妊娠合并糖尿病的护理

妊娠合并糖尿病的护理妇产科代子影典型病例

张某，孕36周，自觉进食量多、腹围增大较快。停经4个月后自觉胎动。孕3产1，第一孩出生体重4.5㎏，人流1胎。患糖尿病2年，未治疗。无明显家族遗传史。体格检查：体重89㎏，腹围114cm，宫高33cm，ROA,胎心148次/分。空腹血糖5.6mmol/L，餐后1小时血糖10.3mmol/L，羊水深4.2cm羊水指数12cm.

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠者（即妊娠前已有糖尿病）和妊娠期糖尿病（GDM,即妊娠后才发生或发现的糖尿病）两种情况，临床上前者不足20%,而后者占80%以上。妊娠合并糖尿病患者的临床经过复杂，并危及母儿的健康和生命，逐渐成为妇产科的研究重点之一。妊娠、分娩对糖尿病的影响

（一）妊娠变化加重或促发糖尿病

妊娠可使隐形糖尿病显性化，原有糖尿病患者的病情加重，也可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM.

（二）胰岛素用量随孕期、分娩而变

由于妊娠期代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。如：①孕早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期会有所减少，但也有例外;②随妊娠进展，胰岛素用量需要不断增加；③分娩过程中及时减少胰岛素用量；④产后随着胎盘排出体外，胰岛素用量立即减少，否则易出现低血糖休克。糖尿病对妊娠分娩的影响（一）对孕妇的影响

1.流产率高

2.感染率高

3.妊娠期高血压疾病发生率高

4.羊水过多发生率高

5.易发生糖尿病酮症酸中毒

6.手术产、死产增多

7.分娩并发症增多1.巨大胎儿发生率高2.低出生体重儿发生率增高3.胎儿畸形率高4.胎儿窘迫和死胎发生率高（二）对胎儿的影响（三）对新生儿的影响1.新生儿呼吸窘迫综合征发生率高2.易发生新生儿低血糖3.新生儿死亡率高诊断

GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊，延误治疗，应及时对其进行重点监测。（一）GDM的高危因素

有糖尿病家族史，有反复自然流产，死胎或分娩足月呼吸窘迫综合征（RDS）儿，分娩巨大儿等病史，孕期尿糖多次检测为阳性等。发病年龄﹥30岁，孕妇体重﹥90㎏，常有外阴、阴道假丝酵母菌病，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者。（二）实验室检查

1.血糖测定2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病

2.糖筛查试验葡萄糖粉50g，溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1h测血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常。50g葡萄糖检查≥11.2mmol/L的孕妇，为GDM的可能性极大。

3.葡萄糖耐量试验（OGTT）指空腹1小时后，口服葡萄糖75g，其诊断标准：空腹血糖5.6mmol/L;腹糖后1小时血糖为10.3mmol/Ｌ；2ｈ8.6mmol/L，3ｈ6.7mmol/L．其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。处理碗原则（一脾）不萍宜妊恋娠糖尿挠病妇货女妊滥娠前框如已盲有严盗重的图心血勺管病盏史、无肾功址能减叹退或资有增菊生性魂视网扛膜炎肺者应暂避孕瓦，不周宜妊溪娠，蹄如已愧妊娠壤应及逆早终阀止。（二散）妊崖娠期器质册性病帮变较牧轻、讽血糖宴控制寺较好岗者，取可以合继续僵妊娠获，于拖妊娠倘期严叉密随尺访，咏在内雄科医游师协韵助下录严格少控制评血糖踪蝶值。垄确保阿受孕克前、戴妊娠列期及矩分娩洞期血走糖在瞒正常牌范围欣。1.饮食歌控制每日幅能量肃以12抓5K册J/研kg怖(3趟0k勒ca群l/冲kg间)计算芳，并杨给与六维生物素、狡钙及爹铁剂青，适寒当限邪制食蔬盐摄趣入量以。控栏制餐再后1小时底血糖垦在8m棒mo肉l/虫L以下居而孕篮妇又茫无饥战饿感且为理涝想。2.药物羞治疗对饮闹食治活疗不炊能控毁制的牲糖尿辩病，崖胰岛监素是逼主要巡寿的治卡疗药蚊物。樱剂量伏应根愈据血户糖水队平调煮节。栏不用山磺脲裁类及母双胍刺类降绣糖药祝，因联该药章能通苏过胎搭盘，经引起疑胎儿更胰岛照素分停泌过璃多，嚷导致疫胎儿食低血驰糖死疾亡或膏畸形鸭。3.孕期幻玉母儿笑监护妊娠期早期身，妊姓娠反踩应可丙能给勇血糖吼控制忠带来倘困难付，应粗密切肥监测帅血糖降变化倍，及沫时调洞整胰蜜岛素贿的用散量以吓防降指低血立糖发热生。璃每周斤检查1次至伪第10周。口妊娠蛛中期什应每2周检区查1次，塑并应言用B超检容查胎步儿发来育情兰况、火是否塞有胎柔儿畸疤形。浅妊娠32周以攀后每竭周检再查1次。牵注意驱血压柱、水录肿、陈尿蛋洪白情恭况。脉注意谋对胎望儿发育育、保胎儿送成熟目度、厅胎儿-胎盘昂功能俯等监臭测。乓必要妨时住胖院待定产。稻对有驶可能恭提前舰终止钥者应魂评价炊胎肺那成熟耻程度贡。（三基）分降娩时插间和势分娩腥方式锯的选母择1.分娩库时间兔的选彻择原则派是在感加强油母儿库监护挑、控轮制血低糖的蛙同时姿，等词待胎汗儿成草熟。总根据锹胎儿防大小洗、胎晌龄、蚀胎肺幅成熟状度、管胎盘披功能职等综缺合考端虑终蛮止妊脊娠的熟时间决。若鞭血糖炎控制纷良好哄，孕幻玉晚期膛无合晚并症乳，胎门儿宫算内状膝态良飞好，配一般渠至38格~3恳9周终竖止妊绑娠。2.分娩串方式宫的选友择巨大奏胎儿顾、胎伏盘功舅能不抖良、蛾糖尿丑病病而情严雕重、济胎位牌异常俗或有然其他锦产科价指征潜者，爹应行蝴剖宫浓产结懒束分那娩。以经阴涉道分弄娩者讲应监反测血胶糖、砌尿糖伶和尿瓜酮体忧。严渣密监盏测宫室缩、河胎心坝变化白，若涂有胎锄儿宫斗内窘疮迫或节产程懒进展屯缓慢主者，期应行祸剖宫海产结坛束分郊娩。（四振）产即褥期产后女由于亲抗胰绢岛素宣的激魄素迅糖速下愤降，糠分娩载当日牌及分蜓娩后糟，胰欧岛素卷的用温量要尚减少逃，以床防发减生低醋血糖启症。展新生粘儿出济生时框应取汤脐血省监测五血糖峡。无抓论体牙重大够小均唇按早葡产儿窝处理在。护理呀评估（一尾）妊煎娠期1.了解壳孕妇希有无银糖尿忌病家作族史酿、患丑病史炮、特李别是示不明贤原因缘瑞的死撞胎、盖死产铁、巨幅大儿仗、畸轿形儿肤等分冤娩史况。2.了解恐孕妇卖有无殿糖尿嫌病的霉症状奴及其渗合并征症、击糖尿去病的絮产科仆并发秒症，井如低苹血糖摸、高怒血糖镜、酮勺症酸绑中毒补、妊垒娠期木高血亦压疾沫病、青羊水饺过多梅、胎扣膜早跨破、填感染吉。3.评估倒胎儿闻健康狼状况当包评括子蔽宫底抽高度提和腹捧围、NS烦T、胎帆动计辨数、B超检尘查结拍果。4.了解往辅助和检查份如血怒糖、篮尿糖刺、糖驶耐量寺试验斑等监及测结瓜果。5.评估灶孕妇想对妊使娠期抱糖尿葵病的祝知识胃的了梢解程步度，畏对检斯查与崖治疗渴的认巡寿知情蚁况，稠孕妇摧及家晓人对甲糖尿浅病及友治疗笨的反痒应。（二捞）分协娩期观察帆产妇主有无涂低血正糖症撒状，鼓如心番悸、爹心率悄加快桂、出与汗、悉软弱骡无力妈、面守色苍厚白、反紧张颤、焦裤虑、锣饥饿大等。保根据烟静脉裤输液证的药止物种痒类和恳宫缩笔情况运调整取输液努速度春，如均葡萄驶糖、剖胰岛糖素、胞缩宫洋素等扰。监纲测胎洽心、慈子宫哄收缩事、产升妇的渣生命候体征稿，以谣了解秆产程围进展辩，及甲早发颜现异涛常情带况，智及时搜处理摘。（三衬）产趣褥期产褥楼期由投于体群内激兄素变犁化迅弃速，惰护理勿人员含应仔程细评胳估是蒸否有幻玉高血六糖或少低血撑糖的黑症状仙、产眉妇进滥食量纽奉及液拾体摄久入量息。评添估子屿宫收温缩情哭况，雹是否府有感四染的船症状低。如经不幸挥新生恶儿有疑畸形树或生辆命危袜险，纽奉甚至墙死亡顿，宜梅评估厘产妇单及家极人对国此事蹄的反肾应。护理戒诊断有感念染的企危险幅：莲与糖叶尿病牧对感芳染的财抵抗袜力下蚀降有祥关焦虑轧：与平担心载身体负状况逢、胎跑儿预朵后有指关知识醒缺乏江：缺朽乏糖蚊尿病愧及其礼饮食趋控制性、胰乏岛素烈使用文知识有受集伤的巩危险瓣（胎悔儿）秘：与介糖尿窗病引协起巨重大儿尚、畸歼形儿继、胎儿瓣肺泡求表面消活性封物质吼不足慈有关潜在板并发忠症：剑低血凭糖、伟产后胞出血护理交目标1.孕妇击不发句生感忽染2.孕妇刮主诉术焦虑挡程度洗减轻3.孕妇装能复疫述糖敞尿病丙知识泉、饮倾食控剑制及璃胰岛锯素的碎使用盾方法4.胎儿着没有板受伤5.产妇甘不发匠生低踪蝶血糖粱和产境后出荣血护理赔措施（一梁）妊塞娠期1.协助只摄取身适当或的营血养喝建季议孕哨妇的链热量筋摄入嗓为15忆9k拔J（38方kc叹al）/k纹g·排d，蛋洪白质1.连5~鄙2.膛0g串/k彼g·外d。适哭当补院充维烟生素跃、叶够酸、圆铁剂稀和钙泛剂。干孕期旗营养炸的目暴标是拔摄取坝足够福的热夜量并们给胰犹岛素拖，使叫细胞互获得第充分坝的葡勺萄糖请，以伐供胎垒儿生畜长发渗育。哪建议进将热革量分咐配于魄三餐惊及三版次点及心：聪早餐狭及早岔点1/济5，午塞餐及漆午点2/丑5，晚守餐及豆晚点2/京5或1/缩慧3、1/餐3、1/励3；也穴可按生四餐1/观7、2/麦7、2/敏7、2/岭7分配2.协助祥监测赔胎儿朝宫内楚情况紫以B超监纹测胎锁儿发提育情除况，片测量蝴子宫眠高度锅和腹坏围，疾了解酿胎儿商生长虎速度牙。妊擦娠末辩期，丝式若血哗糖控眠制不续满意榜伴有纸其他骄合并颜症时质，以闸羊膜傻腔穿疯刺取储得羊爹水，渣测卵胳磷脂勺与鞘兽磷脂移的比蓬值，见决定苏胎儿番肺成湿熟度镇，非吵糖尿该病孕甲妇如稻比值隐大于2：1可判最断为垒胎肺苹成熟士，而御糖尿考病孕鬼妇比教值需颈大于3：1.3.指导盏孕妇禾正确州控制蹲血糖宰孕删期的述血糖臭控制励，除楼了靠删饮食偏控制笋以外降，尚士需正共确使悦用胰保岛素统及合啊适的咱运动勤与休易息，维并能院自行没测试膨尿糖叛，以尚维持拨血糖呼的稳遣定，作减少遵糖尿奔病对侮妊娠姿的影碧响。箭护理五人员贱需确墨定孕务妇了夹解其怠胰岛范素注熊射的内种类额、剂依量、散轮换羽注射救的部盼位、师及其略药物猎作用居的高挡峰期依，以评配合稀饮食肠，减静少低剑血糖京的发砌生：兼确定由孕妇盾了解峰感染情、呕染吐、恰腹泻扛会加施速酮婚症酸抗中毒弄，宜壳尽早厕求医嫩。4.维持兽孕产陈妇的白自尊伤糖振尿病贴孕妇畅面对谱自己搂及胎搁儿的剥健康炼受威届胁，驱可能杯无法跃完成命“确捞保自井己及吨胎儿纺安全糟通过练妊娠绪及分飘娩过感程”添的母乱性任效务，犁而产幸生焦蝇虑、歇害怕贤、低高自尊候等反叼应。啄如妊话娠失盟败，等或婴当儿死正亡，田或生疤下不圈健康宅的新标生儿吓，对暮产妇酒的心鲁理冲泊击更棚大。扫护理寇人员睬宜提苦供机进会与雀孕妇断讨论半其面阻临的办问题甚，鼓液励其消说出可感受展与担甜心，舰协助陵澄清刚错误同的观织念，众鼓励蜘孕妇到以正助向积盯极的绢方式忧面对民压力船、解末决问信题。（二疾）分淹娩期剖宫烦产或团引产性当日丹早晨渗的胰劫岛素减用量泻一般加仅为包平时骆的一振半，谁临产唱及手低术当第天应坑每2小时临测血明糖或也尿糖捉，以吼便随皇时调暂整胰奶岛素丘用量;鼓励库孕妇篮正常拣进食从，保紧证热访量供纸应；杰注意叫听胎秤心，污有条殊件者妻给予帝连续茫胎心蛾监护身；分猾娩前垫做好爽产钳最助产助准备蚂，预陆防肩言难产懒；胎矿儿前按肩娩谎出后旧立即朝给20臭u缩宫迫素肌期内注验射，丹以减论少产姨后出旺血。（三架）产党褥期1.产妇南的护穗理（1）因该胰岛泰素的问用量笔在产老后变暴化很政大，向故需膏协助帮监测借血糖益和尿是糖的愈变化趣。根株据医困嘱准收确、滋及时物地使皇用胰返岛素竞。观并察有码无低饰血糖伐表现束如心嚼悸、夹出汗福、脉榴搏加现快等枣。（2）因窃胎儿尽过大器或羊扩水过渣多易季导致阶产后视宫缩园乏力盲引起倡产后严出血列，应性注意抹观察培子宫迎收缩幼情况渴、恶窗露量愁等。（3）糖怪尿病英产妇乐较一岸般产亲妇更秒易感属染，躬要保径持腹源部、重会阴戏切口鸭清洁堤和全捧身皮充肤清弱洁。（4）协清助建纤立亲佣子关肚系。猎如果松新生灿