呼吸科常见药物的用药护理

关于呼吸科常见药物的用药护理第1页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三内容西药中药第2页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三西药（一）作用于外周神经系统的药物（二）作用于中枢神经系统的药物（三）作用于心血管系统的药物（四）作用于呼吸系统的药物（五）作用于消化系统的药物（六）激素类药物（七）作用于血液系统的药物（八）抗感染类药物第3页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三作用于外周神经系统的药物肾上腺素类药（拟交感神经药）第4页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三肾上腺素类药（拟交感神经药）常用药物多巴胺、去甲肾上腺素药理作用激动交感神经系统的α和β1肾上腺素能受体适应症纠正低血压不良反应头痛；高血压、心律失常；呼吸困难、哮喘发作；过敏反应；继发于药液外渗的坏死和坏疽护理要点使用时频繁监测血压及其他生命体征，尿量减少时立即告知医生，停用时缓慢降低滴注速率第5页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三多巴胺【适应症】治疗休克和纠正血流动力学失衡；改善重要脏器的灌注；增加心排出量。【护理要点】配制的溶液在24h后降解，应在24h后或之前变色时丢弃。不要通过其静注管路给碱性药物（如碳酸氢钠）。第6页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三去甲肾上腺素【药理作用】激动交感神经系统的α和β1肾上腺素能受体（同间羟胺）。主要产生血管收缩和心脏兴奋效应。【适应症】1.用于急性低血压状态恢复血压2.用于心脏停搏期间严重的低血压第7页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三去甲肾上腺素【不良反应】头痛、焦虑不安、虚弱、嗜睡、震颤、静止不能、失眠；心动过缓、严重的高血压、心律失常；呼吸困难、哮喘发作；过敏反应（亚硫酸盐）、静脉漏液对组织的刺激，继发于药液外渗的脓肿、坏死和坏疽。【护理要点】1.接受单胺氧化酶抑制剂或替林或丙咪嗪型的抗抑郁药的病人使用时要极端小心。2.不是血液或液体容量的替代物。3.注意：静滴时必须有人看护。每2~5min测一次血压及其他生命体征，遵医嘱调节滴注速率；尿量减少时立即告知医生；停用时缓慢降低滴注速率。4.手头急救药品备用，以翻转间羟胺的效应：阿托品-心动过缓，酚妥拉明-升压反应，普萘洛尔-心律失常。第8页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三作用于中枢神经系统的药物1.非阿片类解热镇痛药2.非甾体抗炎药3.阿片类镇痛药4.镇静催眠药5.抗焦虑药第9页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三1.非阿片类解热镇痛药常用药物阿司匹林（乙酰水杨酸）、对乙酰氨基酚（扑热息痛）药理作用通过抑制中枢神经系统前列腺素或其他能敏化疼痛受体的物质的合成，从而阻碍疼痛冲动的传导而产生镇痛作用。通过作用于下丘脑温度调节中心而发挥解热作用。适应症轻度疼痛或发热不良反应白细胞减少症；皮疹、荨麻疹护理要点第10页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三阿司匹林【药理作用】镇痛、解热；通过阻碍前列腺素和其他炎症反应介质的合成发挥抗炎作用，小剂量的阿司匹林通过抑制引起血小板聚集物质的形成从而阻止其对凝血功能的损害。【适应症】抗栓治疗，预防心肌梗死，减少反复出现的短暂缺血事件和中风或死亡的风险。【不良反应】恶心、胃肠功能抑制、隐性出血、消化不良、胃肠出血。【护理要点】应用于吞咽困难的患者时，可将非肠衣制剂的阿司匹林研碎，混合于柔软的食物、牛奶、抗酸药或一大杯水中，立即服用，否则会迅速降解，也可减轻胃肠道反应。长期治疗时应定期检查HCT、HGb、PT、INT和肾功能。不可逆的抑制血小板聚集，停药5~7d后才能行择期手术，以便新的血小板能形成和释放。低盐饮食。药片有浓醋酸气味应扔掉。多饮水，用软毛牙刷。第11页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三对乙酰氨基酚【护理要点】长期饮酒者，因治疗剂量也会产生肝毒性，每天用药量≤2g。许多药物含有对乙酰氨基酚，应注意每天药物总量的计算。不适用于高热（T>39.5℃）第12页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.非甾体抗炎药常用药物布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）药理作用通过阻断前列腺素的合成产生抗炎、镇痛和解热作用适应症类风湿性关节炎、骨关节炎不良反应头痛、眩晕；水肿；耳鸣；恶心、厌食、腹泻、消化性溃疡、胃肠出血、便秘、消化不良、胰腺炎；急性肾衰、血尿；再生障碍性贫血血小板减少、各类细胞减少；皮疹护理要点可与牛奶或食物一起服下；避免与酒、阿司匹林或皮质类固醇合用。定期监测肝肾功能。第13页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三布洛芬吲哚美辛【适应症】轻到中度疼痛、痛经，发热。【护理要点】用药1~2w后才出现良好的抗炎作用。每天饮酒3次以上者服用该药会引起胃出血。【护理要点】可引起钠潴留，注意患者的体重增加（尤其老年患者）及高血压患者的血压增高。第14页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三3.阿片类镇痛药常用药物可待因、芬太尼、美沙酮、吗啡、曲马多药理作用与中枢神经系统的阿片受体结合，改变疼痛的知觉与情绪反应适应症疼痛不良反应镇静、意识模糊、欣快感、头晕、生理依赖；低血压、心动过缓；恶心、呕吐、便秘、口干、肠梗阻；尿潴留；呼吸抑制；瘙痒、出汗护理要点用药15~30min起效；治疗期间避免饮酒第15页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三可待因【药理作用】直接作用于咳嗽中枢抑制咳嗽反射。【适应症】轻到中度疼痛，干咳。【护理要点】当咳嗽具有诊断价值或对机体有益时（胸部手术后）不应用药。与牛奶或食物一起服用，以缓解口服给药引起的胃肠抑制。治疗期间避免饮酒。第16页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三4.镇静催眠药常用药物艾司唑仑药理作用通过与苯二氮卓受体的结合影响大脑边缘系统及丘脑适应症失眠不良反应乏力、头晕、困倦、嗜睡、运动功能减退、异常思维；消化不良、腹痛；背痛、僵硬；感冒症状、咽炎。护理要点对抑郁、自杀倾向、药物依赖或具有药物滥用史的患者应提高警惕，防止他们储存或私自过量服用药物。长期接受苯二氮卓类药物治疗者（达1月）突然停药可出现戒断症状。服药24h内不要饮酒。第17页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三5.抗焦虑药常用药物地西泮药理作用加强或易化γ-氨基丁酸（GABA）的抑制性神经递质的作用适应症焦虑、急性酒精戒断、肌紧张、术前镇静、心脏复律、癫痫不良反应嗜睡；共济失调、头痛、失眠、焦虑、幻觉；低血压、心动过缓；视力模糊；恶心；尿失禁、尿潴留；呼吸抑制、呼吸暂停；成瘾护理要点会产生戒断症状。静脉注射是最好给药途径，肌注吸收不规则且疼痛；不要与其他药物混合注射，不要将药液储存在塑料注射器中；静注时≤5mg/min。禁止饮酒；抽烟可降低药效。第18页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三作用于心血管系统的药物1.强心药2.抗心律失常药3.周围血管扩张药4.抗心绞痛药5.抗高血压药6.降血脂药第19页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三1.强心药（1）常用药物地高辛、去乙酰毛花苷（西地兰）药理作用抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，促进Ca2+由细胞外向细胞内转运，加强心肌收缩。作用于中枢神经系统，增强迷走神经的张力，减慢窦房结和房室结传导。适应症心衰，心房颤动、扑动不良反应疲倦、躁动不安、幻觉、头痛、抑郁、头晕、木僵、感觉异常；心律失常；黄绿视、视觉模糊、畏光、复视护理要点用药前，应数桡动脉处脉搏1min以上，如用药后出现脉搏＜60次/min或＞110次/min、发生跳跃性的搏动或其他类型的节律改变，应及时报告，立即测量血压并行12导联心电图检查。该药对心脏有致命毒性，应高度重视；告知病人出现不良反应立即报告，可能是早期中毒表现。鼓励病人多吃含钾食物。提醒病人不要随意更换生产厂家，避免和中草药同服，新霉素、对氨基水杨酸能减少其吸收，红霉素、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮能提高其血中浓度。第20页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三地高辛去乙酰毛花苷【适应症】阵发性室上性心动过速【适应症】急性心力衰竭第21页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三1.强心药（2）常用药物氨力农、米力农药理作用直接作用于血管平滑肌而使血管扩张适应症心衰不良反应过量时可致室性心动过速护理要点第22页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三氨力农米力农【适应症】各种原因引起的急、慢性心力衰竭。对洋地黄、利尿剂或血管扩张剂治疗无效的顽固性心衰也有较好的疗效。【护理要点】静滴速度过快可致室性期前收缩和室性心动过速。治疗期间应监测血压、心率，心律和肝功能，如有异常立即停药。不宜长期应用。不能用含有右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。【适应症】严重充血性心衰的短期静脉给药。【护理要点】为氨力农的同系物，可明显改善心肌的收缩功能和舒张功能，缓解症状，提高运动耐力，但可能增加病死率，故仅用于短期静脉给药。可引起头痛、低血钾。过量时可致低血压、心动过速，甚至引发室上性和室性心律失常，心绞痛样心前区痛等。故低血压、心动过速者慎用，心肌梗死者禁用，肾功能不良者减量。第23页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.抗心律失常药常用药物胺碘酮、阿托品、利多卡因药理作用适应症不良反应护理要点第24页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三胺碘酮【药理作用】主要阻滞钾氯化物，导致动作电位时间延长。【适应症】室性、室上性心动过速和期前收缩【护理要点】停药过快易复发。静脉炎。第25页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三阿托品【药理作用】抗胆碱能药，抑制副交感神经效应器接头处的乙酰胆碱，阻断迷走神经对窦房结及房室结的兴奋作用，从而增强房室传导并提高心率。【适应症】1.症候性心动过缓，缓慢型心律失常（交界性节律或逸搏心律）2.解救有机磷酸酯农药中毒3.术前准备用药以减少分泌并阻滞心脏迷走反射【不良反应】头痛、共济失调、失眠、眩晕、易激、焦虑、意识错乱；心悸、心动过缓、心动过速；光过敏、视觉模糊、瞳孔散大、睫状肌麻痹、眼内压增高；口干、口渴、便秘、恶心、呕吐；尿潴留、阳痿；过敏反应。【护理要点】1.静注时至少≥1min，成人避免<0.5mg的剂量，可引起反常的心率减缓。2.可能畏光，使用太阳镜。第26页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三盐酸利多卡因【药理作用】经典Ⅰb类抗心律失常药，通过直接作用于心肌组织，特别是浦肯野网状系统，减慢心室的去极化，降低心室自律性和可兴奋性。【适应症】心肌梗死、对心脏的操作或强心苷类引起的室性心律失常。【护理要点】1.加入5%GS中静脉给药，给药期间全程心电监护，给药速度≤4mg/min，以防毒性反应。注射部位疼痛应告诉护士。2.肌注只在三角肌部位，可能剧痛。3.心肌梗死鉴别诊断：肌注同时检测同工酶，肌注后其血浆CK酶增高7倍，说明来自骨骼肌而非心肌。4.发生毒性反应（如眩晕等）应立即停药并通知医生。之后可出现癫痫发作和昏迷，应吸氧，准备好供氧设备和心肺复苏设备。第27页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三3.周围血管扩张药常用药物尼麦角林适应症脑血管疾病、下肢闭塞性动脉内膜炎及由脑部功能不足而致的行动不便、注意力不集中、记忆力衰退及精神抑郁。第28页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三4.抗心绞痛药（1）常用药物氨氯地平、地尔硫卓、硝苯地平药理作用抑制心肌和平滑肌细胞钙离子内流，降低心肌的收缩力和耗氧量，扩张冠状动脉和小动脉。适应症心绞痛、高血压不良反应头痛、嗜睡、头晕；水肿、面色潮红、心律失常；恶心、腹部不适；皮疹护理要点监测血压；提醒病人自觉症状缓解仍需按医嘱服药；出现急性心绞痛应同服硝酸甘油第29页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三地尔硫卓硝苯地平【适应症】房颤或房扑、阵发性室上性心动过速【护理要点】避免与葡萄柚汁同服。第30页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三4.抗心绞痛药（2）常用药物异山梨酯、甘油药理作用通过降低前后负荷来减少心脏的需氧量，也可增加旁冠状血管的血流量。适应症心绞痛的预防用药不良反应头痛（可用阿司匹林或对乙酰氨基酚缓解）、头晕、衰弱；体位性低血压、心动过速、心悸、晕厥、面色潮红；舌下含服时可有烧灼感；恶心、呕吐；皮肤血管扩张、皮疹。护理要点按医嘱规律用药，且随身携带。首次出现症状时就服用S.L.片剂，先用唾液润湿药丸，舌下含服至吸收，病人应该坐下休息，重复3次后无效，应立即就近就医；如有麻木感，试着将药片含于颊部。口服制剂餐前30min或餐后1~2h空腹整吞，不要咀嚼。储存时封闭、阴暗。第31页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三异山梨酯硝酸甘油【适应症】急性心绞痛（仅用S.L.二硝酸异山梨醇）的预防用药。【护理要点】每隔10~15min重复一次。【护理要点】每隔5min重复一次。经舌喷雾剂不可吸入，应保留在舌上或舌下，等待10s左右再吞下。在有预计的应激事件之前加服一次，如有夜间性的心绞痛，可在睡觉时加服一次。不要饮酒。储存时去除容器中的棉花，因其能吸收药物。第32页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三5.抗高血压药（1）常用药物比索洛尔、美托洛尔（倍他乐克）药理作用通过选择性阻滞β1受体，抑制心肌收缩、减慢心率、减少心输出量、降低血压，减少心肌耗氧。适应症高血压不良反应头晕、虚弱、压抑；心动过缓、心衰；恶心、腹泻；呼吸困难、支气管痉挛护理要点监测血压。糖尿病患者应监测血糖，因β受体阻断剂可掩盖低血糖反应（如心动过速）。应按处方服药，感觉良好时亦应按时服药。第33页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三酒石酸美托洛尔（倍他乐克）【药理作用】抑制肾素的分泌【适应症】早期急性心肌梗死的治疗，心绞痛的治疗。【护理要点】心率<60次/min，通知医生。第34页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三5.抗高血压药（2）常用药物依那普利、福辛普利药理作用通过抑制血管紧张素转换酶（ACE），阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ。适应症高血压、心衰不良反应头痛、头晕、乏力、晕厥（立即停药并看医生）；低血压、胸痛、心绞痛；腹泻、恶心、腹痛、呕吐；肾功能减退；肝功能异常；持续性干咳，气促；皮疹及血管性水肿；高钾血症护理要点避免盐替代品，因其多含有钾盐，易出现高钾血症。如发生呼吸困难，脸、眼、唇或舌水肿应及时报告医生；严重时可有血管性水肿（包括喉头水肿），尤其首剂时易发生。炎热的天气或运动时用药要小心，因液体摄入不足、呕吐、吐泻及大量出汗可导致头晕或晕厥。如有发热、咽喉痛等感染征象应及时就医。第35页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三5.抗高血压药（3）常用药物非洛地平药理作用为二氢吡啶钙通道阻滞剂，可阻断血管平滑肌细胞和心肌细胞的钙离子内流，其血管选择性强于心脏选择性。适应症高血压不良反应头痛、头晕、感觉异常、衰弱；周围性水肿（与药物剂量及年龄有关，服用较大剂量或年龄>60岁者更易发生）、胸痛、心悸；鼻出血、咽炎；腹痛、恶心、便秘、腹泻；上呼吸道感染、咳嗽；皮疹、潮红、肌肉痉挛、背痛等护理要点监测血压。整片吞服，不要碾碎或嚼服，空腹或少量饮食后给药；不要与饮料一起服用。症状改善后要继续坚持服药。可引起轻度的牙龈增生。第36页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三5.抗高血压药（4）常用药物氯沙坦药理作用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适应症高血压，Ⅱ糖尿病肾病，降低高血压和左心室肥大患者CVA的风险不良反应头晕、失眠、头痛、疲劳；水肿、胸痛；鼻塞、鼻窦炎、喉炎；腹痛、恶心、腹泻、厌食；肌肉痉挛、背腿痛；咳嗽、上呼吸道感染；血管性水肿护理要点同时使用利尿剂可引起症状性低血压。避免食用高钾食物。如有面部、眼部、唇肿大或呼吸困难立即通知医生。第37页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三5.抗高血压药（5）常用药物硝普钠药理作用直接舒张动静脉血管平滑肌细胞降低外周血管阻力适应症迅速降低血压，通过降低心脏前后负荷改善泵衰竭，纠正心源性休克不良反应头昏、头痛、感觉异常、忧虑；颅内压增高、出汗、肌肉痉挛；心动过缓、低血压、心动过速、心悸、心电图异常；恶心、腹痛、肠梗阻；升高血肌酐；皮肤发红、皮疹；酸中毒、硫氰酸盐中毒、高铁血红蛋白血症、氰化物中毒、甲状腺功能减退。护理要点用药过程中密切观察生命体征，患者保持卧位。药物对光敏感，应避光，配制超过24h弃去。开始使用时每5min测血压一次，后15min测一次，如发生严重低血压立即停药，血压可恢复，同时通知医生。用药过程中发生不适（如低血压、代谢性酸中毒、呼吸困难、头痛、感觉异常、运动失调及呕吐）应立即停药并通知医生。注射部位不适应通知护士。第38页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三5.抗高血压药（6）常用药物酚妥拉明、特拉唑嗪药理作用通过阻断α肾上腺素受体减少儿茶酚胺的作用适应症高血压不良反应头昏、乏力；低血压、心动过速；鼻塞；恶心护理要点如有不适立即通知医生第39页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三特拉唑嗪【药理作用】抑制膀胱颈、前列腺平滑肌收缩，缓解尿道压力恢复尿流。【适应症】前列腺增生第40页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三5.抗高血压药（7）常用药物替米沙坦、缬沙坦药理作用选择性抑制Ang-Ⅱ与AT1受体结合，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮分泌发挥降压作用。适应症高血压不良反应头昏、头痛、疲倦；水肿；恶心、腹痛、腹泻；咳嗽、上呼吸道感染、咽炎、鼻窦炎护理要点空腹服药第41页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三6.降血脂药常用药物阿托伐他汀钙、辛伐他汀药理作用为HMG-CoA还原酶抑制剂，能抑制HMG-CoA还原酶，降低胆固醇的生物合成。适应症高胆固醇血症不良反应头痛，乏力；腹痛，消化不良，腹胀，恶心，便秘，腹泻；肌痛；上呼吸道感染护理要点需坚持低胆固醇饮食，减轻体重，锻炼，戒烟酒。如有不适尤其肌肉疼痛，立即通知医生。妊娠期禁用。第42页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三阿托伐他汀钙辛伐他汀【适应症】混合性高脂血症、高甘油三酯血症及原发性高β脂蛋白血症。【护理要点】每日一次，任何时间均可，食物对药效的影响不明显。【适应症】降低心血管疾病或冠心病事件的发生死亡率。【护理要点】晚饭时服用，可增加药物吸收且胆固醇生物合成最显著。注：HMG-CoA还原酶是胆固醇生物合成初期阶段的限速酶。第43页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三作用于呼吸系统的药物1.抗组胺药2.支气管扩张药3.祛痰药4.其他呼吸系统用药第44页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三1.抗组胺药常用药物苯海拉明、氯雷他定药理作用在H1受体位点阻断组胺的作用适应症过敏症状不良反应头痛、乏力、嗜睡、失眠；口干护理要点进行诊断性皮肤试验前4d应停止服药，因其能阻止、减弱或掩盖阳性皮肤反应。避免饮酒。咖啡或茶可减少瞌睡，心悸时慎用；无糖口香糖、无糖硬酸糖或冰块可减轻口干。第45页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三苯海拉明氯雷他定【药理作用】由于其化学结构与局麻药相似，苯海拉明能通过阻止神经冲动的产生和传导而起到局部麻醉作用，也可直接作用于大脑髓质，抑制咳嗽。【适应症】治疗鼻炎、过敏症状、晕动症（出行前30min服药）及帕金森病；用于镇静；辅助睡眠；用于干咳。【护理要点】变换注射部位以防其刺激作用，采用肌注时应选用大肌肉深部注射。【药理作用】非镇静抗组胺药，其化学结构可防止其进入中枢神经系统。【适应症】花粉热或其他上呼吸道变态反应、慢性特发性荨麻疹。【护理要点】每天只能服用一次，如症状持续或恶化，通知医生。第46页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.支气管扩张药（1）常用药物舒喘灵/沙丁胺醇、福莫特罗干粉吸入剂药理作用刺激β2-受体舒张支气管、子宫、血管平滑肌适应症预防和治疗可逆性气流受阻疾病并发的支气管痉挛；预防运动导致的支气管痉挛不良反应头痛、乏力、失眠；心动过速、心悸、高血压；恶心；呼吸困难、支气管炎、胸部感染；鼻干、喉干、声嘶；过敏反应。护理要点可能导致危及生命的矛盾性支气管痉挛或出血，应立即停药。第47页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三舒喘灵/沙丁胺醇福莫特罗干粉吸入剂【护理要点】能降低哮喘诊断试验中肺活量测定的敏感性。如每次用药超过2喷，建议两次吸入间隔≥2min。如同时使用类固醇吸入剂，建议先使用支气管扩张剂，5min后再应用类固醇吸入剂。【药理作用】长效选择性的β2受体激动剂【护理要点】不能随意增加该药的剂量和用药频率。不能用于哮喘急性发作。治疗运动性支气管痉挛，应在运动前至少15min服药，且下次服药在12h之后。第48页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.支气管扩张药（2）常用药物肾上腺素药理作用刺激交感神经系统中的α和β受体，激动β2-受体舒张支气管平滑肌适应症支气管痉挛、高敏反应、过敏反应；止血；急性哮喘发作；延长局麻效果；心脏抑制时恢复心律不良反应嗜睡、头昏、头痛、乏力、焦虑、寒战、心悸、面色苍白、脑出血、失眠、兴奋；心动过速、胸闷、脉压增大、高血压、心室颤动、心绞痛、ECG改变（T波低平）；恶心、呕吐；荨麻疹、疼痛、注射部位出血；呼吸困难、组织坏死（反复局部注射）。护理要点不能与碱性溶液配伍，即用即配。静脉用药时密切监测血压、心率、ECG等。能加重帕金森病患者肢体僵硬及颤抖症状。第49页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.支气管扩张药（3）常用药物异丙托溴铵药理作用通过拮抗分布在支气管平滑肌上的乙酰胆碱受体，从而抑制迷走神经反射适应症防治支气管哮喘，尤适用于不能耐受β受体激动剂治疗的患者，与β受体激动剂合用可相互增强疗效护理要点少数人用后有口干、口苦感，用量过大可引起可逆性调节障碍。与β受体兴奋剂糖皮质激素合用有协同作用，并可减少各自用量。对阿托品类药物过敏者和气性支气管痉挛者禁用，孕妇、闭角型青光眼和前列腺肥大者慎用。第50页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.支气管扩张药（4）常用药物噻托溴铵药理作用发挥对毒蕈碱受体的竞争性可逆抑制作用，从而使得支气管扩张。第一个新型长效M受体拮抗剂。适应症COPD（包括慢性支气管炎和肺气肿）患者支气管痉挛的维持治疗。不良反应常见口干、咳嗽，多数患者坚持治疗可消失，不必停药。其他有口苦、咽炎、上呼吸道感染、头痛、兴奋、眩晕等。罕见尿潴留。前列腺炎、心悸和便秘等。护理要点药物相互作用和注意事项同异丙托溴铵第51页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.支气管扩张药（5）常用药物二羟丙茶碱适应症支气管哮喘，喘息性支气管炎，慢性支气管炎，肺气肿，心源性水肿，心绞痛护理要点不良反应与氨茶碱相似，但较轻微，不宜与氨茶碱同用第52页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.支气管扩张药（6）常用药物茶碱不良反应乏力、头昏（服药初期常见）、头痛、失眠、易怒、癫痫、肌肉痉挛；心悸、心动过速、期外收缩、面红，显著高血压、心律不齐；恶心、呕吐、腹泻、上腹痛；气促、呼吸困难护理要点吸烟和吸食大麻者由于吸烟导致药物代谢加快，应增加剂量。戒烟后要告知医生，减少用量。茶碱浓度>20μg/ml易发生中毒症状：心律增快、厌食、恶心、呕吐、腹泻、乏力、易怒和头痛等，应及时检测茶碱浓度和调整剂量。警告患者不要溶解、挤压、咀嚼缓释产品。饭后用大量水送服药物可减轻胃肠道反应，但会减慢吸收。第53页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三3.祛痰药常用药物乙酰半胱胺酸药理作用黏液溶解药物，通过分解黏液蛋白分子复合体中的二硫键，减少支气管分泌物的黏性；同时复活肝脏中贮存的谷胱甘肽，从而解除对乙酰氨基酚的毒性适应症对下列疾病导致的异常黏稠或浓缩的黏性分泌物有辅助治疗作用，如肺炎、支气管炎、支气管扩张、肺原发性淀粉样变性、肺结核、囊性纤维化、肺气肿、肺痿陷及胸部外科手术及心血管手术的并发症。治疗（24h以内服用过量）对乙酰氨基酚中毒。不良反应发热、嗜睡、异常思维、步态障碍；心动过速、低血压、高血压、面红、胸闷；鼻漏、耳痛、眼痛、咽炎、咽喉发紧；口腔炎、恶心、呕吐；出现鼾音、支气管痉挛、呼吸困难；皮疹、皮肤冷潮、出汗、瘙痒、荨麻疹；其他如血管性水肿、寒战、过敏反应。护理要点有强烈的硫磺气味，口服（去除胶囊）时可掺入果汁或可乐第54页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三4.其他呼吸系统用药（1）常用药物布地奈德药理作用具有抗炎活性的皮质类固醇，具有糖皮质激素的有效作用及较弱的盐皮质激素活性，能抑制肥大细胞、巨噬细胞及一些炎症介质的活性。与糖皮质激素受体结合产生显著的糖皮质激素效应。适应症用于哮喘治疗过程中维持阶段的预防性治疗不良反应头痛、发热、乏力、疼痛、失眠、晕厥；鼻窦炎、咽炎、鼻炎、声音改变；口腔念珠菌病、消化不良、胃肠炎、恶心、口干、乏味、呕吐、腹痛；体重增加；背痛、骨折、肌痛；呼吸道感染、剧咳、支气管痉挛；其他如流感样综合征、过敏反应护理要点如使用过程中发生支气管痉挛，应立即停止治疗并使用支气管扩张剂。当患者病毒感染，如水痘、麻疹，或使用时出现局部刺激症状，应立即停药。不能用于急性哮喘的治疗。第55页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三4.其他呼吸系统用药（2）常用药物丙酸氟替卡松和沙美特罗干粉吸入剂药理作用氟替卡松是一种综合性的皮质类固醇，具有抗炎活性；沙美特罗是长效的β受体激动剂，能够松弛支气管平滑肌，抑制炎症介质释放适应症用于哮喘的长期维持治疗；COPD患者气流阻塞的维持治疗不良反应震颤；心悸、胸痛；上呼吸道感染、下呼吸道感染、肺炎；皮肤感染、荨麻疹；其他如病毒或细菌感染、胸部症状、液体潴留和过敏反应（荨麻疹、血管性水肿、皮疹、支气管痉挛等）护理要点不能用于急性哮喘的治疗，患者应携带吸入性短效的β2激动剂（如沙丁胺醇）。如药效下降或吸入性短效β2激动剂需要量增加，应及时告知医生。如接触水痘或麻疹传染源，应立即告知医生。如出现心悸、胸痛、心率增快、震颤或紧张不安，应告知医生。该药可引起矛盾性支气管痉挛，罕见的、严重的哮喘发作或和哮喘有关的死亡。第56页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三作用于消化系统的药物1.缓泻剂2.止吐药3.抗溃疡药第57页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三1.缓泻剂（1）常用药物甘油（丙三醇）药理作用一种高渗透容积性缓泻剂，能吸收组织中的水分进入粪便内，从而刺激排便适应症便秘不良反应腹部绞痛；直肠不适感或直肠黏膜充血护理要点用于排便习惯的重新建立。至少保留15min，通常1h内起效。第58页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三1.缓泻剂（2）常用药物乳果糖药理作用在结肠内产生渗透效应，通过肠道扩张促进肠蠕动，同时由于肠道细菌的降解作用使血氨降低，使得肠道内的pH值下降。适应症便秘；由于防止和治疗肝性脑病，包括肝昏迷前期以及有严重肝病的昏迷患者。不良反应腹部绞痛、嗳气、腹泻、气胀、胃肠胀气、恶心、呕吐护理要点DM患者慎用。可与水或果汁同服，也可与饭同服减轻甜味。大剂量治疗肝性脑病时可致高钠血症。纠正液体丢失。如有副反应（烦躁或腹泻）应及时就医。第59页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.止吐药常用药物甲氧氯普胺（胃复安）药理作用刺激上消化道的活动，增加食管下端括约肌的紧张性并阻滞化学感受器触发的多巴胺受体适应症预防或减轻恶心、呕吐反应；治疗继发于糖尿病性胃轻瘫的胃排空延迟；胃食管反流性疾病不良反应躁动、焦虑、倦怠、疲乏、抑郁、多动症、失眠、精神错乱、自杀念头、癫痫发作、幻觉、头痛、头晕、锥体外症状、迟发性运动障碍、张力障碍性反应；短暂性高血压、低血压；恶心、肠道功能失调（注意肠鸣音）、腹泻；粒细胞减少症、粒细胞缺乏症；皮疹、风疹；发热、催乳素分泌增多、性欲丧失、尿频、尿失禁护理要点可按医嘱静注苯海拉明25mg以拮抗本品大剂量使用时导致的锥体外系副反应。如有持续或严重的副反应应及时报告。避免饮酒。静注>1~2min。第60页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三4.其他呼吸系统用药（3）常用药物孟鲁司特钠药理作用选择性的白三烯受体拮抗剂，能减轻由抗原激发所致的早期或晚期支气管收缩适应症治疗哮喘和季节性过敏性鼻炎不良反应发热、头痛、眩晕、疲劳、虚弱；鼻腔充血、牙痛；消化不良、胃肠感染、腹痛；脓尿；转氨酶升高；咳嗽、皮疹；其他如创伤、流行性感冒、全身性嗜酸性粒细胞增多症护理要点坚持每天服药。对急性哮喘发作及运动所致的支气管痉挛无效。避免在治疗期间使用阿司匹林和非甾体类药物。第61页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三3.抗溃疡药（1）常用药物法莫替丁药理作用竞争性抑制壁细胞H2受体，减少胃酸的分泌适应症十二指肠溃疡，良性胃溃疡，病理性高泌酸状态，胃食管反流性疾病，预防治疗胃灼热不良反应头痛、发热、头昏、眩晕、周身不适、感觉异常；心悸、脸红；耳鸣、眼眶水肿；腹泻、便秘、厌食、味觉失调、口干；骨痛、肌痛；粉刺、皮肤干燥；静脉注射部位短暂性兴奋护理要点观察腹痛，呕吐物、大便及胃内抽吸物有无出血现象。戒烟，吸烟可增加胃酸的分泌，使病情恶化。第62页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三3.抗溃疡药（2）常用药物奥美拉唑药理作用抑制质子泵的活性，与位于胃壁细胞表面的氢-钾ATP酶结合，阻止胃酸的形成适应症胃食管反流性疾病，腐蚀性食管炎，病理性高泌酸状态，十二指肠溃疡，幽门螺旋杆菌感染，活动性良性胃溃疡，频发胃灼热感不良反应头痛、头晕、虚弱；腹泻、腹痛、恶心呕吐、便秘、胃肠胀气；背痛；咳嗽、上呼吸道感染；皮疹护理要点不要打开、破坏和嚼碎胶囊，完整吞服。每片含460mg钠，低钠饮食。饭前服药。第63页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三3.抗溃疡药（3）常用药物硫糖铝药理作用可能黏附在溃疡表面形成一层保护屏障适应症十二指肠溃疡不良反应头晕、头痛、嗜睡、眩晕；便秘、恶心、胃不适感、腹泻、粪石形成、呕吐、胃肠气胀、口干、消化不良；背痛；皮疹、皮肤瘙痒护理要点吸收量小，很少发生副作用。注意严重的持续性便秘。空腹服药（餐前1h及睡前）。戒烟。第64页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三激素类药物1.糖皮质激素类药2.抗糖尿病药及胰高血糖素第65页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三1.糖皮质激素类药常用药物地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸钠药理作用广泛而复杂。主要通过稳定白细胞溶酶体膜来减轻炎症反应；抑制免疫应答；刺激骨髓；影响蛋白质、脂肪和糖类代谢。适应症用于严重炎症和免疫抑制；休克不良反应欣快、失眠、行为异常、大脑假瘤、眩晕、头痛、感觉异常、癫痫发作；心力衰竭、高血压、水肿、心律失常、血栓性静脉炎、血栓栓塞；白内障、青光眼；消化性溃疡、胃肠激惹、食欲增加、胰腺炎、恶心、呕吐；月经不调；低钾血症、高血糖、糖耐量降低；儿童生长发育受抑制、肌无力、骨质疏松；多毛、伤口延期愈合、痤疮、各种皮疹；类库欣综合征、易感染、长期治疗后应激或突然停药可能导致急性肾上腺功能不全；停药反应：突然撤药可导致炎症反弹、疲乏、无力、关节痛、发热、眩晕、嗜睡、抑郁、晕厥、直立性低血压、呼吸困难、食欲减低、低血糖。长期用药后突然撤药可导致生命危险。护理要点注射给药>1min第66页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三地塞米松甲泼尼龙琥珀酸钠【适应症】脑水肿；肿瘤；库欣综合征地塞米松抑制实验；肾上腺皮质功能不全。【护理要点】低盐、高钾和高蛋白饮食。早期可能出现肾上腺功能不全症状：疲乏、无力、关节痛、发热、恶心、呼吸困难、头晕、晕厥。注：类库欣综合征—体重突然增加或发胖，满月脸、水牛背、向心性肥胖。第67页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.抗糖尿病药及胰高血糖素（1）常用药物阿卡波糖药理作用一种α-糖苷酶抑制剂，延缓碳水化合物的消化，减少餐后血糖水平的升高幅度。适应症非胰岛素依赖型糖尿病不良反应腹痛、腹泻、腹胀；低钙血症护理要点进餐同时服药。合理饮食、控制体重、适当锻炼。可降低血糖水平但不能治愈糖尿病。第68页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.抗糖尿病药及胰高血糖素（2）常用药物格列美脲、格列吡嗪、瑞格列奈药理作用刺激有功能的β细胞释放胰岛素适应症非胰岛素依赖型糖尿病不良反应头痛；恶心；低血糖护理要点糖尿病饮食、控制体重、适当锻炼。携带糖果或其他单糖应对轻度低血糖。戒酒。第69页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三格列美脲格列吡嗪瑞格列奈【药理作用】增加外周组织对胰岛素的敏感性。【护理要点】早餐时同服。【药理作用】减少肝糖原输出、增加外周组织对胰岛素的敏感性。【适应症】代替胰岛素【护理要点】餐前半小时服药。【护理要点】餐前0~30min内服药，一般餐前15min。第70页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.抗糖尿病药及胰高血糖素（3）常用药物二甲双胍药理作用使肝脏释放葡萄糖减少及肠道吸收葡萄糖减少，增加外周组织利用葡萄糖适应症非胰岛素依赖型糖尿病不良反应腹胀、恶心、呕吐等；大细胞性贫血；乳酸性酸中毒护理要点糖尿病饮食、控制体重、适当锻炼。携带糖果或其他单糖应对轻度低血糖。戒酒。第71页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三作用于血液系统的药物抗凝血药第72页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三抗凝血药常用药物肝素钙、肝素钠药理作用加快抗凝血酶Ⅲ复合物的形成并灭活凝血酶，阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白适应症治疗深静脉血栓、MI、肺栓塞，阻止栓塞形成；开放性心脏手术；静脉留置导管的全开维持不良反应出血（过量）、凝血时间过度延长、血小板减少；兴奋、微痛、血肿、溃疡、皮肤或皮下坏死、“白栓子”综合征；寒战、发热、瘙痒、鼻炎、荨麻疹、过敏性样反应护理要点有顺序的在下腹部和髂嵴之间皮下注射，深入皮下脂肪，缓慢注射至脂肪垫，注射后把针留在注射部位10s，然后拔针，不要按摩，观察注射部位出血征象，每12h更换注射部位，早上右边，晚上左边。突然停药会引起凝固性增加，通常用口服抗凝药预防。第73页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三抗感染类药物1.抗阿米巴药及抗原虫药2.β-内酰胺类青霉素类头孢菌素类

头霉素类氧头孢烯类碳青霉烯类单环β-内酰胺类3.大环内酯类4.氨基糖苷类5.糖肽类6.喹诺酮类7.其他β-内酰胺酶抑制剂第74页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三1.抗阿米巴药及抗原虫药甲硝唑氟康唑第75页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三甲硝唑【药理作用】直接杀毛滴虫并作用于肠道内及组织阿米巴原虫的药物，可进入含硝基氧化还原酶的微生物的细胞，形成与DNA结合从而抑制DNA合成的不稳定化合物，导致细胞死亡。【护理要点】1.滴注时间≥1h。2.进餐时服药。3.治疗期间和治疗完成至少3d后不要饮酒和服用含酒精的药物。4.用药后可能有口内金属味和发生黑色或红褐色尿。5.及时向医生报告任何的神经系统症状（癫痫发作、周围神经病）。第76页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三氟康唑【药理作用】抑制真菌细胞色素P450（与真菌细胞固醇的合成有关）和使真菌细胞壁变薄。【护理要点】1.输液速度≤200mg/h，单独输入。2.出现轻度皮疹应密切观察，若有发展应停止用药。3.及时报告不良反应。第77页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.（1）青霉素类——皮试哌拉西林舒巴坦哌拉西林他唑巴坦美洛西林舒巴坦阿莫西林、阿莫西林克拉维酸第78页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三美洛西林钠【药理作用】广谱的青霉素类药物，抑制细菌微生物繁殖时细胞壁的合成。细菌耐药的机制是通过产生青霉素酶水解美洛西林。【护理要点】1.给药前询问过敏史并予皮试。2.静脉滴注30min以上。3.定期查全血细胞计数和血小板数目，该药可引起血小板减少。4.监测血钾。血药浓度高的患者可致癫痫发作。5.发生不良反应和二重感染或静脉注射部位不适应及时报告。6.治疗期间限制盐的摄入。第79页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三哌拉西林钠/他唑巴坦钠【药理作用】哌拉西林是一种广谱青霉素类药物，可抑制细菌微生物繁殖时细胞壁的合成。他唑巴坦通过灭活破坏青霉素的β内酰胺酶来增强哌拉西林的效应。【护理要点】1.给药前询问过敏史并予皮试。2.静脉注射时间≥30min，单独给药。每隔48h改变静脉注射部位。3.稀释后的药品在室温条件下能在静脉注射袋中稳定保存24h，在冰箱保存1w。4.发生不良反应和二重感染或静脉注射部位不适应及时报告。【不良反应】皮肤：皮疹，瘙痒。消化道：腹泻，恶心呕吐。局部反应：注射部位疼痛，静脉炎，血栓性静脉炎和水肿第80页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三阿莫西林-克拉维酸钾【应用】克拉维酸为β-内酰胺酶抑制剂，具有微弱的抗菌活性，可与多数的β-内酰胺酶牢固结合而直接抑制多种G+、G-耐药菌产生的灭活酶，与阿莫西林并用，使其不受酶的水解失活而易于透入菌体发挥强大的抗菌活性。常用于治疗多种耐药菌引起的扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、尿路、急性下呼吸道和皮肤软组织感染，妇科的盆腔、子宫内膜和产褥感染以及淋病、软性下疳和阴道炎等性病的治疗。【护理要点】1.溶解后立即注射，放置过久可减效，并使致敏物增多。2.有青霉素过敏史者禁用并予皮试。3.孕妇、哺乳期妇女慎用。4.常见不良反应有皮疹、腹泻、恶心等，必要时对症处理。第81页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.（2）头孢菌素类二代头孢头孢尼西（0.9%NS100ml或250ml）头孢呋辛、头孢克洛

头孢他啶三代头孢头孢唑肟头孢哌酮舒巴坦头孢地尼、头孢克肟四代头孢—头孢吡肟第82页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三头孢尼西钠【药理作用】第二代头孢菌素，抑制细菌细胞壁的合成，增加其渗透不稳定性。【护理要点】1.静脉滴注时间为20~30min。2.发生不良反应和二重感染或静脉注射部位不适应及时报告。第83页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三头孢呋辛【应用】第二代头孢类抗生素。对G+菌的抗菌作用略低于第一代，但对于耐药菌，特别是葡萄球菌和某些G-菌产生的β-内酰胺酶高度稳定。用于敏感阴性菌所致的下呼吸道、泌尿系统、皮肤及软组织、骨及关节、女性生殖器等部位的感染。【护理要点】1.偶致皮肤瘙痒、皮疹、嗜酸性粒细胞增多、转氨酶及Hb降低、血胆红素升高，肾功能不良者可致血肌酐和尿素氮升高，慎用。2.对青霉素过敏及过敏体质者慎用，头孢菌素过敏者禁用。3.与氨基苷类抗生素、呋塞米等具有肾毒作用药物合用时，增加肾毒性。与阿米卡星、红霉素、林可霉素、氨茶碱、氯化钙、利多卡因、去甲肾上腺素、青霉素、维生素C等药物有配伍禁忌。第84页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三头孢他啶【药理作用】第三代头孢菌素，抑制细菌细胞壁的合成，增加其渗透不稳定性。【护理要点】1.静脉滴注时间为15~30min。2.询问有无头孢菌素类及青霉素类药物过敏史。3.发生不良反应和二重感染或静脉注射部位不适应及时报告。4.发生大便习惯改变或腹泻时及时通知医生。第85页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三头孢唑肟钠【药理作用】第三代头孢菌素，抑制细菌细胞壁的合成，增加其渗透不稳定性，通常为杀菌作用。【护理要点】1.静脉滴注时间为15~30min。2.询问有无头孢菌素类及青霉素类药物过敏史。3.发生不良反应和二重感染或静脉注射部位不适应及时报告。4.出现稀便或腹泻时及时通知医生。第86页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三舒巴坦钠/头孢哌酮钠【应用】舒巴坦钠是一种半合成的不可逆竞争型β-内酰胺酶抑制剂，可抑制β-内酰胺酶Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型，但对Ⅰ型无效。在抑制β-内酰胺酶的同时，自身也失去活性。与头孢哌酮并用，可恢复对耐药菌的敏感性使其明显增效。适用于多种敏感菌或耐药菌（G+、G-菌，特别是金葡菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌）引起的呼吸道、尿路、胆道、腹腔、盆腔感染以及脑膜炎、败血症、皮肤软组织、骨关节感染和子宫内膜炎、淋病及其他生殖道感染。【护理要点】1.对青霉素或头孢菌素过敏者禁用。2.妊娠期、哺乳期妇女、早产儿、新生儿慎用。3.不能与氨基苷类直接混用。4.头孢哌酮大部分随胆汁和肾脏排泄，在严重胆道梗阻和（或）严重肝、肾疾病时，应减量。5.有轻、中度胃肠道反应和皮肤过敏反应，注意观察和防治。第87页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.（3）头霉素类头孢美唑头孢米诺—皮试第88页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三头孢美唑钠【药理作用】为半合成的头孢菌素类抗生素，药理性质与第二代头孢菌素类相似，抑制细菌细胞壁的合成，使其渗透不稳定性增加。【护理要点】1.稀释后的药品在室温条件下能在静脉注射袋中稳定保存24h，在冰箱保存1w。2.发生不良反应和二重感染或静脉注射部位不适应及时报告。第89页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.（4）氧头孢烯类拉氧头孢第90页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三拉氧头孢钠【应用】敏感菌引起的中、重度呼吸道、胆道、泌尿道感染，胸膜炎、腹膜炎、皮肤及软组织、骨及关节、五官科创面感染，败血症及脑膜炎等。【护理要点】1.偶致过敏性休克或其他过敏症状，不良反应有血象改变、肝功能受损、胃肠道反应及菌群失调等。2.可引起肾损害，避免同呋塞米合用。3.剂量>4g/d可引起出血，可用维生素K1预防。4.溶液冰箱内保存24h。第91页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.（5）碳青霉烯类美罗培南比阿培南亚胺培南西司他丁法罗培南第92页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三亚胺培南/西司他丁钠盐【药理作用】亚胺培南是杀菌剂，抑制细菌细胞壁的合成；西司他丁抑制肾脏对亚胺培南的酶解，致尿中的亚胺培南有足够的抗菌浓度。【应用】对多数G+、G-敏感菌和耐药菌，特别是金葡菌、铜绿假单胞菌、气性坏疽杆菌、厌氧菌等都有强大的抗菌活性。常用于败血症、尿路、妇产科、皮肤软组织、骨关节、腹腔和下呼吸道感染。【护理要点】1.现配现用。2.用量过大或肾功能损害者可诱发精神障碍、癫痫发作等中枢神经症状。如有癫痫发作且持续发生，应立即通知医生，并及时停药。3.观察二重感染症状和不良反应（恶心、呕吐、腹泻、假膜性肠炎、ALT一过性增高以及中性粒细胞、血小板、血红蛋白减少）及过敏反应（药疹、荨麻疹、皮肤瘙痒、药物热等）。4.如有稀便或腹泻及时通知医生。5.可引起注射部位疼痛和血栓性静脉炎，注意更换注射部位。第93页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三美罗培南【应用】抗菌谱及抗菌活性与亚胺培南相似。对大多数G+、G-菌和厌氧菌有效。对李斯特菌无效。不推荐用于耐甲氧西林金葡菌（MRSE）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）感染的治疗。【护理要点】1.对青霉素类、头孢菌素类过敏者及过敏体质者慎用。2.可引起精神、神经症状，禁用于癫痫患者。3.肾功能不良者减量和调整给药间隔。第94页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.（6）单环β-内酰胺类氨曲南第95页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三氨曲南【药理作用】抑制细菌细胞壁的合成，最终导致细胞壁的破坏；杀菌作用。【应用】窄谱抗生素，仅对革兰阴性菌有效。各种敏感菌引起的急性淋病、败血症、腹膜炎、胸膜炎，皮肤及软组织、尿道、妇科感染。对β-内酰胺酶有较好的耐受性，常用于对头孢菌素类、青霉素类，甚至对庆大霉素不敏感的细菌感染。【护理要点】1.20min~1h静脉滴注完，现配现用。2.对青霉素或头孢菌素过敏的患者不一定对氨曲南过敏，但对这些药物尤其头孢他啶有速发型超敏反应史的患者应密切监护。3.出现不良反应和二重感染及时报告。偶见皮肤及胃肠道反应、肝脏损害，长期大量应用偶致凝血酶原时间延长、血小板减少、头痛、眩晕、肌肉骨骼疼痛等。第96页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三3.大环内酯类阿奇霉素（5%GS500ml）—监测肝功能第97页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三阿奇霉素【应用】用于敏感菌引起的呼吸道、皮肤软组织感染及女性泌尿生殖道感染（淋球菌、衣原体所致的尿道炎、宫颈炎）和梅毒等。【护理要点】1.与大环内酯类抗生素有交叉过敏性和交叉耐药性，对该类任何一种药物过敏或产生耐药性的病原菌感染禁用。2.孕妇、哺乳期妇女及肝功能不良者慎用。3.如有消化系统反应（呕吐、腹痛、腹泻）、神经系统反应（头晕、头痛、精神不振、乏力）和皮疹等应及时报告，根据反应程度作相应处理，必要时停药。第98页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三4.氨基糖苷类异帕米星（0.9%NS250ml）—监测肾功能依替米星第99页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三异帕米星【应用】耐药金葡菌、G-杆菌（尤其是对庆大霉素或其他氨基苷类耐药者）引起的尿路感染、下呼吸道感染和腹膜炎等。还用于上述细菌（包括铜绿假单胞菌）引起的外伤、烧伤的伤口感染。【护理要点】1.静滴时每次控制在0.5~1h内滴完，或根据年龄、体质和症状适当调整。2.注意监护耳、肾毒性。3.虽不做皮试，亦有皮疹、瘙痒、红斑、发热等过敏症状，注意防护。对其他氨基苷类过敏者禁用。4.肝、肾功能不良、老年和体质虚弱、孕妇与儿童慎用或禁用。第100页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三5.糖肽类万古霉素去甲万古霉素第101页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三盐酸万古霉素【药理作用】阻碍细菌细胞壁的合成，破坏细菌质膜，使细菌对渗透压更敏感，同时也干扰RNA的合成。【应用】适用于耐药金葡菌或溶血性链球菌所致严重感染，如败血症、心内膜炎、骨髓炎、下呼吸道感染。尤其对青霉素过敏及不能使用头孢菌素或其他抗菌药（治疗无效或对去、它具有耐药性的细菌感染）的患者。亦可作为青霉素防治细菌性心内膜炎的替代药物。口服还可治疗葡萄球菌性结肠炎和假膜性结肠炎。【护理要点】1.静脉滴注时间>60min。速度过快时可致“红颈”综合征：包括面部、颈部、躯干、四肢斑丘疹，荨麻疹和组胺释放所致的低血压。一旦出现耳鸣、荨麻疹、胸背部疼痛及肌肉痉挛，及时停药并通知医生。2.观察有无静脉炎或静脉刺激，注射部位疼痛及时报告，避免外渗，可致严重的刺激或坏死。3.配好的注射液冷藏保存96h。4.监测听力及肾功能（有无少尿和混浊尿）。5.全身性感染口服无效，静脉治疗对伪膜性腹泻无效。第102页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三去甲万古霉素【应用】用于难辨梭状芽孢杆菌引起的假膜性肠炎，MRSA、MRSE感染和对其他抗生素产生耐药的严重葡萄球菌感染如败血症、心内膜炎、肺炎及脑膜炎等。【护理要点】1.通常作为二线药物，在常用抗菌药物无效或患者不宜应用常用抗菌药物时服用。2.不可肌注，静滴速度过快可产生红斑样或荨麻疹样反应，皮肤发红（红人综合征），以躯干上部为甚；静滴药液过浓可致血栓性静脉炎，静滴时需适当控制药物浓度和滴速。3.可引起口麻、刺痛感、皮肤瘙痒、嗜酸细胞增多、药物热、过敏性休克等反应。用药过程中可能出现血压剧降，应注意防范。4.可引起严重的耳毒性和肾毒性，大剂量、长时间应用时尤易发生。肾功能不全者禁用。5.与许多药物可产生沉淀反应，含本品的药液不得加入其他药物。第103页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三6.喹诺酮类左氧氟沙星莫西沙星第104页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三左氧氟沙星【药理作用】通过抑制敏感细菌的DNA螺旋酶活性，阻碍DNA复制、转录、重组，从而杀灭细菌。【护理要点】1.如有中枢神经系统兴奋性增高（震颤、不安、意识错乱、幻觉等）立即停药。2.出现腹泻应停药并告知医生。3.鼓励病人多饮水。4.避免阳光暴晒。5.出现皮疹或其他过敏反应立即停药。6.可发生跟腱断裂，出现跟腱疼痛、炎症时看医生。7.出现稀便或腹泻时及时通知医生。8.糖尿病患者可发生低血糖反应。第105页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三莫西沙星【药理作用】干扰细菌繁殖所需酶的活性。通过抑制细菌DNA拓扑异构酶Ⅰ和Ⅳ的活性，阻碍DNA复制、转录、重组，从而杀灭细菌。【护理要点】1.静脉滴注时间≥1h，单独输入。在用药前和用完后需要冲管。2.如出现中枢神经系统的副作用（癫痫、眩晕、精神错乱、震颤、幻觉、抑郁、自杀倾向或行为），需停药。3.可能发生严重超敏反应包括过敏反应（皮疹、心悸、晕厥），停药。4.出现腹泻，考虑伪膜性肠炎，停药。5.如有肌腱疼痛、炎症或肌腱断裂，停药。6.每天相同时间用药一次，不考虑饭前饭后。7.避免暴露在阳光和紫外线下，发生光敏反应时通知医生。第106页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三7.其他抗菌药克林霉素第107页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三盐酸克林霉素磷酸克林霉素【药理作用】结合于细菌核蛋白体50S亚单位，抑制细菌蛋白质的合成。【应用】常用于厌氧菌引起的腹腔和妇科感染（常与氨基苷类药物并用，以消灭同时存在的需氧菌）。还适用于敏感菌引起的骨关节（本品是金葡菌性骨髓炎的首选药物）、胆道、呼吸道感染及心内膜炎、败血症。【护理要点】1.可发生静脉炎或静脉刺激症状。2.室温下稳定存放30d。3.不能通过血-脑脊液屏障。4.观察二重感染症状。5.不要用阿片类止泻药治疗药物引起的腹泻，这将导致腹泻延长或恶化。6.该药治疗过程中会导致严重甚至威胁生命的结肠炎，故告知患者发生不良反应特别是腹泻时，及时报告医生，不要自行处理。7.不可与林可霉素（交叉耐药性）、红霉素（拮抗作用）联用，第108页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三双硫仑样反应定义：又称戒酒硫样反应、双硫仑—酒精反应或双硫醒反应，是由于在使用与双硫仑（disulfiram，一种戒酒剂，又称戒酒硫、双硫醛，已收入美国、日本等国药典。）具有相似作用的抗菌药期间（头孢哌酮钠最常见）或之后不久饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。双硫仑作用机理是：乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经醛糖氧化还原酶（也有文献称乙醛脱氢酶或乙