密度，表现具有特征性。海绵状血管瘤于肿块内可见小圆形静脉石，在增扫后，肿瘤明显强化，具有一定的特点。软组织恶性肿瘤：1、一般边界不清，质地不均匀或呈斑片状。2、增强扫描不规那么强化