上感、支炎、热性惊厥

呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病

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Diseaseofrespiratorysystem

肖红第一页，共二十九页。编辑课件(一)概况急性呼吸道感染(gǎnrǎn)为最常见，约占儿科门诊的60%以上。住院患儿：肺炎最常见小儿四病防治方案首位（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）第一位死亡(sǐwáng)原因总论第二页，共二十九页。编辑课件喉→第三页，共二十九页。编辑课件(二)小儿呼吸道解剖、生理(shēnglǐ)、免疫

特点

1.解剖特点

以环状软骨划分(huàfēn)上、下呼吸道◆上呼吸道：鼻：窄、血管丰富，易感染、肿胀鼻窦：2岁后发育，随年龄增长感染率渐增高。第四页，共二十九页。编辑课件咽部扁桃体：１岁渐大，4～10岁高峰(gāofēng)，14～15岁渐退化。咽鼓管：短、平、直，易患中耳炎喉：窄、小、软骨软、粘膜嫩、血管及淋巴组织丰富，炎症时易致声嘶、呼吸困难第五页，共二十九页。编辑课件◆下呼吸道：气管、支气管：狭短、柔软、弹性(tánxìng)差、血管丰富、纤毛运动差→易致充血、水肿、阻塞右支气管粗、短、直肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间质发育旺盛，血管丰富→含血量多，含气量少，易于感染气管(qìguǎn)异物第六页，共二十九页。编辑课件2.生理特点●呼吸频率和节律年龄越小，频率越快。（P30页表4-1）靠呼吸频率↑满足机体需要(xūyào)节律可不规则(＜１岁)●呼吸型腹膈式呼吸→胸腹式呼吸●呼吸功能特点肺活量少，潮气量少，气道阻力大→储备能力↓，易致呼吸衰竭

第七页，共二十九页。编辑课件3.免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差：咳嗽反射和纤毛运动差，难清除(qīngchú)微生物免疫球蛋白低肺泡巨噬细胞功能不足结论：婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、免疫特点决定了感染率高且严重。第八页，共二十九页。编辑课件

急性(jíxìng)上呼吸道感染(AURI)

acuteupperrespiratoryinfection(一)病因(bìngyīn)病毒：＞90％，鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。细菌：链球菌混合感染：病毒感染后继发细菌感易感染、反复因素：解剖和免疫特点第九页，共二十九页。编辑课件(二)临床表现轻重(qīngzhòng)不一，表现不一婴幼儿全身症状重，局部症状轻；年长儿全身症状轻1.普通型上感鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽部不适发热：热型不规则，热程不一，（与病原菌有关）。头痛、乏力。

第十页，共二十九页。编辑课件消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。婴幼儿可骤然起病高热、纳差，可致高热惊厥体征：咽部充血(chōngxuè)，扁桃体肿大，颌下、颈淋巴结肿大、触痛，肺部正常或呼吸音粗。病程：３～５天至1周左右。第十一页，共二十九页。编辑课件

2.特殊(tèshū)类型上感(1)疱疹性咽峡炎(herpangina)

好发于夏秋季病原体：柯萨奇Ａ组病毒症状：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。体征：咽部充血，咽部有2～4mm大小的灰白色疱疹→溃疡。病程(bìngchéng)：一周第十二页，共二十九页。编辑课件(2)咽-结合膜热

(pharyngo-conjunctivalfever)

好发于春夏季，散发或小流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。

病原体：腺病毒3、7型症状：发热、咽痛、眼刺痛体征：咽充血明显，白色(báisè)点块状分泌物球、睑结合膜炎症充血，颈、耳后淋巴结肿大病程：１～２周第十三页，共二十九页。编辑课件(三)并发症婴幼儿期：易累及邻近器官年长儿：链球菌→急性肾炎(jíxìnɡshènyán)、风湿热(四)实验室检查

病毒感染者：WBC正常或偏低，淋巴细胞计数相对↑。细菌感染者：WBC可增高，中性粒细胞↑。第十四页，共二十九页。编辑课件(五)诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)

诊断：根据临床表现、体征可诊断

鉴别诊断：流行性感冒急性传染病早期急性阑尾炎过敏性鼻炎第十五页，共二十九页。编辑课件(六)治疗(zhìliáo)

1.一般治疗休息、多喝水，补充大量VitC,呼吸道隔离。2.病因治疗抗病毒：病毒唑、潘生丁抗细菌：继发感染时用，青霉素类、百炎净、大环内酯类。中成药：双黄莲、板兰根3.对症(duìzhèng)治疗：退热、镇静止惊、喉片第十六页，共二十九页。编辑课件(七)预防

增强抵抗力母乳喂养防治佝偻病及营养不良避免去拥挤(yōngjǐ)公共场所

第十七页，共二十九页。编辑课件

急性(jíxìng)支气管炎

acutebronchitis继发于上呼吸道感染，累及气管、支气管，故又称急性气管支气管炎

(acutetracheobronchitis)一、病因

病原体：病毒为主，细菌、混合感染。能引起上感的病原体都可引起支气管炎。易感染因素(yīnsù)：免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病等第十八页，共二十九页。编辑课件二、临床表现咳嗽：干咳或伴痰症状不一：婴幼儿症状重，有发热、吐泻(tùxiè)年长儿症状轻肺部体征：呼吸音粗，不固定干、粗中湿罗音

无气促、发绀第十九页，共二十九页。编辑课件

哮喘(xiàochuǎn)性支气管炎

asthmaticbronchitis１～３岁，有湿疹及其他过敏史咳嗽，喘。呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音及少量粗湿罗音。反复发作倾向预后良好,部分(bùfen)可发展成支气管哮喘X线检查：胸片正常，或肺纹理增强第二十页，共二十九页。编辑课件三、治疗(zhìliáo)1.一般治疗：同上感2.控制感染抗病毒治疗：同上感抗细菌治疗：Penicillim、头孢类3.对症治疗止咳化痰：甘草合剂、沐舒坦(shūtɑn)、氯化铵平喘：氨茶碱、β2-受体激动剂、激素(严重者用）抗过敏：酮替芬、扑尔敏、非那根第二十一页，共二十九页。编辑课件神经(shénjīng)肌肉系统疾病

热性(rèxìnɡ)惊厥P401(febrileseizures,FS)第二十二页，共二十九页。编辑课件

概述●FS是小儿最常见的惊厥(jīngjué)性疾病●发作均与T骤然↑有关，常见于上感●仅指颅外感染突发高热时所致的惊厥●多见于6m～３y小儿，６y后罕见●常有ＦＳ家族史●分单纯性ＦＳ（占８０％）复杂性ＦＳ（占２０％）第二十三页，共二十九页。编辑课件单纯性FS(典型(diǎnxíng))特点

1、多见6m～3y，上感患儿2、T>39℃，先发热(fārè)后惊厥，惊厥发生在T骤升24h内3、一次热程惊厥发作≤2次，每次发作<10′4、惊厥为全身性发作，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒，NS检查无阳性体征，不留后遗症5、CSF检查正常，热退2W后脑电图正常6、有遗传倾向第二十四页，共二十九页。编辑课件复杂性FS（不典型(diǎnxíng)）特点

1、T为低～中度(zhōnɡdù)热，一次热程惊厥发作

≥2次，每次发作>15′2、惊厥呈局灶性或不对称性发作3、反复频繁发作≥5次4、初发年龄可＜3m或>6y5、热退2W后脑电图可异常6、20﹪病人可能发展成癫痫

第二十五页，共二十九页。编辑课件诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)诊断：病史+临床特点脑脊液、脑CT及脑电图（必要(bìyào)时）

鉴别诊断:

颅内感染脑病变代谢性疾病

第二十六页，共二十九页。编辑课件

治疗(zhìliáo)和预防一、治疗：惊厥时处理

1、吸氧，输液2、控制惊厥：安定、鲁米那3、治疗原发病：积极退热(tuìrè)、

降颅压（严重者

）

二、预防复发１、间断预防：安定２、长期预防：丙戊酸钠、鲁米那第二十七页，共二十九页。编辑课件本节重点(zhòngdiǎn)特殊类型(lèixíng)上感的病原体、临床表现急性支气管炎的临床表现：肺部罗音热性惊厥：单纯性、复杂性的特点第二十八页，共二十九页。编辑课件内容(nèiróng)总结呼吸系统疾病

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