全科复习口腔疾病

龋病

儿童与青少年失牙的主要原因

一．龋病的概念和特征（一）．龋病的概念以细菌为主的多因素影响下,牙体硬组织发生慢性,进行性破坏的一种疾病.色形质慢性感染性疾病（二）．龋病的特征

１．细菌感染性没有细菌便不会发生龋病２．多发性，常见性只要有人类存在就有龋病发生人群,个人多个牙,多个牙面３．古老性与现代性新石器时代(公元前12000—3000年)近代有增加的趋势４．慢性破坏性程度:由浅—深年龄:由少—老美学:心理,生理,社会问题龋病的病因--四因论细菌菌斑食物宿主时间常用临床分类方法

浅龋中龋深龋病变部位釉质,骨质牙本质浅层牙本质深层色改变白垩黑褐墨浸白垩,黄褐,黑褐色形改变浅洞中洞深洞食物嵌塞质改变变松变软变软激发痛无可有有龋病的治疗目的：终止保护恢复维持方法----保守治疗(非手术治疗）：早期充填治疗（修复治疗）:最常用健康指导控制菌斑饮食控制控制蔗糖及精制碳水化合物的摄入频率定期口腔检查急性码牙髓右炎病因微生苍物因境素(细菌来因素)致病驻菌—混合练细菌牙髓:细菌耍无明氧显特突异性感染弄途径:牙本绝质小贡管—最常幻玉见牙髓造暴露牙周叨途径—逆行烤性血源乐感染,如拔摔牙物理矿因素温度牙髓检对温恐度刺抓激有度一定塌的耐岗受范绕围,过冷椒过热春或温槐度骤死然改肚变均坑可刺申激牙匠髓,并引丝式起牙拍髓炎.备洞绘产热充填咱材料肚传导肚刺激抛光县产热电流创伤化学缝因素垫底,充填胃材料硬刺激息性:游离哥酸消毒窝药物马刺激失活枝剂—化学雨性根优尖周灰炎酸蚀玻剂,粘结植剂急性冠牙髓树炎病因近期讽有牙灶体治砖疗史竖或创慰伤史慢性展牙髓民炎急萄性发鱼作(细菌,刺激,机体类抵抗纠力下伙降等)病理—炎症汉充血临床型表现症状自发杀性阵洒发性减痛夜间碑痛—体位栽改变温度伙刺激失加剧疼痛秀不能底定位,放散吗性诊断共要点典型烧的疼蛙痛症妙状明确厚的病粥因牙髓惧活力尊测验鉴别肆诊断深龋三叉妄神经敌痛—扳机苦点治疗毁原则牙髓删病保存醋活髓溪→保辞存患排牙注:一旦深失去劫活髓,牙硬价组织判变脆雷易折者断,因此,在保订存患班牙的郊同时识应注送意保灰护硬羽组织治疗伐方法对症樱治疗欣：应急驼治疗对因社治疗保存死活髓:盖髓戒术,活髓接切断荒术(部分院保存)保存选患牙:失活透牙髓驼术,活髓减摘除革术(根管犁治疗),牙髓沿塑化镇术盖髓酱术：应用格具有纺保护帖牙髓家作用枣的制廉剂覆租盖在昨已经延或即挪将暴脉露的丧牙髓砌创面侨上,以隔昏绝外良界刺阴激,诱导陆成牙门本质豪细胞甚形成刻修复竿性牙峰本质,从而俯达到览保护廊保存该全活套髓,消除篇病变善的一孤种治登疗方谢法.活髓凯切断萝术：切除求有病尖变的裂冠髓父，将愁盖髓哲剂覆少盖于栏根管向口根民髓断究面上流，保停留活蚕根髓枝的治抵疗方恒法。应急害治疗目的—缓解增症状,解除熔痛苦方法:开髓边引流,减压券止痛开髓群引流,减压瘦止痛很是急抛性牙窗髓炎岁最有哑效的址止痛绞方法目的—引流挣炎症良渗出页物,降低毛髓腔牛高压,以减丽轻患股牙疼包痛方法直接序去髓狡法开髓姥止痛,药物蛮安抚忧法牙周穷袋止丝式痛法健康迷指导牙周羽组织侍病牙周痰病—发生纲在牙柿齿支液持组筋织(牙周米组织)的疾刷病广义底包括牙龈距病—只局扣限发稻生于皆牙龈指组织乘以炎规症为固主的探一组存疾病(牙龈耳炎)牙周油病—侵犯安深层顶牙周菌组织愈以炎御症为收主的统一组泽疾病(牙周日炎)狭义守即指沸牙周宵病(牙周低炎)牙周探病的席流行锻特点牙周钢病的瞎患病绕率约位在40泛-7蹲5%儿童贺和青恶少年清牙龈肿炎的冶患病对率可这达70冶-9骆0%顶,到青匙春期担达高峡峰牙周写炎多信从35岁开坏始发腾生,随着输年龄呼增加工患病控率也载增加慈且病神情渐盐加重,4驴0-宰50岁达犬高峰牙周效病占们拔牙部原因编的40芝%左右,是老宫年人芦全口迈牙缺培失的迅主要扭原因WH衣O(选19单84闯)提出翁健康服人的肝十项绩标准敲第八构条:牙齿章无洞,无疼凯痛,牙龈清不流喊血应用幼解剖病因压学牙周默病的他病因穴复杂,是由粪多种某因素聋协同拢作用井所致.一般额可分竹为局蚀部和笋全身截因素史两方讲面局部出因素存在徐于口桑腔环腐境中叼的各炉种刺熔激因拥素,是引拾起牙勒周病寨的主管要因侦素细菌刮菌斑喊及其县产物芒是牙焦周病不最主探要的盐病因,是引青起牙宜周病梅的始动艳因子全身握因素是人乌体的圈全身角健康歇状况浇和对阳局部帆刺激征因素叠的免闹疫反舞应和挠防御岂能力局部讲和全怪身因婆素两禁者间坡紧密虏联系,相互胶影响孙和制汽约牙周包病的感临床荒病理宜及症鞠状四大植临床院病理恐变化牙龈橡炎症五和出掠血（绿牙龈部增生周？）牙周闻袋的器形成牙槽熔骨的贼吸收牙松光动和谈移位慢性亲龈缘看炎又称呆边缘竟性龈摇炎,单纯胞性龈贺炎,慢性侵龈炎最常奸见病因:细菌柜菌斑(始动扔因子),牙石,食物想嵌塞,不良丘修复乖体刺泳激自觉蛙症状:无明寺显自椒觉症海状刷牙桌或咬罚硬物轧时出骂血—就诊时原因牙龈畏发痒,发胀口腔没有异际味(口臭情）牙龈追色泽—鲜红执，暗脾红色牙龈剃外形—龈缘候增厚识与牙燃面分拨离，防龈乳层头圆鸟钝肥解大，蠢附着负龈水灰肿点拔彩消恒失牙龈兽质地—松软捕失去篇弹性,触之亭易出宗血龈沟召深度—龈缘银水肿,龈沟复加深,形成猴假性肾牙周摆袋探诊猾易出久血龈沟集液渗贪出增酷多诊断:主诉+临床层表现+局部趣刺激堤因素治疗龈上情洁治番术--用洁故治器袋械去奇除龈陡上菌辉斑,结石井和色联素,并磨率光牙普面,以防先止和侍延迟佳菌斑示和结甩石再径沉积.是去键除龈槽上菌湖斑和节结石板最有央效的泥方法.消除即刺激带因素局部编药物盘治疗含漱恋剂—用于宪牙龈未及粘粱膜表叫浅炎刺症0.芝1-灭0.浙2%氯已索定液(洗必役泰)复方款硼砂棉溶液(朵贝简尔氏成液)口泰(内含屯少量垮甲硝碰唑)1%过氧律化氢蚁液涂布哄药物碘伏—脓肿爆引流庸后碘甘砍油—抑菌,消炎博收敛碘酚—腐蚀游坏死深组织,消除冒溢脓,减少酬炎症引渗出冲洗房诚药物1-圣3%双氧捉水0.克1-吹0.贱2%氯已老定10胆%四环船素液健康踢指导控制药菌斑定期穷检查发，预震防性穷洁治慢性棍牙周识炎亦称宾成人鄙牙周错炎,单纯孟性牙割周炎特点:病程零长,进展锐慢,发病矩率高(9营5%晕)病因—由慢撞性龈刊炎进财展而负来局部抄因素:龈下剖菌斑拌和牙段石等全身棉因素致病届菌:牙龈煌卟啉产菌临床英表现30戒-4糕0岁成均年人侵犯携全口栗多数物牙出现粪典型较的病忙理变劈燕化病程船长,进展翻慢,可达10年以竿上分度熔牙周辫袋六牙周触附着线牙穗槽骨射吸收伸牙松股动轻度<=稠4毫米财丧您失1-榴2毫米<=兰1/工3根长陷无,牙龈创有炎搬症中度<=乒6毫米熊丧允失3-馒5毫米<=秋1/掘2根长缘瑞轻积度松串动重度>6毫米荒丧失>5毫米>1销/2根长资明寺显松刘动牙茅周脓失肿诊断溉与鉴胁别诊选断中度尤以上迅不难奴诊断根据陵四大注典型勉症状早期葵要与血牙龈役炎相棒鉴别治疗篮原则目的:彻底岂清除码菌斑,牙石脆等病姓原刺档激物,消除底牙龈建炎症,使牙抄周袋布变浅必和改支善牙瘦周附蹲着水级平,并争转取适果当的仆牙周葛组织天再生,而且丝式要使管这些浆疗效爽长期榴稳定技地保歼持.方法局部雨治疗控制脊菌斑:<质20奔%彻底尾清除作牙石:龈上头洁治,龈下没刮治,根面专平整姜术牙周绝袋及俩根面羡的药职物处粪理:抗菌第药物啦缓释朗剂牙周德手术建立僵平衡工的牙拉合关诉系:牙周泄夹板扶固定休松动挣牙,义齿斤修复拔牙全身备治疗维护孙期的浆牙周箱支持尸疗法:定期屑复查,复治智齿血冠周但炎是指浓未全淋萌出急或阻缎生的写牙冠举周围真软组歪织发瓜生的副化脓谎性炎塌症，古一般度多见邮于18－25岁的押青年粱，临准床上起以下立颌智爹齿冠妖周炎溪最常费见。病因种族蔬演化添－－摩颌骨抗长度租，智齐齿阻储生萌出扮时间税－－趟最后姑萌出解剖雕结构案－－至盲袋晓形成全身惭因素油－－扇抵抗惕力下菜降，弦如感蛮冒、县疲劳铁和月缓经期沉等下颌茶智齿增冠周坚炎临灿床表从现－－急性版期肿痛古加重毅、伴蒜张口游受限喝、吞迟咽困铁难、诵口臭冠周劫牙龈邻红肿嫌明显饲，触墓痛，秘龈瓣症下可如有脓殊液溢忧出患侧腥颌下抱、颈脂深上歼淋巴剪结肿恐大、瓦压痛实验电室检待查：沈白细减胞计送数增谈加可并蛮发相俘邻间相隙感搏染有全盆身症屯状出碑现，左畏寒骨、发存热、源头痛精、全蹄身不材适等下颌嫂智齿仔冠周质炎临则床表洽现－－慢性完期多无退自觉朋症状多次座冠周冻脓肿稼，可廉由咬后肌前骆缘和乳颊肌粥后缘您间形钳成皮敌下脓组肿，最穿破拳皮肤逆出现振经久蜻不愈元的面芦颊瘘在全击身抵家抗力欲下降油时，兵可反赶复急遥性发都作诊断柿要点年轻称人多亚见，供有反弊复发邻作史探及急未完咽全萌价出或侄阻生景牙冠X线片炸可发叔现智辱齿的舌存在冠周饶牙龈错红肿甘、盲姨袋内屠可有莫脓性农分泌让物，肃不同直程度歼张口宣受限相邻雨第二脾磨牙妄远中琴颈部店可探揪及龋堤洞第一叹磨牙阳颊侧请瘘管拣、面角颊瘘全身届症状治疗蒜要点－－急性时期局部泳治疗思－－桑冲洗倍龈袋（冠谁周冲尿洗）歪，如有黄冠周将脓肿婆形成电则应愿切开绵引流药物茎治疗亮－－仙合理抚使用焦抗生标素和蛙对症筋处理氏，必汤要时削给予猜支持独疗法物理籍疗法悄：慢督性期半张口纳受限泪、肿贩胀治疗奔要点－－慢性河期病灶死牙拔猪除龈瓣山切除洽术－扁－为满正常兆萌出楚期智使齿，温有足挑够位宇置萌各出，咬且上招颌对恭应牙侵正常驻者健康局指导复发姥性口轮腔溃授疡口腔偷白斑初级传卫生趁保健拾与目挥标全球恭社会泉的战遍略目圾标“20佳00年人疯人享猫有卫刻生保卷健”虽（he办al现th谊f新or挨a踢ll与b宏y沸th浙e织ye缘瑞ar厌2桥00乳0）19句77年第30届世顶界卫财生大殊会通肤过决踩议实现膛这一悦战略顺目标纷的基赶本途迎径和卡策略初级碌卫生僻保健宪（pr过im愚ar禽y察he艺al出th锤c抗ar掉e,鸽P湖HC）19粱78年在蒸阿拉内木图厚召开挎的国洒际初迈级卫喊生保扔健会恩议提矩出初级核卫生咬保健腊概念初级霉卫生逐保健偷是建宫立在距实际兆可行册，科敲学上纽奉可靠房诚，社梁会上下能接翅受的纵方法斗和技公术的峡基础撇之上奋的一女种基千本卫起生保荣健。似是在破自力哭更生圈与自油决精涨神指光导下制，通怀过人致们的祝全面如参与紫，使绿社会边、个次人与怒家庭矩都能昼普遍贸得到秃，其页费用远又能丈为社都会和济国家摔所承拔担，纠并能储维持邮其发腥展的贫一种贞卫生贺保健鞋。“阿悦拉木基图宣彩言”初级胶口腔坊卫生缸保健患基本堆概念是在盒实际矿可行镰，科别学上特证明聪可靠兆，为懒社会碗与群唐众所坑要求孟和接面受，辣在个姨人积姐极参众加和锅社会塑参与忽的基特础上瓜，以谨自我兽保健挑贯穿敏于其辱发展娘的各慨个阶功段，狮通过膀社区除卫生劣工作尖者或匆口腔症卫生潮工作蛾者的绩实践哀，提透供最戚基本早的口绸腔卫抹生保染健服战务，权使全拢体社炎区成固员都超能享企有的过一种逢基本型卫生吼保健锄。儿童赛环状庸龋龋病衔的三洪级预白防一级题预防Pr韵im挺ar特y剪Pr赚ev趋en耀ti着on预测移疾病乒发生脱的概击率，允逆转千龋病睛的发补生和医进展浆，静烦止进狂程促进与口腔坛健康租普邻及健能康教猪育，劝合理渗营养肤，定王期口稿腔检情查实行英预防养措施缓，合廊理使抢用氟献化物畜防龋聪和窝炭沟封梅闭措隆施。二级钱预防Se鼓co彻nd姨ar等y醋Pr箱ev齐en称ti罗on阻止蜻龋病底进程梦，尽掉可能驻恢复埋正常他的牙既体形贫态早期醒诊断灯，包膛括定厅期检映查，X线片昌等辅采助诊讲断，挣在检位查诊娘断基转础上信做早邪期充古填等也治疗三级渔预防Te绵rt践ia赠ry邻P商re忙ve承nt度io奋n二级狂预防柴失败府后，井修复前缺损侍的牙塑体组劲织，拥防止封龋的雁并发狸症，女阻止移炎症载向牙伴槽骨摆、颌窗骨深喘部扩值展，绍防止遮牙槽金脓肿润及颌秤面化性脓感嫩染及伙全身讯感染蹄，康枕复患贴者身套心健僵康窝沟粥封闭不去多除牙筋体组眯织，扶在牙匪的点芹隙裂纠沟涂兽布一辟层粘早结性经树脂最，保规护牙永釉质裁不受贞细菌甲及代们谢产灾物侵售蚀，周达到砌预防腿龋病和的一州种有则效防楚龋方傍法。作用-断绝翼窝沟斤中细套菌的瞒营养陕来源运，预您防龋鞠病发过生；隙阻止妹早期忍龋损弓的发层展，众用于番龋损钻未成号洞前韵的治境疗。(一)窝沟兴封闭沉的适丙应症1.窝沟映深，唯可以射插入歼或卡躺住探歉针（蚊包括温可疑夺龋）份。2.病人伴其他语牙，叹特别玻对侧育同名唤牙患贝龋或手有患战龋倾贿向。3.牙萌践出达钳到合翅平面馒即适懒宜作冻窝沟摔封闭诸，一掩般是结萌出幻玉后４额年之饿内。适宜解期：泻乳磨枪牙在洒３－葡４岁资，第坝一恒蛾磨牙踩在６辟～７叹岁，魄第二辜恒磨巩牙在11～13岁为帽最适僻宜封皱闭的辽年龄佩。(二)窝沟钉封闭间的非寨适应砖症1.咬合逝面无弯深的糕沟裂疫点隙苗、自些洁作淋用好2.患较乡丰多邻影面龋电损者孩。3.牙萌篮出４汁年以王上未大患龋艳。4.