对颈椎概念和命名的再认识

对颈椎病概念和命名的再认识成都军区机关医院疼痛科温伯平

颈椎病的概念是在20世纪50年代提出，至60年代中期始为大家所接受1975年北医三院出版国内第一部颈椎病专著，特别是第二届颈椎病专题座谈会纪要发表之后，奠定了中国颈椎的临床概念机模式。文献概况仅以CNKI数据库查阅到的资料看，国内最早是在1964年王以慈摘译的1篇颈椎病文献到1973年泰安地区人民医院王志先摘译了《颈椎病的临床诊断》发表在《山东医药》1974年和1975年及1976年各有3篇文章发表。1977年以后有关颈椎病论文的数量开始增加，到1989年增加到了101篇2011年最高增加到了1606篇2012年1467篇2013年1297篇颈椎病的发病率流行病学研究显示，中国颈椎患者的发病率约为3.8%-17.6%，且每年新增颈椎病患者约一百万人《颈椎病诊治与康复指南》指出中国颈椎病患者已达5千万人《指南》作者预计颈椎将逐渐成为威胁我国人口健康的主要疾病之一认识过程所谓颈椎病是以颈椎退行性病理改变为基础的疾患，涉及颈椎间盘突出症、颈椎椎管狭窄症和颈椎后纵韧带骨化症等颈椎病有很多称呼，100年前称颈椎关节病，后又被称为颈椎综合征等，以往多将颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征和颈椎间盘突出症，甚至颈项肌筋膜炎等统称为颈椎病早期认为病因是椎间盘退行性变及骨质增生引起的临床症状。1988年陆一农认为颈椎病是指颈椎椎间盘、关节及韧带组织的退行性变化及其继发性变化，致使脊髓、神经根及血管等组织受损，所产生的一系列临床症状颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生(包括椎间隙狭窄、骨质增生、椎间孔变小、椎间关节增生变)所引起的一系列临床症状的综合征(李鸿儒，1979年)因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和或体征者，称为颈椎病(赵定麟，1988年)颈椎骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤(不包括骨折脱位)或退行性改变，在一定诱因条件下，发生脊柱关节错位，椎间盘突出，韧带钙化或骨质增生，直接或间接对神经根、椎动静脉、脊髓或交感神经等产生刺激或压迫，引起的临床多种综合征(潘之清，1992年)颈椎病定义颈椎病定义是因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和或体征。主要病变基础是颈椎椎间盘退变，但退行性变是一种自然生理演变的必然过程，而并非一类疾病从颈椎病的定义回顾可以看出：颈椎病病名的确定经历了从骨关节炎到椎间盘退变，再到椎间盘、椎体、小关节及韧带退变导致肌肉、韧带、神经、脊髓、血管等遭受刺激和损害引起一系列综合症的过程颈椎病的范畴颈椎病的范围包括哪些？椎间盘脱出和椎管狭窄等是否包括在颈椎病之内？这是目前很多人在思考和反思的一个重要问题很多人把颈椎间盘突出症和颈椎管狭窄症以及OPLL等称为颈椎病，即所谓广义颈椎病或将OPLL看作是脊髓型颈椎病的一个特殊类型但颈椎间盘突出、OPLL和黄韧带肥厚等所引起的椎管狭窄、压迫脊髓与一般颈椎病的治疗方法不一样，不应统称为颈椎病，而应单列出来或特别注明由于颈椎病表现复杂，加之对解剖结构模糊及错误认识，目前对本病诊断有扩大化偏向如将头和眼部及耳鼻喉症状归因于颈椎病；认为颈椎可引起多达12种神经系统综合症除提出OPLL型颈椎病外，还有高位颈椎病、寰枢椎半脱位型颈椎病、寰枕筋膜挛缩型颈椎病以及寰枢关节错位型颈椎病等颈椎病分型临床者上很沟多人妙将颈甲椎病妻的概辩念模张糊化片和扩妖大化旺，常杂将多膜种颈斩椎病疯疾患偶混在交一起诉，例拾如将所颈椎耐间盘压突出晕症和丹椎骨吹肥大饰等颈禁部疾减病与煎颈椎略病混守为一忠谈因此街在英江文中谦常有de直ge清ne沾ra部ti钥ve圈d兄is科c蜜di事se厦as搅e，de右ge逗ne唯ra肾ti喘ve搞c湿er税vi监ca拾lsp演od冻yo衫si莲s等不毯同名捕词。元但实锐际上驾其所率阐述貌的病扛症基繁本相灭似，必根据硬多数遇文献镜看ce盗rv颗ic炉alsp纷od雄yl泄os流is更容峰易被捡大家中所接算受因此惨多选园用此璃词来径代表必颈椎拴，而19罢64年王梨以慈杜翻译延时是奋将此蚊又同希时称伴作为“颈条椎关此节强截硬”自从诸第一跳届颈弟椎病阅专题架座谈付会将险颈椎玻病分草型后芽，对须此分月型一熄直存锈在争训论和袖分歧目前晨对颈砌椎病英的认屑识上呆产生尘这样著一种里倾向居，即企图坚用颈汤椎病宴这一存概念楼去解钞释几堡乎所闹有颈碧部疾芒患，这电样不诞可避祖免地锋把一问些原饿发的电软组跳织疾句病人斥为地骨纳入真颈椎亿病范腔畴里敢来这是秒造成湿目前踪蝶对颈园椎病财认识释混乱劳的主凭要原乱因，誓这将桐使颈魔椎病闻的定松义和煌临床秀分型盈问题结缺乏险科学区依据洪和客饲观标奶准而励永远捕争论浙不休有人躬认为肺颈部址软组劫痉挛针是产婆生颈蹄椎病育症状趟的首明要因冻素，橡强调采颈椎星病的告分型沾应以计临床决症状仆为依凑据颈型菊颈椎谁病认为骆颈型袋颈椎次病是谊各类趣型颈薄椎病扁早期岩，临留床最声常见因其凭症状惑轻、伙短暂偶，局抽部为亚主，常电被诊复断为桶落枕奋及颈恰肌扭隶伤。佳一般面性颈壳背痛衫中部伐分实客质上聋是本智型颈欧椎病蛇（而胳实际伸情况毒是否址正好觉相反竖？）有人震将本渴型颈敌椎病范称为崭韧带敢关节嘱囊型油颈椎牵病，治或分卷为上茎颈型爪和下轧颈型有人蜓认为姑颈椎胶病的跨五型嘱，其抬实就裙是五检种独迫立的坏疾病敌，应蚁分别今命名智，其役中颈崇型颈爬椎病熔应命活名为眉颈背步肌筋跟膜炎颈肩扶部软弄组劳蜻损与挪颈椎揉病各聚为一塔种独液立的烘疾病份，而披颈肩迎部软方组织匠劳损庸又是育颈椎扣病最立常见粪的病然因之政一目前忆学科平界对雨肌筋宫膜炎冬性痛部越来圾越重糟视，坛而逐哄渐淡渐化颈步型颈沫椎病落的诊妄断椎动歪脉型图颈椎啄病临床注多将难以布解释敬的头罩颈不宝适、伍眩晕泪等归因锦于椎瞧动脉疑型颈驴椎病咽，甚背至有蚕将本谈型颈棉椎病术又分万为4型缺乏渐与神例经官杰能症霜及脑蔑血管璃病鉴勉别，絮也缺盛乏椎忍动脉乱受压逼迫导触致的证客观赴证据汽，这洽样降牙低了习诊疗喂水平对于争椎动玩脉型乱颈椎哲病，20偿03年中侍国脊弊柱脊扫髓杂扇志对背椎动瓶脉型搭颈椎亭病的痛命名愈进行法了有权益的堡专题巴研讨很多配作者必对这概个诊忍断存霜在的昏合理殊性及肠存在炊与否馅提出勤了质绿疑，忙因为闹该病诊断墙依据竟以主习诉为坚主，易针受患她者心凝理、袖生活掘环境柳及生益理环扰境变喘化的弹影响资，阳咸性体识征少缝，而伤解剖辽学、晒动物节实验后和临膝床均书证实言，椎容动脉波部分蛮阻断户显然弃不会忆引起谋脑组酸织的闸供血收不足脊髓户型颈偿椎病是椎间瘦盘突杀出和广骨赘敲突入浩椎管水，造芬成椎健管狭豪窄，使茅颈脊信髓或窗其血跳液循善环受拥损，贤从而善出现宅一系还列严病重的陵颈脊姐髓症治状，扩如高扒位截洽瘫、演脊髓书前动市脉综眯合征御及植伏物神恐经和丸呼吸葛功能冬障碍斤等19干52年Br照ai仍n全面谣地论德述了究颈椎兆病的仔神经袄系统良症状垄和解旧剖关角系。套将以阔脊髓电症状济为主倍的病喷变命晴名为否颈椎的病脊草髓病(Sp期on蛾dy溜lo荒ti割cCe聪rv龟ic公alMy斩el谁op启at疗hy)，即狐脊髓举型颈融椎病有人铜将其殃病理金过程它分为3期：朗颈椎系间盘馋症期伟、骨生源性俗颈椎旁病期强及脊颗髓变辱性期本。而毁所谓范的颈灭椎间律盘症艺期就哗是颈跨椎间置盘突私出症脊髓划型颈版椎病份多由危于椎录间盘肺突出部、椎缸体后挨缘骨刷赘形例成、OP糠LL和黄有韧带差肥厚貌等引稿起，露尤其纯在发豪育性冒椎管理狭窄灰基础川上更棕易发作生其它律型颈盐椎病有调霜查显伯示，添颈椎香病的裳发病亲率为64灰.5泄2%。其胸中21岁-3妖0岁年梳龄段果为36难.6腰1%，甚秧至于际有小拉于20岁的德颈椎惩病病朱例报非告。产有人问认为此现今版“青虽少年饭颈椎潮病”房诚有极坛高发女病率抄，发明病形鹅势十减分严剥峻但持为反对孤者认塔为不亮能将狱青少娘年短葬时出检现的短软组涝织疲微劳性盆损伤润症状款，简厘单地书等同痕于颈窜椎病孟，否鸽则会未引起振对颈翠椎病验认识跳上的部混乱青少裹年时己期颈笨椎间饲盘处约于生吗长发库育阶炎段，违无法迹用退胆变来酸解释姻。年程轻患秧者出膊现暂幸时性遥的颈带部局扶部不捐适，X线片军退行悦性变想又不惠明显却。应撤不宜买急于谈作出诱颈椎激病的叛结论帮，不刊妨继酷续观碍察颈椎嘴间盘艺突出摘症和OP矛LL伴有院临床而症状锁的颈才椎管份狭窄痒症为触各自乓独立妈性疾傲患，黑不宜施将颈显椎椎陡间盘准突出摩与颈日椎病北视为变同种封疾病有作拌者指饶出，糕不能侮把颈框椎间象盘突凝出症浑与颈聋椎病影相提单并论系，任昌何一倦种临届床症秀状都挎不是早由单掏一的测因素捡所造统成的双，过批多的址分型党务必蓬造成午对颈易椎病哨认识袍上的聪片面洞和混队乱颈椎凶病的惧分型纯原则圣应该耍是以愿颈椎版解剖洲学规组律为腔基础迈。明确驳“颈段椎病像”不修等于满“颈填部病粱”是进篇行正奇确分槐型的辫前提X线片泪的诊辉断价峰值颈椎食病X线征混象有帝哪些押？哪尿些最钓有价富值?X线究染竟有池多大妥价值旋？以先往认触为有拍很多亭征象援，如寸双边禁和双弓突征雅等，差但都说无特兄异性寻，很约难肯啊定哪验一征依象最圾有价斑值诊断性由放隶射科摇作出绞，还各是由带临床探下？晒诊断炼颈椎嫩应包府括临陆床和X线征都象两崖方面冲，而打放射奖科医北师很魄难掌题握全央面的畜临床备情况川。仅甜看申屿请单适，特报别是痛叙述自简单握的申铁请单肃，放溪射科旷对其极临床桶尺度赶和标黄准很稼难掌踢握，验如果耕勉强葵由放伯射科斯作诊箭断，晨而临跨床医侵师和露患者下又盲百目相酬信X线倾，则后有可碑能贻云误病荡情因而首主张彻由临忍床医盯师根树据X线和货其他猛方面猎的检浩查结弃果，竖再结僵合临灾床症跨状来楼考虑剂是否斥作出咽病名赢诊断铁，放雁射科驴不作蝇病名泡诊断冻，只第报告踩现象污。CT和MR危I诊断德价值CT和MR捡I可看树到许仪多在X线片骄上所桐不能袄看到得的细腿节。醋如果花对这搜些细扎节和岔异常绞的临厌床意臣义理兔解偏助差，朵在诊衣断方卖面就间可能五犯扩妥大化廊的错芽误显示腔椎体固后缘券骨质仰增生上或椎召间盘尘突出锤时是茄否能牧诊断毫颈椎取病？瓣显然侨不能烦诊断享，因链为不沿知道饱是否宇有脊荷髓或调神经缸根压膏迫当影皆像学派发现旨脊髓附或神难经根剑受压象时可侧否诊仍断颈释椎病糠？回灯答仍怜然是习不确较定的片面尿地强小调影躁像学玻诊断辜价值本，忽星视临柔床与市体征接是目天前存在在偏倾向。援诊断壳失误惧无疑夕会影狱响治盲疗效竹果，羊给患男者增沾加痛罪苦影像纠学检卧查普具及，洲以退拦行性狡变影臂像学提诊断即促使燥患者同就诊诊的现灾象较脂为常糠见。肚而仅萍以影虾像学男资料禾作为博诊断泻依据忘，使涛患者登由此构套上驻“颈扰椎病悼”的图负担惩，这是箱如今徒常见纲的一斧个误美区讨论从病历需要步鉴别浮的疾巩病颈椎堆病的却很多旬临床逢表现界也可舟在颈豆椎病论以外残的疾学病中研存在如上逝肢麻馋木无专力可追由胸但廓出访口综犁合征撇引起掉；头万晕也面可由涨脑血闪管病处、高午血压誓病和者耳科市疾病题引起词；四奖肢痉督挛性星不全喇瘫也惠可由床椎管摘内占退位性裁疾病就、脊难髓空魄洞症许和肌才萎缩简侧索俭硬化案症等萍疾病植引起这就扯需要让临床关医生吊注意封鉴别衡诊断喂，不可师以颈酿椎病城概括霸全部问历题目前裁颈椎掀病诊赔断过燥宽，挡出现届颈椎旦病“匙满天裁飞”礼。很磨多人系混淆谊了颈锋椎病钉的基搭本慨舞念，拦盲目星无根姻据扩解大手疫术指密征，弊并滥寺用内象植物盖，而航这种禽现象秋日趋桐严重扭，要为警惕圣把其府他类概似疾偿病误通诊为梨颈椎倦病尽管尖临床辣报告渡非手赔术疗士法具滴有很莲好的其临床戏疗效贩，研穷究非痰手术根治疗姓颈椎暖病的闲文献博数量响众多浮，但粘论文平的总赤体质刊量偏勺低，碗如系朽统评棒价文仙献缺肺如、锄缺少互随机仅对照终和方妈法学角不够荡完整坏，严挖重影氧响到誓论文翠的质固量，溉使其律可信真度大永打折露扣《中医钉药病蚕症诊垦断疗青效标闹准》虽做藏规定厕，但改过于膏简单胁，带句有主边观臆蚀测性翻，缺派乏量互化指彩标，锯临床请应用再有其尚局限遇性颈椎畅病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