请给患者多说一句话

请给患者多说一句话叶卫江本文档共38页；当前第1页；编辑于星期二\7点16分我的热情象太阳！本文档共38页；当前第2页；编辑于星期二\7点16分主任医师、硕导、副院长叶卫江浙江省中医院下沙院区副院长，感染病及肝病学教授、主任医师，硕士生导师。中华医学会肝病学分会重肝与人工肝学组委员，中华中医药学会肝胆病分会委员，浙江省热带病与寄生虫病学会副主任委员，全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，全国肝病科普咨询专家，《临床肝胆病杂志》等杂志编委及审稿专家。从事临床20余年，曾先后在杭州市六院重症肝病科、浙一医院感染科工作，对各种感染性疾病、各型急慢性肝病的诊治经验丰富，主攻重症肝病。本文档共38页；当前第3页；编辑于星期二\7点16分请给患者多说一句话我的赠言：本文档共38页；当前第4页；编辑于星期二\7点16分背景本文档共38页；当前第5页；编辑于星期二\7点16分看病难本文档共38页；当前第6页；编辑于星期二\7点16分做的多说的少

-医患矛盾突出本文档共38页；当前第7页；编辑于星期二\7点16分会说话是窗口单位的基本功本文档共38页；当前第8页；编辑于星期二\7点16分本文档共38页；当前第9页；编辑于星期二\7点16分内容多说一句话的重大意义对患者的意义对自己的意义怎样说好每句话高尚的医德精湛的医术艺术性服务本文档共38页；当前第10页；编辑于星期二\7点16分内容多说一句话的重大意义对患者的意义对自己的意义怎样说好每句话高尚的医德精湛的医术艺术性服务本文档共38页；当前第11页；编辑于星期二\7点16分多说一句话的意义-对患者多说一句话，温暖满人心，诊疗得保障入院时多说一句话,使病人感到温暖操作前多说一句话,使病人消除顾虑操作后多说一句话,使病人知晓放心检查前多说一句话,使病人少走冤枉路留标本前多说一句话,使病人一次完成出院时多说一句话,使病人顺利办好手续为安全多说一句话,使病人避免意外伤害为康复多说一句话,使病人提高自我防护能力本文档共38页；当前第12页；编辑于星期二\7点16分浪费又延误诊断的尿培养疑诊：尿路感染医嘱：尿培养交代：请把尿留到管子里过程：排尿到尿壶，再倒入标本盒结果：培养到3种细菌后果：延误诊断、浪费钱财资源、投诉本文档共38页；当前第13页；编辑于星期二\7点16分“终生服药”让患者放弃治疗诊断：病毒性肝炎乙型慢性重度医嘱：核苷类似物抗病毒，长期患者理解：终生服药，药物依赖或成瘾结果：保肝治疗，放弃抗病毒治疗后果：肝硬化、肝癌正确的话：目前需长期治疗保健康，将来会有新疗法，不治疗就没有机会用新药本文档共38页；当前第14页；编辑于星期二\7点16分内容多说一句话的重大意义对患者的意义对自己的意义怎样说好每句话高尚的医德精湛的医术艺术性服务本文档共38页；当前第15页；编辑于星期二\7点16分多说一句话的意义-对自己保护自己-法律的要求赢得病患的信任-成名医的基础本文档共38页；当前第16页；编辑于星期二\7点16分医疗卫生法律法规医疗卫生法律：药品管理法、传染病防治法、母婴保健法、献血法、执业医师法、职业病防治法等。另外侵权责任法、刑法、民法通则、婚姻法等法律中也有关于卫生方面的规定行政法规：医疗机构管理条例、血液制品管理条例、母婴保健法实施办法、传染病防治法实施办法等部门规章：医疗机构管理条例实施细则、全国医院工作条例、医院工作制度、医院工作人员职责、医疗机构基本标准（试行）、诊疗科目名录、医师资格考试暂行办法、医师执业注册暂行办法、传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法、关于医师执业注册中执业范围的暂行规定、医疗机构临床用血管理办法（试行）、护士管理办法等本文档共38页；当前第17页；编辑于星期二\7点16分侵权责任法第七章医疗损害责任第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任本文档共38页；当前第18页；编辑于星期二\7点16分案例1：术后过早负重钢板断裂案情：患有氟骨症的周先生，因腿部骨折手术治疗，术后因过早负重钢板在骨折端断裂争议：患者要求医院赔偿二次手术的所有费用、误工费、精神损害抚慰金等本文档共38页；当前第19页；编辑于星期二\7点16分鉴定及判决鉴定：患者的氟骨症及术后过早负重是导致钢板断裂的主要因素，医方的告知、沟通、术后康复指导不足构成医疗过错，该医疗过错与钢板断裂存在一定因果关系，承担次要责任判决：江苏省无锡市崇安区人民法院一审判决，被告医院方赔偿周先生医疗费、误工费、精神损害抚慰金等共计2.79万元本文档共38页；当前第20页；编辑于星期二\7点16分案例2：苯丙酮尿症延迟诊断案情：孕妇田妞在延安某医院妇产科住院并产下儿子铁蛋。该医院并不具备开展新生儿疾病筛查条件。家长给铁蛋喂食了含苯丙氨酸的食用品。几个月后，铁蛋出现翻白眼、胳膊颤抖、点头等异常行为，后确诊患有苯丙酮尿症争议：铁蛋患有苯丙酮尿症被延迟诊断，医院要承担责任本文档共38页；当前第21页；编辑于星期二\7点16分鉴定：医院不具备相关医疗资质，却没有依据《新生儿疾病筛查管理办法》，履行告知义务规定告知婴儿监护人，导致婴儿延迟诊断，病情加重判决：延安市中院判医院应承担60%的责任，赔偿受害人34万元鉴定及判决本文档共38页；当前第22页；编辑于星期二\7点16分案例3：替代方案未告知，手术方案选择不当案情：患者徐某某，男，90岁，平阳人，2012年5月27日因“皮肤眼白发黄6天，腹痛伴发热1天”入住外科。急诊B超提示：胆囊结石伴急性胆囊炎，胆管扩张初步诊断：胆道结石伴感染，胆源性休克，胆囊泥沙样结石伴急性胆囊炎，慢性阻塞性肺疾病，Ⅱ型呼吸衰竭，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能衰竭，2型糖尿病，重度贫血予加强输液等抗休克治疗本文档共38页；当前第23页；编辑于星期二\7点16分患者于当日急诊行“胆囊切除术＋胆总管探查术+T管引流术”。术后送ICU，予抗感染、补液、抑酶等治疗。转入ICU后，神志昏迷，呼吸机辅助通气，无自主呼吸，大量补液后血压仍明显偏低，无尿，全身发绀。次日（5月28日）3∶50患者病情危重，心跳停止，家属放弃治疗自动出院。5月31日胆汁培养检出大肠埃希菌及粪肠球菌。出院当日患者死亡争议：其家属对医院的诊治持有异议本文档共38页；当前第24页；编辑于星期二\7点16分鉴定存在问题：分析认为患者死亡原因考虑为感染性休克、多器官功能衰竭术前检测和术前准备不到位，未使用抗菌药物，术前谈话和知情同意告知不充分，替代方案过于简单（未提及ERCP或PTCD等）术中患者一直存在低血压状态，医方未充分评估患者病情，未及时考虑改变手术方案（如胆囊造瘘等），未规范使用有效升压药物，抗心衰和抗休克处理欠充分配血、输血不够及时鉴定：一级甲等医疗事故，医方承担主要责任本文档共38页；当前第25页；编辑于星期二\7点16分案例4：替代方案未告知，术中未会诊案情：患者蔡某某，女，62岁，瓯海区人。2013年7月2日患者因“发现多囊肝、多囊肾8年，伴上腹部不适3年”入住初步诊断：多囊肝多囊肾、高血压病、糖尿病7月10日行“肝囊肿、肾囊肿开窗去顶术”8月2日患者呕咖啡色带血性液体两次，量约100ml，医方考虑肝硬化、慢性肾功能衰竭、肝肾综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍，予告病危，多科会诊考虑肝硬化引起凝血功能异常，肾功能衰竭引起消化道粘膜糜烂出血可能，予输血、巴曲亭止血、耐信制酸及补液处理，未见好转。8月20日患者家属要求出院。8月28日患者死亡争议：患者死亡后其家属对医院的诊治持有异议，发生医疗争议本文档共38页；当前第26页；编辑于星期二\7点16分鉴定存在问题：对手术难度、术后可能出现的病情变化估计不足术前存在肾功能不全，对手术适应症和禁忌症掌握不严，告知欠充分手术方式选择不当，未告知患方可选择的手术方式（经皮穿刺或腹腔镜手术），使患方失去选择的机会7月10日手术记录单手术名称为‘肝囊肿开窗去顶术’，根据7月11日病程记录（内容为：患者昨日在全麻+连硬下行肝囊肿、肾囊肿开窗去顶术）及鉴定会现场医方对鉴定专家提问的回答，医方行肾囊肿手术未请泌尿外科会诊，未及时和家属进行沟通和告知鉴定：一级甲等医疗事故，医方承担主要责任本文档共38页；当前第27页；编辑于星期二\7点16分内容多说一句话的重大意义对患者的意义对自己的意义怎样说好每句话高尚的医德精湛的医术艺术性服务本文档共38页；当前第28页；编辑于星期二\7点16分怎样说好每句话高尚的医德精湛的医术艺术性服务本文档共38页；当前第29页；编辑于星期二\7点16分高尚的医德-话中见真诚医学界有一句话：德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医要有仁爱之心要有责任之心要有同情之心本文档共38页；当前第30页；编辑于星期二\7点16分怎样说好每句话高尚的医德精湛的医术艺术性服务本文档共38页；当前第31页；编辑于星期二\7点16分精湛的医术-说正确的话六多：多做、多看、多听、多思、多讲、多写实践+理论台上一分钟，台下十年功让学习变成习惯本文档共38页；当前第32页；编辑于星期二\7点16分怎样说好每句话高尚的医德精湛的医术艺术性服务本文档共38页；当前第33页；编辑于星期二\7点16分艺术性服务-说好话加强哲学与艺术的修养实践人文精神：一切以人为本谈话的艺术：倾听、提问、接受、引导、澄清、通俗、重复、鼓励、批评、总结个性的修炼：耐心、仔细、敏锐、沉着本文档共38页；当前第34页；编辑于星期二\7点16分握手-