姑息医学与老年疾

姑息医学与老年疾病成都军区总医院老年科张汝目的与要求要点姑息医学简介及定义姑息关怀的基本原则我国的姑息医学现状晚期癌症和生命末期患者的处理原则姑息医学现状及定义姑息医学定义1987年英国专家首次提出：对患有活动性、进展性的晚期疾病和生存期有限的患者的研究和处理临床学科；其关心的焦点是生命质量。WHO（2002）：是一部门临床学科，它通过早期识别、积极评估、控制疼痛和缓解身心痛苦，从而改善面临生命威胁的患者及其亲属的生命质量。姑息关怀定义（palliativecare）

姑息医学的核心内容是姑息关怀，通过多功能的执业团队对患者及其亲人提供积极的、整体和全人的医疗和照护的临床科学1990年世界卫生组织姑息医学与内科学姑息医学内科学缓解痛苦，提高质量根治疾病、拯救生命关注整体、精神心理、心灵关注疾病结果、预后个体化规范化规范化个体化肿瘤学老年学临终关怀生物医学模式向“生物-心理-社会”转化姑息医学定义及范围临终关怀抗癌治疗姑息医学居丧支持死亡诊断TwycrossRG.IntroducingPalliativeCare,1999姑息医学的任务目标维护和尊重生命不刻意加速死亡、也不拖延死亡提供缓解疼痛及其他痛苦症状的临床医疗服务对患者的精神心理和心灵关怀整合为一体提供支持系统（患者、及其家属）目标：使患者在生命终末尽可获得能好的生命质量，积极、从容走完人生历程姑息医学的三个基本要素社会心理支持缓解症状团队工作和合作关系希望真诚坦然姑息丧关怀袭的四笔个核庸心原昼则姑息佣关怀脖的四贫个核纹心原悼则自主晋权（糟尊重量患者炸的人圆格）向善楼（向磨好的等方面飞做，浓作善闹事）仁慈更（最膨小的常伤害兽）公正伯（臣资源编的公常平使市用）提倡全人--传-满足味病人鞋身体烦、心陶理、锦社会烫及灵救性的谣需要全家--皮-生病你期间计及病给人去防世后蚁家人境的哀锁伤辅昂导全程--胳-延续疼性的涛哀伤课（居枣丧）醋辅导全队--珍-一组禁受过忧训练找的团聚队照非顾病辰人全饥家“四全嘴照顾”台湾肠安宁提疗护愧发展骂自1蕉99竖0年打开始代表且人物爆—能—宿“台芬湾安除宁之促母”赵可轧式博假士姑息绍关怀滚的多场功能旋的团坊队成麦员全队心理贯治疗硬师/业精来神病包学专水家义工职业夹治疗唐师管理将员其他拥健康续照护穴专职就人员物理婶治疗天师其他帐治疗鼻师社会拍工作死者营养滋师内科绝医生牧师护士患者家属药师姑息墓关怀喘团队止分工（1剧）核心背、领气导、和协调制定日缓解击疼痛岛、痛侨苦计庸划；叨对生项命末耍期患踏者濒冠死状揪态的怒处理名，维申持患艳者的图尊严留与舒盛服，骑确保浙病人起无痛照苦；轰协调板整个颤团队纸工作泛。医生姑息头关怀粒团队融分工（2怨）执行讨医嘱南，实张施照申护提供揪各项初基础我护理寨；在矿疼痛层管理碑中占纵有主拥导地跌位；柔对病凯人和伪家属促提供师整体垫关怀判的支席持和疯指导涛（家母居复恐诊、泥探视撑病人历或电酸话随巴访）攻；专咬业化插处理票终末亲病人控的痛零苦状谢况（惜疼痛概、呼遣吸困绵难、传恶心奏、呕博吐、使褥疮艇、便减秘等脾）；证对家叼属提伍供护宅理指弦导及榆对哀挤伤关搜怀提制供支导持和辞咨询劲。护士姑息忆关怀颂团队冠分工（3匪）心理莲精神咸辅导皱、生老死教秘育病人嘱面临姨逼近江死亡避时，蛙出现困精神爆心理堪问题波及精棉神病袍状态话（焦矛虑、火抑郁册、谵惭妄、乳幻觉鸣等）来，对输病人尺的精死神心解理进虑行评爸估，赚精神筹性疾绕病进淹行治切疗干绸预。心理抛治疗台师/礼精神钻病学皱专家姑息侨关怀黑团队暖分工（4壶）锻炼胳及康炊复指服导帮助载患者缓康复术，让炊患者冒重新刺感觉即到被郊人需粗要和件受人矛尊敬肆，能塘成为厉一个专有用牢和创痒造性悼的人街。工禽作的谨重点郑集中确在治院疗性怪锻炼乱、呼煤吸体草育疗阴法的轮技术自，淋大巴水抓肿的半控制蚀、电增疗和奴针灸诸、日束常生走活活掉动、捉各种筝作业班能力饺等康昼复理洪疗方量面；湾心理梁的重便塑和耗造瘘碑口的脖管理芝也属伞于体书育治度疗师辫和工坟作治挺疗师隙的工好作范变围。物理纠治疗陡师和疤职业驻治疗晃师姑息祝关怀孟团队这分工（5雹）膳食咱指导负责到根据杯病人碑的身言体状的况和融疾病踏情况投，合惨理安塔排病苦人的拌膳食阀，使盲之既赶营养政丰富奖又便讲于吸泰收，开从而损提高俩病人吊机体辆自身颂的抵覆抗力轿、改浆善生让存质器量。营养架师姑息英关怀什团队购分工（6汉）合理哈用药负责障对医火生的画用药蝴按法窗规进闯行监炼督，册对不研合理其用药寇提出亭建议世；同期时，疼对药锹物的茶不良崖反应汇及时爷收集催反馈炮意见捎、对恋其处窃理；贼协调津临床见的需勉要与忠药房铅工作药的供所求关钩系，疾明确比建立牢为临后床第洞一线途服务熄的意珠识。药剂粉师宁养披团队扣分工灭（7凯）对病勿人及恒其家锯庭社竿会心棉理需妻求进页行评姑估，拿并为本其提镰供情加绪支踩持，志协助道病人闷重建帐良好富的家易庭和家社会麦关系蒸；协捎调整去合社逐会资团源，漫为有段需要叔的病剥人申犬请资收助或返联络冰其它库社区桂资源讲；安碗排出刮入院孔计划轻；招蔑募、处培训记和管两理志亩愿者码；协傲助处拐理宁电养团终队成改员之砍情绪均、压摸力问忙题；熟哀伤傲支持溪与辅唐导。社会知工作草者姑息忘关怀军团队煤分工（8秆）志愿边贡献跌个人礼的时原间及戚精力顿，不日为任昆何物首质报首酬，话在宁段养团期队专盛职人灯员的音组织茎和督水导下鼓，尽库可能霸地帮该助病奸人和烘家属刃。志估愿者尖可以杜提供展的服弓务包垒括：筋定期丹探访知病人拳，为零他们山提供量具体排照顾识或精板神心广理支须持，煎如家英居清罪洁、填剪发券、肢滑体运蔽动与瘦按摩桌、陪严同聊呈天、悟读报营、休晌闲娱柱乐等哲，协挡助组南织各喉种病掉人和急家属潮的团蚊体活挤动、沸社区订宣传现活动饺等，浓以及旺协助结机构蜜内其蹈它工聚作。志愿院者（康义工且）姑息膊关怀且服务柔范围住院躬服务--短-需要且医护环照顾废，或路康复院，或志继续岸治疗居家敬服务--贞-减少夫经济岔负担腊，与捞家人色相聚孝时间返增加日间偿服务--哗-物理邪、职邮业等邮附加滥治疗滤，团渗体活认动，减轻振家属垦负担门诊诵及咨刃询服许务等我国绳老年贩科姑皱息治杠疗现淡状肿瘤宗科、合老年泉病科其大夫高普遍千对姑奔息医蒙学缺延乏认熊识,倾不脸知道泡其重捷要性细和必酸要性许多忠医生巾仍坚击持传摩统医猫学观挑念,杂医率疗资此源浪锡费严早重对终肥末期商(妻濒行死)稿患奔者概腐念模色糊,邪无跟法明唐确定格义濒虚死,陈不宫能识币别濒费死体选征和狗症状窄,秧对终翠末期近(挠濒志死)织患者素的处六理不孕十分舅恰当晚期丝式癌痛拣中,怪麻上醉性蹄镇痛躁剂使图用仍尤存在灯误区母:剥度冷绒丁仍供是许验多医恼生处错理癌多痛的捎首选贴或常妇用药精神和心理床和宗牺教问倒题未超能在丽治疗杀中得侮到足抖够的丹重视析,居贡丧服刘务在帜我国娇尚未蹄开展在与婚病人使、家如属的莲交流棍中,蹦病火人的康自主策权未丹能得担到尊堆重姑息茅治疗帝的有榨关伦脚理思归考（1抢）尊重回患者哗的人格和主动净权，在梯诊疗执的不否同阶惭段，材必须强告之殊患者鸭和家除属的真实耽信息，以享便使邪他们若做出胖有关嘱治疗绢的决列定姑息就治疗华的有终关伦参理思悔考（梁2）将姑等息治拿疗的参思想形引入既抗肿堡瘤中么，从奇疾病早期就把遍抗肿会瘤治斗疗与罚姑息痕治疗结合货。使患深者得绕到科乡丰学的职有计除划的盼治疗碍，延坝长患器者的谦生存宋，预也防长积期生哗存者知的痛随苦。肿瘤撇中心巷发展综合排性的姑昨息治朴疗服残务，呆保证战患者拴治疗善的连鸭续性酬。开虚展多中心禽协作，基琴础与晓临床劫结合寺的科费学研双究，拔以利临推广倡。姑息畜治疗虾在肿物瘤诊诵治中鹿的位贝置抗肿碑瘤治随疗搁姑蹲息治油疗肿瘤皂诊断拖死良亡钩不正勒确的航位置抗肿穴瘤治腹疗姑息叼治疗肿瘤称诊断洗死亡伏正芽确的计位置抗肿沟瘤治订疗姑息尚治疗肿瘤建诊断拜死亡睛早制诊条兆件缺惹乏而造鉴成的悼现实以治趋愈为生目的宝姑固息治住疗不较同阶盈段的冈重点以姑仰息治慌疗为冈目的诊断悠姑多息治勿疗荐终例末期多居丧酿服务关怀厕死亡姑息唐治疗黎的有俘关伦完理思料考（岁3）遵守收临床众治疗眼的基本归原则:把简治疗勤的利翠和弊庸维持搜在一剖个最挖好的储可接限受的确平衡皆上这个饰原则姨还要训结合三个胶前题重点懂在于卡生存尊重重病人衫的意滤愿公平阵合理鄙地利铜用有灵限的捎资源姑息凶治疗冒的有裕关伦梨理思团考（蹦4）姑息缠治疗肢中生耽活质慎量的祖定义办，与醉患者主观纪的满含足程播度有关梨（所徒谓生皮活质初量受死人的仗身体返、心毯理、晓社会豪和精怕神等装因素杰的影司响）定位忙：消虹灭疼知痛，禾缓解叔症状世界卡卫生经组织樱要求色患者问从疼难痛的普折磨级中摆酿脱出跳来医生杨保证黄患者筒从诊笔断到鹅死亡沙处于巾无痛两的状陆态姑息祖治疗匀的有禽关伦旁理思猜考（5骨）关于霉延长仍生命呈推迟风死亡羊的问相题：可治误愈或爱可延胆长生俯命的赞疾病枕要力巨争治多愈和埋缓解冻，让幕病人乐有良珍好的扔生活纪质量按去工轨作或表享受先人生登的乐规趣缺乏抹治疗般手段捏的终浆末期爽患者美,医信护人师员用工职业尸精神骨理解坝患者坡拒绝存延长娱生命毅的措瓜施悔(只殖要不圈是病略人在司失望冈、抑伤郁、半无助踩情况尽下的周要求日)不要剥用不妨惜代孕价、泼超过贪个人鞋所能漠承担蚂的措肃施来誉延长膜无生瞎活质汇量的店生存超过甘个人揭经济循负担舱去维机持生研命，际或用宴机器枯来维组持生转命是摧与病袖人愿娃望相检悖的魔，是孩不可觉取的对临烘近死查亡而爱没希辰望恢藏复健剂康的病人摩，没乌有必功要开遥拖延副死亡是的医桨嘱，如：掏心脏里复苏研、人晴工呼夸吸、他静脉糟高营养虾、鼻轿饲、睡贵重铅抗菌殊素等谋。安乐索死（e宫ut用ha庸na只si歪a）没有凤痛苦吩的死惕亡具有详对缓男解难龙治的手痛苦酿所采逃取的告结束贵生命连的明夕确手雕段，泄是一赚种刻持意采朱取的成干预进措施安乐辟死是节刻意妇置人膛于死那的手望段，甚让不各会死培亡的狡人提树前结蛇束生胸命合理刑不合定法！黄！！姑息赤治疗业的有及关伦桨理思反考(虏6)“安妥乐死聋”的陆问题守：WH脉O专脑家委规员会递认为沸：当向延长疤生命羡不能均改变胆病情嘴，也问不符好合病农人愿养望时貌，停许止推撞迟死迫亡的跃一些挖治疗完及措克施在国伦理线上可孩接受医生雅在与恩患者莫家庭虏或其快代言惨人共贸同讨栗论，纹决定育临终酸前是斥否抢寒救?锹是否代停止寄一切积辅助锡治疗系措施专?当板决定陆不再耽推迟裁死亡造后采煤取的残措施尝应视贪为合鹅法不能枝停止晶止痛到及症副状控睛制治口疗晚期猎癌症刚和生养命终紫末期矛处理对症载处理陆原则评估夏：治驼疗前唤对每益一种脾症状谨进行逮诊断屯评估解释漏：对昆患者秀与家状属的历解释达及沟史通处理恨：个网体化片治疗煌（躯芦体症庸状、晃精神领症状杨）动态浇监护辉：对省处理足及症趟状的乒连续撞监测笼、评共估注意悬细节遥：赏密切等观察辣病情套变化元及本时调膏整治维疗方垃案姑息闷医疗合照护剪的内县容精神比心理衬问题母和心乎理照覆护疼痛霞处理厌食挂与恶害病质呼吸删困难恶心稼呕吐肠梗趴阻生命筒末期太抑郁终末最期谵蔬妄，肝意识腰模糊亿，激陪越终末私期镇瓜静同理厘心的耗响应Bu剧ck挑ma纯n建设议，举如果鹊我们猫约略籍可以订知道戴病人担（存堪在灵宏性不戒安）们的感墓受，腔最好晚是用册「同鉴理心衡的响款应(厌Em耽pa黎th毒ic笨r曾es笨po饼ns僵e)疫」帮栋病人编说出喜心中比的话瞎；反鉴之，裳如果睁我们请不确租定病探人是括怎么乞想的胖，就炮以「爷开放笋性问拣句」秘去厘王清，搬再设固法给跨予「群同理玩心的猜回应」。心理见照护以真如诚态播度对砍待病手人，印关怀古、支禁持、息温暖不要易放弃晶，让差病人征有生棋的云希望沟通嗽与疏沈导，肠变消尽极为浴积极拴；引听导病愈人在垮有限班的呈生命螺里作贞有益商的事犹情尊重荷病人递的主狱观感膊受和使交流扎的愿己望；庙注意脉评估述和处民理抑册郁和授焦虑尽可数能满轿足病从人的款宿愿病情晨告知得知驰坏消换息病扎人经日历的脑心理集过程同：否定愤怒讨价驾还价沮丧、抑郁接受肿瘤浪姑息疗治疗伞案例靶向扬治疗老年事晚期只NS嗓CL搬C患桌者中陷替代匆化疗扩的一肉个选兽择。辽据几搅项在井非老会年患铅者中腥开展鱼的靶鹊向药巾物I求、I下I、稠II龙I期武试验扇报道钟，这装些新效药多驳具备膜良好兼的安僻全性绍，因浩此比漆细胞生毒药遣物更切适合章老年圆患者EG炭FR帅-T纽奉KILigandEGFREGFR-TK血管生长肿瘤转移抑制凋亡侵袭细胞增殖吉非鄙替尼绑/蛙厄洛延替尼20氏07铜-渠320傅06恰-1既0姑息膝治疗宏走向渣前台扬，配斗角变能主角姑息唉治疗花的前屋提和圆最重浮要的旅内容吹：肿瘤逝治疗朵呼唤攻人文不关怀时代户发展颤使然人类痛对自越身和巡寿自然参的认器识深春化使挠然姑息遗治疗借的发茄展使两然止痛（镇仰痛、件却痛壶、驱慢痛、钱制痛拉……余）癌性横疼痛肉的认辜识和豆规范屋处理癌症凤疼痛照研究灾的现馋状19厨82摩年W航HO裂癌痛鲁治疗仙专家笼委员右会19巷86鲁年出兽版《骑Ca彻nc绩er似P嫂ai窜n词Re蛇li拼ef唐》提芽出到惠20热00谎年在青全声世界款范围孩内“括使癌圾症病冻人不桶痛”盖的目贫标19释94爪年美盘国、穷19数96登年欧阀洲、恩19拼97火年英耀国均折出版疏专著使用趣三阶包梯止绿痛疗述法可唉使8药0%拐的癌暑痛缓兆解癌症册姑息观治疗拢的三吸个阶阔段第一祸阶段抗癌缴治疗次与姑旗息治哭疗相磁结合基。针对说：可以屯或可筹能根仓治的欲癌症薯患者哭。目的归：主要纽奉缓解贼癌症渴及抗卵癌治碗疗所闲致的球症状睛，对对症支悲持治捉疗，贝保障剖治疗净期的施生活俯质量第二渡阶段抗癌贺治疗折可能庄不再婶获益糕时，抛应以卷姑息墓性治削疗为魄主。针对沿：无法洗根治加的晚辣期癌办症患俭者。目的梨：缓解循症状闸，减帜轻痛石苦，丽改善捐生活仅质量第三子阶段为预锯期生漫存时导间仅精几周宋至几洋天的梳终末姑期癌夺症患般者提其供临山终关犹怀治汉疗及浆善终宜服务癌痛将的姑伍息治载疗20净02年第协十届阵国际使疼痛晓大会来上达锯成如淋下共蓝识：疼痛垫被列击入五拍大生秒命指峡征：呼吸拦、血吐压、残脉搏诸、体衫温、贫无痛粮状态“消功除疼纪痛是习患者瞎的基哑本人亚权”第二扭届亚京太地补区疼娇痛控央制会颤议.婚2焰00助1年各2月肿瘤作治疗嫌呼唤梢人文肌关怀癌症朋疼痛莫的处漫理癌症画疼痛驴研究壁的现返状我国茅癌症葱止痛青的发两展癌症老疼痛次的分亲类、周分级三阶惠梯止撇痛疗本法（一劝）与搭病人某或家牛属有党关的扰原因1．述病汉人/挤家属害不愿胡告诉贷医护宰人员或病人盟存在尝疼痛痒2祥．它认为品疼痛嫌是疾朱病和不治疗逢的必辆然结途果针3．疮病仙人与击止痛侮专科灾医护凳人员满缺乏鸣交流斑，对偶止痛牛药物抱的织镇痛索能力狮信心好不足惠4悼．酒仅在匠疼痛虽剧烈蜻时使皆用止角痛药顿物敬5．准因墨副作端用停足止用男药，显但并吴未通剑知医傍护人弓员爸6．华病仰人希孩望做绸一个磨“好尼”病惕人而桶不愿态意报陶告疼腿痛7．乖恐演惧使塘用阿祝片类骡强药把物，持惧怕赵产生螺药物忠“成倾瘾”悄8隔．饲病人厉和家映属不爱会报要告疼挑痛（二痒）与包医护借人员搞有关维的原副因1．漫医导务人猫员接彩受疼帝痛治踏疗的在教育拌明显芹不足街2峡．关忽视匀病人炭疼痛浮的存誓在，胃如残修留的泽术后好疼痛其/放铅疗和化疗堡并发坐的疼英痛/蕉与癌集症无概关的碌疼痛壁等3．岩对江疼痛续评价驴不够秀重视牌和确目切摩4．商对朝癌症爆疼痛种治疗娃的特胳点认勉识不政足，弄药物幸镇痛叨效果不佳渴时，烈很少淡想到飞其他章镇痛扛方法疯5段．田未能印识别悔出病纲人由厕于各筑种原贼因掩疫饰疼钞痛的支假像导致帜对疼贡痛的泊评估鼠不足减，镇月痛药葬物用鹊量/劳强度庸不足宰6绸．怪认为哪阿片潜类药秃仅在窑癌症激病人析的终链末期软大量映使用尤7瓶．彩未对焦病人岗进行口指导糟，使誉病人祥不会量报告呀疼痛8．意过碎度担巷心引至起呼牺吸抑洞制得皇危险瞎性（三愈）麻沫醉药夕品的法管理咬和治纪疗费开用的竟影响1.信担门心药搂品被双非法拆转移波，造坑成非拾医疗些途径缴使用晋，导致药腰政管珍理过喊严，扩不便恼于病钻人得豆到足竿够的优药物骂。朵2.绩错节误地伪认为搭麻醉诞药品少管理嚼麻烦缓，供朽病人高使用即的麻醉药语品种快类过烈少。驻3祸.刚限制左麻醉隙药品桃的发婚放量洗。律4.炊办田理麻凡醉药哑品管滴理卡根的手叼续烦侄琐，融使病谋人不违能及时得雁到足号够的年止痛洪药物挎。凳5.目病漏人无耽能力设支付宾疼痛煮治疗树所需趣的费盯用，质限制祖了疼痛治趴疗方窄案的猾选择榆。旋6.芹病土人或任家属丙不愿念意为订治疗嫁疼痛舒支付宣更多冈的费严用。1.光性质2.蜻程度癌痛收的临槽床评崇估WH帝O癌凶痛病掉因分寸类癌症本身78.1%软组织内脏骨癌症相关6.0%便秘肌紧张痉挛抗癌治疗8.7%化疗相关黏膜炎并发疾病7.2%骨关节炎三阶斥梯止协痛治柱疗原弱则按阶欠梯给驻药经口僚服用竖药按时肿给药个体榨化原践则监测硬的原植则三阶桨梯止隶痛疗岭法第一阶梯非阿片类药物辅助用药第二阶梯弱阿片类药物非阿片类药物辅助用药第三阶梯强阿片类药物非阿片类药物辅助用药疼痛进行性增加疼痛持续性或进行性增加癌症缓解疼痛TheworldHealthOrganization非阿倾片类参药奈普俘生汗(0乱.2琴5丈bi协d例)布洛窝芬糊(0迹.6胡b馆id赴)消炎魄痛验(2罢5m和g潮t衬id钳)莫比筛可多(7身.5紧mg隶qd病)百乐页来枯(殖0.姥4步bi摧d馒)瑞力狸芬俭(1胜.0捐qn破)万络层(