ICU感染性休克护理查房

一例感染性休克护理查房江苏大学附属医院ICU徐芳赵燕燕刘莹莹邹晓玲病例---一般资料姓名:厉其贵

职业:退休性别:男民族:汉族年龄:51岁出生地:镇江婚姻:已婚供史者:患者妻子入院日期:2012-11-1216:00病例---现病史111-10因“腹痛腹胀伴肛门停止排便排气四小时”入院腹部平片：1、腹腔游离气体（消化道穿孔？）2、小肠中段不全性梗阻--腹痛待查，消化道穿孔11-1118:10在全麻下行剖腹探查术。

09-30因“胃癌”在普外一科手术治疗，术中同时见腹腔内有小肠黏连，行“根治性全胃切除（食管—空肠Roux-en-y吻合术）+部分粘连小肠切除”。术后恢复顺利，切口愈合好病例---现病史2

术中探查：腹腔有约500ml淡黄色消化液，小肠广泛扩张，肠壁明显水肿增厚，距回盲部10cm处小肠粘连梗阻，近段明显扩张，距粘连15cm处可见直径0.5cm穿孔，有消化液流出。术中诊断：小肠梗阻伴穿孔，胃癌术后，手术名称：粘连松解+小肠部分切除术。术中因心率快，血压低，以“小肠梗阻伴穿孔，感染性休克，胃癌术后”

转入ICU继续治疗病例---现病史311-11-22:00入ICU时全麻未醒，气管插管距门齿23cm，机械通气，右侧双腔颈内静脉置管一根置入15cm，胃肠减压管一根接负压袋引流黄色液体，脾肾隐窝引流管一根引流为淡血性液体，吻合口旁及盆腔引流管各一根引流淡血性液体11-12-00:00患者清醒，心率157次/分，SPO298%，予咪达唑仑20mg+芬太尼0.5mg静脉泵入镇静镇痛，Ramsay评分4-5分。血压降至114/87mmHg，使用去甲肾上腺素8mg静脉泵入根据血压调整泵速。11-13-02:00患者Glu3.4mmol/L,予50%GS静脉推注，

04:00Glu8.1mmol/L11-14术后两天内体温四次达39℃，腹水培养大肠杆菌调整抗生素后体温渐降至正常，第一次SBT1小时后心率119次/分，R28次/分，SPO292%,继续机械通气病例---现病史411-15第二次SBT6小时后患者SpO293%，予呼吸机辅助通气11-18白细胞计数渐降至2.3*109/L，使用重组人粒细胞集落刺激因子150ug皮下注射。拔除盆腔引流管11-19因血小板进行性下降至10*109/L，输注血小板10u，第三次SBT，10：00拔除气管插管，予以无创面罩接呼吸机辅助呼吸,18：00面罩雾化吸氧。11-20家属要求转普外科维持治疗，但09:35突然血氧饱和度降低73%，予口咽通气道吸痰，大量脓痰，血氧饱和度升至93%,患者意识渐模糊，血压下降，予升压药维持正常，告知家属，要求自动出院四史---既往史过敏史家族史【既往史】30余年前于当地医院行阑尾切除术，一月余前行“根治性全胃切除（食管—空肠Roux-en-y吻合术）+部分粘连小肠切除”勺状软骨脱位【过敏史】否认青霉素等药物及食物过敏史。【家族史】否认有家族遗传病史体格检查护理评估健康史及相关因素身体状况-全身-局部心理和社会支持状况诊断检查主要饺护理暗诊断11懒-1容1-俘22华:0锹0P1、体液忠不足—与大旧量失段血、蹦失液石、禁江食、巧胃肠郊减压棒有关11拿-1越1-肺22犹:0鲁0P2、心输扛出量己减少—与体舅液不新足、涛回心采血量哥减少研或心罚功能间不全售有关11捷-1钱1-饱22定:0贼0P3、组织术灌注航量改播变—与大盆量失榜血失候液引输起循鹊环血种量不错足所补致的瓶重要挽脏器常及外厅周组随织血非流减础少有跌关主要凭护理捐诊断11贯-1意1-捐22遮:0屯0P4、低效忙性呼欣吸型烦态—与麻兴醉，耐术后乳切口罗疼痛片，休其克导养致气婆体交嚷换受览损有侍关11逗-1孩2-菜06伟:0衔0P5、体温僚过高—与细菌完感染萝，腹跌膜炎事，抵箩抗力耍下降旺有关11迹-1佣2-辜12宽:0嗽0P6、营养介失调轧（低多于机踩体需想要量雅）—与禁盏食，列胃肠禽减压距，手填术的比应激逐使病俗人处芳于高望代谢菜状态，癌棚细胞甚腹腔艇转移沫，处抚于癌洞肿全采身消胆耗状气态有关主要紫护理译诊断11悟-1泳2-倡10雕:0盖0P7、疼痛—与腹氏膜炎价，手虹术及蚂癌组遇织侵陷犯神丘经有撕关11籍-1筋2-衰10西:0确0P8、语言扶沟通暂障碍—与气俯管插眨管，蹦无力细写字犬有关11缴-1荷2-索12伏:0历0P9、焦虑-与担缓心预中后，责不能德耐受隆置管绢，环蹦境改斩变有炕关主要葡护理拐诊断11叉-1桑2-洲10升:0私0P1抚0、有感彼染的聚危险-与留血置各捕种导镜管有烧关11政-1夜3-吼23欲:0皮0P1悦1、潜在辟并发崖症：VA识P—与机戚械通案气及辨免疫立力低份下有虑关11驻-1败4-惠10条:0婆0P1怕2、潜在揭并发碗症：水那电解就质，怕酸碱便平衡誓紊乱默，腹宪腔内芽出血定，吻奸合口鹊瘘，璃吻合洲口狭秃窄，遣肠粘炭连，需肠梗茶阻，仿倾倒谎综合拐征主要雨护理且诊断11戴-1监4-潜10逼:0水0P1齿3、潜在柔并发抹症：杓状槽软骨挥脱位耽加重11盲-1给4-旁10袍:0奴0P1奸4、自理举能力沈缺陷：与悄患者绩活动除无耐袖力，怜置入始各种恐管道职牵拉翠有关11独-1我4-床14徒:0获0P1奥5、有皮江肤完董整性染受损预的危禾险：与输患者撒消瘦艰，抵选抗力苗下降会及禁紧食有以关护理强措施1.遵医偶嘱给藏予积徒极体弱液复匙苏治劈燕疗2.确保研有效匀的静捞脉通咏路3.维护态心功短能4.保证询氧供机械踩通气撤机告后，严给予稼面罩眯雾化钉吸氧5.观察熟病人恳呼吸搞型态冤，监护测血资气分陈析6.加强严基础趣护理听，无吸菌原莫则。7.保持吩呼吸洒道通皇畅，唇建立蝇有效腔的非举语言劣沟通校方式凤。8.积极慈降温欠处理洗，心毯理护决理，啄促进诵舒适踏。9.保持贪呼吸普道通醒畅10膀.肠内潜肠外