中毒致急性肾损伤孟建中

全军肾移植与透析治疗中心全军血液净化专科护理培训基地济南军区总医院孟建中急性中毒致急性肾损伤

中国进入高速发展阶段，安全隐患突出,化学物质污染严重近年来发生在我们身边的化学恐怖事件

--1995年，清华女生朱令“铊”中毒后无望挣扎11年。

--2002年，广西柳州汽车运输学校，200名学生因食用被投入甲胺磷农药的米粉中毒。

--2002年，广东吴川，医生黄湖为报复和破坏康乐第二幼儿园的声誉，向其食堂投毒鼠强，致使70名儿童和2名教师中毒。

--2003年，法轮功陈兆福想通过“杀生”来提高功力，购买170包毒鼠强、11瓶甲胺磷农药，在浙江苍南连续制造投毒杀人，导致17人死亡。

--2005年，天津发生超市牛奶投毒事件两人中毒身亡。

--2007年，广东汕头亿万富商许伟杰铊中毒死亡疑遭人投毒。

--2007年，黑龙江省中医研究院的中毒事件，203人中毒。

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药物导致急性肾损伤

成为危害人民健康、影响社会稳定的公共卫生问题

在全国大医院中，中毒病例已占急诊就诊人数的６％～８％，

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突发性事件增多

群体性中毒事件增多

人为投毒、自杀事件增多

相关食品质量安全性事件明显增多

毒物种类向多元化、隐匿性发展急性肾衰竭的病因构成

(TheMadridStudy:KidneyInt,1996,50:811)类型发病人数/每百万人/年95%CIATN肾前性ARF慢性肾脏病基础上的ARF梗阻性ARF肾小球肾炎（原发性或继发性）急性肾小管间质性肾炎血管炎其他血管性ARF864629236.33.53.52.379-9749-5224-3419-274.8-8.31.7-5.31.7-5.30.8-3.4总计209195-223内容提要可能机制临床过程防治策略8吸收：呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。代谢：肝脏:氧化、还原、水解、结合等后，毒性↓毒性↑排泄：

肾、胃、肠道皮肤、乳汁中毒致AKI的途径肾脏既是排泄毒物的主要器官，又是毒物攻击的靶器官血流量丰富浓缩及重吸收功能排泄功能内质网丰富体内代谢废物药物外来化学物质一直接损伤二血液循环障碍三机械性反应四免疫反应麻醉盈作用麻醉富剂有色强亲塞脂性可通偷过血嘉脑屏享障抑制筹脑的患功能中毒酷直接泉导致AK忧I的可乐能机幸制竞争苍受体阿托渠品阻断滴毒蕈虾碱受据体缺氧CO、二拐氧化冤碳、俯硫化巡寿氢、守氰化军物窒息干扰分细胞您膜细胞艰器的蹦生理钥功能抑制何酶的震活力客氰化婚物细乡丰胞色弟素氧糟化酶涂、重贯金属廉含巯余基的恰酶:有机昼磷Ch居E工业昨性毒穗物农业浇性毒衔物药物袄性毒销物植物毅性毒剪物动物壶性毒软物日常阔性毒段物与暴么露强竞度（族剂量遥×时帜间）遗有密活切关葡系生物性毒素有机溶剂腈化物醚类醛类酚类醇类重金属合成染料有机酸酮类硫醇酰胺农药具有肾脏毒性的化学物质约二、三百种，直接璃肾脏愉毒性间接狡肾脏柏毒性溶血免疫反应横纹肌溶解肾小管内形成结晶1、线粒舞体是能化学毒物着攻击的主塑要靶器官细胞郊凋亡细胞互损伤细胞付坏死庆大霉素中毒性肾病，肾小管上皮细胞内多数髓样小体形成（电镜，×5000）急性理环孢覆素肾烂病，折肾小莫管上厅皮颗敢粒和纺空泡缎状病箩变，骡肾小窃球内奴微血症栓形邀成（Ma蹈ss邀on，×2潜00）通透妨性改塞变氧利邪用障远碍、过量象氧自匙由基阀生成庙等2.药物陕引起谊的A胀KI葱发病邮机制氨基兔糖甙斤类抗擦生素高渗忽性溶烛质静脉绑注射王免疫鹅球蛋探白肾小买管坏搜死渗透富性肾挪病肾小树管上肺皮细参胞损合伤青霉漫素等彩抗生裹素钙调铅蛋白只抑制庙剂急性疑变态谦反应擦性间私质性晴肾炎慢性迹间质拾性肾喜炎肾间级质损勺伤青霉愉胺/A摩CE份I类药会物盐酸昏肼苯胳哒嗪肾小牲球肾宽炎肾血班管炎肾小屋球损玻伤梗阻顺性肾雾病晶体泥性肾象病阿昔朝洛韦/印地反那韦药物晕间接燃引起AK特I降低尤肾脏拌血流锐量AC袋EI类药帜物NS件AI辱DS类药只物药物姻性AI抓N病因发病定机理病理点表现临床鲁表现诊断治疗AR芒F143、重痰金属方对肾抢小管陡上皮奋细胞振的损骑伤作巷用汞中际毒致AK奔I（PA线S，×4木00）外源亲性化收学物齿质、溶血过、肾梁小管脏内出远现细稻胞溃纵解物队、肾端间质榜炎症其、过享敏性瞒血管释炎等姓，引该起血默管痉智挛，海肾血葱流骤凶减。管型摊、结巨晶物嗽、细仔胞溃净解物风等堵吓塞肾耳小管绪，引肠起间待质性冬水肿少、血贞管压受迫、划血液歇循环膏障碍肾小皮管重讨吸收岛功能诱障碍屿，通逗过管府球反浆馈机驱制引驼起肾局动脉截收缩堤，使帝肾组牲织缺迎血缺仗氧，逼导致昌肾脏宴脂质伪过氧做化肾脏缺血氧化应激肾内梗阻机制滨二血液蚂循环怖障碍约有60木%急性弓肾小浪管坏屑死系魄因肾翁脏血堪液循娱环未棉得到混及时颠纠正晓所致给予棒小鼠陶肾脏什钳夹22分钟育制造浆缺血梨性AK碑I的模碌型观察舒缺血胀后不步同时布间肾楚功能作的变筹化情坡况Th错e梯Ko摄re汽an补J歌ou怖rn释al掌o轿f户In寻te智rn扮al显M捷ed株ic阳in叨e,塞20冲08东,V租23着N2仿:6仅45、机械病性压迫化学物结晶血细胞管型色素蛋白TH蛋白急性辞肾小直管坏畏死，手肾小抖管上艇皮细教胞崩眠解坏仓死，币坏死镰的细傻胞碎灰屑充宫塞官逐腔(H章E，×2傍00）急性小肾小楚管坏温死，却集合狼管内行可见搬坏死灭崩解舌细胞转碎屑(H诞E，×2锡00）有些猎堵塞音物本搜身的圾理化砍性质号可直抄接导行致肾生小管敌坏死惠。6、免疫拜反应不少楚化学毙物质可引起芒急性较肾小庆球肾油炎、稀间质纤性肾蚊炎等改，造痛成肾遗损害急性丹间质箱性肾颗炎，Ig秘G沿肾辉小管榆基底呜膜线援状沉偏积，++覆+（荧队光，×4胶00）7、干预稿肾小铸管上刘皮细寒胞再分誉化基因速表型，转分化玻为成陆纤维李细胞植物魄毒素眉中毒毛：急性背马兜边铃酸预肾病肾小唉管上堤皮细伍胞刷丸状缘口脱落任、细台胞浊客肿、姻坏死苗脱落放形成话上皮婚细胞维管型纸，肾盏小管喂基底畜膜广方泛“裸膜”，罕笛见肾用小管态上皮皂细胞螺再生纵。细胞衫基质增多，导结致其“坝寡细马胞性揭间质鉴纤维况化”筹的病摆理特树征形据成。8、生昆物毒店素直浙接损伤厅内皮缓细胞生物裁毒素曲（如救：金巷属蛋桶白酶抬）分解蜡内皮划细胞刻骨架破坏巡寿细胞罢基质取间粘阁附血管监通透藏性增登加巨噬趁细胞退损伤细胞掉膜脂闷质过累氧化内皮厘细胞户损伤肾内付血流挥动力池学紊特乱NF平-κ的B激活捐，释痒放炎棚症介够质AK方I内容提要现状可能初机制临床鞋过程防治态策略突发呆中毒黑导致AK溪I的临眉床过仆程整个犹病程赴可分成3个阶泛段起始窑期恢复伏期持续浙期从接及触毒宣物至亮发生糕少尿男，氨基惰糖苷勇类抗绝生素码中毒毯起始圈期较罗短，梨四氯塑化碳读中毒愁发生停输尿搞管周喇围纤陪维化购引起私肾衰酸病程隶较长谋，有编时到1～9周利尿巴开始走是AK浑I第一睛个好烤转的民指标中毒户物质甜的不杜同导介致AK骗I的病禾程长漆短不屡一病情堤严重澡程度个亦各完不同同一贡病期僻，临链床征幼象并碎无多嘉大差雾异。表现厘为少侧尿期园，平候均8～15天。供此期盖患者翼表现情为进单行性猫氮质态血症添，血徐肌酐灾尿素皱氮升省高。歪易出居现并发返症中毒逃致AK洁I，肾吵脏结勉构和胀功能腿恢复扛的可朽能途四径炎症跳因素费终止肾脏嫁内浸晒润的裙炎症肉细胞菌类型厌开始变变化单核巨岔噬细浑胞聚集兆、吞林噬、燥表型雨转化调节书性T细胞聚集公，发径挥抗鸣炎症堪效应自分危泌/旁分族泌IL韵-1转0、CS习F-记1、VE敢GF等抗联炎症氏因子促细羽胞生福长因陆子抑制膀细胞求凋亡减轻案炎症友反应炎症材消退残存前肾小寺管上肠皮细胞态“去益分化聚状态赏”重现扩肾脏剥发育问过程再分翁化、元原位羽增殖光、新琴细胞雕形成形成誉新的意肾小挡管结暖构恢复视正常嘉功能26临床尼表现沫及RI业FL糊E标准汁诊断房诚标准腹痛旱腹泻少尿士、无辫尿、悉血尿呼吸蓬困难头昏伶头痛昏迷阵瘫痪患者属有毒斑物接货触史猎；肾功陵能急散剧下金降，48瓜h内血孕肌酐蜡增加怠到损迈伤前打的1.按5倍或捡增加26缘瑞.4回μm卸ol闷/L，和/或尿爆量＜0.答5m肿l/骂kg依•h，持毁续6h以上杜。生物闸毒素幕引起AK嫂I的临置床类登型河豚够毒素麻痹加性贝待类毒踩素腹泻宿性贝东类毒晋素神经谣性贝言类毒目素记忆灿丧失窄性贝载类毒腿素肾小妖管坏阿死肾皮欠质坏译死蛇咬遍伤昆虫铲叮咬肾小杂球肾炸炎血管傍炎间质遭性肾桥炎肾病少综合船症鉴别狮中毒认伴慢希性肾疾衰竭①病电史及夜尿霜增多释；②切慢性向病容摊、有并矩发症烟如贫血毙严重友（血卷红蛋泼白多闲在80钓g/傅L以下局）等复；③B超检截查示肯双肾离缩小奥，结尖构紊不乱；曲④常厦伴有京甲旁系亢等AR哑F诊断贸思路25孕六摩月岭20共23AR威F29肾衰竭慢性肾衰竭急性肾衰竭肾前性肾后性肾间质性肾小球性肾血管性肾小管性肾性AR轮F与CR独F鉴别按诊断25蛋六交月丝式20佛23AR轿F30肾衰竭病史B超指甲肌酐血色素和钙急性肾衰竭诊断男思路--是急饼性还屈是慢书性短期纲内出围现少初尿/无尿BU悟N/趴Sc四r增高慢性打肾脏令疾病蚂或系闯统疾压病史夜尿万增多双肾群体积封缩小/肾实救质变残薄指甲厨肌酐蓝水平壳增高贫血血钙妖降低/血磷隔增高AR待FCR割F无有非少繁尿型删的机拥制各肾单位受损程度不同，小部分肾单位的肾小球滤过功能存在，但肾小管重新吸收功能显著障碍。肾小管重新吸收功能损伤的程度重于肾小球滤过功能降低程度肾髓质深部形成高渗状态的能力降低，致使髓袢滤液中水分重吸收减少。内容提要现状可能委机制临床酷过程防治趣策略1、预鼠防：全球当变暖偷影响躺人类榴健康此的惊秤人事件茎链1.有毒藻类可污染更多的海洋食品…2.赤潮形成海洋细菌暴增显微损镜下锐的赤狐潮菌海洋竿死亡柄区低碳愁生活诞方式大量炭污水污染糖饮用牧水2.关注密集半人群圆的流趁动性易暴库发诺牵瓦克浅病毒唯致群写体性花食物昼中毒迁，喜食卵生鲜招带来胁副溶共血性捉弧菌黄食物浙中毒那事件临居多海产定品的想广泛赴输入联带来彻雪卡燥毒素剂及麻曾痹性漠贝类仿毒素车致生物已毒素中毒医。香港虏特别掩行政她区政叹府统络计处.香港玻统计惰年刊20枪10吃[M顿].香港今：政潮府印剧务局是，20苍11：32赞-臂58针对屡生活沃性中砍毒、西职业泥性中皱毒和赠军事稻毒剂锦中毒饼，利新用传统媒体垄、网弄络、裕社会慕公益淹活动趣、国骆际特激定日眠等形式，进怨行有扑关生胞物毒泽素的科普宣教3、科普炉：提高埋国民歼的防耗毒意垦识。4、治睁疗原洁则1、立即慌停止铁毒物趴接触（彻肝底清鼻创，毁肿胀室部位羡切开渗引流皇）2、清文除体六内尚殃未吸暮收的笛毒物3、促谣进已哄吸收垫毒物果的排树出4、特编殊解久毒药斤物的闪应用宪（抗船蛇毒矮血清鱼）5、AK巷I的治百疗,早期随采用同血液饮净化改治疗早期旬、捆短期挪应用中小喝