陶旭关节镜治疗后踝撞击症

关节镜下治疗后踝撞击症陶旭周游唐康来第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心/国家重点学科中华医学会骨科学分会全国足踝外科医师培训中心本文档共30页；当前第1页；编辑于星期二\7点43分定义后踝撞击症（Posteriorankleimpingement）：反复的踝关节过度跖屈或突然的急性跖屈，导致的后踝部疼痛为主要表现的临床症状。多见于芭蕾舞演员，足球、排球运动员等本文档共30页；当前第2页；编辑于星期二\7点43分PauGolano´etal;KneeSurgSportsTraumatolArthrosc(2010)18软组织结构后胫腓韧带（浅层/深层）横韧带

距腓后韧带屈拇长肌腱鞘后踝间韧带骨性结构距骨后结节距后三角骨胫骨后缘跟骨后上结节局部解剖本文档共30页；当前第3页；编辑于星期二\7点43分PauGolano´etal;功能位背伸位跖屈位局部解剖本文档共30页；当前第4页；编辑于星期二\7点43分骨性结构异常

距骨后突;距骨后结节骨折;距后三角骨;

胫骨后缘下垂;

钙化的后踝复合体;Haglund’s畸形……本文档共30页；当前第5页；编辑于星期二\7点43分软组织异常后踝软组织水肿后踝滑膜增生后关节囊肥厚踇长屈肌肌腱炎后踝间韧带肥厚……本文档共30页；当前第6页；编辑于星期二\7点43分临床表现诊断依据病史：反复或暴力跖屈病史；特征性的跖屈疼痛体格检查：后踝深压痛，极度跖屈时明显影像学表现X线平片初步评定骨性结构MRI对软组织异常诊断非常重要本文档共30页；当前第7页；编辑于星期二\7点43分保守治疗休息冰敷口服非甾体抗炎类药物关节腔注射（超声引导下）……手术治疗小切口手术关节镜下清理-潮流与趋势治疗原则本文档共30页；当前第8页；编辑于星期二\7点43分临床资料37例经严格保守治疗>6个月，且获得完全随访男性18例，女性19例；右踝20例，左踝17例平均年龄：35.2岁(17–55岁)平均随访：25.2个月(5–51月)采用侧卧位+改进后踝关节镜入路本文档共30页；当前第9页；编辑于星期二\7点43分关节镜体位本文档共30页；当前第10页；编辑于星期二\7点43分关节镜入路本文档共30页；当前第11页；编辑于星期二\7点43分疗效36例患者疗效满意（97.3%）

1例患者因合并距下关节创伤性关节炎，术后仍残留行走疼痛，疗效一般

（2.6%）。37例患者中无一例并发症AOFAS评分

平均AOFAS评分术前术后78.75±6.5290.27±3.31本文档共30页；当前第12页；编辑于星期二\7点43分典型病例1:距后三角骨37岁,男,ID:6395384，警察本文档共30页；当前第13页；编辑于星期二\7点43分ID:6395384,37岁,男,距骨三角骨本文档共30页；当前第14页；编辑于星期二\7点43分患者2月内返回高运动量的工作岗位.本文档共30页；当前第15页；编辑于星期二\7点43分病例2:距骨后外侧结节骨折21岁，男性，ID：7182292，大学生，篮球运动爱好者术后12周完全恢复原运动水平本文档共30页；当前第16页；编辑于星期二\7点43分ID:7182292,21岁,男,距骨后结节骨折本文档共30页；当前第17页；编辑于星期二\7点43分病例3:后踝间韧带及后关节囊肥厚37岁,女性，ID:7230086，长期穿高跟鞋，术前后踝弹响卡压明显，术后症状完全消除本文档共30页；当前第18页；编辑于星期二\7点43分ID:7230086,37岁,女,后踝间韧带、后踝关节囊增厚本文档共30页；当前第19页；编辑于星期二\7点43分讨论手术体位平卧位俯卧位侧卧位手术入路跟腱旁双入路前侧入路内侧入路外侧入路双轴共聚入路本文档共30页；当前第20页；编辑于星期二\7点43分M.Galla,P.Lobenhoffer/FootandAnkleSurgery17(2011)79–84关节镜体位俯卧位仰卧位侧卧位本文档共30页；当前第21页；编辑于星期二\7点43分C.NiekvanDijk,Arthroscopy,Vol16,No8(November-December),2000跟腱旁双侧入路外侧入路:从外踝尖水平与跟腱外缘1cm处内侧入路：与外侧入路同平面，跟腱内缘1cm处本文档共30页；当前第22页；编辑于星期二\7点43分外侧入路M.R.Carmontetal./FootandAnkleSurgery(2011)缺点：易损伤腓肠神经本文档共30页；当前第23页；编辑于星期二\7点43分内侧入路SimJA,LeeBK,KwakJH.Arthroscopy.2006;22:799–802.FrancescoAllegraMD；ClinOrthopRelatRes(2010)468:996–1001缺点：易损伤踝管本文档共30页；当前第24页；编辑于星期二\7点43分前侧入路缺点：操作困难，需要充分牵引本文档共30页；当前第25页；编辑于星期二\7点43分双侧共轴入路AcevedoJI.Arthroscopy,2000,16:836-842.LimingWang.Arthroscopy.Vol23,No10(October),2007缺点：易损伤踝管本文档共30页；当前第26页；编辑于星期二\7点43分我们的关节镜入路本文档共30页；当前第27页；编辑于星期二\7点43分治疗体会软组织增厚是关键，几乎所有病人均可见特别注意有/无后踝间韧带存在首选保守治疗，局部注射效果肯定关节镜下手术切除异常骨组织和增生的滑膜组织本文档共30页；当前第28页；编辑于星期二\7点43分小结后踝及后足关节镜对后踝及距下关节都具有良好视野是一种有效的微创治疗方法临床疗效好并发症率低手术瘢痕小，外观好本文档共