PDCA循环在急性脑卒中患者抗痉挛体位管理中的应用论文

PDCA循环在急性脑卒中患者抗痉挛体位管理中的应用[摘要]目的：应用PDCA循环法管理急性脑卒中患者的抗痉挛体位模式，观察管理效果，降低脑卒中患者痉挛模式的发生率。方法：对我院60例急性期脑卒中患者进行抗痉挛体位摆放，将30例使用PDCA循环法管理作为实验组，将30例患者使用常规管理方法作为对照组，观察两组的管理效果。从而显出PDCA循环法比一般管理学方法更优。结果：实验组抗痉挛体位摆放的合格率，患者及家属的认知度均好于对照组（P＜0.05）。结论：PDCA循环管理急性期脑卒中患者抗痉挛体位模式，能有效提高抗痉挛体位摆放的合格率，降低脑卒中患者痉挛模式的发生率。[关键词]PDCA循环法；脑卒中；急性期；抗痉挛体位；脑卒中是常见病，多发病，随着诊疗技术和水平的不断提高，急性期脑卒中患者救治率明显提高，然而致残率在其生活中却高达80%以上[1]，不但影响患者的生活质量，且给家庭及社会带来了沉重的负担。抗痉挛体位又叫良肢位，良肢位是早期抗痉挛的重要措施，这种抗痉挛体位能够使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效预防上肢屈肌，下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一[2.3]。而临床中很多不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛，进而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍，为了降低脑卒中患者痉挛模式的发生率，我科非常重视卒中患者体位的摆放，在患者入院做好心理护理的同时，遵循超早期康复的理念，即入院第一天起就开始康复护理，应用PDCA循环原则[4]对患者抗痉挛体位摆放进行管理，现介绍如下：1资料和方法1.1一般资料选取2013年1月到2014年10月我院神经内外科住院的急性期（发病2周内）脑卒中患者（无认知障碍）60人为研究对象，男27人，女33人。年龄40—78岁，平均年龄（61.1±6.8）岁。诊断均符合1995年第四届全国脑血管病会议上通过的脑卒中的诊断标准[5]，将其随机等分为对照组（常规康复护理）和实验组（PDCA循环管理组）。两组患者的性别，年龄，脑卒中程度及文化程度差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2方法所有患者均在入院第一天开始进行床上良肢位摆放（健侧卧位，患侧卧位，仰卧位），定时变换体位，并告知家属积极配合，在患者病情稳定，且神经病学体征不在进展2—6天后指导早期康复锻炼。对照组患者给予常规康复护理，即对患者进行健康宣教，指导早期康复锻炼，观察组在给予常规康复护理并指导康复锻炼的同时则以PDCA循环法进行干预，PDCA循环是美国管理学家戴明提出的，其体系运转的基本方式是以计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）的科学工作程序进行管理循环，该循环实际上是一个小螺旋，每次循环都将起点提高到一个新的水平[6]。具体方法如下：2.1计划阶段分析早期抗痉挛体位摆放不合格的原因：1、医护人员对早期抗痉挛体位摆放不够重视，宣教不到位。2、患者和家属接受抗痉挛体位摆放的能力差，3、科室没有有效的管理措施，以至于患者的摆放没能很好的落实。2.2实施阶段2.2.1成立抗痉挛体位摆放小组本科于2013年1月成立抗痉挛体位摆放小组，由4名护士，2名治疗师组成，由专业能力强的主管护师任组长，护士长为辅导员，成立后对组员进行PDCA循环管理知识培训，考核，使每位组员熟悉应用PDCA管理流程。2.2.2加强宣教，统一管理入院时抗痉挛组加强对患者及家属进行抗痉挛体位摆放宣教，统一规范抗痉挛体位。2.2.3定期检查抗痉挛小组每日检查患者抗痉挛体位的摆放，给予指导，记录不规范摆放的原因。2.3检查阶段2.3.1抗痉挛小组定期监督和不定期检查小组人员每周对科室进行检查，对存在的问题提出意见和建议，检查的内容主要是患者及家属良肢位摆放的合格率，良肢位摆放落实情况，并根据检查结果进行整改，纳入科室质控。2.4处理阶段抗痉挛小组对检测结果每季度进行一次统计汇总并进行分析，科室内每月进行抗痉挛小组会议讨论，找出出现问题的原因，进行总结分析并提出整改意见，制定下一季度目标和整改的内容，并将出现的问题转入下一个PDCA循环中解决。3.评价标准将两组患者干预后3周的抗痉挛体位摆放的认知度及合格率进行比较。（1）患者及家属认知度，以问卷形式评估，问卷中涉及良肢位摆放的相关知识，重要程度等，问卷总分0—100分，其中85分以上认知度高，70—84分为认知度一般，分值在70分一下为认知度低。（2）抗痉挛体位摆放合格率。通过抗痉挛小组人员，医生，护理人员共同评估所得，以患者及家属对抗痉挛体位摆放掌握完善且完全遵从为优良，偶见不遵从的情况为良好，且经常不遵从的情况为不合格。4统计学处理采用SPASS17.0统计软件，计数资料以率（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。4.1结果两组患者干预后的抗痉挛体位摆放认知度比较组别例数较高一般较低有效率观察组3011(36.67)16(53.33)3(10.00)27（90.00）对照组306(20.00)11(36.67)13（43.33）17(56.67)Χ²值8.523P值0.004两组患者干预后的抗痉挛体位摆放合格率比较组别例数优良良好不合格合格率观察组3016（53.33）12（40.00）2（6.66）28（93.33）对照组305（16.66）9（30.00）16（53.33）14（46.66）Χ²值8.702P值0.0035讨论正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的治疗性体位[7]。不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛，进而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。早期应用PDCA循环法管理脑卒中患者，通过查找良肢位摆放不合格的原因，成立抗痉挛体位小组，定期干预急性期患者的良肢位摆放，早期科学合理的应用抗痉挛体位的摆放，可以有效地降低偏瘫患者痉挛模式的发生率，提高患者良肢位摆放的认知度，这是一个持久需要耐心的工作，需要医护人员，患者及家属的共同努力。PDCA的每一个循环都是质量水平和管理水平的提高和完善，将其运用于脑卒中急性期抗痉挛体位摆放的管理中，可以提高医护人员，患者及家属抗痉挛体位摆放的意识，加强了医护人员抗痉挛体位摆放的规范化管理，从而有效的降低了痉挛发生的人文因素，减轻了致残率。PDCA循环管理脑卒中患者抗痉挛体位摆放后，患者及家属依从性明显提高，为减轻脑卒中患者痉挛模式的出现和发展，所有的医护人员有责任对脑卒中患者疾病早期的康复予以关注，建议将急性期的抗痉挛体位摆放应作为脑卒中患者晨晚间基础护理的重要内容，并且贯穿于康复的整个过程中。综上所述，PDCA循环法应用于脑卒中患者抗痉挛体位摆放中提高了抗痉挛体位摆放的合格率，取得了医护人员、患者及家属的认可，值得临床推广。参考文献：[1]戴红，王威，于碱，等.北京市城区居民脑卒中致残率状况及对社区康复的要求[J].中国康复医学杂志，2000,15（6）：344[2]王朝玉.良肢位摆放预防脑卒中病人肢体痉挛的探讨.按摩与康复医学，2012,，3（35）：163—164.[3]刘娅惠.良肢位摆放在脑卒中患者早期康复中的应用.护士进修杂志，2013,28（3）：277—278[4]马力凤.\o"PDCA循环在产房环境管理中的应用"PDCA循环在产房环境管理中的应用[J].全科护理.2011(31)[5