北医牙周病大纲

牙周病学教学大纲一、课程概述牙周组织疾病(DiseasesofthePeriodontalTissues)包括牙龈病和牙周炎。通过听课、实习、见习、自学和课堂讨论等环节，学生应对牙周组织疾病的病因、病理和临床有全面了解；能诊断常见牙龈病和牙周炎，并正确分型；了解牙周病的综合治疗手段，能作出全面治疗设计并制订阶段治疗计划;能掌握牙周病的基本治疗手段,并贯彻预防牙周疾病的措施和健康教育。教学安排及学时分配：教学安排 学时数系统理论课 28(14次X2)学时前期实习 15次X学时前期临床实习 5〜9次X学时临床实习 5周二、正文教学内容和要求：了解牙周疾病作为主要的口腔疾病对人体的危害和对社会的影响；了解预防牙周疾病的重要性；了解牙周炎与全身健康的相互影响。掌握牙龈炎和其他常见牙龈病的病因、病理、诊断、鉴别诊断及治疗原则。掌握牙周炎的病因、病理、临床症状、分类、诊断及治疗原则。熟悉牙周疾病各种治疗方法的原理及适应证；能根据疾病的不同类型和阶段作出治疗设计和阶段治疗计划。掌握牙龈炎和牙周炎的基本治疗方法-除石法；掌握龈下刮治术的基本概念、器械选择及使用原则。熟悉局部及全身用药、简单的调牙合固定等；了解常用牙周手术的适应证及操作要点；掌握牙周健康教育及控制菌斑的方法。（一）系统理论课（28学时）概述（2学时）:牙周病学的内容和任务掌握：定义、主要的名词及概念；对人体的危害及对社会的影响及预防牙周病的重要性。了解：牙周病学的发展简史及现状；在口腔医学的地位；牙周病与全身健康的关系。牙周组织的临床应用解剖掌握：正常牙龈的表面解剖及临床表现；龈牙结合部的防御屏障；结合上皮的结构、附着方式及附着位置的变化。熟悉：龈牙结合部（dento-gingivaljunction）的结构及重要性；结合上皮的代谢及更新；龈沟液的形成、主要成分及临床意义。了解：龈沟液在牙周病学研究中的价值。流行病学掌握：牙龈炎、牙周炎的患病情况及相互关系；与牙周病患病率有关的因素（年龄、性别、口腔卫生情况、种族、地区、好发牙位）。了解：牙齿及牙位特异性（tooth-specificity,site-specificity）。病因学（6学时）：1・了解病因学研究的历史背景微生物和牙菌斑掌握：菌斑的定义和分布、菌斑的形成和结构（着重龈下菌斑）、附着性和非附着性龈下菌斑；牙周病为机会性感染、混合性感染；复习口腔生物学所学内容，强调龈下生物膜在牙周病发病中的作用。熟悉：牙菌斑的致病机理（细菌定居牙面、宿主-细菌间的相互作用）；四种牙周炎可疑致病菌的特点。了解：微生物入侵牙周组织，特异菌斑学说的形成及演变。牙石掌握：分布、结构及临床意义。了解：牙石形成的机制，菌斑的矿化过程。咬合创伤掌握：牙合创伤和创伤性牙合，原发性和继发性咬合创伤，正常牙周组织和健康但高度降低的牙周组织对过大牙合力的反应。过大牙合力对炎症牙周组织的破坏作用，炎症和过大牙合力所影响的不同牙周组织，对临床的指导意义。了解：Glickman和Waerhang对牙合创伤在牙周炎发病中作用的观点；激惹区及协同破坏区；扶壁性骨形成的意义。食物嵌塞掌握：垂直及水平嵌塞的定义；造成嵌塞的常见原因及临床表现；正常牙齿解剖形态及接触关系。熟悉：食物嵌塞的治疗；嵌塞造成的牙周病损。其他解剖形态因素掌握：牙冠牙根形态及排列异常；系带附着异常；附着龈过窄；缺失牙未修复等因素对牙周组织的危害。熟悉：釉质突起（包括釉珠）；畸形舌侧沟；牙根异常；骨开窗或裂开。不良习惯掌握：不良刷牙习惯、口呼吸及上唇过短对牙周组织的危害或影响。熟悉：咬硬物，夜磨牙。医源性因素掌握：不良充填体；不良修复体；烈性药；不良正畸装置；不当的治疗设计等因素对牙周组织的危害。全身因素掌握：宿主对微生物的保护性反应，抗体、中性白细胞的保护作用和破坏作用；遗传、内分泌、糖尿病等系统病；吸烟、精神压力等宿主易感因素在牙周炎的发生和发展过程中的重要作用；药物对牙龈组织的影响。熟悉：机体免疫炎症过程及在发病中的作用，营养等因素的作用。了解：牙周病因的研究动向。牙龈病（4学时）:掌握：慢性龈炎（含增生性龈炎）；妊娠期龈炎及妊娠瘤（孕瘤）；药物性龈增生（苯妥英钠、硝苯地平、环胞菌素入等）；坏死性溃疡性龈炎；白血病时的龈病变熟悉：青春期龈炎；急性龈乳头炎；牙龈纤维瘤病；了解：疱疹性龈口炎；急性多发性龈脓肿鉴别诊断：维生素C缺乏时的龈改变；剥脱性龈病损（皮肤黏膜病在牙周的表现）；物理及化学因素引起的龈病损（刷牙、牙签、止痛药、洗必泰、自伤性）牙周炎（8学时）临床病理结合牙周炎的主要症状复习临床病理变化（1）牙周袋掌握：牙周袋的类型（龈袋、骨上袋、骨下袋；牙周袋壁的炎症、临床表现及袋壁的其他破坏及修复过程；袋内牙根面的病理变化及袋内容物。熟悉：牙周病进展的不同模式、活动期的确定（临床实习时讲）。了解：炎症扩散的途径及牙周袋形成的机理、单纯袋、复合袋、复杂袋。（2）牙槽骨吸收掌握：吸收方式（水平、垂直、凹坑状）熟悉：骨下袋的类型（一壁、二壁、三壁、四壁及混合）了解：其他骨缺损及修复性改变（扶壁性骨形成等）、外生骨疣。牙周检查和诊断掌握：牙周袋探诊深度和附着水平的意义及检查方法、探诊内容；反映炎症程度及牙石菌斑量的临床指数（小讲课）；牙齿动度、移位及其临床意义；根分叉病变的检查和分度；牙周病历记录（小讲课）。熟悉：X线诊断、牙合关系的检查（临床实习时）；牙龈出血的常见原因、临床特点和处理原则（临床实习小讲课）。了解：其他辅助检查一附着龈、龈退缩、细菌学、压力探针、龈沟液及酶学检查等（临床实习及提高课时讲）。牙周炎的分类掌握：慢性牙周炎、侵袭性牙周炎（原早发性牙周炎）的主要致病微生物、病因特点、临床表现特点、诊断标准和治疗原则；早期牙周炎与牙龈炎和牙龈增生的鉴别要点；牙周脓肿的分类、形成机制、诊断、与牙槽脓肿的鉴别和处理原则；牙周-牙髓联合病变的交通途径、临床表现及治疗原则。熟悉：伴有全身疾病（如糖尿病、艾滋病等）的牙周炎的临床特点和治疗原则；根分叉病变的治疗原则；牙周病的国际新、老分类。了解：掌跖角化-牙周破坏综合征等具有重度牙周炎表现的系统病。治疗学（8学时）牙周病的治疗计划及预后判断掌握：牙周治疗的总体目标和计划制定、各种疗法的意义、时机、方法及理想的愈合方式（组织反应）。熟悉：预后判断（总体及个别牙的预后）。消除始动因子，控制炎症掌握：洁治术；根面平整术（龈下刮治术）；控制菌斑的重要性及方法（实习课）。熟悉：食物嵌塞的治疗；发现并纠正造成菌斑滞留的因素；疗效复查。了解：控制菌斑方法的进展。解除牙合创伤（咬合治疗）掌握：牙合治疗在牙周治疗中的重要性及时机，调牙合的原则；牙周炎与修复治疗。熟悉：选磨法；牙周夹板（钢丝结扎及强力纤维树脂）固定法。了解：牙周炎的正畸治疗。牙周手术各种手术方法的目的、适应证、时机、方法、术后愈合及优缺点等。掌握：手术治疗的目的、术前准备、总体要求；各类手术的适应证及选择；牙龈切除术、翻瓣术的基本原则（切口、根面预备、瓣的复位、缝合、创面保护）；冠延长术、截根术的适应证及禁忌证；牙周手术后理想的和常见的愈合方式（新附着、长结合上皮）；引导性牙周组织再生（GTR）的生物学根据及操作原理。熟悉：牙周翻瓣术和龈切术的操作要点；骨外科；影响牙周手术成功的因素。了解：根分叉病变的手术治疗方式；膜龈手术；GTR的进展；促进新附着的措施。药物治疗掌握：牙周科常用药的成分、作用、用法和不良反应；抗菌药物在牙周治疗中的地位、应用原则及药物选择；局部用药的优缺点；四环素族的新作用。了解：非甾体类药物NSAID的前景；牙膏中的药物成分（三氯羟苯醚、锌等）。其他应熟悉内容牙周脓肿、根分叉病变的治疗；牙周患者的修复问题，修复和正畸治疗与牙周健康的关系；糖尿病、风心病等患者的牙周治疗注意事项；牙周治疗中的菌血症，口腔病灶的治疗。预防掌握：维护治疗的重要性及内容；预防包括防发病和防复发,牙周病是可以预防的。了解：基于微生态学观点的替代疗法、疫苗。（二）选修课（6次）牙周病学的回顾与进展（2学时）牙周病的危险因素或牙周炎与全身健康的关系（2学时）牙周病药物治疗的现状（2学时）牙周组织再生术、牙冠延长术（2学时）根分歧病变和牙周牙髓联合病变的特点及治疗（2学时）牙周病的国际新分类（2学时）（三）临床前实习教学（实习室X15=学时,前期临床实习X5=学时）目的通过临床前实习，学习并练习牙周检查及病历书写。掌握口腔卫生宣教的内容和使用方法，认识和正确使用牙周器械，掌握或熟悉牙周常规治疗技术，为牙周临床实习打下基础。内容和要求（1）牙周检查及病历书写（初步掌握）1） 讲解及示教2） 相互检查及书写病历（2） 口腔卫生宣教（掌握）1） 讲解及讨论、看录相2） 学会并掌握控制菌斑的方法：刷牙、牙线、间隙刷、牙签的选择和正确使用方法。3） 向患者宣教（与洁治同时进行）（3） 洁治术（初步掌握）1） 识别器械、医患体位及术式讲解、示教2） 模型练习3）相互洁治4） 为患者洁治（2〜3人，全口）共4次（4） 龈下刮治术（熟悉）1） 辨认器械体位及术式讲解、示教2） 模型练习（熟悉原则）3） 患者治疗：前牙（熟悉）、个别后牙（了解）共3〜4次，重点体会龈下石、术式、支点及器械角度。（5） 牙周手术（熟悉基本步骤，了解操作技术）1） 讲解：①牙龈切除术:手术方法及步骤；②翻瓣术:手术方法及步骤（包括各种缝合方法）。2） 示教及操作：（猪头）牙龈切除术、翻瓣术（6） 结扎固定：讲解、模型示教及练习（熟悉）（7） 洁治器、刮治器的磨锐：讲解、录相片及示教（了解）。（四）牙周病临床实习教学（5周7X25=175学时）1・目的通过临床工作树立起全心全意为人民服务的思想，学习为患者服务的艺术(如何接待患者、进行健康教育等)，掌握常见牙周病的诊断及基本的牙周治疗技术，能正确实施预防交叉感染的措施。内容与要求(最低要求)全口洁治：手工操作10例(掌握)；熟悉超声洁牙机的原理及正确操作方法深部刮治：共15区段(初步掌握)；了解细线器的正确使用方法调牙合：2例(熟悉原则，了解操作)结扎固定：1例(实习或见习)，熟悉原则，了解技术牙周手术：牙龈切除术或翻瓣术(助手或主做，根据学生的技术水平，由教师决定和安排)1例，术前讨论手术目的、术式、术后小结。全口牙周检查、预后判断及治疗设计10例(初步掌握)口腔卫生宣教(掌握)诊断各型牙周炎,常见的牙龈病完成系统治疗病例至少2例小讲课内容牙周检查内容与方法(尤其是探诊的方法)病历书写要求复习牙周病的一些基本概念，如：龈袋、牙周袋、骨上袋、骨下袋、龈谷、PD与AL关系等。洁治操作体位及要点龈下刮治的要求及方法阅读X片，牙周常用X片的优缺点根分叉病变的检查方法及分度。牙合创伤的表现，早接触点的检查确定方法,调牙合的原则、方法，调合与消炎的关系。（8） 牙周用药：用药的基本原则，局部用药方法，全身用药的选择。（9） 牙龈出血的原因，临床特点、鉴别要点及处理（10） 影响探诊准确性的因素（11） 慢性龈炎与早期牙周炎的鉴别诊断（12） 结合具体病例，总结各型牙周疾病的特点、诊断、鉴别及治疗（13） 根裂的临床表现及X片的特点（14） 食物嵌塞的可能原因及解决方法（15） 牙周维护期治疗的内容和重要意义（16） 超声洁治原理，作用机制,对牙髓、牙周、牙齿表面及全身的影响。（17