颈椎骨科检查幻灯片

本文档共38页；当前第1页；编辑于星期二\22点23分本文档共38页；当前第2页；编辑于星期二\22点23分七块椎骨八对脊神经本文档共38页；当前第3页；编辑于星期二\22点23分寰椎：屈伸（15°-20°）点头，侧屈(10°)寰枢：屈曲（10°）侧屈（5°）旋转（50°）如果大于50°引起对侧椎动脉扭曲，同侧椎动脉旋转45°就会扭曲。引起眩晕恶心耳鸣视物模糊罕见休克死亡本文档共38页；当前第4页；编辑于星期二\22点23分椎间盘：位于两椎体之间，分为中央部的髓核，富有弹性的胶状物质。周围的纤维环，有多层纤维软骨环按同心圆排列。作用：一定的活动度，维持脊柱的生理曲度，吸收震荡起弹性垫的作用,分解压力，本文档共38页；当前第5页；编辑于星期二\22点23分本文档共38页；当前第6页；编辑于星期二\22点23分病史：1:年龄，多见于25岁以上患者，60%以上的患者大于45岁2：损伤程度3：损伤的机制创伤？牵拉伤？劳损?4：平时的活动或娱乐活动工作性质，是否长期低头等5：头部是否受过冲击，用于鉴别诊断6：症状是否立刻出现；骨性疼痛常在损伤后就会出现，而肌肉和韧带疼痛即刻出现。如肌肉撕裂，或几小时或数天才出现。如牵拉伤。7：疼痛的部位和范围。8：是否有放射性疼痛。本文档共38页；当前第7页；编辑于星期二\22点23分9：是否受大笑、咳嗽、打喷嚏等影响，如果有则增加胸腔压力，腹腔压力也会增大。10：是否有疼痛，怎么解决。11：姿势改变是否会影响头疼或颈痛，什么姿势影响减轻或加重，患者手部或上肢抬高过头部就能够缓解疼痛常提醒病变在C4或C5节段。12:是否存在皮肤感觉异常，神经受压就会有此感觉，手部或下肢麻木和（或）感觉异常。以及手部功能障碍脊髓型颈椎病有关。13:手足末端是否有针刺感，针刺感是不是双侧出现。这常意味着系统性疾病（糖尿病、长期酗酒）引起的神经性病变。本文档共38页；当前第8页；编辑于星期二\22点23分14:是否有下肢症状，如果有意味着有影响到脊髓本身（脊髓性疾病）的严重问题，这些症状包括：麻木、感觉异常、蹒跚，行走困难以及失平衡和灵活性。均提示脊髓型颈椎病，同样括约肌（肛门和膀胱）或性功能障碍也可能存在系统性神经功能紊乱。16:是否出现过头昏眼花跌倒。如出复视、眼球震颤、视觉敏锐度下降，提示严重损伤、神经系统损伤和颅内压增高。17:是否出现交感神经症状，表现为耳鸣、眼花、视物模糊，畏光，流涕，出汗增加，流泪以及皮温降低，肌力下降（提示交感神经型颈椎病）。本文档共38页；当前第9页；编辑于星期二\22点23分视诊：1.头部和颈部的姿势，如是否有斜颈2.肩部高度3.肌肉痉挛或存在不对称4.面部表情5.骨与软组织的轮廓6.上肢缺血的迹象7.正常坐姿本文档共38页；当前第10页；编辑于星期二\22点23分体格检查功能评估1.呼吸：正常、静息状态的呼吸应该是闭口呼吸，同时没有呛咳和喘气2.吞咽：这是一个复杂的运动，包括嘴唇，舌头，下颌，软腭，咽，喉及舌骨以及舌骨上下肌群3.向上看天花板，40°~50°4.向下看皮带扣，鞋带，60°~70°。如果下不到会通过弯腰完成5.查看肩部，颈至少旋转60°~70°，否则通过躯干旋转（代偿）7.收下颌：伸下颌，8.颈部力量9.感觉异常本文档共38页；当前第11页；编辑于星期二\22点23分颈椎病的分型1：颈型颈椎病：约占3％，多见于青壮年临床表现：反复落枕、颈部不适、僵硬、疼痛、活动受限，少数患者有一过性上肢麻、痛、感觉异常体征：可见颈僵直，颈部紧张，寰椎棘突间有压痛，颈两侧、两冈上窝、两肩胛骨区可有压痛，头颈部活动时颈痛，活动范围受限2：神经根型颈椎病：约占60％，最常见的一种类型临床表现：颈僵不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样、针刺样串麻体征：可见颈椎棘突、横突、冈上窝、肩甲内上角和肩甲下角有压痛点，压顶实验阳性，臂丛牵拉试验阳性，低头和仰头实验阳性，手肌肉萎缩，上肢感觉障碍本文档共38页；当前第12页；编辑于星期二\22点23分3.脊髓型颈椎病：约占10％~15％是颈椎病最严重的一种类型，起病急、症状复杂临床表现：下肢无力、酸胀，小腿发紧，抬腿困难，步态笨拙，下肢、上肢麻，束胸感，束腰感，手足震颤，严重者大小便失控，单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫体征：可见上下肢肌紧张，肱二头肌、三头肌肌腱反射亢进或降低，膝、跟腱反射亢进，腹壁反射、提皋反射、肛门反射减弱或消失，4.椎动脉型颈椎病：约占10％~15％临床表现：发作性眩晕（可伴有恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋、突然摔倒本文档共38页；当前第13页；编辑于星期二\22点23分5：交感神经型颈椎病约占10%临床表现;偏头疼，头晕，恶心，呕吐，心慌，胸闷，血压不稳，手肿，出汗，手麻怕凉，视物模糊，疲劳失眠等。6：混合型综合以上症状。本文档共38页；当前第14页；编辑于星期二\22点23分本文档共38页；当前第15页；编辑于星期二\22点23分本文档共38页；当前第16页；编辑于星期二\22点23分本文档共38页；当前第17页；编辑于星期二\22点23分特殊检查一：椎间孔压迫实验：往往在患者有神经根症状，而在检查时无症状下实施，是激发症状。方法：先健侧弯曲后患侧弯曲，垂直施压。症状（阳性表现）：疼痛向弯曲侧上肢放射。结果：压迫到神经根。本文档共38页；当前第18页；编辑于星期二\22点23分最大压迫实验方法：头向一侧弯曲并旋转并施加压力。阳性结果；疼痛向上肢放散如果头采取后伸（同时侧弯和旋转）姿势，同时给予压迫：在在屈侧的疼痛提示神经根或关节突病变、而伸侧的疼痛提示肌肉劳损。此种姿势也会压迫椎动脉，如果保持20~30S以引发颈椎动脉压迫的症状本文档共38页；当前第19页；编辑于星期二\22点23分二：牵引实验用于陈述有神经根症状和表现出神经根症状的患者方法：一手托患者颌部，一手扶其枕部，缓慢抬起头部，向上阳性：减轻症状，疼痛缓解。结果：提示神经根压力变化。本文档共38页；当前第20页；编辑于星期二\22点23分三：上肢张力实验对上肢神经结构施加压力，方法：通过调整肩关节、肘关节，前臂腕部和手指的位置。从而对特定的神经（神经根）施加压力。禁忌：出现神经根症状加重或是急性发作期，马尾神经或脊髓损伤症状本文档共38页；当前第21页；编辑于星期二\22点23分本文档共38页；当前第22页；编辑于星期二\22点23分四：压肩实验用于臂丛神经损伤的检查，常侵犯两个以上的神经。方法：头部向一侧弯曲，同时向对侧的肩部施加向下的压力。阳性：出现疼痛加重，提示压迫侧的神经受到激惹，压迫或椎间孔受到侵犯本文档共38页；当前第23页；编辑于星期二\22点23分五：肩关节外展试验检查神经根症状，特别是C4或C5神经根；方法：主动或被动地外展抬高，上肢至手部与前臂放在头顶，如果症状减弱或缓解，存在颈部硬膜外的压迫问题，也称Bakody征本文档共38页；当前第24页；编辑于星期二\22点23分六：Jaclosn’s挤压试验是一种改良型的椎间孔挤压试验方法：将头转向一侧，垂直向下施加压力，转向另一侧复述检查本文档共38页；当前第25页；编辑于星期二\22点23分七：斜角肌痉挛实验方法：坐位，头向患侧旋转、屈曲颈部使下颌向锁骨上窝靠近。出现根性症状提示臂丛病变或胸廓下口综合征。本文档共38页；当前第26页；编辑于星期二\22点23分八：Valsalva实验：用于检查脊髓的压力增加时患者的反应方法：深吸气并憋住、如便秘一样使疼痛加重为阳性，提示有肿瘤或骨赘本文档共38页；当前第27页；编辑于星期二\22点23分九：臂丛神经损伤的Tinel征方法：坐位，轻微侧屈；手指沿神经干走向叩击臂丛区域。从而检查不同神经根。阳性表现神经分区出现麻刺感，表明神经未完全损伤本文档共38页；当前第28页；编辑于星期二\22点23分十：臂丛神经挤压试验方法：通过拇指或手指对臂丛神经施加压力，疼痛向肩和上肢放射时才认为阳性，提示机械损伤本文档共38页；当前第29页；编辑于星期二\22点23分上运动神经元损伤的检查1.Romberg检查方法：闭眼20~30s阳性：失去平衡提示上运动神经元损伤.本文档共38页；当前第30页；编辑于星期二\22点23分Lhermitte（莱米尔征）用于脊髓本身和上运动神经元损伤，方法：坐位被动曲头和髋。阳性：沿脊柱向下的剧烈疼痛提示存在硬背膜刺激或颈髓病变本文档共38页；当前第31页；编辑于星期二\22点23分特殊检查神经根检查一：椎间孔压迫实验二：牵引实验三：上肢张力实验四：压肩实验五：肩关节外展实验六：Jackson挤压实验七：斜角肌痉挛实验八：臂丛神经的Tinel征九：Vasalva实验十：臂丛神经挤压实验本文档共38页；当前第32页；编辑于星期二\22点23分上运动神经元损伤的检查一：Romberg检查二：Lhermitte（莱米尔征）血管的检查一：椎动脉检查二：椎动脉静态检查（坐位、仰卧位）三：Hautant实验四：Barre实验本文档共38页；当前第33页；编辑于星期二\22点23分颈椎不稳的检查一：Sharp-purser实验二：Pettman's的牵引实验三：前方剪力或失位应力实验（韧带完整性）四：横韧带剪力实