一般检查及头颈部检查

一般(yībān)检查及头颈部检查

第一页，共四十九页。编辑课件一般检查(jiǎnchá)生命体征全身状态检查皮肤淋巴结头部和颈部第二页，共四十九页。编辑课件一、生命(shēngmìng)征

1.体温①测体温的三种(sānzhǒnɡ)方法及正常值（）

②误差原因水银未甩到36℃以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。第三页，共四十九页。编辑课件2．呼吸通过视诊观察胸、腹部的运动(yùndòng)的频率和节律，要求观察一分钟。3．脉搏一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的结果。4．血压

第四页，共四十九页。编辑课件二、一般(yībān)状态1．发育（Development）：根据年龄、智力、体格成长变化状态（身高、体重、肌肉和脂肪二性征）及其相互间的关系来综合判断。包括智力发育、性发育和体格发育

判断成人发育正常的指标胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度(chángdù)体型：无力型(瘦长型);超力型(矮胖型);正力型(均称型）

发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病第五页，共四十九页。编辑课件生长激素(shēnɡchánɡjīsù)缺乏性侏儒症

生长激素缺乏性侏儒症又称垂体性侏儒症,是指自儿童期起病(qǐbìnɡ)的腺垂体生长激素缺乏而导致的生长发育障碍。

与同龄正常(zhèngcháng)青少年(162cm)比

较,16岁侏儒症患者仅116cm第六页，共四十九页。编辑课件维生素D缺乏性佝偻病。在婴儿期较为(jiàowéi)常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。

多汗/夜惊/好哭/枕秃颅骨软化/“方颅”/前囟大闭合迟/出牙晚肋骨患珠/鸡胸漏斗胸“手镯”与“足镯”/下肢畸形“O”形腿(膝内翻)或“X”形腿(膝外翻)脊柱弯曲第七页，共四十九页。编辑课件2．营养（Stateofnutrition）：营养状态可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况进行判断。皮褶厚度检查部位以三头肌为最适宜。体重测量指标：理想体重=身高cm-105，BMI=体重（kg）/身高2（m2）。分级标准：良好、不良(bùliáng)、中等。肥胖、消瘦判断标准(W/BMI)和原因。第八页，共四十九页。编辑课件3．神志（Consciousness）：神志障碍的分度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅，中，深度），谵妄。4．面容（Facialfeatures）：急性病容，慢性病容，贫血面容，甲亢面容，粘液性水肿(shuǐzhǒng)面容，二尖瓣面容，满月脸面容，肢端肥大症面容，伤寒面容，病危面容。第九页，共四十九页。编辑课件常见(chánɡjiàn)体征video第十页，共四十九页。编辑课件幼年(yòunián)粘液性水肿（克汀病）

身材矮小（12岁，

约

85cm）,面部粘液性（颜面(yánmiàn)浮肿、睑厚面宽）第十一页，共四十九页。编辑课件肝病面容面颊瘦削,面色灰褐,面部可有褐色色素沉着,有时可见蜘蛛痣,见于慢性(mànxìng)肝脏疾病,图为肝癌患者肝病面容.第十二页，共四十九页。编辑课件满

月

面

容面圆如满月,皮肤发红，常有痤疮(cuóchuānɡ)和小须。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。

长期(chángqī)应用激素者库欣综合征第十三页，共四十九页。编辑课件甲

亢

面

容面容惊愕眼裂增宽眼球凸出(tūchū)

目光炯炯第十四页，共四十九页。编辑课件肢端肥大症面容(miànróng)头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚(féihòu)，耳鼻增大，由于生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症。

第十五页，共四十九页。编辑课件肾病

面

容

面色苍白，双睑、颜面浮肿(fúzhǒng)，舌色淡，舌缘有齿痕

见于慢性肾衰。第十六页，共四十九页。编辑课件5．表情（Expression）：正常，淡漠。烦躁不安，痛苦，忧郁6．体位（Position）：患者卧位时所处状态。自动体位被动体位（极度衰弱和意识丧失）强迫体位：①强迫坐位（端坐呼吸），②强迫停立位（心绞痛），③辗转(zhǎnzhuǎn)体位（胆绞痛，胆石症），④角弓反张位（破伤风，小儿脑膜炎），⑤强迫侧卧位（大量胸腔积液）等。第十七页，共四十九页。编辑课件7．步态（Gait）：患者走动(zǒudòng)时的姿态。正常步态：年龄、机体状态异常步态：蹒跚步态，醉酒步态，慌张步态，共济失调步态（脊髓癆），跨阈步态（腓总N麻痹），剪刀式步态（脑瘫），间歇性跛行。第十八页，共四十九页。编辑课件（三）皮肤(pífū)：

1.色泽：发绀，苍白，潮红(cháohóng)，黄疸，色素沉着，色素脱失。2．弹性：食指及拇指捏起手背及上臂内侧的皮肤，放手后皮肤很快平展。减低：松手后皮肤不能很快平展。3．温度：正常，增高，冰冷第十九页，共四十九页。编辑课件黄

疸

黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征，根据(gēnjù)病因分为溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸，图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。第二十页，共四十九页。编辑课件色

素

沉

着阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着(chénzhuó)

与正常人对比第二十一页，共四十九页。编辑课件4．湿度：正常，湿润，干燥。5．皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹和疱疹的区别(qūbié)。6．出血：出血点（瘀点）、紫癜、瘀斑、血肿的大小区别出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色紫癜:直径3-5mm

瘀斑：直径>5mm

血肿：高出皮肤，大片出血第二十二页，共四十九页。编辑课件皮

疹

皮疹多为全身性疾病的表现之一，发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒(sàoyǎng)及脱屑等。临床上常见的皮疹有以下几种：丘疹、斑疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹。腹部(fùbù)血管炎皮疹第二十三页，共四十九页。编辑课件蝶形红斑

面部蝶形红斑：出现在双侧面颊和鼻梁部位，左右对称，形似蝴蝶。为不规则水肿红斑，色鲜红或紫红，边缘(biānyuán)清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。见于SLE。第二十四页，共四十九页。编辑课件皮下

出血

病理状态下可出现皮肤下出血(chūxiě)。根据直径大小及伴随情况：小于2mm为瘀点；3-5mm为紫癜；大于5mm为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起为血肿。常见于造血系统疾病，重症感染、某些血管损害性疾病及毒物或药物中毒。淤点、淤斑、紫殿

第二十五页，共四十九页。编辑课件7．蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。分布及检查方法：上腔V分布的区域(qūyù)，如面、颈、上肢、胸部等处。用火柴棒压迫蜘蛛痣的中央，其足（分支）即消失。慢性肝病者，同时可出现肝掌——大小鱼际肌充血。8．毛发分布：正常，增多，稀少第二十六页，共四十九页。编辑课件蜘蛛痣

蜘蛛痣大小不一，直径可由帽针头大小到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力(yālì)后又复出现。但有的病人不形成蜘蛛痣，仅表现为毛细血管扩张。肝硬化患者(huànzhě)前胸部蜘蛛痣第二十七页，共四十九页。编辑课件蜘蛛痣

皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管(xuèguǎn)痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现于上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等，与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。图为肝硬化患者面部蜘蛛痣。第二十八页，共四十九页。编辑课件9．水肿：轻、中、重度分度轻度水肿——见于疏松组织(zǔzhī)如眼脸；胫前、踝部、指压后轻度下陷、平展较快。 中度水肿——全身水肿、指压下陷较深、平复较慢。 重度水肿——全身明显水肿，皮肤发亮，甚至有液体渗出或体腔积液。检查方法：检查部位：低垂部位，如下肢胫前内侧皮肤。以手指按压检查部位后，受压组织就会发生凹陷，称为凹陷性水肿。非凹陷性水肿。第二十九页，共四十九页。编辑课件水肿

人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿(shuǐzhǒng)。水肿(shuǐzhǒng)可分为全身性与局部性。单侧水肿(shuǐzhǒng)见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。全身性水肿分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿及营养不良性水肿。肾源性水肿(shuǐzhǒng)从眼睑、颜面部（晨起明显）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。第三十页，共四十九页。编辑课件下肢凹陷(āoxiàn)性水肿(右心衰)心源性水肿从足部开始，向上延及全身，发展(fāzhǎn)较缓慢。第三十一页，共四十九页。编辑课件10．皮下结节（subcutaneousnodules）：注意大小、硬度、部位、活动度、有无(yǒuwú)压痛11．癜痕、溃疡。第三十二页，共四十九页。编辑课件（四）淋巴结：检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部(颈前、后三角)，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟等。检查内容：肿大淋巴结的部位、大小，数目，硬度(yìngdù)，红肿，压痛，移动度，有无瘢痕及瘘管等。第三十三页，共四十九页。编辑课件检查方法：利用手指由浅入深进行滑动触摸(chùmō)皮下的淋巴结是否肿大。要使患者检查部位的皮肤及皮下组织松弛。

图1腋窝淋巴结检查(jiǎnchá)图2滑车(huáchē)上淋巴结检查第三十四页，共四十九页。编辑课件体检(tǐjiǎn)录像第三十五页，共四十九页。编辑课件(五)头部：头颅：头发：(量、色泽)、形状(正常(zhèngcháng)、方颅)、大小(正常、小颅，巨颅)、压痛、肿块、头皮。眼：眼眉(有无脱落)、睫毛(有否倒睫)、眼睑(下垂、水肿)、眼球(突出或凹陷、运动自如或受限)，角膜(透明、云翳，白斑)，瞳孔(形状、大小、对光反应包括直接和间接反应)，调节反应。结合膜(充血、出血，砂眼滤泡)巩膜(黄染)。第三十六页，共四十九页。编辑课件眼球运动检查：检查时医师置目标物(棉签或手指)于受检者眼前30~40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序进行，观察(guānchá)眼球运动是否受限。第三十七页，共四十九页。编辑课件翻转眼睑要领：用食指(shízhǐ)和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱病人向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指(shízhǐ)向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时，动作要轻巧、柔和，以免引起病人的痛苦和流泪。第三十八页，共四十九页。编辑课件鼻：外形(正常、蛙鼻、鞍鼻)、鼻翼煽动、鼻中隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁窦压痛(颌窦、额窦、筛窦)。口腔：气味、流涎。唇：色、溃疡、疱疹。口腔粘膜：色：溃疡，出血点，色素沉着，斑疹。牙齿：数目、色泽、形状。缺齿、义齿(yìchǐ)、龋齿、齿龈(出血、齿槽溢脓、色素沉着，铅线)等。第三十九页，共四十九页。编辑课件舌：伸出位置(正中，偏斜)、震颤(有或无)，舌体(正常、肿大)、舌苔(色、厚薄)、舌乳头萎缩或肿胀)。咽部及扁桃体：咽部有无充血，出血点，分泌物。扁桃体(大小(dàxiǎo)、颜色、分泌物)见图。腮腺：正常，肿大。第四十页，共四十九页。编辑课件（六）颈部(jǐnɡbù)内容：(颈静脉充盈，颈动脉搏动)，甲状腺，气管。

1．血管：(1)颈静脉过度充盈：正常人坐位时颈静脉不明显，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨(suǒgǔ)上缘至下颌角距离下2/3内。若取30－35°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。表示静脉压增高。见于右心功能不全、心包积液，上腔静脉综合征等。第四十一页，共四十九页。编辑课件(2)颈动脉搏动：正常人颈动脉搏动微弱或看不见。颈动脉搏动增强(zēngqiáng)见于主动脉瓣关闭不全、高血压等。第四十二页，共四十九页。编辑课件2．甲状腺：(1)检查方法：视诊：有无肿大，肿大程度(I度：不能看出(kànchū)肿大但能触及者，II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者。Ⅲ度，超过胸锁乳突肌者)及对称性。检查时，请病人作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽动作向上下移动，以此可与其他颈部肿块鉴别。第四十三页，共四十九页。编辑课件触诊(chùzhěn)：可用双手或单手，两种方法进行。①双手触诊法：检查者可位于病人背面，触诊时嘱病人配合吞咽动作，随吞咽而上下移动者即为甲状腺，检查左叶时，右手食指及中指触摸甲状软骨下气管右侧，向左轻推甲状腺右叶，右手食、中，无名指触摸甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无压痛及震颤。用同法检查右侧。双手检查法也可在病人前面进行，检查者以左手拇指置于甲状软骨下气管右侧，向左轻推右叶，右手三指触摸甲状腺左叶。换手检查右叶。第四十四页，共四十九页。编辑课件②单手触诊法，检查者右手拇指置于环状软骨下气管(qìguǎn)右侧，将甲状腺轻推向左侧，其余食，中、无名指触摸甲状腺左叶的轮廓、大小及表面精况。也可用左手检查甲状腺右叶。第四十五页，共四十九页。编辑课件3．气管：正中、偏移。检查方法：病人取舒适(shūshì)坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医生将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指与无名指中间，若距离不等则示有气管移位。临床意义：正常人气管位于正中，大量胸腔积液或气胸时，可使气管移向对侧：肺不张时气管移向患侧。第四十六页，共四十九页。编辑课件作业(zuòyè)一般检查及头颈部检查见习报告体温℃脉搏/每分钟呼吸/每分钟血压(暂不测)一般情况：发育________________________营养______________________________神志________________________表情______________________________面容________________________体位_______________________________步态____________________________________________________________皮肤：色泽________________________弹性_______________________________温度(wēndù)

_______________________湿度________________________________皮疹_______________________出血________________________________水肿________________________蜘蛛痣______________________________溃疡及疤痕__________________毛发分布____________________________淋巴结：全身淋巴结有无肿大______________________________________有下列淋巴结肿大______________________________________头部：头颅：形状_________________大小____________________压痛______________肿块头皮其他_______________头发：量色光泽_____________其他____________________________________________________________眼：眼眉睫毛眼睑_______________结膜眼球巩膜_________________角膜瞳孔____________对光反射_______调节反射__