上肢骨折术后康复锻炼

上肢(shàngzhī)骨折第一页，共十八页。编辑课件第二页，共十八页。编辑课件肱骨(gōnggǔ)上段骨折第三页，共十八页。编辑课件肱骨中段(zhōnɡduàn)骨折第四页，共十八页。编辑课件肱骨(gōnggǔ)下段骨折第五页，共十八页。编辑课件骨折(gǔzhé)类型（1）一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。①稳定性骨折:凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂)；或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、椎弓根)骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显(míngxiǎn)移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。

②不稳定性骨折:凡椎体压缩超过椎体厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差。第六页，共十八页。编辑课件骨折(gǔzhé)类型（2）以上几种也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理性骨折。闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有损伤，折断的骨头(gǔtou)不与皮肤外界相通，从外形上看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折断端。

病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外力，从而导致骨折。第七页，共十八页。编辑课件骨折(gǔzhé)症状1.局部疼痛与压痛：发生骨折后，骨折处均有疼痛感，在局部按压时、移动肢体时疼痛加剧。骨折处有直接压痛、间接压痛、间接叩击痛，借此可以诊断深部骨折及其它部位的骨折。2.肿胀及瘀斑：骨折发生后，局部出现出血、水肿，发生创伤性炎症改变，在受伤1~2日后，肿胀更为明显，有时皮肤可发亮，产生张力性水疱。皮下组织和肌肉覆盖较少的骨折及骨盆骨折，皮下可见瘀血，皮肤青紫甚至发黑，当血红蛋白分解后，皮下瘀血呈黄色。3.功能障碍：由于骨折后，肢体时期了骨髂的支架和杠杆作用，活动时引起骨折部位的疼痛，肢体的水肿，均可使肢体活动受限制，导致功能障碍。并合并有神经损伤时，肢体功能丧失。4.伤口及出血：多见于开放性骨折，以胫腓骨骨折多见，皮肤破裂边缘(biānyuán)不整齐，有部分碾挫，有鲜血流出，如果损伤血管，流血量较大。第八页，共十八页。编辑课件肱骨(gōnggǔ)的结构与解剖简述

肱骨humerus是臂部的长管状骨，分为一体(yītǐ)两端。上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解剖颈。从头向外侧突出一个粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为桡神经通过的径路，故名桡神经沟。下端膨大，前后略扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝，肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟。第九页，共十八页。编辑课件肱骨(gōnggǔ)结构第十页，共十八页。编辑课件概述：肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%。

并发症：1.神经损伤以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于2～3个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节以防畸形或僵硬(jiāngyìng)。2.血管损伤在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。第十一页，共十八页。编辑课件肱骨(gōnggǔ)观察观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系,为肱骨手术或外固定提供帮助。方法在30到60侧成人上肢标本上观、测了腋神经、桡神经与肱骨有关骨性标志的距离。结果肱骨最大长(30665±1748)mm;肱骨最近端到腋神经(5810±561)mm;肱骨最近端到桡神经穿外侧肌间隔(jiàngé)处(17775±1186)mm;解剖颈最低点到腋神经(1624±278)mm;肱骨最近端到肱骨肌管入口处(11849±661)mm;并测量计算了各段占肱骨最大长的比例。结论腋神经在肱骨近端1/5处容易受损,而桡神经在肱骨下3/5段为易损伤部。从术前和术中的影像,能测量和计算出神经的基本位置,可减少或避免神经损伤第十二页，共十八页。编辑课件肱骨(gōnggǔ)骨折治疗1、手术方法患者取卧位,采用(cǎiyòng)臂丛神经阻滞麻醉,患肢置于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行,再按病损部位向上下作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙,相当于三角肌止处内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支,以及与旋肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面积约7cm-4cm,向下移位达肱骨中下段。术中注意保护好神经,合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口,然后逐层缝合,无菌敷料加压包扎,石膏托固定患肢于肘关节屈曲90°前臂功能位。2、康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂3-5d。拔除引流条后即开始肘关节主动运动,练习时应屈伸到最大范围,每日练习3次左右,每次5-10遍,早期运动频率要慢,每次练习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于>90°的屈曲位。松解术后的运动练习要限定运动量,不可盲目、无休止地练习,以运动后关节不肿胀、不发热为度。3周后即可正常活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。

第十三页，共十八页。编辑课件疗效标准(biāozhǔn)痊愈疼痛及压痛消失,手握力正常(zhèngcháng);显效:疼痛及压痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛及压痛明显减轻,手握力明显好转;无效:疼痛、压痛及手握力均无变化。第十四页，共十八页。编辑课件上肢(shàngzhī)骨折术后康复锻炼1.

术后2-3天，疼痛减轻，锁骨带外固定后可下地站立(zhànlì)，站立(zhànlì)行走时保持叉腰挺胸姿势。2.

术后1周，伤口拆线。3.

术后1-2周可以练习手部及腕、肘关节的各种活动，

如“抓空法”“伸指伸腕法”等。4.

术后2-3周做肩部后伸活动，如“弯腰划圈法”等。5.

术后3-4周，可逐渐做肩关节的各种活动，重点是外展和旋转活动。出院指导：①

嘱其保持正确的姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止

骨折(gǔzhé)移位。②

定期每月复查。第十五页，共十八页。编辑课件肱骨髁上骨折术后康复

1.

术后石膏外固定，2天拔除负压引流管。2.

术后1-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳(wòquán)及张手运动，肱二头肌,肱三头的锻炼。3.

10-14天伤口拆线，拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大，防止伤口裂开。4.

4-6周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。出院指导：①

观察患肢末梢血运，避免患肢剧烈运动，禁止抬（提）重物半年。②

继续积极行患肢肩，肘关节，腕关节及肱二头肌等功能锻炼。③

每月定期复查，了解骨折愈合情况，经X线证实骨痂生长良好方可负重。④

一年左右骨折愈合返院取内固定物。⑤

出现患肢疼痛，麻木，肿胀或活动受限等情况及时返院复诊。第十六页，共十八页。编辑课件尺骨鹰嘴骨折术后康复1.

术后2天拔除引流管，开始练习握拳(wòquán)做抓空运动，肱

二头肌，肱三头肌锻炼。2.

术后10-12天伤口拆线。

3.

术后2-3周有移位骨折只做手指，腕关节屈伸活动，禁止肘关节屈伸活动。4.

术后4周去除外固定，逐渐练习肘关节屈伸活动严禁暴力被动屈肘。出院指导：①

保持心情愉快，按时用药，合理饮食。②

功能锻炼时，要循序