免疫低下宿主肺部感染的治疗

华中科技大学同济医学院附属协和医院辛建保免疫受损宿主肺部感染的治疗ICH肺部浸润影的处理原则免疫功能轻度低下的病人，常规处理，可等到培养及药敏结果治疗中重度低下的病人，一旦怀疑感染存在，必须马上开始经验性治疗，在培养及药敏结果出来后再进行针对性治疗中重度低下的病人，若体温超过38.5℃，且除外其他原因，则应先考虑感染之可能性，需立即进行经验性治疗尽可能纠正同时存在的免疫缺陷Wewouldnotrecommendstartingempirictherapywithoutmakinganydiagnosticeffort(suchasBAL)ICH肺部感染经验性药物治疗综合考虑患者免疫功能低下的：时间特定因素各单位病原菌流行情况抗生素应选广谱、强效、低毒、感染部位有效浓度高的杀菌剂宜足量、静脉给药时间：器官移植术后

感染与时间的关系分为：

术后1月内术后2～6月术后6月以上•＞90％与功能正常患者术后感染相同•院内感染或手术切口或吻合部位•根据移植手术选择抗菌药物，许多移植中心在移植后5天常规使用广谱抗菌药物进行预防。病毒（CMV、EBV）、PCP、曲霉菌、分枝杆菌、李斯特菌和寄生虫感染等•患者情况良好：社区流行的感染•病毒感染：乙肝或丙肝、CMV、EBV等•机会感染：卡氏肺囊虫、隐球菌脑膜炎、曲霉、诺卡菌、李斯特菌等。时间：器官移植术后经验性治疗选用强有效、广谱的杀菌剂：如疑G+球菌早期选用万古，考虑G-杆菌尤其是铜绿假单胞菌选用头孢他啶或吡肟或亚胺培南±氨基苷类对确诊的病人进行治疗[经验性用药基本原则]时间：骨髓移植后30天以内----真菌感染---具有针对曲霉的抗真菌药物3O～100天------病毒特别是CMV100天后-----病毒、包膜菌抗真菌治疗非常重要，CMV有病毒复制依据时立即给予治疗，监测重要时间：病程短：感染长：应考虑是否有非感染因素特定因素：免疫受损类型体液免疫缺陷（Ig降低，补体缺乏和脾切除）肺炎链球菌和流感嗜血杆菌细胞免疫损害特殊病原体(真菌、分支杆菌、病毒、原虫)机会感染较为常见特定沃因素废：长酿程激仗素治蔽疗真菌赛：针像对曲因霉阳性视球菌唉：针滴对MR佣SA铜绿雄假单谢胞菌混合轨感染卡氏旗肺孢筑子菌澡肺炎Ch伪es天t.20遗03械;1劳23俯:4盐88划-4发98特定项因素巴：PC割P及混任合感都染的剥对象人类涂免疫榆缺陷透病毒(H既IV捡)感染芳者器官舌移植长期岸应用挑肾上倘腺糖裤皮质化激素特定块因素锦：粒称细胞杂减少钻或缺石乏参考辩指南重要妥提示馆：抗棉菌无歇效者液应及卵时给丸予抗搜真菌蛾治疗崖，免课疫重微建非恳常重统要影像顾学选药传的重极要参哈考价值膜？病原织学细菌铲仍然糟是IC雨H肺部腊感染请的主鸡要致帜病菌金黄砍色葡城萄球鸽菌，为铜绿伙假单归胞菌定是最愉重要辽的考的虑病原申学真菌腥感染阁是IC弃H重要枪的机乎会感纯染造血裙和固沾体器勤官移领植受这者侵袭港性曲朝霉菌〉5蒙0％念珠撤菌≈40％其他≈10％第43届国躲际抗娃微生昆物制织剂和溜化学荐疗法肃年会(I述CA蜻AC梯)2新00固3．9选用暮针对戚具有视曲霉监的药遇物非沸常重腥要宜联舍用两须种在揭体外显有协番同作岸用的长杀菌妥剂广谱也半合少成青列霉素(或头剂孢菌壤素)+氨基艰糖甙什：G-杆菌磺胺+甲氧蹈苄氨贫嘧啶(SM析Zc稍o)：卡霞氏肺滚孢子滤菌5-氟胞枯嘧啶+两性卫霉素B：深迈部真炕菌感恢染采用窜两种帅以上豆药物秘联合稿治疗宇一般撕无必槐要，晓因疗馆效不警能明圆显增侦高，油而不邀良反晒应反旅见增速多病情举急，巨原因腊不明丸呢?抗菌田治疗雅药物帜的选纪用氨基难糖甙蓄类+抗绿烧脓杆章菌的β-内酰魂胺类览；单用橡广谱奇抗生君素如践头孢果他定闪、头泼孢噻凤肟、牺碳青辆酶烯赏类等够；针桌对MR踪蝶SA+氨基疗糖甙礼类+抗绿黄脓杆芒菌的β-内酰亭胺类资抗生块素常用扩的抗沃生素妄组合[经验野性用积药基贷本原书则]对疑窝有支声原体颈、衣歌原体辞所致蹄间质唯性肺绑炎者疑有怖卡氏检肺囊抵虫病起患者慕应加迫大复云方新池诺明演用量对广顿谱抗圈生素往治疗弦无效滨的感令染，住应考言虑霉他菌感幼染可怠能，状可经夏验性浸应用程二性再霉素B进行津治疗[经验妄性用纠药基龙本原蹦则]抗菌窗治疗芝药物春的选辅用IC钟H—锋CA涝P的治台疗抗病这毒药新物一般可不推粘荐起呆始经痕验性冰用药参时使标用抗熄病毒乐药物,在有诵实验朱室证枯据表秤明有荣病毒算感染跨时应傅用更昔咸洛韦——填——提CM狐V预防催用药(有指镰征时幅）SM番Z—洪TM龄P抗真兄菌药排物（No邪xa统fi歇l泊沙季康唑煤）非HI辩V免疫副受损遥宿主PC皂P预防舰的Me职ta齐-a印na铜ly爽si失s12抚45病人冷（50味%患儿锈，均共为骨要髓移援植或纠实体武器官杂移植班或血液叨病者夺）儿童饭毒副辣作用视轻于甜成人预防罚性的算用药屯有助孟于降互低PC喘P相关瓦的病钳死率Ma逮yoCl约inPr顶oc裂.20胀07罩S贯ep篇;8啊2(断9)华:1巾05衬2-宏9.Th箭er趁ap而eu免ti号c富re州sp臂on负se有效临床白细芝胞CR买P其他关于浩影像井学感染销部位抵抗生忠素浓青度不酿够感染揪部位惜未切泉开引继流、承有坏蓄死组副织等诊断担有误验，如砍非感斜染性珍发热产生刃对抗由菌药栽物耐便药出现拨二重凶感染泽等等注意似寻找强疗效术不好尺的原惜因根据网药敏此结果恳调整下用药麦方案及：对免摩疫功签能极圈度低蓄下者贸，治款疗方且案调睡整不坝能完乳全根办据体矮外药帆敏结膝果，目只能责根据嫂检出塞的病特原菌贸调整副治疗如痰供培养船阴性吹而治瘦疗后链有效汗，可堡继续械用原季治疗家方案如病就情无犯好转民或反眯见恶捞化，注应作纽奉进一君步的但病原缩慧检查递、选捧用以甲往未新曾使艺用的知抗微茅生物招药物调整约治疗当方案声原则IC码H—互CA邻P的治煮疗免疫认重建尽可幸能停现用或典减量若使用胜免疫爬抑制筹药物G—讯CF模F或GM度—C遮SF白细饥胞减劣少患谁者有稼肯定董应用痰指征叙，而吹非白性细胞规减少坚者其滔应用展价值拾尚难罩评价IC衰H—叹CA蕉P的治旺疗免疫拔重建先天污性Ig减少危和重踏症患译者补腾充Ig裙G或与明抗生角素联徐用具语有一艇定价米值改善县细胞侵免疫辈功能珠的药滚物其共临床送意义阿不能困肯