婴儿肝炎综合症-白欣立

婴儿肝炎综合症（Infantilehepatitissyndrome）

河北(héběi)医科大学第二医院儿科

白欣立

第一页，共八十六页。6/30/20231编辑课件黄疸(huángdǎn)血清中总胆红素浓度增高达34.2mol/L以上(2.0mg/dl）肉眼可看出的皮肤(pífū)、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，称显性黄疸血清中总胆红素浓度增高在17.1-34.2mol/L（1.0-2.0mg/dl）之间，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸第二页，共八十六页。6/30/20232编辑课件胆汁(dǎnzhī)淤积美国(měiɡuó)儿科学会：总胆红素（TBIL）<5.0mg/dl，DBIL>1.0mg/dl或总胆红素（TBIL）>5.0mg/dl，DBIL/TBIL>20%第三页，共八十六页。6/30/20233编辑课件婴儿(yīngér)肝炎综合症具下列四大特点：婴儿期发病(fābìng)（包括新生儿期)伴有肝细胞性黄疸（直胆和间胆均升高）病理性肝脏体征（肝脏体积增大，质地变硬）血清谷丙转氨酶增高第四页，共八十六页。6/30/20234编辑课件婴儿(yīngér)肝炎综合症病因感染(gǎnrǎn)：病毒、细菌及其他感染(gǎnrǎn)先天性肝内外胆道阻塞或畸形先天性遗传代谢性疾病：1.糖代谢障碍如半乳糖血症等。2.氨基酸代谢障碍如酪氨酸血症等。3.脂类代谢障碍如尼曼-匹克病、高雪病4.其他代谢障碍如a1抗胰蛋白酶缺乏病其他：如组织细胞增生症、中毒第五页，共八十六页。6/30/20235编辑课件感染(gǎnrǎn)肝脏的原发感染(gǎnrǎn)和全身感染(gǎnrǎn)累计肝脏病毒感染

1巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)占本病40-80%2肝炎病毒(HAV、HBV、HCV)3EBV(Epstein-Barvirus,EBV)

4风疹病毒(Rubellavirus，RV)

5单纯疱疹病毒(Herpssymplexvirus,HSV)6肠道病毒(Enterovirus)细菌感染葡萄球菌，大肠杆菌，沙门菌，链球菌其他感染弓形虫，疟原虫，梅毒第六页，共八十六页。6/30/20236编辑课件巨细胞病毒(bìngdú)特点是细胞肿大变圆，核变大，核内出现(chūxiàn)周围绕有一轮“晕”的大型嗜酸性包涵体

第七页，共八十六页。6/30/20237编辑课件巨细胞病毒感染（Cytomegalovirusinfection）人疱疹病毒属β亚群，疱疹病毒5型具有高度种属特异性和潜伏活化的特性为弱致病因子，在免疫抑制个体或胎儿和新生儿可引起多系统播散性疾病或单一(dānyī)器官损害嗜细胞性：上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞、白细胞及脑、视网膜神经细胞和肝细胞等第八页，共八十六页。6/30/20238编辑课件巨细胞病毒感染CMV广泛存在病原携带者的：咽部唾液子宫颈阴道分泌物尿液精液乳汁(rǔzhī)血液直接接触和体液传播第九页，共八十六页。6/30/20239编辑课件巨细胞病毒感染传播(chuánbō)途径①

先天性感染母婴传播②

围产期感染③

生后感染水平传播

医源性传播第十页，共八十六页。6/30/202310编辑课件巨细胞病毒感染一旦感染后常终身带毒，免疫功能正常时，感染常无症状，但病毒潜伏持续存在约有5%表现为非典型的临床表现，90%则为亚临床(línchuánɡ)型发展中国家人群CMV抗体阳性率90~100%而母亲体内CMV抗体阳性者亦不一定能保护婴儿免受感染，但可减轻症状第十一页，共八十六页。6/30/202311编辑课件巨细胞病毒(bìngdú)—CMV感染分类1根据在宿主体内复制情况产毒性或活动性感染(gǎnrǎn)病毒在宿主体内完成复制并扩散非产毒性或潜伏性CMV进入宿主细胞后，没有子代病毒产生，不引起宿主细胞病变，但受感染的细胞内有CMVDNA存在第十二页，共八十六页。6/30/202312编辑课件巨细胞病毒—CMV感染(gǎnrǎn)分类2根据感染次序分为原发感染指初次感染，感染前缺乏对CMV的任何特异性抗体再发感染宿主体内的病毒(bìngdú)被重新激活而复制增殖，或再次感染外源性不同的病毒株或更大剂量的同种病毒株第十三页，共八十六页。6/30/202313编辑课件巨细胞病毒(bìngdú)—CMV感染分类3根据感染时间分为(fēnwéi)先天性感染由CMV感染的母亲所生育的子女于出生14天内证实有CMV感染为宫内感染围生期感染出生14天内没有CMV感染，而于生后第3~12周内证实有CMV感染，出生过程或母乳感染生后或获得性感染生后12周后才发现CMV感染，可以是原发或再发感染第十四页，共八十六页。6/30/202314编辑课件巨细胞病毒(bìngdú)—CMV感染分类前瞻性观察47例由CMV感染母亲生育的子女(zǐnǚ)至1周岁，其中”先天性感染27.7%围生期感染23.7%生后感染34%无感染14.6%第十五页，共八十六页。6/30/202315编辑课件巨细胞病毒—CMV感染(gǎnrǎn)分类感染(gǎnrǎn)发生在妊娠早期：死胎、死产、流产。感染发生在妊娠中、晚期：各种先天性畸形多系统受累表现：肝脏、肺部、神经系统、眼部淤胆型肝炎多见，且黄疸重、肝脾肿大明显。后遗症多、预后差:神经性耳聋、小头畸形、智力低下、运动障碍、视神经萎缩、肝硬化等

第十六页，共八十六页。6/30/202316编辑课件巨细胞病毒—CMV感染(gǎnrǎn)分类先天性感染先天感染患儿出现典型(diǎnxíng)全身播散性疾病3/4有黄疸、肝或肝脾肿大，肝功能异常5%较轻或非典型性临床症状围生期和生后感染多数无症状，肝炎是常见的显性感染，症状轻于先天性感染黄疸型或无黄疸型

也可以是亚临床型第十七页，共八十六页。6/30/202317编辑课件巨细胞病毒(bìngdú)—CMV感染分类4根据临床征象分症状性感染：出现与CMV感染有关的症状和体征

损害宿主(sùzhǔ)2个或2个以上器官、系统时称全身性感染，多见于先天性感染

损害集中于宿主某一器官或系统，如肝或肺，称CMV肝炎或CMV肺炎。无症状性感染：症状、体征全无，未引起靶器官损害

病毒处于潜伏状态或呈不全感染，无症状，却有受损器官的体征和/实验室检查异常，又称亚临床感染第十八页，共八十六页。6/30/202318编辑课件巨细胞病毒(bìngdú)—临床表现特点病程呈亚急性黄疸(huángdǎn)大多在生后1月内出现黄疸(huángdǎn)或生后黄疸(huángdǎn)持续不退，粪便颜色可变淡或间断白陶土色肝脾肿大肝肋下4~5cm，可伴有脾肿大肝功能ALT、AST轻~中度升高，ALT〉AST，γ-GT多升高，总胆红素可〉170umol/L，直接胆红素升高为主第十九页，共八十六页。6/30/202319编辑课件巨细胞病毒(bìngdú)—临床表现特点其他系统表现中枢神经系统：脑炎、小头畸形(jīxíng)、颅内脑室周围钙化、视网膜脉络膜炎、听力障碍、运动智力障碍、癫痫等血液系统：血小板减少(先天感染者80%)呼吸系统：间质性肺炎先天畸形：腹股沟斜疝、先心、脐疝等个别肾盂积水、尿路畸形第二十页，共八十六页。6/30/202320编辑课件巨细胞病毒(bìngdú)—病毒学证据体液和病变组织中获得如下病毒学证据：（1）、病毒分离：是诊断活动性HCMV感染的“金标准”（2）、电子显微镜下找病毒颗粒和光学显微镜下找巨细胞包涵体（3）、免疫标记技术检测(jiǎncè)病毒抗原：pp65抗原等（4）、实时荧光定量PCR法检测病毒特异性DNA载量第二十一页，共八十六页。6/30/202321编辑课件巨细胞病毒(bìngdú)抗原血症(CMVpp65)检测基本原理是检测CMV分子量65KD的基质磷蛋白(pp65)，该蛋白(dànbái)位于外周血白细胞的核仁内。分离白细胞(EDTA-K3抗凝的静脉血2－5ml)细胞离心涂片及固定。染色，IIF法，第一抗体是抗CMVpp65单抗，第二抗体是羊抗鼠免疫球蛋白荧光抗体。第二十二页，共八十六页。6/30/202322编辑课件CMVPP65阳性(yángxìng)第二十三页，共八十六页。6/30/202323编辑课件巨细胞病毒(bìngdú)—病毒学证据CMV-DNA载量与活动性感染呈正相关，高载量支持活动性感染，定量(dìngliàng)PCR可作为治疗监测指标

患者CMV感染无症状1500CMVDNAcopies/ml症状出现前5087CMVDNAcopies/ml症状出现时32000CMVDNAcopies/ml第二十四页，共八十六页。6/30/202324编辑课件巨细胞病毒(bìngdú)—间接证据主要来自特异性抗体检测近期活动性感染证据：（1）、双份血清抗HCMV-IgG滴度≥4倍升高；（2）、抗HCMV-IgM和IgG阳性。新生儿期抗HCMV-IgM阳性为原发感染的证据。6个月内婴儿需考虑来自母体(mǔtǐ)的IgG抗体；严重免疫缺陷者或小婴儿可出现特异性IgM抗体假阴性。第二十五页，共八十六页。6/30/202325编辑课件肝炎(ɡānyán)病毒—甲型肝炎病毒不通过胎盘，不存在宫内感染1988年甲肝大流行期间43例甲肝孕妇(妊娠中期18例，后期25例)，分娩(fēnmiǎn)后新生儿42例正常，1例死产(原因不明)可经产道或生后密切接触感染

1例孕妇分娩前患重肝,分娩后死亡,新生儿出生后3周患重肝，后治愈

甲肝潜伏期2-6周第二十六页，共八十六页。6/30/202326编辑课件肝炎(ɡānyán)病毒—乙型肝炎病毒传播途径：1.宫内传播通过生殖细胞、胎盘(tāipán)组织等感染胎儿

妊娠后期感染率高宫内传播的影响因素母亲感染程度单项HBsAg阳性10-20%

“大三阳”80-90%胎盘屏障妊娠后期及临产前患发热性疾病可致胎盘通透性增加第二十七页，共八十六页。6/30/202327编辑课件肝炎(ɡānyán)病毒—乙型肝炎病毒传播(chuánbō)途径：2.分娩过程中传播(主要)新生儿吞入母血、羊水或其他体液新生儿破损的皮肤、粘膜、结膜胎儿期感染者生后3~5月HBsAg阳性乙肝潜伏期2-5月第二十八页，共八十六页。6/30/202328编辑课件肝炎(ɡānyán)病毒—乙型肝炎病毒传播途径：3.母乳及密切生活接触母亲初乳、唾液初乳中可测得乙肝病毒标志物乳头破损母婴传播感染的婴儿暂时或持久携带者亚临床型或急性乙型肝炎慢性乙型肝炎及肝硬化宫内或母婴传播HBV与成人慢性肝炎(ɡānyán)及肝癌有关第二十九页，共八十六页。6/30/202329编辑课件肝炎(ɡānyán)病毒—丙型肝炎主要传播途径：血液传播母婴传播

广东90例婴儿肝炎综合征中，11例(12.2%)HCV感染：5例有输血制品史，1~2月后肝功能异常3例无输血史，生后不久起病，2例母亲HCV抗体(kàngtǐ)阳性，证实为母婴传播第三十页，共八十六页。6/30/202330编辑课件EB病毒(bìngdú)通过胎盘感染(gǎnrǎn)或生后感染(gǎnrǎn)临床特点一般临床表现轻,病程自限常累及肝脏,重者可表现为暴发型肝炎血液系统可存在轻-重度贫血、血小板减少、异型淋巴细胞血清学检测有助诊断:EBV-IgM，EBV定量PCR第三十一页，共八十六页。6/30/202331编辑课件风疹病毒婴儿肝炎综合征中占2.6%国内城市育龄妇女风疹病毒抗体阳性率97%-99.7%,对胎儿有一定保护力先天性风疹综合征,妊娠早期感染胎儿约20%有肝炎,表现:-生后1~2天内即可出现(chūxiàn)黄疸、肝脾肿大、肝功能异常-先心、白内障、耳聋、血小板减少、中枢神经系统症状、骨病等诊断依赖病毒分离和血清学检测第三十二页，共八十六页。6/30/202332编辑课件单纯(dānchún)疱疹病毒新生儿感染(gǎnrǎn)主要为HSV2,主要经产道感染(70%),宫内感染少见原发感染率低,母存在HSV1抗体,交叉保护产妇产时存在感染者,破膜>4-6小时增加上行感染机会新生儿播散型感染,生后1周内起病,累及肝脏及其他器官系统,20%可无疱疹,病死率高婴儿HSV1感染,通过接触口唇疱疹患者所致第三十三页，共八十六页。6/30/202333编辑课件肠道病毒柯萨奇和埃可病毒均可通过胎盘(孕末期宫内传播)或生后感染婴儿新生儿感染往往起病急,类似败血症表现,出现黄疸、肝脾肿大及肝功能异常,重者发生肝功能衰竭,累及中枢神经系统心肌等,全身感染者病死率极高婴幼儿期感染,常呈轻型(qīnɡxínɡ)肝炎表现,伴或不伴有黄疸第三十四页，共八十六页。6/30/202334编辑课件细菌(xìjūn)感染全身性细菌性感染时可累及肝脏,导致中毒性肝炎；局部感染如肝脓疡病原葡萄球菌、大肠杆菌、沙门菌、链球菌、李斯特菌等临床特点(tèdiǎn)起病急,有原发感染的表现和体征,全身中毒症状可不明显,随感染控制而恢复第三十五页，共八十六页。6/30/202335编辑课件弓形虫感染(gǎnrǎn)哺乳类和鸟类动物是弓形虫的宿主，其中以猫及猫类动物是重要的传染原可经口感染，人感染后急性期在尿、粪、唾液、痰内含有滋养体，但因其抵抗力弱引起(yǐnqǐ)传播的机会少但孕妇初次感染弓形虫可经胎盘传播给胎儿而引起先天性感染，也可摄入羊水或经产道感染第三十六页，共八十六页。6/30/202336编辑课件弓形虫感染(gǎnrǎn)妊娠早期感染致流产、早产、死胎；中、晚期感染,出生时或生后不久出现症状，造成全身(quánshēn)多组织器官的病变，以中枢神经系统和眼受损为主,可伴黄疸和肝脾肿大等特异性IgM抗体阳性第三十七页，共八十六页。6/30/202337编辑课件Torch检测(jiǎncè)T-toxoplasma弓形虫O-thers,微小病毒(bìngdú)B19R-rubellavirus风疹病C-cytomegalovirus巨细胞病毒H-herpssymplexvirus单纯疱疹病毒第三十八页，共八十六页。6/30/202338编辑课件先天性胆道闭锁(bìsuǒ)病因尚未确定,大多认为是围产期发生的炎症病变,与病毒感染关系密切(轮状病毒、CMV、呼肠病毒)新生儿肝炎与胆道闭锁属同一病原,同一病理过程,可同时存在或先肝炎继而(jìér)发展为胆道闭锁炎症原因造成的胆道闭锁占80%,纯属先天发育异常仅占10%,后者常伴有其他先天性畸形(心血管、消化道、肝静脉和门静脉异常、内脏转位等)第三十九页，共八十六页。6/30/202339编辑课件CMV感染(gǎnrǎn)与胆道闭锁CMV感染与胆道闭锁(Biliaryatresia，BA)CMV引起肝脏间质炎症

和肝细胞坏死，胆管发生炎性改变，炎性细胞浸润，胆管纤维组织增生(zēngshēng)，炎性病变导致胆管发生管腔闭塞、硬化或部分消失

病变可进展至出生后，肝外胆管可全部、部分或一段闭塞

第四十页，共八十六页。6/30/202340编辑课件CMV感染(gǎnrǎn)与胆道闭锁CMV感染与胆道闭锁(Biliaryatresia，BA)上海42例婴儿肝炎(ɡānyán)综合征中胆道闭锁7例，其中6例确诊为CMV肝炎胆总管梭形扩张1例，为CMV肝炎Tarr等胆道闭锁患儿CMV感染率高达24%Fischler肝外胆道闭锁，38%CMVIgM(+)胆道闭锁50%肝组织CMVDNA(+)第四十一页，共八十六页。6/30/202341编辑课件先天性胆道闭锁(bìsuǒ)Kasai认为胆道闭锁的病理过程本质上是一种硬化性胆管炎，侵犯(qīnfàn)肝内、肝外胆管系统。肝内胆管，尤其是微细胆管常不受累肝内型病理改变在出生后2～3个月可表现为胆汁滞留、肝硬化出生5～6个月，多数小叶间胆管破坏消失，小胆管排列不整齐，狭窄或闭锁，新生胆管明显减少发生炎症的胆管可以完全或部分梗阻，梗阻的近端可以扩大，形成囊肿这种病理改变如在生后3个月内形成肝外引流，则可发生可逆性改变第四十二页，共八十六页。6/30/202342编辑课件先天性胆道闭锁(bìsuǒ)肉眼观察到肝外胆管表现为可以完全缺如，正常胆管被纤维索取代，残存未闭的胆总管形成一个两端闭塞的小囊,在肝门部相当正常左右肝管汇合处有一三角形纤维块结构通过(tōngguò)连续切片发现其中有残存未闭的胆管。这些结构与肝内胆管通过(tōngguò)一些树样结构相连，只要横切此处纤维块，就有可能使胆汁引流出来，此为行肝门空肠吻合术治疗胆道闭锁的基础第四十三页，共八十六页。6/30/202343编辑课件胚胎期胆道的正常发育过程

a.门脉周围的肝细胞(xìbāo)沿胆道从新分布，形成单细胞(xìbāo)，进而双层细胞(xìbāo)排列，这是肝板的特征性改变。b.双层细胞形成管腔。c.形成的管腔结构深入到汇管区。d.汇管区内胆管形成，并与肝板分开,第四十四页，共八十六页。6/30/202344编辑课件先天性胆道闭锁(bìsuǒ)胆道闭锁病人取肝活检组织学图片显示(xiǎnshì)汇管区扩大，纤维组织、胆管增生，炎细胞浸润第四十五页，共八十六页。6/30/202345编辑课件先天性胆道闭锁(bìsuǒ)免疫组化CK19阳性示正常的胆管(dǎnguǎn)结构消失，胆管(dǎnguǎn)上皮细胞增生明显第四十六页，共八十六页。6/30/202346编辑课件先天性胆道闭锁(bìsuǒ)早期诊断、及早(jízǎo)手术手术时间日龄<60天胆汁排出率82%-90%黄疸消退率55%-66%日龄60-100天小叶间胆管数显著减少(组织学观察)第四十七页，共八十六页。6/30/202347编辑课件及早发现(fāxiàn)婴儿肝外胆道闭锁三个特点：生后经短时间病情积累，较早（生后最初几天或2-3周）出现黄疸和粪便颜色较浅，并随年龄增长，日益(rìyì)加深胆汁淤积完全，严重，病程中无黄疸波动2-3个月后继发胆汁淤积性肝硬化，肝脏增大转硬，脾脏肿大，肝功能明显异常病人发病率高（1/5000~8000）第四十八页，共八十六页。6/30/202348编辑课件胆道闭锁(bìsuǒ)粪便颜色第四十九页，共八十六页。6/30/202349编辑课件粪卡筛查第五十页，共八十六页。6/30/202350编辑课件先天性胆道闭锁(bìsuǒ)诊断实验室：直接胆红素升高为主、碱性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶AKP、γ-

GT明显升高、甲种胎儿球蛋白AFP正常或轻度升高超声检查：胆囊是否存在、大小、肝内外胆管有无扩张餐前，餐后30分钟胆囊收缩率肝门处有无纤维块(Triangularcord)第五十一页，共八十六页。6/30/202351编辑课件先天性胆道闭锁(bìsuǒ)诊断肝核素显象梗阻肝脏摄取良好,胆道及肠道不显影肝炎(ɡānyán)肝细胞功能差,胆道及肠道显影敏感性97%,特异性82%,准确性91%十二指肠引流液检查磁共振胆管成像检查：MRCP显示肝内外胆管成像系统：左右肝管，肝总管，胆囊，胆总管第五十二页，共八十六页。6/30/202352编辑课件先天性胆道闭锁(bìsuǒ)诊断胆道闭锁超声检查(jiǎnchá)可见肝门部位纤维斑块；胆囊腔隙变小，胆囊壁僵硬第五十三页，共八十六页。6/30/202353编辑课件先天性胆道闭锁(bìsuǒ)诊断静脉注射(jìnɡmàizhùshè)Gadolinium-EOB-DTPA后CE-MRCP序列显示正常胆道。胆囊显影（箭头）第五十四页，共八十六页。6/30/202354编辑课件先天性胆道闭锁(bìsuǒ)诊断有条件肝穿活检胆道闭锁婴儿肝炎肝内胆小管增生小叶结构排列不整齐胆管胆栓肝细胞坏死肝细胞及毛细胆管门脉炎症(yánzhèng)内胆汁淤积门脉区大量纤维组织胆汁淤积少量巨大细胞形成巨大细胞形成第五十五页，共八十六页。6/30/202355编辑课件母乳性黄疸和胆道闭锁(bìsuǒ)血清胆红素的变化情况第五十六页，共八十六页。6/30/202356编辑课件胆道闭锁(bìsuǒ)鉴别临床上，胆道闭锁、胆汁粘稠综合症和胆道发育不良症是引起新生儿病理性黄疸极难鉴别的三种外科疾病。术中胆道造影是鉴别它们的金标准，它可以帮助区分是BA还是其他原因引起的胆总管下端梗阻以及了解肝内胆管(dǎnguǎn)的发育情况。第五十七页，共八十六页。6/30/202357编辑课件第五十八页，共八十六页。6/30/202358编辑课件术中造影(zàoyǐng)第五十九页，共八十六页。6/30/202359编辑课件先天性胆管(dǎnguǎn)扩张先天性胆管扩张分类:肝内、肝外胆管扩张，肝外胆管的囊性扩张（先天性胆总管囊肿）病因:先天性感染、先天性胆管发育异常先天性胆总管囊肿:发病年龄多为1-3岁，少数生后几月内发病三联症状(zhèngzhuàng)：黄疸、腹痛、腹部肿块第六十页，共八十六页。6/30/202360编辑课件诊断(zhěnduàn)思路第六十一页，共八十六页。6/30/202361编辑课件婴儿肝炎(ɡānyán)综合症治疗明确病因后按原发病治疗营养管理：胆汁淤积时脂肪吸收不良，改用强化中链三酰甘油的配方奶可改善生长脂溶性维生素的补充：脂肪吸收障碍的同时脂溶性维生素也吸收不良，特别是维生素D、E、K。足够热量摄取的情况(qíngkuàng)下仍有生长缓慢可能是肝病恶化的第一标志。第六十二页，共八十六页。6/30/202362编辑课件婴儿肝炎(ɡānyán)综合症治疗病毒感染者可应用干扰素、胸腺肽等免疫调节剂更昔洛韦治疗疱疹病毒感染，如EB病毒感染、巨细胞病毒肝炎感染期：更昔洛韦5mg/Kg/每次，静脉滴注，每天两次（12小时一次），每次滴注时间不少于1小时，持续(chíxù)14—20天。维持期：每次5mg/Kg，静脉滴注，每天一次，7次/周，持续时间14—60天不等或视病情而定引起骨髓抑制，注意粒细胞及血小板的变化注意血清肌酐或肌酐清除率等肾功能的测定第六十三页，共八十六页。6/30/202363编辑课件婴儿(yīngér)肝炎综合症治疗改善肝细胞功能：基础代谢类药物:维生素、辅酶类抗炎护肝剂：复方甘草酸苷（美能）、复方甘草酸二铵（甘利欣）肝细胞膜保护剂:多烯磷脂酰胆碱解毒保肝药物(yàowù):葡萄糖醛内酯（肝泰乐）、还原型谷胱甘肽利胆护肝剂：熊去氧胆酸（优思氟）中药制剂：茵栀黄制剂第六十四页，共八十六页。6/30/202364编辑课件复方(fùfāng)甘草酸苷（美能）甘草酸苷和甘草次酸在机体内发挥强效抗炎降酶作用机制1抗炎作用抑制炎症因子的产生：抑制细胞核因子NF-κB的活化，抑制磷脂酶A2和脂氧合酶从而抑制炎性介质（前列腺素、白三烯、血栓素A2等）的产生促进抗炎因子的合成和分泌：促进肝脏的树突状细胞合成和分泌更多的白介素-10，从而抑制肝脏的炎症反应抑制补体引起的肝细胞溶解2抑制肝脏纤维化：抑制肝星状细胞的增殖3抗氧化、清除自由基、解毒：通过抑制肝细胞色素P450酶的活性，增加GSH水平，提高GST活性，抗氧化，清除氧自由基，减少(jiǎnshǎo)化疗药物的毒性第六十五页，共八十六页。6/30/202365编辑课件复方(fùfāng)甘草酸苷（美能）甘草酸苷和甘草次酸其它作用抑制肝星状细胞活化和肝脏纤维化促进肝脏细胞增值抑制病毒在肝脏的复制抑制肝脏肿瘤(zhǒngliú)复方成分:甘氨酸/蛋氨酸或半胱氨酸抑制单方甘草酸制剂的类醛固酮样不良反应抗氧化应激作用，保护肝细胞膜及线粒体促进胆汁酸、药物、毒素等自胆汁排泄第六十六页，共八十六页。6/30/202366编辑课件复方(fùfāng)甘草酸苷（美能）针剂用法(yònɡfǎ)用量美能注射液：40mg/20ml/支，10支/盒成人通常1日1次。60～100ml静脉注射,成人用药剂量限度为1日100ml新生儿：1/10-1/8成人剂量;6个月：1/8-1/61岁：1/6-1/4；4岁：1/4；8岁：1/2；12岁：2/3儿童建议1-2ml/Kg/日第六十七页，共八十六页。6/30/202367编辑课件复方(fùfāng)甘草酸苷（美能）片剂用法(yònɡfǎ)用量美能®片剂：25mg/片，21片/盒

-成人通常1次2～3片，1日3次，饭后口服

-小儿1次1片，1日3次，饭后口服

第六十八页，共八十六页。6/30/202368编辑课件婴儿肝炎(ɡānyán)综合症治疗还原型谷胱甘肽：解毒，抗氧化剂，0.6g/支(用盐带）,100mg/胶囊活化氧化还原(huányuán)系统，激活巯基酶，清除自由基，保护肝细胞膜，促进损伤的肝细胞修复，再生参与三羧酸循环和糖代谢，促进体内产生高能量参与多种外源性，内源性有毒物质结合，解毒作用第六十九页，共八十六页。6/30/202369编辑课件胆汁(dǎnzhī)淤积治疗熊去氧胆酸（优思氟,广泛治疗胆汁淤积、脂肪肝）口服后迅速吸收，从门静脉进入肝内与甘氨酸和牛磺酸结合，随胆汁排入胆系为无毒的亲水胆汁酸，置换胆汁中的有毒胆汁酸盐，缓解胆汁淤积的致病作用稳定肝细胞膜、保护线粒体、抑制细胞凋亡(diāowánɡ)、调节免疫20-30mg/kg·d,bid副作用：腹泻、肝损害第七十页，共八十六页。6/30/202370编辑课件胆汁(dǎnzhī)淤积治疗茵栀黄（茵陈，栀子(zhīzǐ)，黄芩甙）注射液：利胆退黄，缩小肝脾5-10ml/次，加入50ml葡萄糖溶液中静点，每日1-2次中药大黄：利胆退黄0.5g/Kg洗净后开水侵泡，每日分次喂服第七十一页，共八十六页。6/30/202371编辑课件胆汁淤积(yūjī)治疗利胆药：消炎利胆片促进肝细胞分泌和排泄胆汁，增加胆汁在肠道的排泄免疫(miǎnyì)抑制剂：激素：减轻胆管壁水肿，消炎利胆第七十二页，共八十六页。6/30/202372编辑课件肝移植在小儿(<18岁)肝移植中，胆道闭锁所占比例接近一半，其中1岁以内中，所占比例约90％手术后约67％的儿童在成人之前仍需要肝移植救治Kasai手术成为了病人在接受肝移植以前的一种过渡性治疗肝移植术治疗胆道闭锁总体远期生存率极佳，新近(xīnjìn)报道1年生存率98％，5年生存率95％以上，高于成人肝移植第七十三页，共八十六页。6/30/202373编辑课件谢谢(xièxie)！第七十四页，共八十六页。6/30/202374编辑课件半乳糖血症(galactosemia，GAL)半乳糖血症是婴儿期发病的一种先天性代谢(dàixiè)病，属常染色体隐性遗传其发病率约为1：12000半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶、半乳糖激酶、尿苷二磷酸半乳糖-4-表异构酶缺陷均导致半乳糖代谢障碍以半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶(galactose-1-phosphateuridyltransferase，GALT)缺乏型最为见，且病情严重第七十五页，共八十六页。6/30/202375编辑课件半乳糖血症(galactosemia，GAL)血液中半乳糖水平升高，婴儿不能代谢半乳糖-1-磷酸，其累积导致了肾、肝、脑功能损伤半乳糖通过转化为葡萄糖-1-磷酸为细胞代谢提供能量。半乳糖能合成半乳糖苷，包括糖蛋白、糖脂、糖氨多糖半乳糖-1-磷酸作为葡萄糖磷酸变位酶的抑制剂，能立即(lìjí)阻止糖原转化为葡萄糖，产生低血糖第七十六页，共八十六页。6/30/202376编辑课件半乳糖血症(galactosemia，GAL)典型患儿常在喂给乳类后数天即出现呕吐、拒食、体重不增和嗜睡低血糖、惊厥、萎靡不振、易激惹继而呈现黄疸和肝脏肿大，白内障、玻璃体出血若不能及时诊断而继续喂给乳类，将导致(dǎozhì)病情进一步恶化，在2～5周内发生腹水、肝功能衰竭、出血等终末期症状未经正确治疗的患儿大都在婴儿期死亡，平均寿命约为6周，存活着日后亦遗留智能发育障碍等第七十七页，共八十六页。6/30/202377编辑课件半乳糖血症(galactosemia，GAL)半乳糖血症患者(huànzhě)易伴发埃希氏大肠杆菌败血症；一般在诊断出半乳糖血症之前已有败血症症状第七十八页，共八十六页。6/30/202378编辑课件半乳糖血症(galactosemia，GAL)早期诊断后应在饮食中摒除半乳糖，应终身坚持，并限制甚至立刻停用乳类，改用豆浆、米粉等并辅以维生素、脂肪等营养必需物质。有研究表明，在新生儿期严格控制糖类饮食可以(kěyǐ)明显延长生命，但长期控制可能导致进行性的全身各系统的异常。在预防上，通过培养羊水细胞的酶分析显示GALT活性减低，可做出产前诊断。第七十九页，共八十六页。6/30/202379编辑课件遗传性酪氨酸血症Ⅰ型

(hereditarytyrosinemiatypeI，HT-I