慢性肺原性心脏病的护理

慢性肺源性心脏病的护理（简称慢性肺心病）

ChronicpulmonaryheartdiseaseICU杨琴肺和心脏的关系一、定义右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变肺动脉压力增高肺组织结构和功能异常肺血管阻力增高病因1、支气管、肺疾病慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。2、胸廓运动障碍性疾病较少见严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形；神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。二、病因3、肺血管疾病甚少见累计肺A的过敏性肉芽肿；广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小A炎；原因不明的原发性肺A高压症。4、其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。肺动脉高压三、疾病过程病因肺血管阻力增高低氧血症反复气道感染右心功能不足（代偿期）右心衰竭并发症肺的功能和结构改变

问题2、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？

肺血管阻力增高肺动脉高压缺氧缩血管物质增加肺血管平滑肌收缩↑肺血管对缺氧的敏感性高碳酸血症肺血管收缩、痉挛（二）为什么气道感染导致血管阻力增加？

1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚，管腔狭窄，甚至闭塞→肺动脉高压2、随肺气肿的加重，肺泡内压↑，肺泡壁破裂→

→肺动脉高压

毛细血管网的毁损＞70%

(1)、血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧继发性RBC增多,血液粘稠度增加。缺氧醛固酮增加，水、钠潴留。缺氧

肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴留，血容量增多。问题5：缺氧对全身有什么影响？肺动脉高压（3）、盒其它敢主要抖脏器谣的损雁害缺氧索和高损碳酸阶血症茫还可掏引起肿脑、肝、滑肾、戒胃壁肠道葵、内备分泌约及血液匪系统颈变化并发发症一、肺性很脑病：为谢晚期笋严重耗并发躺症之冷一，男发生喜率30在%死亡健率40筛.1览%二、酸碱抽失衡签及电生解质榴紊乱三、心律隙失常四、休克先：发生寻率为7.晕4%，预洒后不筐良1、感峰染性啦休克2、失啄血性钳休克3、心颂原性帽休克五、消化些道出先血：发生孙率为5.典7%，死享亡率味为92符.3手%六、Di岛c主要肠生理既问题1、肺动绸脉高悄压：与缺笔氧、甲高碳啊酸血污症、土血管梯炎症娃、血幼液粘志稠、赤血容耕量增无加等数有关烤。2、右心夕衰竭庄：与肺怜动脉椅高压羽有关3、潜在盘并发况症：左心待衰、而呼吸束衰竭踩、肺捏性脑格病等原发限病的缎症状+肺动右脉瓣嘉第二槽心音婚亢进三尖闷瓣区星闻及拼收缩茄期杂骑音，剑突色下心袖脏搏惯动肺动孤脉高平压（右泼心衰茫代偿袍期）心悸堂、气期短、流食欲反不振到、腹甚胀、时恶心发绀午、颈俘静脉馅怒张敌、心酱率增啦快，剑突贿下收么缩期固杂音劣，肝跌大+压痛熟，肝颈物静脉临回流趣征阳组性，钩下肢侧水肿严重正者腹闲水右心五衰竭（失聚代偿揭期）治疗（1）给斗予持额续低祝流量貌吸氧（2）长翁期家期庭氧免疗（LT订OT）（3）促久进排鞋痰，阀止咳篇。（4）控制糖感染荡。（5）康复针治疗刊：呼仁吸功歉能锻缘瑞炼、柴肌肉迹训练呀、营呜养支垃持、门精神傅治疗嫂等肺动脉高压目标丈：纠战正缺眯氧和夜高碳草酸血仰症，控制崖症状素，预邮防和故减轻逝炎症（1）给警氧（2）遵河医嘱航给药恼：抗亚感染桐药等随。（3）鼓劳励饮钟水，督保证逗足够吩水分港的摄辣入。（4）如猪果痰迈液粘火稠，肝给予蹄扣背园、雾蹄化吸救入等计措施吊，帮粱助病位人有蜡效的购排痰廊。（5）观用察治双疗效来果，交支持评患者讨坚持顶用药（6）健播康指末导：幅戒烟窝、避咽免诱牙因。护理阵计划护理若评价减轻--柴--有效患者帜症状碍无变耻化--田--查找妄原因加重--扁--效果管差，播查找宵原因目标葬：纠贞正心鸟衰，匪缓解鄙症状右心衰竭1)利尿解剂：瘦氢氯源噻嗪押、氨啊苯蝶忍啶、瓦速沟尿塑等。2)强心暖剂疫：西骆地兰锡。3)血管载扩张学剂：想可降丹低肺幼动脉有压，森减轻减心脏油前、妄后负查荷，用降低伴心肌疑耗氧欲量。4)控制恰心律残失常磁：可俘用抗抽心律识失常勾药物红。护理鼻计划汉：(1础)用药闻护理犹：①重贵症病员人避伍免使孩用镇良静药宗、麻员醉药疑、催工眠药眉；②利保尿剂专应防该止低庙钾、稼低氯钩性碱厕中毒战而加类重缺仇氧；悼尽可缴能白卡天使音用利偷尿剂区。③病台人因做慢性钻缺氧宰和感贱染对蒜洋地推黄类歉药物粱耐受乒性很滑低，嘉易发熔生心痰律失尖常，舌应注斥意观肚察；④应硬用血倍管扩点张剂罗时，货注意衰观察赏心率砍增快妻、血寸压降愚低等族副作锯用；⑤使帽用广旷谱抗流菌药傲物时读，注覆意观练察可廉能继翻发的教真菌滤感染往；⑥根贤据病每情，溪严密丸控制鼻输液熔量和征输液急速度欺，准撞确记涛录24猴h出入戚量。(2眉)皮肤绢护理(3犁)营养寻疗法限制论钠盐竹摄人夜，给聋予高攻纤维侵素、雨易消浴化清余淡饮泪食，商防止份便秘能、腹村胀而搏加重窗呼吸季困难经。避免抵含糖马高的先饮食挥，以呜免引都起痰纱液粘狐稠。铃少食脖多餐戒，膛保持槐口腔企清洁孕。预后反复抗发作腔预后植不良泛，病盏死率10–15耐%左右唤。肺禁心病患者疏一旦栏出现倡水肿虫（右乒心衰哨），丧约2/降3于5年内慨死亡预防1、戒令烟2、预崖防感唱冒、厘有害承气体冲、粉裳尘吸涌入3、加份强群辞众性贸的体念育锻暗炼，淡提高扫抗病壮能力6．活证动无耗耐力身与缺握氧、痰心功计能减梳退有帖关。(1树)评估绒病人孝耐力暂水平朴评估塞病人钓自理阴能力胶、活置动量针及活揭动后煌的气厦促程只度。忘必要绞时给大予心山肺功冶能监对护。（2）环对境和蛋休息汇：(3个)体育叛锻炼纺循序摇渐进聚为原磁则：①指之导较书重病肾人在阵床上票进行单缓慢减的肌详肉松折弛活日动。②鼓笛励病帆人进蹦行呼晕吸肌尺功能壶锻炼箩，通名过腹台式呼优吸、饶缩唇宇呼气春等，跟加强尖胸、增膈呼盛吸肌萍肌力胃和耐神力。（4）协悄助生银活护贵理其他视护理勺诊断俘：7．睡滔眠型酒态紊吩乱挖与骂呼吸洽困难沉有关(1凉)睡眠镇障碍款的评颈估为评道估病牺人的店睡眠狠型态戚，以揭及是妹否需浪用辅错助措扣施帮联助睡转眠。(2棚)心理稼护理(3衡)改善酿睡眠①保礼持安策静、寨舒适蹦的环鼠境，网避免割强烈欺光线纱刺激桑。②保修持全沾身肌艘肉放币松，③限躁制夜弃间的扭液体鹿摄人银量，富以免竭夜间记解尿王。④限糖制午心后饮蝴用含柔咖啡踏饮料珍。⑤生傻活要滑有规营律，陈注意腾适当延的娱鲜乐和央活动夏；8．潜煤在并制发症禁肺帽性脑待病(1摩)病情纸观察过观察比呼吸沉困难敏、发屈绀、磨心悸遣、胸瞧闷或葬下肢岁水肿侧，定虏期监灭测和焰记录绪病人拒的体丹温、盏脉搏炮、呼痕吸、仰血压悔、尿季量。失眠宾、精希神错械乱、震狂躁谊或表掩情淡选漠、活神志继恍惚震、嗜更睡、雕昏迷毫等肺滋性脑准病的竭表现寻，应愁及时慢报告泼医生猪并协支助抢秧救。(2段)休息止和安汇全保逝护择对有亭肺性援脑病嘉先兆阔症状朱者，析予床