呼吸测量与评估

关于呼吸测量与评估第1页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三一、呼吸的测量1.测量方法（1)护士在测量脉搏后，手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势，以免病人紧张而影响测量结果。（2)观察病人胸部或腹部起伏次数，一起一伏为一次，一般病人观察30秒，将测得数值乘以2，呼吸异常病人观察1分钟。（3)危重或呼吸微弱病人，如不易观察，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1分钟。（4)记录呼吸数值。第2页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三2.注意事项（1)测量呼吸应在安静状态下，如病人情绪激动或有剧烈运动，应休息30分钟再测量。（2)在测量呼吸频率时，应同时注意观察呼吸的节律、深浅度、音响及气味等变化。（3)因为呼吸可受意识控制，所以测量呼吸时应注意不要让病人察觉。第5页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三二、呼吸的评估1.呼吸的概念：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气，并将二氧化碳排出体外，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸。第6页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三2.正常呼吸的观察

在安静状态下，正常成人的呼吸频率为16～20次／分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声，不费力。视：胸廓的形态——有无畸形

呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频

率、节律、幅度、对称度

颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等触：呼吸深浅度叩：有无胸水、气胸听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化第7页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三3、影响呼吸变化的因素药物

情绪变化

运动运动时呼吸加深加快

气压高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快第8页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三3、影响呼吸变化的因素年龄新生儿40~60次/min。

性别女高于男

血压大幅度变动时可反射性地影响呼吸

体温

疾病改变呼吸的频率和节律第9页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒缩肋间外肌舒缩腹壁起伏为主胸壁运动为主男性、儿童女性胸膜炎、胸腔积液等妊娠期、肥胖、腹腔炎症等通常同时存在，以其中一种为主第10页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三4、异常呼吸形态1.频率改变（1）呼吸增快：成人每分钟呼吸超过24次，称呼吸增快。见于高热、缺氧等患者。（2）呼吸减慢：成人每分钟呼吸少于10次，称呼吸减慢。见于颅内疾病、安眠药中毒等。第11页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三4、异常呼吸形态2.节律改变（1）潮式呼吸（陈-施呼吸）：是一种周期性呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后暂停数秒钟（5～30s），有时可达30～40s，又出现上述状态的呼吸。如此周而复始，如潮水涨落，故称潮式呼吸。潮式呼吸是呼吸中枢兴奋性降低的表现，见于呼吸中枢系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒等。（2）间断呼吸（毕奥呼吸）：为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。间断呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，见于呼吸中枢衰竭患者。第12页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三4、异常呼吸形态3.深浅度改变（1）深度呼吸（库斯莫呼吸）：是一种深而规则的大呼吸。多见于代谢性酸中毒患者。（2）浮浅呼吸：浅表不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于濒死患者。第13页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三4、异常呼吸形态4、呼吸声音异常（1）蝉鸣样声音吸气时发出高音调的音响

见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。(2)鼾声呼吸

呼气时发出粗糙的鼾声

(3)见于深昏迷等病人。第14页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三4、异常呼吸形态5.呼吸困难呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。患者自感空气不足，呼吸费力，胸闷烦躁，不能平卧，并出现口唇和指（趾）甲床发绀、鼻翼煽动。根据临床表现可分：（1）吸气性呼吸困难：见于上呼吸道梗阻时。吸气时间延长，出现三凹征。见于喉头水肿、喉头异物的病人。（2）呼气性呼吸困难：见于下呼吸道梗阻时。呼气时间延长。多见于哮喘患者。（3）混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸快而表浅。多见于肺部感染。第15页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三三、气道通畅管理一、吸氧二、有效排痰三、口咽通气管的放置四、气管插管的配合五、人工气道管理六、无创正压通气七、有创机械通气第16页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（一）、有效排痰1、有效咳嗽（1）不能有效咳嗽的原因•既有的呼吸道疾病，呼吸短促•害怕疼痛•某些药物的抑制作用•方法不正确第17页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（一）、有效排痰（2）有效咳嗽的方法•爆发性咳嗽•分段咳嗽•发声性咳嗽第18页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（一）、有效排痰（3）有助于有效咳嗽的方法•增加活动度•改变身体姿势•缓慢深呼吸或延长呼气•伤口按压•促进痰液排出，如湿化等第19页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（二）背部扣击１、

协助患者坐位或侧卧位。２、

操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力量、以腕关节的力量，以４０—５０次／分的频率、由下至上、由外至内叩击。３、每次１０—１５分钟。４、

同时指导患者深呼吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气３—５秒再咳嗽，重复数次。５、咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。如果心率增加２０次／分，喘息、缺氧则应暂缓咳痰，并予以吸氧。第20页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（二）背部扣击注意事项：１、叩击的时间和强度应根据患者的具体情况而定，应地饭前３０分或饭后２小时进行。每天３－４次，每次１０—１５分钟。若痰多，可增加次数。２、由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应重叠１／3，力量中等。３、若患者咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激——按压及横向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。４、咳痰前可雾化吸入。第21页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（二）背部扣击•不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或

伤口处施行•不可在裸露的皮肤上进行•患者不觉疼痛•操作时暂停吸氧第22页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（三）体位引流1、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅，改善呼吸功能2、禁忌证⑴心血管病患者慎用⑵严重呼吸功能障碍患者⑶牵引患者⑷外科手术后早期患者⑸极度疼痛者⑹应用人工呼吸机患者等第24页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三体位引流方法与注意事项掌握禁忌证引流前勿进食结合其他措施协助患者取正确体位注意安全：防坠床、防病情变化尽量保持舒适早晨饭前、晚上睡前各1次，20~30min/次，之后漱

口，记录引流痰量及性状第25页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（四）吸痰吸痰目的1、保持呼吸道通畅，改善呼吸；2、预防并发症，减少感染。第26页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三吸痰方法：1、电动吸引器吸痰法2、中心吸引装置吸痰法3、注射器吸痰法4、口对口吸痰法负压第27页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三吸痰法注意事项:⑴严格执行无菌操作⑵定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅每根吸痰管只用1次防止上呼吸道感染传至下呼吸道吸痰盘内用物应更换消毒1-2次/d勤做口腔护理第28页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三吸痰法注意事项:⑶正确掌握吸痰要领动作轻柔，旋转提拉每次吸痰不超过1