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NOVARTIS伊马替尼不良反应处理20192082042052020902020201积极处理不良反应坚持伊马替尼足剂量持续治疗是保证最佳治疗效果的关键经十年临床经验证实,总体耐受性良好绝大多数不良反应为轻-中度,支持治疗即可缓解不良反应多在治疗前两年出现,随着治疔时间的延长无新的不良事件发生严重不良反应可减量或暂停治疗,缀解后应逐渐恢复用药■不合理的药物减量或中断治疔会导致疾病进展伊马替尼治疗初治CML-CP72个月3/4级不良反应3~4级不良反应(%)随访时间1-2年>4年所有不良反随访人数N=551N=456N=409应N=551中性粒细胞减少1417血小板减少贫血835311945肝脏转氨酶↑0其他药物相关不良反应144217HochhausA.etalBloodbstract25.ASH2019OralPresentationDrukeretalWEnoJMed.2019;355:2408-2417血液学不良反应及处理中性粒细胞减少处理3~4级中性粒细胞减少(ANc<1000mm3)停药至ANc≥1500mm3■如停药2周内ANc恢复,恢复用药(原剂量)如停药后ANc<1000mm持续超过2周,恢复用药时原剂量减量25%33%(不低于300mg)NccN2019NEnM20266562血小板减少处理3~4级血小板减少(血小板<50,000/mm3)停药至血小板≥75000/mm3如停药2周内血小板恢复,恢复用药(原剂量如停药后<50,000mm3持续超过2周,恢复用药量为原剂量减量25%33%(不低于300mg)NCCN2019NEnglJMed2019:346:645-52.CML加速期/急变期血液学不良反应处理患者可能有疾病本身骨髓抑制引起的全血细胞减少如果全血细胞减少与疾病本身无关■全血细胞减少持续两周,伊马替尼减量至400mg/d或300mg/d全血细胞减少持续四周,停用伊马替尼,至ANc>1000/mm3且血小板>20,000/mm3,然后从300mg/d恢复伊马替尼使用NCCN2019如果患者有顽固的中性粒细胞减少和血小板减少,可以采用生长因子和伊马替尼联合使用NCCN20193~4级贫血处理尽管EP

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