第八章 儿童危重症评价系统

#本书以《新生儿疾病危重度评分预测死亡风险比较》为例，对上述三种新生儿危重病例评分方法的临床应用作一介绍。（一）资料介绍原文摘要——目的比较五种评分方法对预测NICU患儿死亡风险的价值。方法对81例入住NICU的患儿分别进行五种方法的评分，并统计死亡率。结果新生儿危重病例评分结果与死亡的关系：死亡病例总评分明显高于非死亡病例（P<0.05）；SNAP评分结果、SNAP-II评分结果和CRIB评分结果及与死亡的关系：死亡病例总评分明显高于非死亡病例（Pv0.05）；SNAPPE-1分值结果及与死亡的关系：各组间病死率比较差异有显著性；新生儿危重评分与SNAP评分呈高度负相关（r=0.616,Pv0.05）,SNAP-II与SNAP评分呈高度正相关（r=0.571,Pv0.05）,SNAPPE-1与SNAP评分呈高度正相关（r=0.614,Pv0.05）。结论上述五种评价方法均适合我国新生儿临床实际，对死亡风险有较高预测价值，评分之间相关性好。（二）评价分析本文是一篇典型的多种新生儿危重症评分方法对比研究的文章。作者对上述五种新生儿危重症评分方法在预计NICU中病死率上的性能及各种评分方法的相关性进行了研究，结果认为上述五种评价方法对新生儿死亡风险均有较高预测价值，评分之间相关性好。CRIB评分针对1500g以下或小于31周早产儿，并在生后12h就作出评分，效果也较为满意，因为这些早产儿均为危重儿，因而CRIB的应用并非为检出危重儿，主要是对死亡预测更有价值。SNAP评分中，3组病死率差异有显著性，<10分组无一例死亡，说明该评价方法能准确检出非危重病例，其项目均为客观指标，在条件好的NICU内较易获得，能准确地反映临床实际，量化疾病的严重程度，早期揭示预后，是一种理想化的新生儿疾病危重度评价方法。在SNAP基础上建立的SNAP-1，采用六项指标进行评价，大大简化了评价程序，SNAPPE-II则又增加了出生体重、小于胎龄儿和5minApgar评分三种指标，充分体现了围生期因素在死亡风险中的作用。新生儿危重病例评分中，非危重组无一例加重或死亡，说明该评价方法可区分非危重和危重病例，10个NICU常规检查项目，不增加工作负荷和患儿住院费用，该评分充分考虑了我国医疗卫生现状,可以在具备血气、大生化检查的医疗机构内使用，其单项指标评定不需要血气和大量血生化指标，临床观察加心电图和血糖测定等即可确定，故对基层医院、转运途中使用较为方便。上述评分方法广泛应用于PICU和NICU中，其性能也受到临床的肯定，但是，任何一种评分方法都有它的局限性，临床医师在面对具体的患儿时，应该综合考虑各种因素以作出合理的处理，仅凭评分值低/高或死亡危险大就撤除对某一患儿的重要抢救措施是不妥当的。

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