糖尿病与便秘

糖尿病与便秘(biànmì)第一页，共五十五页。编辑课件

排便的重要性排便是一种(yīzhǒnɡ)生理需求，是人类本能的一种(yīzhǒnɡ)。如果排便出现问题对人的生活质量有很大的影响！便秘是一种常见病、多发病，据我国部分地区流行病学调查，其发病率在3%---20.3%;随着年龄的增加，其发病率有逐渐升高的趋势。老年人患病率可达20-40%。第二页，共五十五页。编辑课件

便秘(biànmì)概述(1)随着医学的发展近年来证明便秘可以导致结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生，甚至可诱发急性心肌梗死、脑血管意外。患者除出现排便困难、排便效率低下(dīxià)等症状外，也可出现头晕、心悸、乏力、烦躁、口臭、失眠、脘腹胀痛等症状等一系列亚健康症状。长期用力摒便，还可诱发或加重会阴下降、盆底松弛、直肠膨出、粘膜脱垂、内痔出血、肛裂疼痛等肛肠疾病。而肛肠疾病的发生或加重又促使了出口梗阻性便秘的形成。第三页，共五十五页。编辑课件

便秘(biànmì)概述(2)便秘是一种很常见的临床症状，便秘是指便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结且少。老年人以单纯性便秘较为常见，其发生与二个因素有关：①肠管的张力和蠕动减弱(jiǎnruò)，食物在肠内停留过久，水分过度被吸收。②胃-结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下。第四页，共五十五页。编辑课件功能性因素(yīnsù)器质性因素(yīnsù)易感因素(yīnsù)病因(1)第五页，共五十五页。编辑课件易感因素(yīnsù)脏器(zānɡqì)功能衰退

精神(jīngshén)心理因素活动减少滥用泻药饮食不合理病因(2)第六页，共五十五页。编辑课件器质性因素(yīnsù)病因(bìngyīn)(3)肠道内病变肠梗阻、肠扭转、肠道肿瘤(zhǒngliú)、大肠壁外突、形成袋状结构的大肠憩室症，结肠阻塞、出口梗阻、肠道肌肉病变等；（直肠前突、直肠粘膜内脱垂肌肉痉挛）肠道外病变内脏神经盆底肌肉病变等；医源性等第七页，共五十五页。编辑课件病因(bìngyīn)(4)功能性因素(yīnsù)特发性；肠易激综合症IBS盆底肌协调(xiétiáo)失调（肛门痉挛）；慢传输性便秘。

老年人体质虚弱、胃肠动力减弱。

第八页，共五十五页。编辑课件发病(fābìng)机制(1)输出(shūchū)肠道病变输出减慢混合型

维持正常排便需要以下几个条件：①饮食量及所含的纤维量适当，有足够的水分；②胃肠道通畅，消化、吸收、蠕动正常③有正常的排便所射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动，完成排便。以上任何一个环节发生障碍都可以导致便秘。因而对便秘患者应了解引起排便故障的环节、机制及有关的病因和诱因，方可能制定合理的治疗方案。

第九页，共五十五页。编辑课件（1）、常因饮食量减少或不调、缺乏运动、神经内分泌调节功能减弱、导致胃肠蠕动功能明显(míngxiǎn)下降。（2）、老年人年老体衰，腹压下降

导致排便无力、甚至(shènzhì)长期没有便意、老年性便秘(biànmì)慢传输发病机制发病机制(2)第十页，共五十五页。编辑课件发病(fābìng)机制(3)中医(zhōngyī)认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。

1.燥热内结这种便秘又称为热秘。

2.气机郁滞所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。

3.津液不足气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。

4.脾肾虚寒年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。第十一页，共五十五页。编辑课件1、便意少，便次也少

2、排便艰难、费力

3、排便不畅

4、便秘伴有腹痛(fùtònɡ)或腹部不适：常见于IBS（肠道易激综合症）便秘型

4、临床表现第十二页，共五十五页。编辑课件临床表现：便意少，便次也少

此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢，使便次和便意均少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈值增高，不易引起便意，因而，便次少，而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜的刺激。同时(tóngshí)应定时排便。第十三页，共五十五页。编辑课件临床表现：排便艰难(jiānnán)、费力突出表现为粪便排出异常艰难：第一种情况以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时，肛门外括约肌呈现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型的便次不一定少，但费时费力。如伴有腹肌收缩无力，则更加重排便难度。第二种情况是由于通过(tōngguò)缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难，可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时，则提示为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。

第十四页，共五十五页。编辑课件临床表现：排便不畅

常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽频有便意，便次不少，即便费力也无济于事，难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等此类患者常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高，也出现类似症状，可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。这部分患者的治疗(zhìliáo)需要提高感觉阈值，减少排便次数，治疗(zhìliáo)肛门直肠局部病变，如痔源性便秘的局部处理。第十五页，共五十五页。编辑课件临床表现：便秘伴有腹痛或腹部(fùbù)不适

常见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。以上便秘类型不仅(bùjǐn)见于功能性便秘，也见于IBS便秘型（也可能有以上各类型的表现）。同时对于器质性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，以及药物引起的便秘，均可以有以上类型的表现。应注意分析。荣军(róngjūn)医院糖尿病科第十六页，共五十五页。编辑课件肠易激综合症

肠易激综合征临床上有三种表现类型：①结肠痉挛，主要引起慢性腹痛和便秘；②慢性间断性无痛性水泻；③便秘与腹泻交替。伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有：①慢性腹痛伴便秘，或腹泻便秘交替出现；②患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛，在排气或排便后缓解(huǎnjiě)；③体格检查可在左下腹们及充满粪便和痉挛的乙状结肠，有轻压痛。肛门指检直肠壶腹部无粪块；④患者常伴烧心、腹胀、腰

背酸痛、软弱无力、头晕、心悸等症状。诊断要点：①具有上述临床特点；②X线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现，或仅有乙状结肠痉挛；除外其他原因引起的便秘；③在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别。采用灌肠或其他方法令患者排便，排便后肿块消失其肿块为干结的粪便。重点(zhòngdiǎn)信息第十七页，共五十五页。编辑课件慢性(mànxìng)老年性便秘病因(bìngyīn)总结

器质性病变(bìngbiàn)身体机能减退生活习惯不良各种慢性疾病药物神经精神因素病因复杂第十八页，共五十五页。编辑课件

诊断(zhěnduàn)慢性便秘：罗马II对慢性便秘(chronicconstipation)的诊断标准是：具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：(1)＞1/4的时间有排便费力；(2)＞1/4的时间有粪便呈团快或硬结；(3)＞1/4的时间有排便不尽感；(4)＞1/4的时间有排便时肛门阻塞(zǔsè)感或肛门直肠梗阻；(5)＞1/4的时间有排便需用手法协助；(6)＞1/4的时间有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。

盆底排便障碍（pelvicfloordyssynergia）:罗马II关于盆底排便障碍的诊断标准是指除了符合以上功能性便秘的罗马II诊断标准外，还需符合以下几点，即：（1）、必须要有肛门直肠测压、肌电图或X线检查的证据，表明在反复作排便动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松；（2）、用力排时直肠能出现足够的推进性收缩；（3）、并有粪便排出不畅的证据。第十九页，共五十五页。编辑课件诊断(zhěnduàn)症状：便意少，便次也少排便艰难，费力排便不畅伴有腹痛(fùtònɡ)或腹部适病史：多久了（暂时性单纯便秘、慢性顽固性便秘）病情：有无报警症状(如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等)病因：肛门直肠指检、特殊检查方法分析病因并发症：如痔疮，肛裂重点(zhòngdiǎn)信息第二十页，共五十五页。编辑课件诊断(zhěnduàn)血、粪常规(chángguī)血糖生化和免疫检查粪blood粪实验室检查(jiǎnchá)第二十一页，共五十五页。编辑课件诊断(zhěnduàn)大便潜血是否阳性(yángxìng)？血常规白细胞是否升高便秘(biànmì)的类型实验室检查物理检查是否存在糖尿病、内分泌病结缔组织病和神经系统疾病肛门直肠指诊诊断思路之一胃肠通过试验肛门直肠测压球囊逼出试验盆底肌电图检查等第二十二页，共五十五页。编辑课件六、治疗(zhìliáo)原则：预防为主科学(kēxué)用药早期治疗原发病荣军(róngjūn)医院糖尿病科第二十三页，共五十五页。编辑课件治疗(zhìliáo)（1）预防为主合理膳食(shànshí)定时排便适当运动积极乐观荣军(róngjūn)医院糖尿病科第二十四页，共五十五页。编辑课件合理膳食多饮水、多食膳食纤维、具体做法如下：要保证有一定的饮食量，多食膻食纤维，如麦麸、糙米、豆芽菜、魔芋(móyù)、山芋、芋头等。改变不良饮食习惯，避免食量过少，过精，肠蠕动减少，对直肠壁所产生的压力过小，不能引起排便反射而形成便秘。要使饮食营养全面，除多食含有一定数量的纤维素饮食外，还需要多食一些蔬菜水果，尤其是润肠通便的食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、银耳、百合等。要主动饮水，避免饮水不足。进食要有规律，避免过食辛辣刺激食物（如咖啡、浓茶等）。治疗(zhìliáo)第二十五页，共五十五页。编辑课件定时排便具体做法如下：要确定一个(yīɡè)适合自己的排便时间（最好是早晨），到时候不管有无便意，或能不能排出，都要按时蹲厕所，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射。治疗(zhìliáo)荣军(róngjūn)医院糖尿病科第二十六页，共五十五页。编辑课件适当运动具体做法如下：老年人应进行适当的体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧屈腿，深蹲起立，骑自行车等都能加强腹部的运动，以便增强腹部肌肉(jīròu)的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。

治疗(zhìliáo)第二十七页，共五十五页。编辑课件积极乐观具体做法如下：精神紧张、焦虑等不良情绪可可抑制自然排便而致便秘或加重便秘。因此，老年人要经常保持心情愉快，不要动辄生气上火，以避免(bìmiǎn)便秘的发生。治疗(zhìliáo)荣军(róngjūn)医院糖尿病科第二十八页，共五十五页。编辑课件（2）科学用药选用适当的通便药物。选择药物应以少有毒、副作用及药物依赖为原则，软化粪便的药物：开塞露和甘油栓有和刺激排便的作用。胃肠动力药：慢传输型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。膨松剂：稀释性或容积性泻药如（麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如福松、乳果糖)。清洁灌肠(guàn〃cháng)：对粪便嵌塞的患者，一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。栓剂：如复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。治疗(zhìliáo)西药(xīyào)对便秘的治疗（1）第二十九页，共五十五页。编辑课件对以上药物应用时需要注意的是，对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。滥用泻药使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。其他慢性疾病用药也会导致便秘1、如甲状腺功能低下；代谢紊乱，如高钙血症、低钾血症、利尿剂所引起的脱水，糖尿病，尿毒症等。2、阿片类药物作用于阿片受体的药物可松弛肠肌，降低对排便反射刺激反应的敏感性。3、其他药物抗胆碱(dǎnjiǎn)药物、银剂、硫糖铝。神经节阻断剂、镇静剂、抗忧郁剂等均可导致便秘。治疗(zhìliáo)第三十页，共五十五页。编辑课件中医药对便秘(biànmì)的治疗（2）

中医学认为：“大肠者，传导之官，变化出焉。”便秘的形成(xíngchéng)，主要在于大肠传导功能失常，它与脾、肺、肾的关系密切，肺与大肠相表里，肺热肺燥移于大肠，导致大肠传导失职，而成便秘；脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，形成(xíngchéng)便秘；肾主五液，司二便。中医治疗便秘分为1、实秘：(1)热秘：肠胃积热；(2)气秘：气机郁滞，由于情志不和或久坐少动；(3)寒秘；2、虚秘：(1)气虚便秘(2)血虚便秘；(3)阴虚便秘；3、虚实夹便秘；

治疗(zhìliáo)第三十一页，共五十五页。编辑课件中医药治疗(zhìliáo)（3）热秘：治宜(zhìyí)泄热通腑，或清热润肠。泄热通腑用调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)；清热润肠用麻子仁丸(大黄、枳实、厚朴、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行涩、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹胀纳呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脉弦滑可配用更衣丸或当归芦荟丸。气郁秘：治宜疏肝和胃，行气导滞。投四逆散加减：柴胡10g枳实15g白芍10g槟榔10g厚朴10g白术10g陈皮6g3剂，每日1剂，水煎服。气虚便秘：治宜健脾益气。方选黄芪汤(黄芪、甘草、陈皮、麻仁、白蜜)。若气虚下陷，肛门坠迫，屡欲登厕而虚坐努责不下时，可加升麻、柴胡。或选补中益气丸。

治疗(zhìliáo)第三十二页，共五十五页。编辑课件中医药治疗(zhìliáo)（4）血虚便秘。治宜养血润燥。方选润肠丸(当归、生地、桃仁(táorén)、火麻仁、枳壳)。如兼有腰脊酸软，经少色淡者加制首乌、肉苁蓉等。冷秘：治宜温通开秘。方选济川煎加减(当归，肉从蓉、牛膝、升麻、枳壳、泽泻)可加首乌、核桃肉、肉桂。若阴寒较甚，可配服半硫丸。

治疗(zhìliáo)荣军医院糖尿病科第三十三页，共五十五页。编辑课件中医药治疗(zhìliáo)（5）麻仁丸《伤寒论》

主要(zhǔyào)成份：白芍枳实大黄杏仁厚朴

功能主治：润肠通便，清解胃肠燥热，大便干结，便秘。

用法：早晚各服一次，每次9—15g润肠方《湖南中医学院经验方》

主要成份：火麻仁枳壳杏仁桃仁防风槐角子五味子莱服子等。

功能主治：润肠通便，祛风散湿。用于习惯性便秘，肛裂或痔疮所致的便秘，慢性结肠型便秘。

治疗(zhìliáo)第三十四页，共五十五页。编辑课件中医药治疗(zhìliáo)（6）3.苁蓉通便口服液《中国中医研究院方》

主要成份：肉苁蓉

功能主治：老年虚秘，润肠通便

用法：每日1~2支4.通泰胶囊：

主要成份：磨芋精粉制剂(zhìjì)，增加大便容积，增加纤维素，刺激肠蠕动

用法：详见说明5.麻仁软胶囊

主要成份：麻仁丸的更新产品

功能主治：调节机体水份平衡，促进肠胃运动而达到治疗效果。

补中益气汤《脾胃论》

主要成份：黄花党参白术陈皮甘草当归升麻柴胡

功能主治：补中益气开阳固表临床用于体虚、气亏病人、胃下垂、肠下垂、脱肛。

治疗(zhìliáo)第三十五页，共五十五页。编辑课件

偏方1：早上(zǎoìshang)空腹喝水首先先了解便秘的原因之一就是饮水量不足，肠道内食物残渣水分不断被吸收，因而导致大肠蠕动变慢，一起床补充水分确实有消除便秘的效果，因为夜间肠胃都处于休息状态，早上(zǎoìshang)未进食前喝水，肠胃运作会比平常快速，让水分立即输送到大肠，增加粪便的含水量，柔软的粪便也更好排出，建议早上(zǎoìshang)空腹时喝两杯的温开水，一杯约240cc。荣军(róngjūn)医院糖尿病科第三十六页，共五十五页。编辑课件

偏方(piānfāng)2：喝优酪乳冰凉的饮料对肠胃比较敏感的人就较刺激，所以有些人喝下后就会拉肚子，优酪乳中的益生菌才是帮助消化的主因，益生菌在肠道中会让其中的纤维素发酵，生成的有机酸就会促进肠道蠕动，但是饮用市面优酪乳的缺点是，含糖量太高喝太多容易发胖。每天一杯就能让身体(shēntǐ)吸收到足够的益生菌，如果可以自己DIY制作优酪乳更好，能够控制含糖量，或者选择以大豆发酵的优酪乳，糖分也比较少。

第三十七页，共五十五页。编辑课件

偏方(piānfāng)3：开水泡玫瑰花和蜜枣干

蜜枣含有丰富的果胶，有很优的软便效果，而玫瑰也有软便的效果，加上补充身体水分，所以这样喝是有效的!但需要注意玫瑰有活血去污(qùwū)的效果，孕妇不宜饮用，此外，这个方式偶一为之可以，长期使用会让肠道麻痹反而无效了。荣军(róngjūn)医院糖尿病科第三十八页，共五十五页。编辑课件

偏方(piānfāng)4：多吃糙米、全麦等粗粮

全谷类食物含有丰富的膳食纤维，这种非水溶性的纤维质本身就有刺激消化道运动的效果，而且它无法被消化酵素所分解，会在肠道中发挥扫把的功效，增加粪便的体积将大肠(dàcháng)曲折处的宿便刮除下来排出。荣军(róngjūn)医院糖尿病科第三十九页，共五十五页。编辑课件

偏方(piānfāng)5：喝蜂蜜水帮助排便

蜂蜜中含有丰富的果糖，果糖本身就有很好的通便效果，北医营养师郑佾琪表示一天只要(zhǐyào)摄取50克的果糖就有效了，加上喝下了足够的水分，人体一天总共需要1,000cc的水，就可以软便让其不干燥，这个配方是以50cc的蜂蜜搭950cc的水调配而成。

第四十页，共五十五页。编辑课件

偏方(piānfāng)6：早上空腹先吃一颗苹果苹果中含有丰富的果胶(ɡuǒjiāo)，水果中因为有果胶(ɡuǒjiāo)才有硬度，果胶(ɡuǒjiāo)会吸收水分而凝胶，对于柔软粪便也有很棒的效果。荣军(róngjūn)医院糖尿病科第四十一页，共五十五页。编辑课件

偏方7：按摩(ànmó)肚子

基本上按摩腹部是有效的，可以促进肠道的运动，不过可不是随便按就好，营养师表示必须顺着肠道蠕动的方向，以顺时针的方向画圈按摩每次10圈，并且加强在肚脐左下角、右上角与左下角这3个点，因为这3个地方(dìfāng)是大肠弯曲的位置，每天睡觉前按压个10下帮肠道作运动。

第四十二页，共五十五页。编辑课件糖尿病与便秘(biànmì)糖尿病人容易出现便秘：糖尿病胃肠植物神经病变(bìngbiàn)，胃肠动力下降，易出现上腹胀满和便秘。糖尿病人便秘特点：多、早、重、危害大治疗：控制血糖，多饮水，增加植物纤维摄入（吃菜），增加运动，药物治疗（润肠、增加胃肠蠕动）第四十三页，共五十五页。编辑课件医院(yīyuàn)便秘(biànmì)症状者排除(páichú)器质性病变合理的行为干预不缓解合理用药不缓解手术治疗小结第四十四页，共五十五页。编辑课件慢性病复检需要住院病历，已享受(xiǎngshòu)慢性病待遇的，及时住院。必须12