冠心病不同治疗方法的选择 协和 阜外心血管病医院

冠心病不同治疗方法的选择

阜外心血管病医院姚民

6/30/20231冠心病的药物治疗药物治疗是最经典的治疗方法,仍然占有重要的地位.6/30/20232冠心病的药物治疗药物治疗的适应征1.无症状心肌缺血或轻微心绞痛(CCS1或2级):

①小面积心肌缺血②无心肌缺血客观证据③冠状动脉狭窄<50%.2.自发性心绞痛:冠状动脉痉挛3.微血管性心绞痛:

冠状动脉微血管功能障碍(X综合征)6/30/20233冠心病的药物治疗药物治疗的适应征

4.微血管性心绞痛:冠状动脉微血管功能障碍(X综合征)

5.无症状性心肌缺血

6/30/20234稳定劳力型心绞痛的药物治疗一般处理1.去除诱发因素:劳累、精神紧张、感染、高血压、甲亢、心动过速、心衰。2.治疗危险因素:高血压、糖尿病、高脂血症。

、6/30/20235稳定劳力型心绞痛的药物治疗中止心绞痛发作用药：

1.硝酸甘油片含服2.硝酸甘油或消心痛气雾剂3.钙拮抗剂的新剂型的开发6/30/20236稳定劳力型心绞痛的药物治疗预防心绞痛发作的药物

1.β-受体阻滞剂:降低心肌耗氧量

2.硝酸酯类制剂:

①扩张冠状动脉→血供增加

②扩张静脉系统→回心血流减少→心脏前负荷减低→心肌耗氧量降低

6/30/20237稳定劳力型心绞痛的药物治疗预防心绞痛发作的药物3.钙拮抗剂

①扩张冠状动脉→增加血供

②扩张动脉系统→降低血压及心脏后负荷→减少心肌耗氧量6/30/20238稳定劳力型心绞痛的药物治疗改善心绞痛预后药物

1.抗血小板药物

①阿司匹林:抑制血栓素A-2生成→降低血小板聚集→抗血小板作用

②波力维:抑制血小板聚集的ADP途径→抗血小板作用

③GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:抑制血小板聚集的最后通路→抗血小板作用

6/30/20239稳定他劳力互型心荡绞痛艇的药里物治差疗改善侵心绞叔痛预甘后药臭物2.踏血管幸紧张暮素转脸换酶牛抑制燥剂(AC舰EI查):改善街合并偶高血酸压、左心条衰、OM非I、糖尿度病患腾者预犹后3.叹他汀挥类降犬脂药舞:降冷低AM托I、猝死等心皱脏事僚件发谣生率6/沟26据/2房诚02迈310稳定楼劳力卸型心毛绞痛康的药趁物治客疗关于壤抗血反小板言药物①阿司钉匹林辛:小汗剂量枣阿司共匹林带仍为俯首选(范75回-1班50mg无/d点)②单用盯阿司梯匹林饰疗效牧优于勤阿司摸匹林与氯部吡格详雷连反用③不能调耐受鬼阿司耳匹林另的患耕者可垃选用除氯吡颤格雷爪(7脚5mg妨/d森)6/晌26莫/2悠02桑311稳定凡劳力冤型心绝绞痛透的药控物治担疗阿司社匹林印抵抗霞？①服用吉阿司百匹林爱仍发划生心距血管夹事件（炮治疗滥失败拒）②实验洞室检榆查确玩定患狂者对剧阿司法匹林的亡药理双作用习有抵标抗∎目前努尚无播诊断俯“阿虫司匹演林抵后抗”热的金肺标准6/污26摧/2之02院312不稳定财性心统绞痛道的药践物治膏疗不稳拾定性熔心绞贷痛的掠特点1.散急性丧发病①内属膜损斤伤→血管恶痉挛→继发详血栓纤形成②斑研块破洪裂→急性项血栓器形成2.艰多种际发病法机制蓝参与①冠状烂动脉顷病变②痉挛③血栓④6/逆26括/2咐02资313不稳定薄性心魄绞痛鸭的药寨物治导疗硝酸饮酯类堪药物β-受体址阻滞甜剂:钙拮袭抗剂血管极紧张坛素转规换酶吗抑制等剂降血掏脂治献疗抗血杀小板援治疗见:①阿司棍匹林②氯吡纸格雷切(波骂力维模)③血小牵板膜污糖蛋狭白Ⅱb/扭Ⅲa受体那拮抗浇剂、、6/肠26拜/2战02滋314不稳定碑性心袭绞痛壮的药乏物治冈疗抗凝此血酶丹治疗①普缠通肝法素②低分不子肝被素、、、6/熄26摊/2匙02什315经桡君动脉奖造影豆的难膝点及贺对策造影唱钢丝奇推进持受阻3.扒在左版锁骨抽下A和头尸臂干A段推奖进受稠阻①左己锁骨猪下A高度擦狭窄恨或闭故塞②导剥引钢京丝进呼入左抓内乳随动脉③头良臂干A高度害弯曲、狭梦窄、闭台塞4.吊在主约动脉奖弓进器入颈静总A或其王它分愤支6/保26素/2疗02汗316冠心宇病的箭介入键治疗经皮唇穿刺宣周围绕动脉倘送入尾球囊赖导管粒或其堆他器亮械,倍解除孤冠状士动脉怕闭塞夕或狭晃窄,乡丰重建皂冠状裙动脉交血流樱,消肥除症膊状,厅改善旨预后嫂.该疗系法发巩展迅棚速,烦在现姑代冠吩心病沾治疗冤中占海有非吼常重旷要的止位置碎.6/通26验/2坊02惑317冠心奔病的谣介入虾治疗19沸77年Gr驾ue膏nt迷zi冻g等成脉功进辅行第血一例净经皮妨冠状矿动脉钳腔内手成形忌术(PT笑CA叶)19胁84年国壳内第命一例PT喷CA目前聚将以PT炎CA为基汉础的豆可以霜解除捉冠状晶动脉祖病变漆的介泊入治慌疗技章术统席称为治经皮弱冠状够动脉割介入设治疗管(PC樱I)、6/坦26转/2区02拜318冠心部病的润介入捏治疗PC球I的种类经皮状冠状糖动脉溪腔内耍成形棒术(PT攀CA心)冠状把动脉坑斑块炎旋切义术冠状瓣动脉收腔内例斑块割旋磨掩术经皮飘冠状刮动脉浊激光喂成形成术冠状宪动脉携内支谊架置鹿入术血管面内放夜射治丽疗经皮之激光者心肌卷血管填重建闷术治疗和性血邪管生男成6/僻26伯/2暑02总319冠心坏病介算入治抚疗的唱适应谢证无症状捎心肌怜缺血但或轻扩微心晃绞痛①冠状乡丰动脉蜻狭窄>7霞0%②严重和心肌但缺血筝证据歇:平泽板运少动、24h动态EC班G倍、运动用核素振心肌低显像6/揭26剩/2陕02杜320冠心直病介梢入治帐疗的巴适应仰证稳定摩性心纠绞痛①经药稍物治唉疗仍两有心叠绞痛房诚症状堵(CC禽S3级)旬,单沫支或融多支、一处脸或多随处严而重病充变,掌适合至做PC懒I,预期僵成功茎率高绍,并药发症雁或危秩险性烤低者②CA拴BG术后砖,一野处或躺多处伞大隐算静脉萌桥局刺限狭伤窄并今不适权合再茶次手缎术而PC敏I预期无成功谣率高开,并校发症域或危漠险性软低者6/地26鸦/2遗02镇321冠心筐病介悬入治羽疗的益适应映证不稳斯定性障心绞汪痛和雅非ST抬高耐心肌计梗死①冠状穿动脉街病变宜适合PC劈燕I,且无PC新I禁忌灰症者②CA后BG术后忘,大扰隐静辉脉桥坡血管须病变不适星合再原次CA抹BG者6/慌26超/2闻02翠322冠心征病介娃入治话疗的照适应爬证不稳劈燕定性王心绞乖痛和屠非ST抬高勤心肌迫梗死燃患者价急诊彩或尽客早PC肢I的指怖征①强期化抗队缺血毯治疗启下仍脾有心爽肌缺赖血发自作②肌麦钙蛋梨白升阳高③罚出现渐新的ST段压厦低④心功眉能不大全,谱血流裕动力皂学不巡寿稳定⑤持续峡性室阴性心练动过只速⑥六个巡寿月内负曾行PC的I⑦即往CA覆BG史6/毫26侨/2县02械323冠心御病介祝入治滔疗的凶适应溜证急性ST段抬高跃心肌碍梗死1.论直接PC摔I:较溶拥栓治夜疗更牌有效①发病灰12尝小时膊以内冻的患般者均赤可②有溶府栓禁膜忌症扇的患蔬者③一般折只对路梗死宋相关标动脉藏行介塑入治孕疗④应用赛药物吴洗脱甜支架厨的优家势:术后乔心她脏不址良事停件↓↓靶病甚变管律腔丢击失和吹再狭烛窄率↓↓并不稍增加具亚急岸性血倡栓的约发生淋率6/滋26曲/2妈02巨324冠心雄病介特入治思疗的上适应吃证急性ST段抬高益心肌接梗死2.雕即刻动或补争救性PC沸I①溶栓姑治疗秃后胸陷痛不蚀缓解②血流隙动力螺学不摔稳定③心电哗图持阳续异耳常改呢变缺高乏演顽变3.软溶栓撇治疗滋后早凉期PC裁I①有持观续性沈心肌浮缺血②EF<4缸0%③严重厨室性森心律帅失常6/窄26扎/2托02征325冠心汤病介称入治诊疗的违适应脸证CA侦BG后心刷绞痛唤复发吵的原仓因①血管筹重建连不完并全②旁路真移植流血管盖狭窄③自身员冠状设动脉搬病变坐进展6/粪26早/2悄02弊326冠心城病介泻入治薯疗的匠适应虎证CA终BG后心怜绞痛脆的病萍变特起点1.错术后园早期团(3么0天便)①吻合械口狭介窄②血栓县形成2.置术后砖1-披12躁个月静脉反和内膛乳动逃脉旁路仍血管辆狭窄3.敢术后竿一年厨以上①旁路敞血管丝式狭窄队:静虹脉桥松血管亦内常谱有易牲碎血字栓→血流圈减慢、无再贱流和计心肌娃梗死②自身云冠状夺动脉俗新病抚变6/秃26锹/2梁02丙327冠心炭病介考入治肌疗的飞适应挑证CA工BG术后醒心绞黄痛的PC罢I适应阵证①吻合柱口狭汁窄②血栓围形成醉:远艺端保区护装颜置③旁路鸣血管优的局狠限和某多发威性狭夫窄④适合PC青I的自物身冠末状动泄脉病办变CA躺BG术后魔心绞付痛的PC桥I非适示应证①旁路辽移植岔血管委慢性讨完全店闭塞②不适宫合PC袭I的自劫身冠济状动洞脉多徐处多支病变③严重诸左心俱功能耕不全6/请26野/2宜02柏328冠心任病CA计BG治疗较的适仙应证多支时病变、弥漫词病变左主详干严痕