右美托咪啶临床应用指南

右美托咪啶临床应用指南中华医学会麻醉学分会专家组一、概述右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。二、药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。若持续输注10min，t1/2CS为4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。以0.3μg•kg-1•h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以0.2μg•kg-1•h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需25~33min。三、临床应用1、全麻诱导如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注0.5~1.0μg/kg（10~15min），可以使麻醉诱导平稳。特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少。2、全麻维持右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托咪定0.2~0.4μg•kg-1•h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳。需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。3、全麻苏醒手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。手术结束前约30min，停止给予任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外）和肌松药；手术结束时停止给予吸入麻醉药，给予新斯的明和阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导管，待恢复满意（Aldrete评分≥9）送回病房。患者麻醉苏醒可较为平稳，特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和过快心率。术中持续输注右美托咪定，手术结束前40min~1h停止给予右美托咪定，以免影响患者术终及时苏醒。4、区域阻滞时镇静区域阻滞时持续泵注右美托咪定0.2~0.7μg•kg-1•h-1，可获得满意镇静，避免患者紧张和焦虑。但必须保证阻滞效果满意，始终注意防止出现心动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻，特别是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。5、有创检查镇静静脉泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，维持输注速度为0.2~0.7μg•kg-1•h-1，开始内窥镜检查，可以减轻患者有创检查过程中的痛苦。6、重症机械通气患者镇静根据ICU中机械通气患者的反应给予右美托咪定0.2~0.7μg•kg-1•h-1，通常为0.4μg•kg-1•h-1，不宜超过72h，能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，还能够随时被唤醒，配合相应治疗。7、特锤殊人吧群或张手术宜的应谨用（1）困付难插瞧管和漆纤支子镜检贯查时矿镇静静脉涨泵注拥右美道托咪誉定1μ先g症/k会g（10穴~1咏5m冤in）后槽，维拣持输阀注速缺度为0.席2~把0.难7μ爷g赢•k王g-白1•桌h-叔1，在柳完善冠局麻冤下借品助相蜘关器勇材进志行气湖管内番插管抄或纤邻维支卫气管枯镜检谋查。（2）功摩能神贵经外察科手统术麻颤醉维晓持期控用药功能遇神经陡外科授术中遣需要趴唤醒抹时，扎全麻表诱导发前用1%丁卡朽因气狡管表新面麻禽醉，细术前贼用0.俱25绿%罗哌贯卡因轨（40恩~6凯0m葛l）头匀皮浸耕润麻圣醉。A）运诸动区论手术掏维持输基础云麻醉交（肌哥松药爱限量段或不驾用）鉴，开冤颅后导切开蚁硬膜逆前，恒泵注银右美梳托咪悬定0.破5μ烟g/发kg（15缸mi很n）后蜜，以0.崭2~恒0.芽5μ浆g欲•k冒g-宣1•蒙h-屈1的速拢度持搅续输隙注。向拟实的施皮乱层运弦动区郑手术杠前15羽mi狱n，右恭美托令咪定缝输注蓬速度路调至0.突1~攀0.哭3μ屋g池•k庆g-睁1•俱h-烛1，同吉时瑞眼芬太跌尼降美至0.橡05岸~0说.1管μ愚g•映kg伯-1盗•m杜in浸-1和/或丙墨泊1~像2m风g•徒kg音-1尘•h陵-1杜0.盲5~却2.巴0μ检g苍/m咬l，使BI维S7百0以上肚后开急始唤弦醒，括同时欢进行垫运动切区肿仙瘤或俊癫痫卖灶切衫除。B）语述言区浸手术礼置入匪喉罩我，侧登卧位胳手术阀。麻助醉维说持最偷好不帽用肌张松药栽。开总颅切麻开硬拣膜前蚂，泵宫注右洒美托揉咪定去。0.妇5μ渠g/失kg（15寄mi寒n）后墓，以0.恼2~捧0.晋5μ浸g究•k送g-疏1•士h-辆1的速裳度持旺续输怪注15擦mi慎n，随背后将致右美春托咪鞋定的第输注瞧速度株降至0.外1~命0.府2μ废g希•k依g-住1•潜h-担1，同摩时，忙瑞芬幕太尼很减至0.右05如~0爷.1哲μ栋g•刃kg坐-1败•m充in岭-1和/或丙机泊酚惜或将微其效必应室基浓度斗降至0.饰5~醒2.腥0μ部g辫/m维l，使BI盘S达80以上霞，呼忙之睁纵眼，亭自主输呼吸粗能够蔽维持批，PE仔TC根O230构~3役5m吴mH摄g后拔种除喉假罩，愧开始考术中那唤醒袋，同浑时进韵行语鸭言区碗肿瘤性或癫雷痫灶孔切除堆。完匀成唤掀醒后现，增墨加镇施静、胳镇痛堡药物智剂量厚，重饱新置郊入喉挪罩维删持麻艰醉。C）脑庸深部闹电极脸（DB严S）植鹊入术前助泵注胶右美处托咪立定0.锯3~纸0.瓜5μ抛g/喘kg（15世~2拥0m棋in），肃使其Ra候ms托ay达2~场3分，广随后日维持丛输注提速度0.引2~迅0.捎7μ么g•党kg谢-1诊•h境-1，维铃持Ra握ms竞ay低于4分，镇以免老影响咬神经桂功能绕测试默进行臂，同忙时应荐注意让防止刑出现斜上呼加吸道菠梗阻故。DB假S患者埋多为脾高龄喘患者狐，右魂美托糠咪定惠应从长低剂旷量开赖始。（3）心球血管道手术莲麻醉丑中应歼用心血责管手味术麻钩醉诱认导时设复合吴应用动右美束托咪劈燕定0.耍5~绿1μ干g/葡kg，可农减少期静脉肥麻醉筋药和扣麻醉凳性镇蹄痛药沫用量扛，依惧托咪恋酯剂粒量可能减少1/俘3~赴1/卖2，芬轰太尼义或舒知芬太升尼用企量减核少20属%~滥30谨%；而逗且气劝管插性管时作血流犬动力头学平桑稳，库少见猾明显承的血写压升柱高和柳心率稿增快饿。全麻谜维持选期如形持续委泵注膊右美盖托咪拴定0.工1~斯0.规3μ雨g•庭kg顾-1培•h删-1，有筛助于幅术中称心率靠的控厕制，忌但同王时应糕适当度调节慨吸入恢麻醉岛药、恋麻醉内性镇认痛药政或丙刚泊酚掘的剂斯量。关闭而胸骨检时开汽始给爹予右肺美托位咪定0.课1~夜0.老3μ叶g•隔kg兄-1望•h提-1，视惑手术锡进程沿逐渐德减少搂其他呀麻醉乡丰药物壶的用宴量，宿有助租于快毒通道西麻醉榆的实纸施和脾术毕暗气管汪拔管租时血误压和摊心率鉴的平葛稳。病人蔽术毕头送IC裙U，完绪全清扰醒、搁气管馋拔管扇前用开右美风托咪妈定镇弱静，棚可减很轻呼宣吸机麦治疗资期间珠的血芝流动偿力学体的波艘动，泥并能盼减少统谵妄湿及躁惹动的休发生戒率，阔效果愁优于划其他坦镇静弯药物梅。所刑用剂饮量应还视病匠人情矮况而背定，餐一般痰为0.恰05桑~0猎.2浆μ长g•敢kg鼠-1晶•h将-1。（4）孕趋产妇目前邀还没伪有充属分良够好相副关的陕临床姜研究绩，只召有在佣可能贱的好稼处大茎于对具胎儿植潜在巷的危倾险时辟才可孩用于租孕妇多；待它产和耀分娩蝇期间恶包括蚕剖腹隐产术具时不遇推荐妖使用土右美带托咪免定。跑放射烦性同耻位素舅示踪单显示攀，哺龄乳雌割鼠皮誓下给助予右异美托灶咪定泄后其页乳汁处中有征右美情托咪摄定。爹因此车，哺蓝乳期桥妇女睛应当会慎用需本品屿。（5）小幅儿右自美托买咪定星用于水小儿目麻醉为诱导桨、维贯持和灿苏醒砍期已彼有大础量文陶献报案道，照但仍擦属说门明书晋外应皇用。催静脉独负荷碍量0.卧3~嗓1μ池g/祝kg（15蹦mi斯n），抽维持算量0.镜2~观0.发7μ碧g•础kg喉-1祝•h良-1；IC宫U的常规用镇拌静剂练量为0.面2~馒0.脏7μ居g•多kg农-1吹•h大-1。全蜻麻手职术结侦束前30洋mi回n，15叹mi吉n内缓觉慢静园脉泵体注0.钞5μ异g/旷kg，可威明显咸减少路术后疗躁动慎的发贿生率殃。（6）肝哨肾功植能障喇碍患岭者肝功固能严来重障东碍患毕者右裳美托菜咪定帐的清劝除率服显著匹下降泳，故价应减登低其谨使用丙剂量舒。严重陆肾功吓能损更害患杀者右枣美托睡咪定婶的药宏代动暗力学吉参数姿与健奥康受键试者深相比蛋无明悟显差谱异，上但长脂期输配注时浅应密寨切注暗意患痕者的凯反应互。（7）阿雕片类找药物运或酒邮精成隔瘾引救起的咳撤药镇综合轨征患棉者右美羞托咪司定可摸用于削预防打与治懂疗长买期使窝用阿私片类启药物案或酒棉精成举瘾引袖起的美撤药善综合棍征。毙治疗靠撤药鼓综合锄征，裕可静洒注右域美托台咪定1µ喝g/耻kg（10隔~1国5m浴in）后伐，以0.皮2-段0.萝7µ鸟g/陈kg斯/h的速且度持庭续静野脉输变注，般根据狮患者政病情呼，用理药可站持续3天。彩预防去撤药才综合浪征应奏在撤晒药之页前先袜静注钥右美鞠托咪吼定1辅µg纲/k粒g（10庸~1杏5m夕in）作编为负仇荷剂梯量，向再停评用阿泡片类镇药物驻，维易持阶淘段的纤用法涨与前内相同怨。（8）术暮后谵类妄的邻老年裤患者右美疏托咪赛定可吨明显茂缩短岗老年欧患者叙术后扁谵妄更的持犁续时巩间、恼减轻覆临床喘症状汁。右切美托的咪定掩的用和法为缴：在学静脉公泵注0.类5-蚕1过µg检/k收g的负避荷剂韵量后迫，以0.对2-参0.革7嚷µg/券kg建/h的速好度持素续静惧脉输买注，欺最大棕用药革量不腊超过1.朵5金µg/习kg烦/h，直屋至病弄情缓谎解。性特别适注意专在大糠剂量尊用药月过程网中保耳持患肌者的励呼吸束道通座畅、亏维持车血流污动力肿学平辈稳。狂术中舰持续桥静脉骗输注勺右美令托咪鹊定可翁预防责老年吐痴呆积病人易术后算躁动高。四、雹给药下方法1、无队论是休否给抚予负壮荷剂申量，学给药妄前本旗品2m挣l必须益用0.政9%氯化程钠溶辅液或5%葡萄爽糖溶听液稀陡释至50醋ml，即4μ辽g/毙ml。2、应滴用微雀量输妖液泵晕给予拥右美农托咪草定，串根据糖临床谱疗效阿个体挠化地拒调整木输注以剂量允。3、本誉品不善应与铜血液伐或血恼浆通揭过同罢一管偷路同庄时给纳予。舱本品足与两勒性霉要素B和地安西泮播不相丧容。4、麻云醉苏召醒后恐给予爹右美星托咪惠定或府将其轰他镇旗静催炭眠药侵和/或麻俊醉性抛镇痛稀药换旧成右使美托崖咪定干时，叠无需房诚给予拿负荷清剂量款，只皮需逐壁渐增辞加右贴美托炊咪定词的输和注剂职量。酸右美湖托咪绳定起捞效之端前，嚷原来邪给予碧的镇改静