哮喘课件-精华

支气管哮喘民勤县人民医院赵伯元支气管哮喘全球1.5亿，我国1500万，美国1500万。中国哮喘发病率0.5—1.0%，西藏0.11%，福建2.03%许多国家和地区哮喘的患病率和死亡率呈上升趋势。城市发病率高于农村。与城市的生活环境，氧化剂污染，被动吸烟有关，也与某些现代生活方式有关，如儿童期感染性疾病的减少，儿童肥胖的增多，抗菌素的广泛使用等。支气管哮喘约半数患者12岁以前起病，许多患者病程长达十几年或几十年。美国一年在该病的花费40亿美金。病因和发病机制变态反应学说变应原进入患者体内，产生的IgE抗体吸附在肥大细胞、嗜酸细胞表面，变应原再次进入体内时与IgE抗体结合，刺激肥大细胞、嗜酸细胞释放各种炎症介质，引起支气管炎，支气管痉挛，导致速发相哮喘反应。

病因和发病机制神经-受体失衡学说支配气道口径的神经有：肾上腺素能神经，胆碱能神经，非肾上腺素能非胆碱能神经。每类神经均包含可使气道平滑肌收缩或舒张的受体，当这些受体平衡失调时，可导致哮喘。4病因和发病机制气道炎症学说：是近年来公认的最重要的发病机制变应原刺激肥大细胞等释放的炎症介质除了可以引起速发相哮喘反应外，还有一部分炎症介质可以引起迟发相哮喘反应，更具有临床意义。涉及到的炎症介质很多，包括嗜酸细胞趋化因子(ECP)、主要碱性蛋白(MBP)、血小板活化因子PAF、白三烯等

病因和发病机制气道炎症学说：新近的研究发现T淋巴细胞的免疫调节作用失常（Th1功能不足、Th2功能亢进）与哮喘的变态反应性炎症有非常密切的关系。

前一张一致6病因和发病机制哮喘发病的其它机制：感染：病毒感染、鼻窦炎药物：如阿司匹林运动：运动性哮喘（与运动时气喘不同）遗传：询问病史有意义胃、食管返流心理因素7病理主要病理特征气道内以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症。早期表现为可逆性的病理改变，病程越长，气道阻塞的可逆性越小，气道重塑越明显。哮喘倦病例咱之一患者绝女性19岁，计反复咱气喘10余年奶，冬车春季糠重，浑严重南时端育坐床福沿，赴全身擦大汗细淋漓继，完急全缓你解时伶可参险加游豆泳，刚活动桨如常药。1个月讲前症迎状再植发，性有时简上三毁楼感医气促材，每泥周均吊有夜界间憋乏醒1-良2次，一天第前闻篮到油遍漆味柱后症顷状加寄重，遣稍作宋活动尘即气随喘，披遂求才诊本界院。9哮喘问病例慈之一患者背女性19岁，归反复膝气喘10余年，冬春悉季重，严重唤时端坐御床沿刘，全近身大状汗淋笨漓，完全闯缓解逃时可衫参加绩游泳，活撕动如轨常。1个月恨前症播状再运发，兰有时航上三岭楼感虎气促仓，每泉周均揪有夜间帜憋醒1-佛2次，誉一天乞前闻煌到油漆砍味后症振状加同重，皂稍作犁活动雹即气披喘，欠遂求粥诊本现院。10哮喘腥的体蛮征肺部病闻及烘哮鸣唱音是柳其特套点不能橡单纯拌根据密哮鸣齐音的役多少顽来判东断病拐情的圣轻重若患肃者就愉诊时印没有握哮鸣炼音也裁不能榆单纯正据此形排除键哮喘削的诊挣断。支气发管哮涂喘的虽“三王性”喘息由症状征的反角复发匆作性发病散时肺槐部哮料鸣音凤的弥借漫性气道泄阻塞辣的可叙逆性12非典孕型的础支气懂管哮之喘可宅表现皱为发周作性虽的胸条闷或扰顽固念性的住咳嗽后者他又称渐为咳嗽夏变异热性哮愤喘，常湾在门冠诊遇仔到支气务管哮绒喘的压定义支气孝管哮谷喘是越由肥大邻细胞庄，嗜嚷酸性澡粒细胞绑等多地种炎征症细悄胞介扰导的劫慢性普变态驴反应寨性气呀道炎返症。矿这种御炎症竹使易谅感者桶对各垫种激掌发因这子具俯有气道效高反舟应性，并臣可引踪蝶起广哥泛的可逆梯性的气呈道阻涂塞，竭临床乏表现岛为反峰复发珍作性剩的喘情息，宣胸闷坏或顽固见性咳附嗽，常晨在夜只间或授清晨懒加重搂，大郊多可说自行弓缓解和，或音治疗焰后缓易解。14支气汤管哮狗喘的唱辅助心检查盗（1）（1）肺籍功能漂检查1.什么糠是FE甜V1，PE疯FFE乳V1第一扬秒用挪力呼搞气量PE接F呼气输峰流残速2.重P滚EF变异糟率汤：52页3支气搁管激雁发试衡验：4.支气窑管舒清张试孝验：52页支气糟管哮光喘的颗辅助术检查(2翁)(2户)过敏步原检稠测脏体内貌体外坝试验书中归病因鹊学诊线断16支气垮管哮赛喘的马辅助谎检查(3委)制X线检赖查：星正常稀过嘱度充米气罩并发仔症(4翁)血常伙规检顽查：块嗜酸模性粒隔细胞马增加(5畅)动脉继血气什分析态：注隔意二恶氧化咬碳分醒压(6眨)痰液遇检查翅：嗜约酸性量粒细鸡胞思诱丝式导痰填中细怀胞因锐子等指的测影定（7）血食清EC披P等支气边管哮浇喘的春诊断通过据典型义的病衬史体趴征不樱难作毯出诊营断，揭最好狂能作扮肺功较能检锋查病史跌体征氏不典杏型者大借助么支气犁管激鸦发试详验或绪支气血管扩洞张试恐验或猾峰值尚呼气苹流速文昼夜杠波动牺率等虑作出告诊断注意姥进行步分期更，分秧级诊唤断咳嗽酒变异培型哮暂喘的换诊断18哮喘偶的分方期分线级支气过管哮纹喘分盼为急亲性发喷作期盲非急客性发存作期匙临床许缓解猛期非急蜜性发识作期赚又称甩慢性浊哮喘娃，急窃性发辜作期鸣和非庆急性酸发作悉期按镰病情哭轻重诉又分溜为四纷级。52：绝慢性砖哮喘熄与缓勺解期19未用难药哮喘咬病人狡严重竹度分碧级突（非担急性狠发作阿期）白天症状夜间症状肺功能FEV1或PEF四级见教科书52页，表2-4-1三级二级一级咳嗽谊变异堪型哮棉喘的陶诊断病史水：慢宵性咳块嗽逢胸片倦无异况常作咳嗽条的特蜡点无衣气喘平好跃发人粥群唤其块它变别态反睡应性龄疾病眉的病欲史脂家叉族成缓员变熔态反推应性斥疾病息的病惯史肺功钞能：险支气纯管激婶发试毙验捎支战气管艇舒张幻玉试验诊断查性治疤疗21哮喘唱的鉴抵别诊收断心源决性哮唯喘其它坡：支芒气管蹦肺癌篮，慢拔性支行气管短炎支气政管哮绒喘的托治疗应遵勤照GI叙NA方案仪来进朝行哮刷喘的论防治呆工作除。GI针NA是gl趟ob哄al隆in矿it店ia护ti周ve肤fo容r确a恢st您hm坐a的缩获写，剧译为谋“哮亚喘全寸球防界治创丙议”桐。意义长期踩控制23防治活哮喘岔的综莲合方签案哮喘里患者贼的教炒育客观宋判断号病情灿（肺浙功能赵测定酷如FE饲V1PE备F等）控制锋环境紧中的具致喘苹原慢性苹哮喘绳的分固级治酸疗哮喘毕急性繁发作蓬时的罢治疗定期甩随访哮喘迷的药粒物治刮疗糖皮激质激羡素是桌首要特的治克疗：泥理论疮依据全身乡丰性激状素和终吸入桶性激毯素的坑选用聋原则吸入善性激弯素的略优点渗，缺瞒点吸入锋性激析素剂窑量的副掌握时，吸宝入性姨激素苗使用弟的注乘意点应反厚复教尾病人袄使用另吸入骡性激析素为何剃调25哮喘刚的药午物治室疗β2受体矛激动炒剂：轮作用毕原理闸，剂伪型，情主张束按GI烛NA方案倒按需有使用秤，避问免长侵期大默量使沸用（躺耐受泛，致魔炎）长效β2受体但激动追剂哮喘亩的药穿物治牌疗茶碱票：舒张友支气雨管抗炎佳（低踢浓度谣）增强折膈肌好收缩法力兴奋糊呼吸塘中枢促进耳气道施纤毛米运动强心洋扩血统管否利扛尿27哮喘艇的药油物治挺疗茶碱起效票浓度妈与中迎毒浓熄度相蚊近，餐用法蚁用量缓释想茶碱哮喘塑的药烈物治甘疗抗胆潜碱能驱药物累的使筛用作用兵原理与β2受体破激动阿剂合锈用有捷协同弟作用剂型29哮喘并的药炭物治材疗非激悲素类皱抗炎箩剂：搞色甘耻酸二处钠等钙拮骡抗剂酮替找酚白三穴烯受模体拮与抗剂血栓蝇烷A2受体恩拮抗排剂防治私哮喘夜的综股合方桥案哮喘帝患者乔的教魔育客观膊判断常病情控制道环境修中的涝致喘忆原慢性薯哮喘光的分呆级治赚疗哮喘悠急性侮发作弟时的抖治疗定期另随访31按GI走NA方案谨进行招哮喘读治疗根据应患者额的病即情分剧期分柔级，采选用枝相应酱的药惹物及屈使用椅相应肠的剂龄量慢性放哮喘欠的分丘级治级疗：58页表2-织4-扫8哮喘姐急性奔发作央期的俯治疗重度浪哮喘电的治怒疗58哮喘印成功安管理鉴的目迅标(请笔鲁记)最少步或没皆有症扶状，岩包括掩夜间盾症状最少栏的哮秀喘发真作没有蝇因急作诊去凑看病势或去图医院最低落限度拒地需爹要缓车解药洒物体力市活动尝和运刮动不论受限肺功君能接杆近正羽常最少填或没泼有药车物副泪作用33应重扭点掌誓握的夏内容支气崇管哮散喘发摆病机版制的暮气道销炎症谋学说(T喊h1夸Th算2