社区高血压防治总论

膳食脂肪与慢病预防(yùfáng)控制中国疾病(jíbìng)预防控制中心营养与食品安全所张坚第一页，共五十六页。编辑课件2008年城市居民(chénɡshìjūmín)死因构成

心脑血管疾病是我国居民(jūmín)主要死亡原因

来源：2008年我国卫生事业发展统计(tǒngjì)公报第二页，共五十六页。编辑课件第三页，共五十六页。编辑课件第四页，共五十六页。编辑课件第五页，共五十六页。编辑课件慢性(mànxìng)疾病与饮食合理(hélǐ)膳食适宜运动心理平衡戒烟限酒第六页，共五十六页。编辑课件第七页，共五十六页。编辑课件第八页，共五十六页。编辑课件第九页，共五十六页。编辑课件膳食膳食：由人们所吃的各种食物构成(gòuchéng)食物无好坏，搭配要合理第十页，共五十六页。编辑课件我国城乡居民烹调油摄入量1982-2002

(克/标准(biāozhǔn)人日)来源：2002年中国(zhōnɡɡuó)居民营养与健康状况调查Source：CNHS2002第十一页，共五十六页。编辑课件我国城乡居民动物性食物(shíwù)摄入量1982-2002(克/标准人日)来源：2002年中国(zhōnɡɡuó)居民营养与健康状况调查Source：CNHS2002第十二页，共五十六页。编辑课件油脂(yóuzhī)中的脂肪酸

脂肪酸：代表性食用油

饱和脂肪酸

椰子油、牛油、猪油不饱和脂肪酸

单不饱和脂肪酸

橄榄油、茶油、菜籽油多不饱和脂肪酸

n-3系列脂肪酸

紫苏油、亚麻籽油、鱼油(yúyóu)

n-6系列脂肪酸

红花油、玉米油

反式脂肪酸氢化植物油、反刍动物体脂第十三页，共五十六页。编辑课件COOHCOOHCOOHCOOHCOOHCOOH硬脂酸(18:0)油酸(9c-18:1)亚油酸(9c,12c-18:2)亚麻酸(9c,12c,15c-18:2)11-反式油酸(11t-18:1)共轭亚油酸（CLA）(9c,11t-18:2)脂肪酸cistrans第十四页，共五十六页。编辑课件第十五页，共五十六页。编辑课件

不同脂肪酸对健康(jiànkāng)的作用第十六页，共五十六页。编辑课件饱和(bǎohé)脂肪酸（SFA)

显著升高血浆TC和LDL-C的水平，中国营养学会推荐SFA<10％总能量。但是不同长度碳链的SFA对血脂的作用不同。月桂酸（C12：0）升高血胆固醇作用最强豆蔻酸（C14:0)棕榈酸（C16：0）与C12：0，C14:0相比，硬脂酸（C18:0)无明显升高血胆固醇作用

第十七页，共五十六页。编辑课件反式脂肪酸食物来源1.油脂氢化氢化后的油脂熔点高、氧化稳定性好，货架期长，口感(kǒuɡǎn)更佳，成本低。广泛应用于人造奶油、起酥油、煎炸油等。

氢化油中反式脂肪酸含量在10-60%。第十八页，共五十六页。编辑课件2.油脂精炼、烹调

在脱色、脱臭等精炼过程中，多不饱和脂肪酸发生热聚合反应，造成异构化，产生(chǎnshēng)部分反式脂肪酸。估计含量在1-4%。植物油在高温或反复烹调中也会产生反式脂肪酸。第十九页，共五十六页。编辑课件3.天然来源

反刍动物瘤胃中的微生物通过生物氢化作用，将不饱和脂肪酸转变(zhuǎnbiàn)为饱和脂肪酸的过程中，产生反式脂肪酸中间体。估计乳脂肪中含3-5%的反式脂肪酸。第二十页，共五十六页。编辑课件反式脂肪酸与心血管疾病(jíbìng)

美国护士健康研究（NHS)对8万多名34-59岁妇女(fùnǚ)进行的14年跟踪研究中发现：SFA替代膳食中5%碳水化合物的能量时，心脏病的相对危险性为1.17；反式脂肪酸替代2%碳水化合物能量时，RR为1.93.第二十一页，共五十六页。编辑课件

芬兰近2.2万名50-69岁男性吸烟者的干预(gānyù)实验每日摄入TFA为6.1g者比1.3g者，RR=1.39（95%CI=1.09-1.78；P=0.004）

Ascherio等人(1999)综述了反式脂肪酸对血清胆固醇影的研究(yánjiū)，发现反式脂肪酸占总能量比例每增加2%,LDL-C/HDL-C比值增加0.1，而在同样条件下，饱和脂肪酸仅增加0.04。LDL/HDL比值每增加0.1相当于增加患缺血性心脏病(IHD)危险5%。如果单从升高血清胆固醇的角度考虑，摄入1克反式脂肪酸相当于摄入2.5克的饱和脂肪酸。

第二十二页，共五十六页。编辑课件关于(guānyú)乳制品中的反式脂肪酸

t11-18:1为反刍动物肉及乳制品中的一种主要方式脂肪酸，另外还有c9，t11-CLA，t11，c13-CLA。有研究显示共轭脂肪酸c9t11CLA具有抗肿瘤作用。BanniS等的研究表明，给予t11-18:1可增加鼠肝脏(gānzàng)中t11-18:1和c9，t11-CLA的水平，并显示出对乳腺肿瘤的抑制作用。

第二十三页，共五十六页。编辑课件单不饱和脂肪酸（MUFA）

动物实验和人群研究均证实单不饱和脂肪酸有降低血清TC和LDL-C水平的作用，同时可升高血清HDL-C。美国在膳食推荐量中建议，MUFA应增加到13％～15％总能量。以我国人群调查数据为基础(jīchǔ)的研究也显示，红细胞中油酸的水平与心血管疾病的死亡呈负相关。

第二十四页，共五十六页。编辑课件PUFA包括n-6系列(xìliè)的亚油酸、花生四烯酸（AA)n-3系列的α-亚麻酸、二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA)。PUFA摄入量占7％～10％总能量为宜。多不饱和脂肪酸（PUFA)第二十五页，共五十六页。编辑课件

亚油酸和α-亚麻酸在体内可分别转化为n-6PUFA（如花生四烯酸）和n-3PUFA(EPA、DHA），摄入平衡的n-6:n-3PUFA是重要的，建议(jiànyì)亚油酸与α-亚麻酸的比值<4:1。第二十六页，共五十六页。编辑课件n-3长链多不饱和脂肪酸的健康(jiànkāng)作用第二十七页，共五十六页。编辑课件EPA+DHA有良好(liánghǎo)地减低血甘油三酯的作用。荟萃分析显示，每天服用约3克鱼油，可使血清TG水平降低20-25%。我国人群的高甘油三酯血症率大大超过高胆固醇血症率。降低(jiàngdī)甘油三酯的作用第二十八页，共五十六页。编辑课件芬兰学者Laaksonen主持的一项前瞻性研究探讨了血糖代谢正常的中年(zhōngnián)男性血清脂肪酸组成与发生空腹血糖受损或T2DM的关系。结果显示,在那些4年后那些发展成为空腹血糖受损或T2DM者，其血清多不饱和脂肪酸比例降低。

对2型糖尿病的影响(yǐngxiǎng)第二十九页，共五十六页。编辑课件冰岛牛奶中n-3PUFA含量是其它北欧国家的3-8倍(冰岛0.22±0.05%,挪威0.06±0.01%,丹麦0.03±0.01%).尽管冰岛的超重和肥胖率很高,但2型糖尿病患病率和冠心病死亡率低于其它北欧国家。男性2型糖尿病的患病率与牛奶中n-3PUFA和EPA呈显著的负相关,与n-6/n-3比例呈正相关。女性(nǚxìng)冠心病的死亡率与牛奶中EPA含量呈负相关,与n-6/n-3比值呈正相关.

第三十页，共五十六页。编辑课件护士健康研究观察(guānchá)到，饱和脂肪摄入量高，以及不饱和与饱和脂肪比例低都会增加有T2DM妇女患心血管疾病的风险。与每月食鱼少于1次的人相比,那些平均每月食用1-3次鱼的护士并发冠心病的危险性降低了40%.而那些每周食鱼超过5次以上的人并发冠心病的危险性降低64%.

第三十一页，共五十六页。编辑课件不同(bùtónɡ)脂肪酸对2型糖尿病人餐后胰岛素水平影响与富含饱和脂肪酸和亚油酸的膳食(shànshí)相比富含油酸和富含EPA+DHA膳食的餐后胰岛素水平显著降低MShah,etal2007第三十二页，共五十六页。编辑课件不同类型脂肪酸对2型糖尿病人餐后血浆甘油三酯水平(shuǐpíng)的影响与其它富含饱和(bǎohé)脂肪酸、油酸、亚油酸的膳食相比，富含EPA+DHA膳食组病人的TG水平有明显降低（p=0.06）第三十三页，共五十六页。编辑课件在上世纪80,90年代,有报道患2型糖尿病的人服用大剂量的鱼油对血糖控制和胰岛素活性产生(chǎnshēng)不良影响之后的研究认为这种不良作用主要是因为每日服用鱼油的剂量过大,在10g以上.一些研究中每日给予1-2g鱼油,未发现对血糖控制有不良影响.

对26项有关1型和2型糖尿病研究的汇萃分析:食用鱼油对糖化血红蛋白没有不良影响,可使甘油三酯水平(shuǐpíng)降低30%.

对18项随机,有安慰剂对照,服用量每天在3-18g鱼油的汇萃分析结果表明补充鱼油可平均降低甘油三酯水平0.56mmol/l,对控制血糖生成没有显著影响.

第三十四页，共五十六页。编辑课件对残体脂蛋白的作用(zuòyòng)RLPs是强动脉(dòngmài)粥样硬化的脂蛋白，能水解产生乳糜微粒和极低密度脂蛋白。在胰岛素抵抗、糖耐量受损、2型糖尿病、腹部肥胖、晚期肾病、心脏病人中RLPs水平会升高。n-3LC-PUFAs在减少肥胖和2型糖尿病人的残体脂蛋白水平方面有很大益处。有报道,每天给予0.9到1.8g的纯EPA3个月,使10名2型糖尿病人的RLP浓度降低77%.

第三十五页，共五十六页。编辑课件对发生动脉粥样硬化的影响

Erkkila等对绝经后妇女3年跟踪研究显示，在调整年龄、饮酒、胆固醇、纤维摄入量及其它心血管疾病危险因素后，对患有糖尿病女性，每周食鱼频率少于2次人群的冠状动脉血管狭窄率为4.54%，而对每周食鱼频率大于2次的人群则仅为0.06%。每周食用金枪鱼等深海鱼频率少于1次人群的冠状动脉血管狭窄率为5.12%，而大于1次的为0.35%。提示水产品，特别(tèbié)是深海鱼类产品这样富含n-3LC-PUFAs的食物有利于减缓动脉粥样硬化的发生。

第三十六页，共五十六页。编辑课件对氧化应激的影响2型糖尿病人氧化(yǎnghuà)应急加重可增加心血管疾病的发生危险,由于n-3LC-PUFAs是高度不饱和的,其对氧化(yǎnghuà)应急反应的影响很受关注。Pedersen等的研究显示每天服用4g鱼油8周，可使2型糖尿病人体外培养的LDL-MDA水平增加，表明LDL更易于被氧化。但另一些研究显示2型糖尿病人每天服用0.6–1.8gEPA+DHA对氧化应激无不良影响。

第三十七页，共五十六页。编辑课件F2异前列腺烷(F2-isoprostane)是反映体内脂质过氧化状态的一个稳定指标。有研究表明与服用等量的橄榄油相比,59名2型糖尿病人每天服用4gEPA或DHA,F2异前列腺烷的排出量显著降低,EPA降低19%,DHA降低20%,而对一些炎症反应指标无影响。另研究报道(bàodào)，每天食用可提供3.6gn-3LC-PUFAs的含鱼膳8周,55名同时患有血脂异常和2型糖尿病病人的脂质过氧化物含量显著降低.

适量地食用n-3LC-PUFAs似乎对2型糖尿病人的氧化应激状态无不良作用。

第三十八页，共五十六页。编辑课件流行病学资料并未显示饱和脂肪的摄入与血压有直接的联系。但低脂肪、低饱和脂肪膳食人群的血压往往比较低。膳食中含较高的n-3系列脂肪酸常常与降低血压相关。这种作用可能与改善前列腺素代谢，血管内皮细胞功能，抑制血管平滑肌增生有关(yǒuguān)。临床研究结果未证明n-6和饱和脂肪对血压有独立作用。与血压(xuèyā)的关系第三十九页，共五十六页。编辑课件膳食指导(zhǐdǎo)原则一、控制总脂肪的摄入

膳食脂肪控制在总能量的30%以下，每天食用油的适宜用量在25克左右。脂肪酸均衡(jūnhéng)非常重要

第四十页，共五十六页。编辑课件我国居民膳食(shànshí)脂肪酸摄入现状饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸比例(bǐlì)（S：M：P）较为合理。n-6/n-3系列多不饱和脂肪酸比例不合理n-3系列长链多不饱和脂肪酸摄入量偏低第四十一页，共五十六页。编辑课件S/M/P推荐(tuījiàn)比例：1：1：1n-6/n-3推荐(tuījiàn)比例：4：1第四十二页，共五十六页。编辑课件美国推荐(tuījiàn)EPA+DHA每500毫克。EPA绝对(juéduì)摄入量(毫克/日/标准人）DHA绝对(juéduì)摄入量(毫克/日/标准人）第四十三页，共五十六页。编辑课件主要(zhǔyào)食用油中的脂肪酸构成（%）食用油饱和脂肪酸油酸亚油酸亚麻酸椰子油92.96.21.9-棕榈油51.238.09.5-猪油41.043.110.7-牛油52.137.63.20.6羊油49.439.35.72.4橄榄油10837-茶油1079101第四十四页，共五十六页。编辑课件主要(zhǔyào)食用油中的脂肪酸构成（%）食用油饱和脂肪酸油酸亚油酸亚麻酸红花油6.515.078.4-玉米油13.628.756.21.3葵花子油9.459.830.30.04花生油1941380.4芝麻油1538460.3亚麻籽油9.821.113.355.8紫苏油6171660豆油1622527鱼油22.3191.71.2C20:4:0.8;EPA：14.5;DHA:20.5第四十五页，共五十六页。编辑课件主要动物性食物(shíwù)的脂肪酸含量（g/100g）食物饱和脂肪酸油酸亚油酸亚麻酸EPA+DHA猪肉7.98.51.70.1-鸡肉1.61.71.00.1-牛肉5.34.40.10.07-羊肉(肥瘦）5.14.10.40.2鲤鱼1.11.20.50.30.4带鱼1.50.90.050.060.2三文鱼3.12.70.90.22.0第四十六页，共五十六页。编辑课件名称EPADHA胆固醇mackerel鲭鱼0.8981.40170salmon三文鱼0.8621.10455Tuna金枪鱼0.2830.8938trout(rainbow)虹鳟鱼0.260.66859Carp鲤鱼0.2380.11466Cod鳕鱼0.0640.1243flounder(flatfish)比目鱼0.0930.10648鱼中EPA、DHA、胆固醇含量(hánliàng)第四十七页，共五十六页。编辑课件中链脂肪(zhīfáng)

中链脂肪酸是指含6～12个碳原子的脂肪酸，它们与甘油结合形成中链甘油三酯。

消化速度（也即水解(shuǐjiě)速度）快。中链甘油三酯的亲水性比较强，形成的乳化胶体微滴更小，所需要的乳化剂（即胆汁酸）更少，因此更容易发生水解(shuǐjiě)反应。换句话说，中链甘油三酯的消化速度要比长链甘油三酯快。

第四十八页，共五十六页。编辑课件

一项针对中国高甘油三酯患者的8周临床干预研究(yánjiū)显示，与普通食用油相比，食用含13%中碳链脂肪酸食用油可以显著降低血清TG，ApoC2,C3水平,升高HDL-C水平。薛长勇等,2008第四十九页，共五十六页。编辑课件甘二酯油是一个(yīɡè)甘油与两个脂肪酸的结合体，有1，2-甘油二酯和1，3-甘油二酯两种。

大豆油中含1.0%，菜子油0.8%，猪油1.3%，棕榈油5.8%，玉米油2.8%，含量较高的是棉籽油9.5%，橄榄油5.5%。因此，甘油二酯是各种食用油脂中的天然(tiānrán)组分。CH2CHCH2CH2CHCH2第五十页，共五十六页。编辑课件甘二酯油Yamamoto等将16名糖尿病人分为两组，一组为甘油三酯对照组（TAG组），食用平常的食用油，另一组为甘油二酯组（DAG组），每天用10克的含80%甘油二酯的油脂替换日常的食用油，为期8周。结果显示DAG组血清TG浓度降低39.4%，平均值由起始的2.51mmol/L下降到结束时的1.52mmol/L；糖化血红蛋白降低9.7%，由6.41%降低到5.79%。可能(kěnéng)的原因是1，3-甘油二酯被