危重症与高血糖

危重症与高血糖第一页，共二十七页。编辑课件危重症患者(huànzhě)理想的血糖目标应激性高血糖的发生率？？高血糖的危害(wēihài)？？？？？？？？

第二页，共二十七页。编辑课件危重症患者(huànzhě)理想的血糖目标第三页，共二十七页。编辑课件第四页，共二十七页。编辑课件儿科与成人ICU医护人员对于(duìyú)高血糖的界定差别大第五页，共二十七页。编辑课件ICU医护人员对于理想的血糖控制目标的认识(rènshi)差别大第六页，共二十七页。编辑课件儿科与成人ICU医护人员对于(duìyú)低血糖的界定意见基本一致第七页，共二十七页。编辑课件应激性高血糖的发生率第八页，共二十七页。编辑课件Prevalenceofstresshyperglycemiaamongpatientsattendingapediatricemergencydepartment.

JPediatr.1994Apr;124(4)第九页，共二十七页。编辑课件方法在儿科急诊室对需要接受静脉穿刺（取血或输液）的患儿进行血糖(xuètáng)检测

高血糖的标准≥8.3mmol/L(150mg/dl)结果926例患儿（3天~21岁）参与检测

血糖(xuètáng)范围：1.94mmol/L~14.65mmol/L

35例发生应激性高血糖，发生率3.8%第十页，共二十七页。编辑课件结论---

应激性高血糖的发生与疾病的严重程度(chéngdù)有关具备下列条件者易发生应激性高血糖

(1)体温(tǐwēn)超过39.5摄氏度

(2)准备收入院治疗（其中准备收住ICU者高血糖的发生率高达24.1%，准备收入其他病房者发生率为4.4%，而不需住院治疗者发生率仅为2.6%）

(3)接受过静脉输液治疗第十一页，共二十七页。编辑课件第十二页，共二十七页。编辑课件对50例2002年10月~2005年9月PICU住院，2岁以下需进行机械(jīxiè)通气治疗的毛细支气管炎的患儿进行血糖监测(微量血糖或血气分析仪检测的血糖)，并与机械通气的时间、ICU的住院时间、CRP最高值等指标进行相关性分析。血糖：PG即峰值血糖，机械通气期间的血糖最高值PSG即谷值血糖，每6小时内检测血糖的最低值血糖高低的标准：BG<6.1mmol/L(110mg/dl)正常

BG≥6.1mmol/L(110mg/dl)轻度高血糖≤8.3mmol/L(150mg/dl)

BG>8.3mmol/L(150mg/dl)高血糖

第十三页，共二十七页。编辑课件高血糖发生(fāshēng)的机率98%72%第十四页，共二十七页。编辑课件高血糖的危害第十五页，共二十七页。编辑课件Persistenthyperglycemiaincriticallyillchildren.

JPediatr2005;146:30-34

第十六页，共二十七页。编辑课件单中心、回顾性队列(duìliè)研究对942例2000年10月~2003年9月PICU的住院患儿的血糖(微量血糖)结果进行统计分析，并与ICU的住院时间、住院期间病死率等指标进行相关性研究。血糖指标：a入院后首次测得的血糖值

b首次血糖测量后24小时内监测的最高血糖值

c首次血糖测量后10天内监测的最高血糖值

第十七页，共二十七页。编辑课件结果提示：从监测开始24小时(xiǎoshí)内血糖的最高值来看，150-200mg/dl的患儿死亡的危险性是血糖值小于120mg/dl患儿的2.5倍；从监测开始10天内血糖的最高值来看，120-150mg/dl的患儿死亡的危险性是血糖值小于120mg/dl患儿的5.68倍。第十八页，共二十七页。编辑课件Therewasnoadjustmentforotherprognosticfactors,suchasage,numberoforgandysfunctions,orseverityofillness.第十九页，共二十七页。编辑课件结果提示：谷血糖值的患儿应用高频(ɡāopín)振荡通气的几率增加、机械通气时的峰压高，而且机械通气的时间和PICU的住院天数增加。第二十页，共二十七页。编辑课件但是，研究也发现峰血糖和谷血糖值均不是影响患儿机械通气时间和PICU住院天数(tiānshù)的独立危险因素；多因素(yīnsù)回归分析提示患儿年龄、CRP、需应用缩血管药以及呼吸道合胞病毒感染是影响PICU住院天数的独立的危险因素；作者最后提出思考问题-对于细支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)的患儿是否需严格控制血糖？第二十一页，共二十七页。编辑课件第二十二页，共二十七页。编辑课件讨论第二十三页，共二十七页。编辑课件对于(duìyú)“血糖的理想水平”的认识不同临床(línchuánɡ)对于血糖的处理相差较大“血糖对疾病预后的影响”研究得出(déchū)的结论不同第二十四页，共二十七页。编辑课件？？？？？第二十五页，共二十七页。编辑课件第二十六页，共二十七页。编辑课件内容(nèiróng)总结危重症与高血糖(xuètáng)。ICU医护人员对于理想的血糖(xuètáng)控制目标的认