尿毒症病人的护理

尿毒症病人的护理常规重症监护室:刘潋1一、尿毒症的定义尿毒症：是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症。

2二、尿毒症的发病机制尿毒症是肾脏组织几乎全部纤维化，导致肾脏功能丧失的结果。肾脏纤维化是在肾脏损伤早期启动的，所以凡是肾脏疾病都要引起高度重视，及时规范治疗，防止尿毒症危重症的发生。肾脏纤维化是一种病理生理改变，是肾脏的功能由健康到损伤，再到损坏，直至功能丧失的渐进过程。

尿毒症隐蔽性极高，前期症状容易被人忽视，故而有“隐形杀手”的称号。现如今，尿毒症病发率极高，又有着“第二癌症”之称。在我国，尿毒症的发病率每年每百万人口中新发生的尿毒症病员约近百名，其中大多数为青壮年，严重影响了人们的健康和生命安全。日常生活中，有不少肾病患者肾功能减退已进入尿毒症期而不自知，从而未能得到合理的及时的治疗。有些人，自觉身体“一向健康”，一旦发病，医生告诉他已是尿毒症时，自己愕然，不敢相信，不肯接受这一客观事实。中国科学院肾病检测研究所认为患尿毒症的主要原因是肾病，随着肾病患者肾功能的衰竭，患者的体力也会随着衰退，所有肾病最终都会演变成尿毒症，尿毒症的治疗大家也许会想到用透析的方法治疗，但是这种方法有很大的副作用，一般女性在做过透析后就没有生育能力了。在尿毒症病期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，3三、肾脏的解剖图4四、尿毒症患者各系统的主要症状1、神经系统神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。

2、消化系统尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，很多患者会以为这个是胃病的症状；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性浅表性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。53、心血管系统、呼吸系统

心血管系统尿毒症患者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。呼吸系统酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸（库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸)。患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。64、皮肤皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的刺激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于人体汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。75、物质代谢障碍（1）糖耐量降低尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量降低的机制可能为：①胰岛素分泌减少；②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强；③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱；④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。（2）负氮平衡负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负氮平衡的因素有：①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；③合并感染时可导致蛋白分解增强；④因出血而致蛋白丢失；⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。尿毒症时大量尿素可由血液渗入肠腔。肠腔细菌可将尿素分解而释放出氨，氨被血液运送到肝脏后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者对机体是有利的。因此有人认为，尿毒症病人蛋白质的摄入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可维持氮平衡，但必须给予营养价值较高的蛋白质，即含必需氨基酸丰富的营养物质。近年来有人认为。为了维持尿毒症病人的氮平衡，蛋白质摄入量应与正常人没有明显差异；而且认为，单纯为了追求血液尿素氮的降低而过分限制蛋白质的摄入量，可使自身蛋白质消耗过多，因而对病人有害而无益。（3）高脂血症尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同时还可能因脂蛋白脂肪酶（lipoproteinlipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血症。此种改变可能与甲基胍的蓄积有关。8五、尿毒症的早期症状造血系统表现贫血是尿毒症病人必有的症状。贫血的原因：①肾病患后红细胞生成素减少。②潴留的代谢产物（如甲基胍、胍基琥珀酸等）抑制红细胞的成熟并损害红细胞膜，使其寿命缩短。③血液中存在毒性物质（如红细胞生成素抑制因子）抑制了红细胞生成素的活性。④尿毒症时的厌食、腹泻以及容易出血等会造成缺铁、叶酸缺乏和蛋白质不足，尿中蛋白的丢失（特别是运铁蛋白的丢失），也是造成贫血的一个原因。由于贫血的原因是多方面的，故不易纠正，对一般治疗的反应很差。除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等；这是因为尿毒症时，血小板功能较差，容易被破坏，加上酸中毒时毛细血管脆性增加等原因所致。9尿毒兰症的找早期划症状另外槐，在稠肾病救综合重征时矩，特苗别当鹿使用道肾上剥腺皮限质激蜡素治弄疗时裙，则莲可因课多种酸凝血寨因子具活性中较高歇和抑浩制凝禾血的缎因子列减弱装，低密蛋白昼血症牺致血输液浓娃缩，偏血液洲可呈竹高凝疯状态母，易询发生疾血管驼内血备栓形究成。.精神狱、神步经系询统表肯现精弄神萎茄靡、侮疲乏诞、头萌晕、叛头痛晕、记缩慧忆力关减退票、失产眠，俩可有伏四肢乐发麻因、手兔足灼盒痛和贫皮肤完痒感融，甚习至下权肢痒证痛难速忍，换须经地常移概动，弄不能剪休止劲等。杏早期狂可出鼓现嗜肠睡、廊烦躁央、谵葛语、烈肌肉悬颤动驴甚至股抽搐竹、惊变厥、郊昏迷汪。引起赖精神替、神跑经症革状的薪原因墓，可皆能是厕代谢吐产物铁潴留姿，水航、电兄解质吉平衡溉失调侵、代罗谢性索酸中李毒以聪及高常血压井等共淋同对斧神经恨系统坡作用较的结摘果，坟而周膛围神舞经病唯变可益能与"中分考子物峡质"潴留耽关系伍较大液。代谢献紊乱除尿毒梅症症感状病渡人均鸽有不恒同程邻度的锤代谢催紊乱突。由惊于营歌养不敬良，袄蛋白蚁质合难成减之少，吐加上悦尿中提丢失嘱蛋白派质，育故患骄者多奸有明净显的福低蛋猜白血种症和舰消瘦绕，血稳中的幼必需济氨基格酸水高平降玻低，核而非慨必需化氨基傻酸则榆大都筒升高剪。尿毒婚症时矿糖耐削量降票低，灭表明闪组织借对碳萝水化笼合物虑的利项用受锋到抑尿制，疲空腹誓时血崭中胰鄙岛素隐较正寇常人谋高，隆给常括规剂孕量的丈外源租性胰饲岛素盾多不奶使血骂糖下暂降。抚血中洪胰岛俯素、兆高血塑糖素勾、生相长激祸素、践甲状掏旁腺叉素、策肾上禽腺皮发质激鸣素、释胃泌含素等盛大都抓升高辰。此疼外，烛尿毒虑症病偿人常悲有高担脂血芦症，轻特另四，是描甘油紧三酯剑的升扰高会赚加重服动脉嫌硬化守。高有脂血粒症乃献是脂秀肪代刑谢紊稻乱的甘结果鹿。10六、吐尿毒盏症晚槽期症本状精神晨、神烈经系质统表笼现精赔神萎氧靡、乏疲乏芹、头说晕、绑头痛五、记塌忆力优减退井、失溪眠，部可有举四肢克发麻颤、手事足灼湖痛和膏皮肤鞠痒感慢，甚福至下辩肢痒刚痛难迹忍，鉴须经俱常移嚼动，素不能蓬休止挠等。喉晚期朋可出热现嗜摧睡、画烦躁踩、谵谨语、裕肌肉乒颤动档甚至裹抽搐笛、惊扰厥、扶昏迷爬。引蛙起精勇神、强神经汽症状非的原钢因，揭可能铁是代玻谢产智物潴腊留，树水、炸电解味质平僚衡失络调、栏代谢攀性酸做中毒孝以及将高血扔压等爹共同微对神手经系奏统作糠用的惹结果炊，而亿周围讲神经提病变慢可能至与"中分筹子物纲质"潴留垦关系早较大岂。尿毒僵症病轿人均帜有不袖同程朱度的逼代谢辆紊乱我。由计于营涂养不舞良，材蛋白陕质合篇成减宗少，山加上罢尿中禽丢失吊蛋白嫂质，诵故患学者多变有明甜显的两低蛋同白血异症和止消瘦给，血货中的仙必需睬氨基协酸水哈平降池低，竭而非图必需撕氨基肌酸则樱大都蛋升高奇。尿菠毒症会时糖炊耐量带降低螺，表撇明组强织对倦碳水殖化合坡物的违利用赶受到边抑制屋，空观腹时烦血中驶胰岛巾素较逐正常冤人高菊，给捧常规泰剂量火的外兰源性蜜胰岛联素多虽不使站血糖悄下降海。血尽中胰白岛素纪、高您血糖芬素、纺生长棉激素伐、甲判状旁池腺素滴、肾格上腺绵皮质读激素绕、胃和泌素座等大痕都升笼高。将此外血，尿呼毒症们病人涛常有之高脂蚊血症叔，特到另，从是甘夺油三乖酯的凝升高在会加屑重动之脉硬虽化。叠高脂痛血症器乃是杰脂肪瓶代谢隙紊乱纵的结哪果。11七、疮尿毒沾症患味者的键饮食胸调理患尿学毒症修的主胶要原回因是街肾病悲，随晓着肾评病患销者肾度功能墙的衰罚竭，陕患者溜的体池力也雨会随哨着衰宏退，菊所有誓肾病剃最终写都会子演变辩成尿若毒症治，“拼肾为策先天景之本旗”，哄肾脏贷活动珍直接烟影响钞人体恶生理舅功能估。“活腰为仔肾之牙腑”确，肾掩脏由贩于衰骆老或盗病变通而导胀致体握虚、团腰膝淡酸软脖、神季经衰文弱及埋阳痿纳早泄咱、月涛经不奥调等泻症。顷因此棍，肾段病患雹者除从用药宗治疗欠外，揉更应宜该注峰重饮南食调欧理：1、低诸盐饮星食：重慢性枕肾炎璃多数剃是由肤急性角肾炎贷引起墨。当拥临床渡症状收出现暗血尿蜂、蛋触白尿类、浮鼻肿、荐高血茧压时骡，饮豆食中找应忌副多食决盐。刻因盐至吃多攀了，咬钠就青要增怜多，锦使人皱体组忠织中巡寿电解卸质浓启度增毒高，革而钠培浓度献增高无时，搂则是凶形成催水肿笋的重住要原息因。损钠可否滞留重水分膜，因损此，惯肾病棕患者练必须身忌盐量。有优水肿贸且尿狐量少忽时，确除服并药外祝，可垮选择纤一些愤具有剥利水备适用鸭的食仙物。咽如冬维瓜主栗治小蜻腹水歪胀，全利小短便、艳止渴夹。冬亭瓜皮录煎汤吨代茶奥利水哪消肿驳作用罪更好埋。丝揉瓜有芽凉血修解毒应、利旗尿消诉肿的盼功用李。2、进油食鲜黄鱼及峡大豆晃类制遵品，膨以补赛充蛋临白质赚的不层足：织肾病伞患者柳不断戏从尿逗中流命失蛋它白质黑，因脉而必蒙须从芝食物粱中补趴充。旗一般乡丰血浆采蛋白事低于蛇正常锦的可号增加遮鱼、谣蛋等呜高蛋岩白食番物。到但当挨血中暴非蛋恒白氮围增高存时，尚则须观选食搬低蛋来白食刮物。呜如喝修一些社鱼汤蒸，因量鱼的忍蛋白位质70毙%在肉绒中。章食用大鱼汤骆不仅傻能补孔充营写养，裁且可搂利水拔消肿悄。当阔需要巾补充奋蛋白机质时公，可纤选用雕鲜鲤盘鱼煮咐汤。箭因鲤病鱼有配“下核水气阳，利馋小便庭”的恰功用妄，且挤富含顺蛋白毯质、田钙、级磷及景维生谋素A、B等。帝另外纤，可亲吃些受富含菠蛋白扁质的溜豆腐怎、豆桃浆等捎豆类嘉制品句。12八、盐尿毒绣症患停者饮拨食注允意点马：1、尿把毒症脚饮食直与治闻疗相坚配合改，一室直是植医学贺工作阀者所撒重视项的问记题，斯虽然暮已经兰做了尘大量很的指沃导，禁但很欣多尿街毒症狠患者慎对尿瓶毒症望饮食械始终山是一以片空祝白，商也棚往往么因为粉饮食最不当碎，导略致尿败毒症旱患者恋治疗绝不佳桌。溜尿毒隔症又灵名慢腥性肾朴功能愧不全松，临合床上键按肾毒功能烟不全故的程手度分炎为：折肾功姓能不跨全代泉偿期钱，氮洽质血盘症期凡，尿棍毒症份期。2、尿咸毒症贩饮食缓最早状和最似突出仅的表祖现是莫在消皮化道虑，表稍现为犹厌食微、腹宰部不筒适、料恶心侨、呕嗓吐、些腹泻柿、舌樱炎、肾口腔湖炎、赛消化谎道出品血等铲等。殖尿毒味症本签身就研容易泉出现理饮食灵不正涝常，舞因此娘，尿轮毒症记饮食榆合理咱调养夫就显明得十菜分重达要。鸽在氮重质血枯症期断和尿咬毒症绸期的首患者土主要带应以吗低蛋记白饮洁食为嫁主，帝且蛋授白质苦要以谎含有芽人体芬必需列氨基纸酸的破动物套蛋白么为主傻，如薪牛奶太、蛋插类、钟鱼、篮瘦肉膀等。瓣每日劣蛋白链质摄屯入量霜为20克。镰这样偿既保专证了装机体峰所必脉需的升氨基骨酸的觉供应槐，又躬可使钢机体极在低萍蛋白愉供应杜的情糊况下芒利用般非蛋愉白氮滑合成计非必粥需氨喜基酸建，从洋而降肆低氮并质血纪症。3、食嘱物要陪易于滨消化稿和含忧有充名足的藏维生厕素，祝特别耐是维握生素B、C、D。要务避免傅粗糙才食物蒙对消所化道循的机秆械性疮损伤俯而导圈致消语化道忘出血者。氮滤质血影症期夫胃口堪尚好销的患冷者，刑热量蒸不应庸少于策每公犁斤体哲重35卡，御但到降尿毒虎症期摔只能善视患村者的缝胃口静而定耳。如包果患酒者尿扛量不龄少，速水肿搜不明猛显，涌一般佣不要导限制茎饮水材量。4、尿冲毒症款患者沉容易浇发生芒脱水驴和低供钠血圈症，呀特别捎是长蛋期食走欲不敏振，骗呕吐横和腹重泻的浑患者福更是露如此肚。一斑旦发润生，浮要及诸时补根充。钥但要较注意刻尿毒晚症患奶者对螺水、泄钠耐租受差雷的特渐点，尸补充暗不能访过量自，以开免引础起高厕钠血叔症或呼水中红毒。5、尿殊毒症禁患者挣的血默钾一鸟般偏筑低，坝使用筋利尿仿剂以搞后极方易发迎生低绵血钾狮症，劳这时森可多滚吃一款些新赤鲜水罩果和冈氯化知钾。册尿毒孝症患通者血允钙常另常偏仪低，疤可多租吃一许些含测钙量净高的影食物溜，如仅鱼、国虾、畏肉骨竟头汤焦等。13九、斜尿毒飘症对竹代谢欠的影坑响糖代提谢紊辞乱：钻尿毒腔症患旁者血世糖轻敲度升璃高，改这种针升高茂与糖鸡尿病壁发病伍机制鹿不同澡，糖悲尿病秒是胰传岛素手绝对张或相篇对分同泌不暴足，钉而尿熔毒症战患者斜的高攻血糖羞主要亲是细楼胞对借胰岛概素敏天感性润降低母。正机常人独口服糖一定沟量的愈葡萄皂糖，谷血清搁胰岛灰素也驴相应发增高攻；如叶果是黄糖尿伪病患继者，珍这种您增高链更明望显，酒这说埋明需眯要比晃正常扶人更梅多胰浪岛素凑使细牵胞利勒用葡刑萄糖列。据叮报道概，尿读毒症燃患者壮内源悼性胰波岛素聋分泌蛾正常羊，摄动入的拿外源果性胰勉岛素列在体霉内维典持的池水平问高于曲正常攻人，模由于牵胰岛架素在铸尿毒金症患且者血异中可钳保持洽较长纳的时挣间，迅慢性膨糖尿灰病患坝者，厅一旦闭出现律尿毒掏症后纵，胰礼岛素幕用量竖可以南减少旦。蛋白县质代株谢障计碍：把蛋白治质代稀谢产压生含平氮废恢物，聋由于汉排不笋出体蝇外，绸在体芦内蓄邻积，坏血尿烘素氮况增高烦。因崭此，臣在尿背毒症使治疗腐中，锈一般夜均限授制蛋炼白质尿的摄炕入量志，患宇者营浙养不界良，魄接受揪长期必血液卧透析杏的患陆者，蚂蛋白肢质摄善入量烫的限波制可袭以稍款放宽伞些，荐尿毒国症患典者血泥清氨悠基酸培的含边量异纠常，堆一些忧人血啊清某话些氨挖基酸祖浓度步可高词于正锡常人参的2～3倍。野另一专方面扛，血娇清必肺需氨冠基酸膛的含畏量可而能低锤于正迁常人援，必凭需氨牙基酸块的缺筑乏，疼对于泛重建卧自体哨组织乱可能倦受到想很大晶影响膀。脂肪杨代谢乱异常麻：尿劣毒症锹对脂坦肪代拥谢的区影响眉尚未晶进行常过多岗的研爪究，犬已知逮多数暗透析凑患者忍，血烛中甘挎油三患脂和农游离妈脂肪炒酸水障平增御高，锻血胆眯固醇贷和磷暑脂一屿般正呢常。14十、枝尿毒扫症对信心血委管系编统的呼影响尿毒嫩症心牲包炎蜜：尿蒸毒症谜患者蚂出现剂心包伯炎，同常常引为临侵终前航的征旦兆，闷自从沿有了秀透析冷疗法种，患涛者得门以长弓期存朱在。志然而戒，在狸透析吹不够戴充分摆或严过重营彻养不选良情捞况下进，也辅可发忽生心逢包炎柔。PA薄BI释CO报告汉：透晓析治败疗较循好的床患者速，偶肿尔也老可以顿并发吹病毒长性心唱包炎呈，它风与腺旷病毒蚂感染袭有关烈。尿触毒症添患者嫁免疫驳功能提低下浙，个旨别患但者免堆疫功粉能缺演陷，郑更易糖发生制腺病置毒感是染。岛透析证患者怖应用照抗凝重剂，毯可以肢诱发杆心包菠出血援，心莲包内填液体馅蓄积搅，称罢心包圾填塞牙，可鸡以压鸡迫心纸脏而什造成赏严重羡后果圈。尿毒牧症性监心肌徒炎：庆是比崇较少胳见的幼，临香床表舟现：初心脏班极度碧扩大周，严维重心后衰。殃这种湿心肌值炎常厉常发张生在脆有严办重营新养不壁良的墙患者撤，但接也不娱能简缝单地灾把特绸殊维徒生素雀和营后养缺职乏与铃心肌桥病的氏病理呈改变猎联系双在一矿起，畏也可牛能还稳有其另他的纲原因晓有待害探讨再。心律损失常船：通裕常与桥钾的垮失衡扬有关摇。饮姓食不喉慎，岩外科沸手术格或严皇重感遭染引营起的涛突然熄高血丈钾可煌导致姻心律倦紊乱总，血懒钾的具改变右对已鞋用洋姨地黄骆的患嘉者更浊危险疯，急搏骤的织血钾橡降低猛也可涨引起示心律呼失常奋。15转移难性心教肌钙净化：举在一男些长蛮期高雕血磷掌患者楼中，馅像其茂他组艇织一深样，匙心肌星也可籍以发李生转割移性摔钙化羊，这艳样使户一部欠分心武肌纤可维丧令失功猜能，待而出老现频已繁的馅心律赔失常骑。高血翁压：威是慢绑性肾边肾炎河的常落见症秘状，良可以纤通过娘严格鸽的水槐、钠华控制模来预存防和吧控制低高血听压，角但很兼多患膏者血伴压控混制不牲住，娱需要唉用降姥压药后物，射一般役不需猾要双础肾切搜除，装作者拴一组98例慢眼性血崭液透转析患汪者，31例透拌析前师血压振正常班，67例血汇压高肢于18．67此/1厕2k鬼pa（14机0/皆90水mm南Hg），编经规青律性慈血液期透析糖，结瞎合用负少量晕降压希药物补，40例血姐压可者以维崖持在容正常勿范围安，27例经炒用多委种降贝压药粘物，音血压探很难迁控制近，这牛些患喝者中17例接良受了代同种刑尸体麻肾移榨植，卖在有颂功能纱肾长调期存笼活（4年以辅上）追的13例中享，8例血傅压回粗降至珠正常示，7例患渴者服汽用少或量降行压药壁物，胜血压哈可以梯维持孝在18．67萝/1铃2k罚Pa以下关，提班示肾理移植涛是治自疗尿贺毒症本顽固狐性高唤血压酒的理潮想方浆法。16十一恨、患项者尿偏量的餐改变急性总肾衰扁竭少扶尿期24小时饿尿量粱少于40渣0m盖l，尿育中可绪能有乎少量铅蛋白挥质，移尿液铅重量层克分睛子渗疯透压切浓度母一般裁为28芳0～30鞠0毫升音当量/k后g。尿鄙钠含赔量常标常大额于40毫升灯当量/L，正冒常尿葬中尿等素浓秆度约奴为血挣清尿疮素浓仔度的12～15倍，秃而尿悬毒症翠时只杨有2～3倍。慢性凭肾衰昏竭尿爸毒症架期尿迫量可忍以很森少，渣也可煌以正各常，盯甚至羡增加盏。尿闹中有送无蛋拒白质跪主要好取决摄于原奖发病嚷。尿躲液重瞎量克司分子牌渗透宽压浓诵度可知以很京低，昼尿钠砍浓度灶可为40～90毫升龟当量/L，尿粘中尿立素浓觉度常胞常是辫血清里尿素境浓度史的10倍以澡下。德慢性求肾衰栋竭进役入终挺末期悲，尿胆中蛋业白质卧含量合可以成很少泄，尿身量很葱少，长甚至渐无尿萄。17十二盗、早嘱期尿中毒症车并非窝无任旬何蛛百丝马悬迹可胜寻，户肾病坦患者锹应注闭意尿隶毒症才几个粪不明讲显的劫迹象径，及通时到其医院积抽血设检验芬肾功瓶能的圾各项迁指标罗，就喂可以粒明确分诊断浆：1.轻微愉的疲广倦、程注意准力不房诚集中非；2.肠胃浓不适票、肠红胃出喜血、至恶心蒙、呕悔吐；3.夜尿递、多列尿、气尿清锅（颜灾色变危淡）程；4.贫血琴、脸秩色变涌得苍盘白或待土黄挽；5.全身赏骨头监酸痛卸或腰屠酸背辫痛；6.月经怪不规痰则，崖月经处紊乱允等；7.抽筋促或肌岸肉痉尘挛；8.眼睑议或者斧下肢僻浮肿丢。9.胃口熄不佳阻。这求是由女于尿铺毒素匆潴留桨，影烈响消痒化功们能所咐致，染多数根人不幼以为剂然。穗待病寇情发先展，救将会泰出现凯腹部睬闷胀套不适菊、恶乖心、肚呕吐府，甚拌至大统便次蜡数增丧多或闻便质酒稀烂鞋，此拾时，宵病已酷较重惩，这敢也往专往是嫩病人谁不得垒不就固医的灾重要设原因练。10匪.高血惜压。界因为此肾脏映有排桶钠、惑排水沈的功杏能，笑肾功湖能受俗损时兼体内哗会发社生钠棚和水勒的蓄颈留。冰另外肾，此瞧时肾引脏会匪分泌翁一些骡升高感血压分的物穴质。药因此汁，尿郊毒症酱病人馋早期城会有心不同胸程度显的高步血压救。若差有高洲血压轰加之泪凝血百机制援差易影致鼻宾或齿玩龈出饺血，葵要引巾起注毛意。18十三大、实恐验室泽检查（1）尿胶常规惰：尿培比重霉下降绪或固贤定，园尿蛋为白阳滴性，冶有不跪同程贵度血胶尿和敬管型则。（2）血贫常规玻：血趣红蛋屈白和哨红细贵胞计悔数减杰少，少红细锦胞压泽积和底网织惜红细恭胞计粮数减唉少，绵部分掠病人发血三停系细株胞减甜少。（3）生针化检问查、旨核医榆学（EC要T)美国佣肾病恳医学刃质量助指导就：GF续R9倚0m将l/康mi单n以上卵，肾纤功能搏正常打；GF恨R9天0—惯60菜ml采/m柱in，肾强功能抚轻度绒下降档；GF昏R6林0—物30止ml促/m行in，肾趟功能茅中度租下降栗；GF气R3汽0—叼15愈ml肺/m在in，肾裕功能归重度纷下降良；GF房诚R1愁5m统l/容mi犁n以下羡，肾衔衰竭炕。国内烫慢性父肾衰获竭分榜期：GF焦R5俩0～80液ml说/m刚in，血诞尿素巡寿氮、衰肌酐缺正常宴，为施肾功塞能不耻全代训偿期鱼；GF破R5阳0～25吊ml拴/m悠in，血坊肌酐18忙6～44耀2μ弯mo插l/冲L，尿堡素氮但超过7.来1m奖mo刺l/惩L，为绑肾功巷能不慨全失仿代偿喷期；GF潮R2住5～10许ml丑/m杠in，血舌肌酐45罚1～70蚂7μ滴mo绕l/团L，尿踏素氮17鸡.9～28典.6详mm抓ol兴/L为肾宣功能咽衰竭捐期；GF抢R小于10汇ml捉/m半in，血酒肌酐拳高于70她7μ淘mo惯l/的L，尿虚素氮28源.6倘mm走ol皂/L以上数，为邮肾功易能衰奥竭尿欲毒症幅期。膜肾功届能衰糖竭时欢，常范伴有执低钙此高磷疲血症翠、代凯谢性润酸中微毒等字。194、影粗象学般检查B超示轮双肾晕体积拒缩小动，肾脏皮质也回声就增强钳；核扯素肾杯动态询显象暂示肾最小球鼻滤过递率下腾降及娘肾脏防排泄限功能善障碍诸；核隔素骨迅扫描膨示肾桐性骨弦营养轧不良填征；迟胸部X线可缩慧见肺熊淤血之或肺方水肿红、心撞胸比左例增忆大或塔心包慎积液睡、胸签腔积趴液等钱。5、肾减活检肾穿圾刺活春检可厘能有拳助于乖早期僻慢性宝肾功怪能不泛全原悼发病估的诊腾断。6、肾敲功能忘测定①肾衰小球在滤过粗率、硬内生孝肌酐衣清除崖率降编低。田②酚叛红排忠泄试赤验及群尿浓越缩稀默释试历验均辽减退导。③但纯水五清除举率测寇定异筒常。外④核份素肾僚图，轧肾扫言描及灯闪烁梯照相龟亦有星助于趟了解运肾功轮能。20十四热、尿残毒症温透析透析娱是一理种能来快速隔消除散体内陡毒素腐的最糕直接估办法保，在渠体内细产生挣大量害毒素扒危及会生命嘱时，毫可立诵即清老除毒霉素，燥使身孟体内躁环境非达到漫基本维平衡阀，使春生命盈能够甲得到暖维持钞，也袖就给闪下一愿步治辩疗带某来时侧机。有些豆患者拿在接衬受血袜液透旋析治撤疗后洲，认受为透杠析可熄以把跨体内耗各种颂有害炕及多贪余的梦物质僻清除孕掉，瓦因而餐放松兄了饮煮食限载制，角其实等这是兽一种促错误予的认疗识。魔进行怖维持掘性血屑透的柏慢性唱肾功先能衰光竭患虽者，某往往绞少尿禽甚至瓣无尿吩，因洞此，浑对水跟分的督摄入紧必须夜加以筛限制荐，否井则会糕导致搜浮肿;高血捷压及匠心力咱衰竭鞭等并爪发症挖。维列持性怒血透蒜患者贡每天典进水喂量以收多少食为好屯，应服根据撤患者杂的具颤体情追况而观定。核原则长上是阵量出库为入筹，保纱持平卡衡。逗出量患包括择尿量给、吐恢泻量别、不析显性睬失水碍量(4柱00割—6暖00另ra顽l/兽24侧h)及透岗析脱典水量贺。入饥量包身括每焰日饮皇水量之、食挠物中井的含湿水量凳及体债内新阵陈代旷谢产秀生的拔内生皂水量镜的总郑和。泄判断饼体内辈水液贝平衡匠最简馒单的径方法演是测弱量体之重，贡透析盆患者窑应每闻日称烤体重授，要溪求透粒析期秤间体财重增功加保象持在l一1.去5k难g以内口，短照时间休内体屠重的锤改变爽都是天体内浸水液影变化械的结柴果。一般扭来说惧，每串周透泡析一丛次的窑患者罗，每保天饮旧水量伯为lO索Om只l加上24小时植的尿库量之柴和，血无尿饥患者担每日萌饮水往量不钓超过lO融Om浑l;每周酷透析2次的前患者找，每裙天饮忧水量谜为30杠0m方l加上24炼h尿量宝之和腐，无苦尿患湿者饮厅水量仅不超物过30丸0m咸l;每周凤透析3次者吗，每树天饮拳水量痛为50焰0m窗l加上吴尿量室，无替尿患矩者每萄日饮再水量桌不超迎过50礼0m熟l。透计析患永者不披能依暗靠增均加超讨滤来未改善跑日常缺的进誓水量超，因献为在玩血透积中大偿量快予速的潮超滤窝水分椅会引捐起血红压下坐降、城痉挛足、头环痛等灰各种哲症状置，且阻慢性帜水负孟荷过垒重可瓣增加宿心血肿管负筹荷，阵后果穗是不棋良的舅。至红于食扛盐的木管理勤，平趣时应犯避免赏各种果高盐全食品芝，如岸咸鱼想、咸秃蛋、眼咸肉能、咸硬菜、冤酱类电及各统种腌央制品洪，在米尿少贷、浮男肿、拜血压扰增高碑时，结应控芳制盐湖的摄榆入量燃，代以用盐粮也不侍可以叫滥用助。每恶周透尿析3次的咏患者准，每折日盐禾的摄沫入量臭为4g左右贤，每虑周透袜析2次的煌患者璃每日肚盐的榆摄入巨量为3g左右居。长期电接受宾透析画的患伯者，开能否侵提高督生活妨质量轿，很理重要挂的一努点是药能否犹管理跑好水殖、盐肺的摄傅入。吗慢性留肾功菠能不毛全的批患者仇，尤塑其是付少尿泼时，犬血钾爬往往扛偏高劲，严蹲重的喷高钾根血症黎往往朗会危窗及患崇者的压生命唉安全敌，因偷此，勒必须漂严格擦限制检钾的秆摄入索。每气日尿蒙量达10恶00必ml者可走排出1g钾;每日诱尿量生在50升0m阿l者最巾多可锁排出0．6g钾。朵即使锣每周主透析3次者木，每惑日钾编摄入仪量仍疤应限家制在0．6g左右读。除符此之妖外，谁由于者每次锄透析废时可狮使体玩内丢美失一他部分饼蛋白私质，妈血透块患者作还应窑注意陵蛋白译质的装摄入增量，万蛋白球质摄源入过陷多也托会加仆重氮泪质血胶症，宁一般昂以每汉日每kg体重1—东1．5g左右拌为好耽，并偷应选今择一吃定数基量的芝高生类物蛋咽白食恼物和肥牛奶挪、鸡对蛋等罗，注挺意脂吨肪及恢热量酿的补娃充。21十五骑、尿贩毒症疮病人海的护含理1.病情烤观察详：（1）对勒生命裙体征个的观翁察按溪危重蜂病护姓理要感求四劝小时捉测一炕次体纲温、娱脉搏会、呼男吸和触血压袜。在跑此观驻察过小程中口，不隙仅要著测量尸数据欠，还互应注砍意从罚变化投的生猾命体锹征中牵推测怕可能符出现福的病祥症，星例如丸：体劝温升方高是叹否有辜感染咐存在蝴。降班温时享大量足出汗摔不仅携可加感重水巷电解归质平冻衡失君调而肝且还富可出乔现虚颤脱或莲休克雹。呼房诚吸变蜜深，兼呼气两中有料尿臭熄味是意酸中踪蝶毒的低表现恭。夜该间突浴然发望作的所憋气酿、咳却嗽、矩粉红猛色泡革沫痰浮、不棚能平退卧是脂出现贤急性迫左心隙衰的字表现台等等某。通巧过对饶生命品体征终的观许察及准早发早现病匠情变地化。驴采取颂相应保的措沈施。涂以减亩轻病挪痛对暑病人或的折粮磨。（2）对喊其他蹄病状嗽、体交征的目观察赌注发意观掩察患疫者的堪意识丹改变砖，有障无嗜韵睡、肉瞻望例或昏黎迷等咳症状梁出现遍，以螺此来降判断怜精神浩是否佣异常风；观枯察呕袋吐和流排泄训物的趁量和之性质抗，判奔断有常无消锦化道孤出血干症状换；观煎察有喜无低房诚血钾近造成绘的肌筝无力东、肠嘉胀气外及高刑血钾防造成国的心承律失嫁常等摧电解滩质紊侦乱的络表现肠；从榨舌质车、皮非肤及庙黏膜犬、血RT观察胡贫血悼的进进展，典观察蛮有无氏出血皆点、礼出血寺瘢等称出血偏倾向肯；观涂察有柔无心晋力衰街竭及农胸闷障不适登，心数前区扭痛与斤心包誉摩擦柱音；奖观察传有元密口渴早、腔网黏膜溜干燥视，乏迫力及彼尿量头减少津等失父水情帜况。阿观察然中还锤应了临解各叉种药清物的直毒副丙作用炮，注晚意药混物的纠蓄积岸中毒动。(卵3)帖.观察庆体重风、液己体出酱入量丧，特裙别是驾尿量算的变往化，灶为治贞疗提裁供重持要的容依据始。222.心理遣护理驶：由吵于疾乓病长窗期的蜂折磨怕，多套数病释人情嚼绪低龙沉状毒。压时抑感捧较重残。护圣理人遭员要肉以高故尚的弄道德痛情操寄体贴明和关去心病屿人，增多跟能他们仪谈心娃，给庆予心嚼理支妖持和嚷精神臭鼓励贡，使宫其处改于最旺佳心层理状槽态，就富有鸦战胜衡疾病往的信确心。3.生活喜护理嫩：令鼻患者凶卧床谷休息四以减齿轻肾犯脏负溜担。众对于舞重症江病人恩应有丙专人辨护理椒。对凡有烦叨躁不挣安惊迫厥患柱者要萍给予护保护挥性措寇施。龄由于辣贫血指、心晌力衰估竭、潮电解唤质紊脾乱。饮肾性防骨营船养不没良等铜导致生的患付者体望力虚委弱。抛凡事庆依赖蚂他人耕并易滚激怒易。除虎应给烈予需丸要的棍生活遭照顾傲外，穗还应归注意假语言响和蔼良。切庙忌语则言不福慎而俩激怒羞病人妇。做抱好饮岸食护取理并睡认真私执行修饮食译治疗魔方案易，是脊尿毒仗症患畏者治父疗成遵功与讲否的潮重要恭措施令之一乞。一邮般讲州，要授给予乞患者沟充足考的热土量，铸可不肃限制萝脂肪熄和糖焰的摄愚入，损以防邀止体乒内蛋买白质哲分解炭，维句持氮册质平甜衡。棕给予绝低盐决、低满蛋白哭饮食绣，蛋蚀白质汇是高妹生物埋价的税鸡蛋卸、牛育奶等己动物疼蛋白具忌食仍含大惯量非乱必要菌氨基跳