妊娠合并症心脏病

妊娠合并症心脏病的诊疗(zhěnliáo)及护理

邓黄萍妇产科产房(chǎnfánɡ)第一页，共二十七页。编辑课件妊娠合并心脏病发病约为1％－4％。我国发病率为1.06％，死亡率为0.73％。在我国孕产妇死因顺位中居第2位。仅次于产后出血,为非直接(zhíjiē)产科死因的第一位.第二页，共二十七页。编辑课件血容量增加(zēngjiā)：妊娠第六周开始，至32～34周达高峰，增加(zēngjiā)30％～45%；心率加快，平均每分钟约增加(zēngjiā)10次。心排出量增加：孕20~24w增加30%~50%，28~30w达高峰。

妊娠(rènshēn)、分娩对心脏病的影响

1、妊娠期第三页，共二十七页。编辑课件妊娠、分娩(fēnmiǎn)对心脏病影响

2、分娩期：为心脏负担最重时期。

第一产程：子宫收缩，子宫血流减少，每次宫缩约有250—500ml血液从子宫中挤入体循环，回心血量增加，心排出量亦增加24%。第二产程：除宫缩外，产妇(chǎnfù)用力屏气，腹壁肌、骨骼肌同时工作，内脏血液涌向心脏。总之分娩期：耗氧量↑——子宫收缩、血压↑；回心血量↑肺动脉压力↑；胎盘循环突然中断，腹压↓↓第四页，共二十七页。编辑课件妊娠(rènshēn)、分娩对心脏病影响3、第三产程：胎儿胎盘娩出后，子宫突然(tūrán)缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内约有500ml血突然进入体循环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧下降。

这些因素均引起血流动力学急剧变化，易发生心衰。第五页，共二十七页。编辑课件妊娠、分娩(fēnmiǎn)对心脏病影响3、产褥期：产后3d子宫缩复使部分血液进入体循环；孕期组织间潴留(zhūliú)的液体也回到体循环。

第六页，共二十七页。编辑课件妊娠(rènshēn)、分娩及产褥期对心脏的影响

综上可见，妊娠32～34周、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生(fāshēng)心力衰竭的最危险时期。第七页，共二十七页。编辑课件妊娠合并(hébìng)心脏病的种类先心病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病(jíbìng)性心脏病围生期心肌病贫血性心脏病心肌炎等第八页，共二十七页。编辑课件妊娠合并(hébìng)心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育(fāyù)：流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性第九页，共二十七页。编辑课件诊断病史症状体征辅助(fǔzhù)检查有心脏病史、心悸、气促、浮肿等临床表现+下列体征之一：1、心脏有Ⅱ级舒张期杂音或Ⅲ级以上的收缩期杂音，性质(xìngzhì)粗糙。2、查体时：发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。第十页，共二十七页。编辑课件心功能代偿(dàichánɡ)分级（NYHA分级）根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级Ⅰ级：一般活动无受限Ⅱ级：一般活动稍受限Ⅲ级：一般活动明显受限Ⅳ级：失代偿、不能进行(jìnxíng)任何活动根据客观检查分A～D级A级：无心血管病的客观依据(yījù)B级：客观上属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者第十一页，共二十七页。编辑课件心脏病可否(kěfǒu)耐受妊娠的依据

可以妊娠(rènshēn)：心脏病变较轻，心功能1～11级既往无心力衰竭史，无其他并发症者。第十二页，共二十七页。编辑课件不宜妊娠或尽早(jìnzǎo)终止者心脏病变较重、心功能11级或Ⅲ级以上有肺动脉高压(gāoyā)紫绀型先心病严重心律失常活动风湿热心脏病并发细菌性心内膜炎者第十三页，共二十七页。编辑课件常见(chánɡjiàn)并发症心力衰竭亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀(fāgàn)静脉栓塞第十四页，共二十七页。编辑课件处理妊娠前详细(xiángxì)检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理分娩方式心脏手术问题第十五页，共二十七页。编辑课件有关(yǒuguān)分娩方式的选择阴式分娩(fēnmiǎn)：心功能Ⅰ～Ⅱ级；胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产第十六页，共二十七页。编辑课件护理(hùlǐ)诊断及合作性问题

活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。

自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对(juéduì)卧位休息有关。

知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。

焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。

潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。

母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能耐受母乳喂养有关第十七页，共二十七页。编辑课件【护理(hùlǐ)】

2）防止心力衰竭1）加强产前检查

3）加强健康教育妊娠期第十八页，共二十七页。编辑课件从确定妊娠开始，加强孕期保健、产前检查或家庭访视。每次产前检查除一般内容外，应注意心脏功能情况及变化，必要时请内科(nèikē)会诊，以及时处理。护理(hùlǐ)措施1）加强(jiāqiáng)产前检查第十九页，共二十七页。编辑课件护理(hùlǐ)措施

2）防止(fángzhǐ)心衰（1）休息与活动：左侧卧位或半卧位。睡眠充足，夜间9h，中午休2h。根据心功能状况限制体力活动。（2）饮食：合理营养，保证孕期热量需要，出入液体 量平衡。妊娠4个月起，限制食盐摄入，每日＜4-5g。（3）积极防止各种影响心功能的因素：如贫血、vit的 缺乏、心率(xīnlǜ)失常、妊高征、预防各种感染。（4）及时控制感染：（5）加强心理护理：（6）指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧：每天测 心率，R、W、记出入量及胎动计数等。第二十页，共二十七页。编辑课件【护理(hùlǐ)】

第二产程第一产程

第三产程

分娩期第二十一页，共二十七页。编辑课件护理(hùlǐ)措施（1）专人护理：鼓励产妇多休息，运用呼吸及放松技巧缓解宫缩的不适。宫缩疼痛较重者，在宫口开大3cm后，可应用镇静剂以使产妇充分休息。（2）严密观察产妇的心功能变化：产程开始持续吸氧，根据医嘱给予强心药物治疗，注意(zhùyì)管察用药后的反应。（3）正式临产，宜应用抗生素预防感染。（4）凡产程进展不顺利（宫缩乏力、产程停滞等）或心功能不全加重，应及时做好剖宫产的准备。

第一(dìyī)产程第二十二页，共二十七页。编辑课件护理(hùlǐ)措施1）尽量缩短第二产程：避免过早屏气 用力，宫口开全行会阴侧切，用低位产钳或胎头吸引助产。（2）分娩时采取半坐位。（3）继续观察心功能变化(biànhuà)，按医嘱给药。

第二(dìèr)产程第二十三页，共二十七页。编辑课件护理(hùlǐ)措施

1)胎儿娩出后,置沙袋于产妇腹部持续24h。2)按医嘱给于产妇镇静： 肌肉注射吗啡5~10mg 或度冷丁100mg。3）产后子宫(zǐgōng)收缩不良者， 催产素10~20u，肌内注射，禁用麦角新碱第三产程第二十四页，共二十七页。编辑课件护理(hùlǐ)措施

1）

产后24h内需静卧，72h内应严密观察产妇的生命体征及心功能变化，防心衰。2）产后应保证(bǎozhèng)产妇充足的睡眠和休息。3）预防感染：应用抗生素，注意会阴部清洁，给与消毒的会阴垫。4）心功能Ⅰ~Ⅱ级的产妇可以哺乳，避免劳累。指导正确母乳喂养。不宜哺乳者及时给与退奶。

产褥期第二十五页，共二十七页。编辑课件护理(hùlǐ)措施

产褥期5）不宜再妊娠需做绝育手术或严格避孕。6）产前产时应用强心药的产，产后如心率超过100次/分，按医嘱仍须继续应用强心药物，并将用药注意事项祥细告诉病人(bìngrén)。7）心功能Ⅲ级或以上者，指导家属协助人工喂养8）产后宜观察2周才能出院，定期产后复查。第二十六页，共二十七页。编辑课件内容(nèiróng)总结妊娠合并症心脏病的诊疗(zhěnliáo)及护理