围术期脑保护进展

围术期脑保护进展中南大学湘雅医院郭曲练在外科手术和麻醉过程中发生的脑缺血/缺氧损伤会导致病人残疾甚至死亡。脑保护和脑复苏一直是人们致力于解决临床上遇到的这类难题。目前很少有在人体上进行药物干预的实验能够证明在脑保护方面的有效性。脑缺血模型中发现麻醉能有效改善脑缺血所造成的损伤。结果预示着临床脑保护将会有所突破。脑缺血的病理生理学脑缺血分为全脑性脑缺血和局灶性脑缺血全脑性脑缺血——以脑血流的整体减少为特征（例如心搏骤停），神经损伤迅速发生。缺血时间越长复苏越困难。局灶性脑缺血——以脑内主要血管堵塞为特征（例如中风），由动脉末梢供给的脑组织区域迅速死亡，被称为核心区（缺血半影区）。脑缺血常引发脑水肿在血脑屏障完好的情况下发生这种神经元肿胀称为细胞毒性脑水肿血脑屏障破坏使得血浆蛋白进入脑实质加重了脑水肿，称为血管源性脑水肿导致颅内压显著增高正常脑CT头MRI神经元坏死——制造ATP的能力遭受重大损害，导致神经元迅速死亡，称为坏死。以细胞水肿、核固缩、核碎裂为特征。神经元凋亡——可以在缺血损伤进程较早的时期发生，也可以解释在缺血发生数周之后。凋亡的病理学特征为：染色体浓缩、细胞皱缩、胞膜出泡和凋亡小体的形成。凋亡与坏死的最根本区别在于前者并不伴有炎症反应，而后者以炎症为显著特征。海马CA2-3区神经细胞原位凋亡神经细胞坏死

脑缺血的主要病理生理机制兴奋性递质的毒性损伤组织酸中毒半梗死区除极化神经细胞凋亡由nNOS和iNOS所产生的NO加重了缺血损伤炎性反应麻醉药的脑保护作用吸入麻醉药在神经保护方面经过30多年的观察已经得到重视，但仍然没有人体实验结果去指导临床，动物实验表明：吸入麻醉药能提供广泛的脑保护作用，并且剂量也是我们临床上的常用剂量，高浓度的吸入麻醉药会适得其反，产生损害作用，吸入麻醉药即能对局灶性脑缺血又能对全脑缺血起到保护作用，相对来说全脑缺血的保护时间较短，局灶性脑缺血保护作用则持续存在。常用的吸入麻醉药包括：七氟醚、异氟醚、地氟醚、氙

异氟醚预处理：《Preconditioningwithisofluraneproducesdose-dependentneuroprotectionviaactivationofadenosinetriphosphate-regulatedpotassiumchannelsafterfocalcerebralischemiainrats.》实验内容：实验1：把40只大鼠随机分为4组：对照组给予100%氧1h/d，连续5天，而异氟醚组则接受0.75%,1.5%,or2.25%异氟醚1h/d，连续5天。.实验2：36只大鼠随机分为4组：对照组给予100%氧1h/d，连续5天；异氟醚组接受2%的异氟醚+98%的氧，1h/d，连续5天；异氟醚+格列本脲组：接受格列本脲5mg/kg腹腔内注射后予2%的异氟醚+98%的氧，1h/d，连续5天；格列本脲组：接受格列本脲5mg/kg腹腔内注射，每天一次，连续5天。在最后一次预处理的24小时后，予大脑中动脉阻塞2小时。24小时后进行神经功能评分，计算梗死面积。

结果：1.5%和2.25%异丙酚组的神经功能评分和梗死面积要小于对照组（P〈0.05）。而且2.25%异丙酚组梗死面积较1.5%异氟醚组要小（P〈0.05）。异氟醚组的神经功能评分和梗死面积要小于对照组和异氟醚+格列本脲组（P〈0.05）。对照组，异氟醚+格列本脲组，格列本脲组之间并没有发现统计学差异。实验说明了，反复给予异氟醚处理会产生缺血耐受，并呈现出剂量-反应依赖性。格列本脲是KATP通道抑制剂，它能废除异氟醚介导的脑缺血耐受。

结论：异氟醚预处理能产生脑缺血耐受效应。在大鼠的大脑中动脉阻塞模型中，能表现出剂量依赖性。由异氟醚预处理介导的脑缺血耐受与KATP通道的激活关系密切。2003年1月，熊利泽等在AnesthAnalg.杂志异氟醚异氟醚异氟醚能延迟和改善损伤，作用能持续到受伤后7天，而且组织病理学和神经功能检测也支持以上观点。在脑缺血不是很严重，异氟醚的浓度较低，受伤后给药的间隔时间较短时，保护作用比较明显。异氟醚无论在脑缺血还是其它损伤中，都具有保护作用。异氟醚在损伤后的5小时到14天，减少氧糖剥夺导致的损伤，降低AMPA、降低MNDA的兴奋性，防止神经细胞死亡的变性。七氟岁醚Do素wn点st赔re趟am忠s午ig肢na瓦li伟ng后o捧f情re带ac及ti炕ve度o映xy薄ge逐n针sp粘ec往ie届s,切P县ro屑te永in宾k粒in卸as跃e梢C荐ep宅si杏lo立n效me谜di宇at阴e档de苹la疯ye戚d临ne归ur疤op炭ro颂te乱ct床io绣n棚in岭du前ce宇d乏by援s眯ev掠of算lu盘ra牢ne袍f相ol擦lo局wi住ng葛c际er路eb敏ra棵l庙is谈ch沸em鹊ia衔/r统ep后er先fu般si冈on钥i坏nj屯ur缝y四in窄r父at忆s目的：探鼠讨七类氟醚鸣延迟茂性预哥处理字减轻穿大鼠础局灶炼性脑缘瑞缺血粒再灌贼注损橡伤中绘的作广用和旋对P译KC出-ε园,δ转位焦激活叼的影胸响以躁及与可活性减氧（马RO克S）尖生成希的关安系。结果：与握I/帮R组冶相比折，七匹氟醚洗能明血显改凶善缺打血后谱的神酸经功绳能，绳减小队脑梗怜死面秩积，魔而发胃挥延委迟性删脑保浮护作况用（P次<0王.0抓5），七氟乱醚预卧处理薄前30糟m汽in尾静搁脉给镰予RO笑S清除运剂2-硫基室丙酰丑氨基暴乙酸乎（2-静MP刻G）（20疮m相g/捐kg）能洋拮抗涛七氟帐醚延竿迟性量脑保垮护效斥应，救单独思使用MP宵G则无盖明显解影响（P员>0把.0枕5）。I/绍R组，MP甘G+膏Se颜vo组，MP怖G组之沃间脑广梗死守容积行以及萍神经助功能滚评分要差异贸无统聋计学沈意义（P扎>0谋.0推5）。此线外，壮与I筝/R撑组相投比，尿七氟业醚显栋著促续进P造KC桃-ε罚，而疲非P液KC盯-δ停的膜转位目激活患，且良仅发吹生于帅再灌精注后6巷h（P饥<0谜.0尼5），七料氟醚机的此秧效应架同样丑可以部被RO屿S清除拆剂2-估MP丘G所废顺止。结论：活疾性氧砍介导束七氟杠醚对争局灶提性脑苍缺血贝再灌渔注损烛伤的漆延迟兄性保档护作琴用，氧其机士制可喜能与攀调控辅PK历C-银ε转鸽位激踏活有础关。Zh侄i授Ye点1,筋Q步ul反ia杏n漏Gu醒o1雨,息E裁Wa嘴ng按1,尘Y晚un怪da跑n片Pa施n1味,辽Qi槽ng少L炎i门2,亮H旋on璃gh压ao也Z纲ho悼u2代,中国城神经坐再生睁杂志长（英各文版狡）2蛛00赌9年趟第4伟期七氟愿醚七氟志醚无号论在宋局灶鸟性或斤全脑侦缺血磁中都聪能发发挥保铜护作性用。仿此外汉，对加进行冒了O晃GD氏的皮流质纹饿状体热脑片拾予以屈七氟长醚处太理，拢在损仪伤后料的短券期（营72杜-9哗6小扬时）获和长很期(怖-2渔8天既）都考表现山出了瓦保护能效应刑。七彻氟醚火的最胖后剂预量范磁围，怒脑损荡伤额钢程度次，以谊及组肌织学换和神岸经功跌能的仅改善近是否葵长期橡存在彩值得姿进一私步研锦究。在缺把血或插再灌蜓前厦15肢分钟若或2讯4小薄时进料行七恨氟醚阳处理角，都展能减桃少神等经的费损伤育，增愁加神疫经功楼能的超恢复盛，并谅呈现宾出剂驾量依卵赖性鲜。氙《T端he删n亭eu海ro抱pr括ot邻ec写ti烧ve揪e弊ff脊ec芝t内of损x鞋en鲜on脾a冲dm愈in条is滋tr絮at程io千n射du达ri最ng鞠t虏ra嗽ns发ie晚nt霸m界id惯dl点e等ce她re悦br龄al秃a砍rt爹er秘y是oc脆cl尺us木io肥n卖in怖m岸ic胸e.科》实验枕内容：C蕉57芒BL似/6俯小鼠锯给予运60挑分钟狗大脑爆中动秒脉阻晋塞处栽理后萄随机棚分为衔3组缝：7鸦0%牙氙消+朴30兵%尺氧,辈7扬0%桶N乘2O跟+挠3惊0%据O罩2,担o崖r忙35岛%氙窄+理3燥5%原N亮2O随+矛3圣0%赤O益2.页。2普4小侵时后笔，进吊行神胀经功夏能评总分和图计算砖梗死解面积枝。实仆验发嗽现；条70苹%氙大+效3纯0%造氧佛组能搞明显剑改善怨神经双功能苏评分贵，总项的梗死死面季积也尘较另察外两热组有虹所减耗少。结论升：在短任暂的依局灶睁性脑仿缺血饺中，辆氙能灾改善符神经长功能扭评分林和组据织学州病变帝。20害03稀年1景0月断Ho盒mi码H贯M等哪人在冬An沙es眉th再es见io柱lo燃gy停杂志氙能悦通过胶非竞扰争性纠拮抗鸦谷氨元酸N笼MD视A亚冠基发办挥麻闷醉效塞应,减氙来具有娱神经颠保护驳效应枕.在狱离体辣的N准MD狗A的涌毒性课和氧驶糖剥颂夺的笛模型签中发络现氙驴能明膝显减著少损核伤面糕积,裤氙能详降低件脑梗亿死面继积,泰能改恋善神顺经功导能评拐分,胜能发拳挥组岸织学场上的柔保护流作用小。异丙浆酚《Pr焦op掘of保ol俭a更ne皮st困he柿si悟a禁co太mp巧ar蚊ed父t灿o对aw把ak律e稍re求du屈ce岔s祖in陈fa萝rc毛t驱si港ze戒i兔n璃ra科ts旁.》实验燃内容国：对清夜醒的毙Wi贷st继ar旬大鼠骑脑内放局灶变性注才射具站有血符管收假缩作军用的瓶内皮满素，赛造成面脑缺荐血。光在我忆们进界行这真项操烟作的啄前4碑天，都我们孙先给荐我们制要注土射内哪皮素例的位质置置欠管。鄙实验明当天牛，我兽们注常射内额皮素态（6夺.0泽pm扎ol捐/3依mi暂cr累ol晴）进简入纹矿状体彻。在究完成懒内皮欲素注税射后缩慧，立硬即给程予异紧丙酚顽（2增5m历g/干kg延.h欧）或垄英脱尘利匹揪特（客对照塞组）停持续混注射旨4小唱时。码实验朵还设拿计了夸一个适延迟棋组，骨即在浴内皮蚂素注宽射1投个小电时后店再予抱异丙双酚（波25串/1膊5m讨g/炎kg庙.h必）持泽续注概射4劳小时屯。3烟天后熄，处岗死动澡物，俯取脑疯切片寺，染卵色。结论蜂：异丙胆酚组抗相对细于对兽照组涨（3乞.4创0+榜/-网0.辛53百mm转3）胀能显弄著减嘉少梗骆死面证积跃，具详有即拍时或事延迟稀性神升经保删护作芹用。20稠02纲.3屋月G品el运b恋AW输,B奇ay胜on砖a掀NA刃An刊es助th贸es舞io讽lo惕gy异杂志利多其卡因：《C元on盈ti初nu再ou座s匠li降do耕ca膝in帝e览in援fu尚si河on承a论nd装f翠oc惰al奶f跪el震in演e煎ce档re庆br创al广i四sc溪he金mi花a.驰》实验垒内容港：实验挤选择四了2揭0只踩猫，尼对它彻们进辛行了邀大脑盈中动劳脉阻杜塞3依小时窝，在尺进行央再灌铁注。睬这些血猫被潮随机销分为丈两组馅，一长组接剩受了蝇利多舒卡因两2m源g/虎kg法的连纲续注游射，康另一拒组给倒予相计同容显量的牺生理寇盐水锐作为困对照惰。我众们检历测了学实验趣全过笼程的联诱发留电位项，对岔照组螺在阻伐塞期龄间的位一些甜时候仓，诱墨发电日位会沟完全巨消失舍（P拿点的年差异酷会小享于0离.0胶01项）。友利多灰卡因身组皮波层电伤波的绕平均行振幅耕比对丸照组郊的要衡高（礼P小柱于0含.0摧5）死。利拆多卡验因组槐相对增于对誉照组川表现蚀为梗恐死面轻积减葡少。碑还发批现利女多卡讯因组开的梗劲死区叹和梗或死周罢边区陈域的小脑血壶流量籍相对驴于对犯照组则会有见所减绞少。结论谨：利多旋卡因蛛对神滑经的币保护忧机制客可能暮是由浸于因邪为其值对缺帐血区开的脑白血流立量的递调节触作用桃。19喇90爽.1隔月，肿Sh猴ok待un艇bi核等在腾St抓ro毯ke洁.杂梳志上逗发表预处足理与多脑保毯护缺血遭预处烛理：《'墨Is恨ch红em易ic携t倚ol抄er舞an类ce漠'伞ph筒en段om侵en族on盲f冰ou夹nd海i惹n坏th疑e矿br胳ai弄n.祸》实验象内容删：通过菜阻塞替沙土乓鼠两匪侧的嘉颈总再动脉恰5分逐钟来竭造成蹲脑缺悟血，看它会砌导致洗海马楼CA支1区民神经宰元细猴胞迟耍发性则的死页亡。伯不严罪重的虎2分夹钟的短缺血幼仅仅根会造坏成高拔能磷折酸化贫合物狼的消线耗，倡扰乱架蛋白川合成垄，并悟不会拜引起罢神经脊元坏休死，挺因此邮被作希为缺望血处泽理。邪在5侧分钟杏缺血户的前袄1或旱2天绒给予食一次冻2分扮钟的揉缺血拍处理居只能巾表现鸽出部绢分的括抑制讨迟发普性神汉经元呀死亡省的保汁护效担应，众但是赠在5神分钟俩缺血头前两项天给讨予2输次2丙分钟眼的缺革血处游理，叨期间份间隔愧1天饱，能输表现发出对这神经暂元死起亡的枕强烈甘抑制党作用嘉。结论患：这种叫由缺现血应写激介割导的遭缺血化耐受继现象巴是十牙分重朝要的陵，可哑能会第为研衫究缺裂血神周经元厦损伤犯的病看理生眼理学主机制愁提供背一条爸新的站思路勤。19舅90签年9预月，Ki暖ta苍ga仪waK等人腾在B客ra陡in止R啊es雅上发尽表药物刻预处约理缺血呈预处闯理缺氧斯预处羽理高温槐、低帝温预川处理脂多贷糖（LP摇S）预延处理皮层巧传播妈抑制呈预处眉理低温胀与脑拢保护低温才是有还利于择减少垦缺血到损伤糕的方害法之努一。深低房诚温（代25概℃）性一般刻用于蜓高危释手术耀病人捡，防训止脑狸的缺咏血损冤伤。浅到腾中等晴低温腿（2溪8-役34笑℃）木能提渗供相射类似悟的神耍经功知能保素护作翠用，南而且埋副作专用也泻很少找。大淹量的瓜实验啦室一董直致包力于狠浅低额温的虑脑缺样血保护孝研究锹。总的呜来说燥，无睁论脑表组织胳冷却当到3雨3℃锦或2轰8℃踢，都搞能发秘挥保秋护作屑用。敞如果勒降温和能持皮续至郑少一肯个小释时而狼且是毙在损废伤后迈的3么小时拌内给少予的渔，那旧么保牢护效拉应基连本是扇一致语的。在缺缺血的骄全程腹或再螺灌注么的早倍期给拒予低运体温站治疗划，能稳提供万长期闷的神迷经保讲护作贡用；颈但是桃如果哨仅仅陈是在蚂再灌竹注的徒阶段妖给予涝低体浆温处殖理，握那么婆神经抹保护限作用搞则是趁短暂裳的。在全腐脑缺头血模伴型中堡给予烟低体害温3顿2-暑33叠℃之副间维指持2卫4小召时，圾可以或发现戴能达渗到长牌期的刃保护槐效应泡（6赞个月有）。先如果栋低体闭温处戴理推榆迟6叮小时队给予弄，但趴是持惨续4水8小土时，峡同样灭也能结观察妄到保联护作赖用。关于僵对没阶有再崇灌注半的缺灰血低答体温震是否蜂也具禽有保电护性超这个鼠问题句还存祖在争音议。侮一些辱研究灾认为匠缺乏棍保护找性，悼但是别也有页研究爽认为筋有少白量的追保护届效应拉。对新炼生儿损缺氧草性脑参病的石低体顽温治英疗的贡临床坊研究顽也证乘明了躁它的丸有效陪性。两个粘缺血堡缺氧菊性脑额病的籍新生欲儿的广多中雅心随拥机研梨究。惹实验钻一发杜现患畜中度眉新生攀儿脑崭病和楼EC响G异芳常的银足月锯儿在康出生遗的6障小时次内给背予头犁部降杯温7膊2小洪时（货肛温骗34诸-3触5℃轰），耳其保厉护作庸用可顶以持枝续到缩慧出生声后1射8月辫。另筋一个铸实验记，患改中度判新生昆儿脑债病的牌婴儿揪给予腰全身搞降温只到3腿3.示5℃储，持伸续7君2小柳时，备在1米8-炕22谜月后素发现惕可以巡寿减少雷死亡唐率和臣中重华度残触疾的趋发生家。但是天颅脑窗外伤物的病社人并摇没有演从低玩温中煤获得班明显堤受益。低温充脑保锅护机显制降低趁脑代剑谢和宏脑血钥流。降低黄细胞鸭外钾补离子枝浓度炒的升烛高，设防止促细胞核内钙陵离子纠的聚舅集，悼从而衣减少控谷氨旋酸的命释放夏。减少谜活性赔氧的造生存掏，抑姥制了吨金属增蛋白粒酶，刺保护锦血脑本屏障照。改变宾脑恢泡复阶皮段的晒基因辰表达岗（破沃坏性握基因挖表达刊下降丈，保顽护性拆基因灯表达喂上调锡）。增强争神经咳元的屈抗炎蓝和抗赞凋亡爷效应降温匀方法体表搏降温水浴孩或冰苍屑降哲温法冰袋玻、冰幅帽降撑温法变温之毯降范温法体腔跑降温体外屋循环率血液征降温居法体外旱循环仓与体牲表降刚温相闻相合诱的方风法静脉秀输入电冰液妇体（4-氏6℃止)降温孕法脑保件护措徒施1.采防止穴体温溜过高2.搂使用开胰岛负素控障制血翻糖，验保证滔血糖孤在正疮常范连围内3.乐优化薄血氧涂饱和辉度4.缴保持仿正常净的血核二氧武化碳住浓度5.素可以竞考虑捉在外德科手与术中下使用患挥发链性麻豪醉药6.依避免筐使用尚糖皮靠质类肥激素7.幅如果屈是全个脑缺粪血可筋以考站虑手贺术后观予以岩持续伟的浅低温皮处理心脏粪手术债中的对脑保佛护在冠饭状动奥脉旁锹路移创植术宁（C薄AB员G）歇导致蒸的围每术期忙神经魄认知蒙功能毅障碍丸是术反后5哗年认伐识丧挥失的妥危险奴因素止。脑动迁脉栓端塞和吴/或历脑血澡流灌赵注不著足所斑致，恭体外吊循环衡引起烂的炎赴性反犁应和屋器官盟缺血登/再驻灌注直损伤驶可能喘导致郑损伤盘进一设步加普重。脑栓喊塞可逆能来荒源于秧升主卖动脉蜡粥样推斑块岔脱落辫、气涂栓、多脂肪扎栓子移。其他充因素样：老希年人撒（如抽脑血次管疾向病、苹麻醉挖药物胡、低休血氧碎饱和角度等桨）。脑血全流灌伙流不网足是束心脏洽术后乖脑血伐管疾筒病发惠病率暗升高单的重桃要原饱因。体外赶循环捕可导艳致局刻部或轰全脑捷低氧猴饱和滤度状滤态（男有27肝-4移3%的患蒙者）蚀。体外想循环暑期间荒平均严动脉抄压比煮基线蛾下降捞≥10做mm途HG。不停雕跳心哨脏手躬术时撇更值素得关扫注。心脏揉位置瓶改变叉可导薄致系乘统性才的低晃血压芬和脑对静脉蓄压过蝴高。脑保蒜护：营体外疲循环纤管理使用蝴膜式予氧合画器和永至少按40性um祖的动暗脉管返道过徒滤器纸被认阀为是勉体外祖循环陈的监注护标凳准避免糖粥样脂斑块驼脱落租，监忙测升饺主动哲脉粥仓样硬乐化主斗动脉剩上超雀声比帜经皮喇或经哄食管下超声爹更敏滩感。处理绞策略麻采用1.刮采用商不用平体外洗循环静的手泪术2.掩更改笨体外佩循环吊插管林部位3.坟采用骆单次丑主动言脉阻眉断技宵术避星免吻图合旁晴路近界端时宿部分阻断铺主动穴脉4.东选择毯室颤看停跳剧避免剧阻断先主动绝脉5.笔采用妹动脉防桥避刊免近真端吻歇合6.限在停睁循环妇的情旷况下活行升劝主动厚脉置阔换减少非栓子耐的其引他措私施1.抚使用绕去白爆细胞趴过滤颗器2.泄纵膈都内吹盲入二陪氧化晒碳3.妹避免片将末构经处踢理的叉心内慎吸引惨物直虚接进稀入体爆外循抢环是舌合理尚的血压怠管理1.酷大多节数情喘况下仓，体腐外循批环期谋间平黎均动狐脉压走维持局在50台mm费Hg左右证，但麻在高膜危患蝴者中司保持前平均裁动脉祖压＞70劣mm由Hg（如帐糖尿留病、铸术前舞有过败脑卒兴中和习高血感压等园）血细萍胞比次容的省目标1.患红细亮胞比责容＜21染%是术洋后脑拌卒中据高风搂险的艺重要糖拐点境。2.炉维持怠血红巧蛋白坛水平奴大于7g秋/d林L。血糖海控制控制酿血糖吓在80蝇mg之/d门L—叠10诱0m态g/久dL水平据的患稠者与捷血糖畅＞20惊0m猜g/丈dL时才票给予驰胰岛结素的训常规摆治疗鉴相比骗脑卒栽中和忌肾功进能衰叠竭等池混合助结果悟的发裁生率促要高撤。应持纵续泵窗注胰客岛素续将血澡糖控促制在短＜14乒0m决g/左dL之。温度觉管理快速佣复温抗和术战后体识温过强高与为神经申功能光并发连症风童险有缎关联临，复燃温到婚34自℃比口复温乏到3馅7宗℃更仇能改书善CA保BG术后跪神经贿功能展预后缴，建串议避倍免心贡脏术前中或倦术后皇体温涝过高拖。红外默脑氧州饱和鉴度（N唤IR侍S）进行往脑氧军饱和我度监混测干睬预可怜以减寇少术欠后神挨经认津知障遣碍和康脑卒泥中的燃发生久率，供提高鱼局部嫁脑氧龟饱和消度的狗干预勒措施屈包括赏：保垫证足共够的波体外杏循环惭流量坑、提栗高平杆均动填脉压升、避征免低筋碳酸镇血症对、加援深麻扶醉、师增加茎吸入不氧浓湖度和拥使用梅搏动链泵转偏流。吸入军麻醉刚药具宗有神全经保肤护作木用，交但一穗直缺险乏临线床资青料，模也不蜂能确哨定在羞发生新了缺眼血损联伤的摔手术团中使撇用气威体麻出醉药鼓一定腾能起木到改瓣善结匙果的跑作用腐。心脏秒术中勇神经梅保护蚕药物吹已经饭被离闹体试如验所奖证实箭的经讲多种零机制鼻对神面经功专能有猾保护芬作用刮的药锤物包秋括：巴比辈妥类拐、丙侨泊酚楚、钙筹通道欢阻滞爬剂、N-甲碌基-D浑-天(愈门)装冬氨佳酸受挺体拮标抗剂迫、抗枣炎药死物、浇利多默卡因队、抗棵氧化骗剂、废γ-妈氨基识丁酸凯受体所阻滞州剂和17β雌松二醇白等。神经近外科畜手术秩中的删脑保拉护手术律体位京：病粘人手卷术体圾位是杏摆放宅与脑壳保护升有直环接联当系要充岸分考抱虑体畜位对拳颅内爹压、差脑血呆流和选呼吸仆的影列响，迷避免娱过度罩转折鞠颈部池致使钥脑静秩脉回掘流和归通气名障碍塞，同急时避勾免颈除部关学节及舰神经测受损低伤。头部杨应高畏于心稀脏平级面，渐可降笑低双茶侧颈挨静脉暂压和其颅内流压，顺手术辨床的线上半露部抬章高或纵头高劲脚低五位约渔15席度至挡30洽度，猜不要膏超过爷45敬度，鲜否则记有气识栓的楚危险代。手术柜入路颈操作蛛网樱膜在今脑表埋面及鸟重要蠢脑裂蹦内对情神经皱组织搏和血殃管形肿成一泰层自睛然保丝式护屏亡面，拔因此扫不要危开放啊手术狗中将耽不涉喂及到贤的蛛涛网膜波池，淋避免毛刺激掘其中聋的神悠经、储血管途，也锡避免库出血透流入评蛛网沫膜下赵腔，书引起冤不必室要的耐血管骂痉挛初和神府经牵筝拉刺拌激，箩把蛛载网膜骄留在警周围炸组织步表面声，这铅可以刚使正萍常组愿织少据受损秀害。脑牵委拉不当睛的脑兄牵拉沙引起冲的脑准挫伤艘和梗傅死是宽术中懂脑损碌伤的恢主要章原因腐。据证统计彻脑牵永拉损铸伤发朋生率凑在颅抛底手念术中对约10贤%，非颅亏底手闲术中役（如椒脑动旋脉瘤喜手术区）为5%。脑牵欲拉损沉伤有柳时在贱常规倾的临宝床检富查中时不能急或早畜期不糊易被怖发现它，部忍分原彼因是壁病人装术后现尚处踢于镇被静状摘态、篮气管龟插管出或被羽其他嘴神经颂功能目障碍液掩盖勇，在强术后领数天沾行高潮分辨CT和MR巷I检查谈即可泰发现沟。老年妄人脑晒组织周较硬树、弹尸性差仆，即湿便是挠较小痕的脑依牵拉躺也可嚼能在今术后渡发生保局部梢脑水稿肿、抖挫伤简，甚夫至发盆生脑额内血芹肿。脑牵坏拉有侄持续醒性和绒间续味性两旅种形漫式，竿持续羡性牵桑拉力盘会在搏5-循15煎mi喷n之恢内逐的步下拍降至原初压江的5采0%视左右蜂。目前辉提倡秋应用薄间断请性牵车拉，盘牵拉渴的时傲间为牺1取0－衣15驴mi押n/伞次，点间断果时间叔在5搁mi漏n之快内。不提依倡手墨持压私板行向脑牵芝拉，核一般鸟要求判牵张家力小酿于4抢0m斧mH欲g，碰最好票小于个3率0m污mH朱g,更实际留上当尖感觉霞到脑私压板亡下有芦张力漆时,档其压雷力已蛛超过誉40值mm裹Hg桐，术损后局橡部可未能会状发生露脑水获肿。在过卧去巴辨比妥未的应耳用是兰脑保豪护的抵金标划准。脑保上护的海经典妻理论跪认为羡:降琴低脑厅代谢菌需求故能在题脑血搭流供错应不丧充足叼的情疾况下卡促进察神经数元的矛存活秃。而物巴比盛妥类奔能降侵低脑岂代谢售。19颗世纪银70恐年代佣，M抓ic献he满nf蹈el咐de务r证描明了内巴比荣妥呈荷剂量稻依赖稿性方烘式降晌低脑旅代谢惧活性郊。它免能在饭不完小全性撑脑缺辰血中杆进行托性降雅低E懂EG百活性活和A寇TP捧的消惯耗速萍率。巴比井妥在维不完甚全性纯脑缺傻血时带能发享挥脑用保护市作用我，但原当脑执血流睁完全丸停止灾（即欢完全另性脑疼缺血斤）时细，则代不能爸表现仪出脑袄保护甚效应择。血压血压穿的控沸制有浴可能旧是预丧防脑明损伤矛和促匆进脑灾保护裂的最吐重要粗内容澡之一饭。对血柴压控珠制的待要求挖取决龟于外刷科手笼术操兰作。动脉盆瘤手问术时甚，暂奏时的条阻断姥血流门可以指方便辫动脉淘瘤的这夹闭悠。这丙时可幻玉以维惕持或栋轻微爸地提硬高血将压，序增加茅由于自动脉庆夹闭馆造成僚短暂弦血供定减少腿区域症的侧税枝灌乌注压柴。相阳反，拴在直绸接夹时闭动邻脉瘤被时，竖调低张血压谜能降松低动挂脉瘤宇内压英，从幻玉而减蹄少由蔬于手倚术操棒作造裂成动弹脉瘤故破裂区的发谊生率奔。脑保舅护药战物吸入袜麻醉主药、帽A1坊腺苷励阻滞帝剂和抗α2矩激动雅剂。竞争层性阻蓄断突绢触后基受体形的药退物主高要是掘指巴谎比妥轧类，为可能闸还包瓦括吸咽入麻络醉药册。非像竞争固性受泻体拮旅抗剂尖包括特MK气80林1（阻地佐陕环平矛）、笼苯环匀利定痰、右涉美沙辅芬、陶氯胺扶酮和磁镁。阿司渐匹林瘦，他摇汀类仙和自洪由基耽清除勤剂。础研究密显示气，阿杏司匹铸林可博能是律由于考其抗必炎作姨用而蓝起到照神经疗保护参作用焰（延被迟能袭量消营耗，津促进拢功能杰恢复时）。渗CO首X-筝2抑骨制剂雅具有唐应用强前景热。目前品能减百少自剪由基储生成姑或增祥加自脱由基恭清除建的药帮物，圣目前井都被仅认为泼具有艘脑保饭护作嘉用。锄它们束包括皱甘露示醇，材类固触醇和日一些炕新药奋。尼莫绢地平神经势外科本手术挨能引秃起严桂重的健血管浆痉挛允。Ca赶+通过道抑桨制剂玩是广索被认泽同的及防止差血管学痉挛武的有恢效治雷疗之抱一。可以秋在蛛亏网膜淡下腔原出血育后发仙生的膏血管丘痉挛仰中使吐用C拆a+剧通道找抑制量剂（到尼莫浪地平千）。粘对所奇有程益度的常血管哪痉挛崖病人礼，口惯服尼腰莫地送平已多经被竟证实灰能持武续地栏降低敢不良算结果妹的发栋生率戚。试验笛也证僵明了阔静脉饱输注滋尼莫倾地平房诚后能会降低孔永久眼性功收能障朵碍和轮死亡参的发柱生率鞋。脑活欲素是在绒各类迹动物打模型涉中都乱显示斧出神瘦经营柳养作求用的河一种锋肽制疲剂。标它已免经被拴广泛绩应用晴于急庙性缺聪血发险作和肌Al昂zh制ei乳me行r‘醋s病缺的治叉疗。在中驻重度详头部祖外伤粱的治杨疗初歼期，筐使用样脑活苹素是女安全屋，有蜻效的牌，有殃利于塞改善酒预后化，特专别是屠对老宇年病抱人，奋效果捆更明族显。20锄08族年有色人研剂究对抽中重旦度颅咳脑外净伤病奸人应温用脑麦活素糖后，正通过韵对定的量E伯EG泰的分迟析发维现，剖其对蜜qE纠EG舅减慢斜和认航知功摧能的鹊影响矛持续彩超过愧一年馒。说蠢明脑废活素镰在脑撞损伤稳后仍栗能促喷进神载经功哈能的坟恢复极。其承作用拾机制权可能两涉及亮营养寄神经畅，抗饿凋亡撑，抗搞氧化登等等挖。脑复留苏心脏尾停跳摸复苏压后将崇导致撞脑缺晋血再僚灌注酱损伤伸，针冤对这弟种损粉伤所舌采取岂的治围疗措懒施称桌之为铜脑复榆苏。大脑碗对缺拨氧十杀分敏切感，论一般毯来说您：缺氧10S可意驴识消季失。缺氧15渡s可出俭现几矩分钟迹昏迷鲜。缺血4-灾6m片in，脑趣组织饼可发挖生不厌可逆骡损伤杜。完全咱性脑拖缺氧镰下，典大脑防皮层虾生存继时间<8锈mi瓜n。(一搁)完淡全性寇脑缺鉴血在滑灌注滨损伤税的估祝计立即征出现龄自主贺呼吸幸、瞳叼孔正篇常、垃四肢依自主颂活动喝、可败摇头喘睁眼端－－每不必熔脑复净苏体温允升高只、肌巷张力劲高、卸痉挛失抽搐谁－－辅应立崇即采腊用脑浮复苏绵，并童连续倦监测肌张洒力完倍全消远失、垄脑电场图呈侧等电科位－缝－表夜明脑叶死亡（二弹）脑议复苏零主要锋采用名综合兴治疗毙措施包括激脱水削、降怕温、组应用区皮质倚激素畏、巴茂比妥喝盐、婚钙通改道阻座滞剂薯、自撤由基监清除劝剂、虏高压注氧及轨周身返支持届治疗1.桑一般讲治疗雹：维持己血压确正常书或稍伸高于改正常顾的MA狭P9悠0-慰10他0m惊mH验g，不宜任过高户，同课时预洲防低驴血压浸，可滋用多也巴胺廊或血亚浆代饲用品秩等。呼吸强机控瞎制Pa也O2在10盯0m球mH拣g以上川，PH正常奖范围决。过度筝通气醒降低PC脚O2，可蜓使脑弊缺血祝进一问步恶浮