脑膜瘤的波谱分析演示文稿

脑膜瘤的波谱分析演示文稿本文档共65页；当前第1页；编辑于星期二\6点36分什么是腔镜手术器械？基础器械硬式内镜系统：设备及成像系统（监视器、摄像主机及摄像头、冷光源、气腹机、电刀、超声刀、台车等）光学目镜器械及附件（各类操作器械、导光束、电极连接线等软式内镜：胃肠镜、胆道镜、膀胱镜……能量平台、达芬奇机器人等本文档共65页；当前第2页；编辑于星期二\6点36分腔镜手术器械的消毒管理模式手术室清洗、包装手术室灭菌供应室灭菌供应室清洗、消毒、包装、灭菌本文档共65页；当前第3页；编辑于星期二\6点36分page4目前国内的标准和指南本文档共65页；当前第4页；编辑于星期二\6点36分中华护理学会消毒供应中心专业委员会组织编写

主编：任伍爱张青

副主编：王彩云郭莉李保华宋江莉

主审：张流波李六亿

编者：胡国庆钱黎明黄浩李卫光等《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南》

本文档共65页；当前第5页；编辑于星期二\6点36分page6《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南》

本文档共65页；当前第6页；编辑于星期二\6点36分背景WS310.1―2009医院消毒供应中心管理规范4.1.1应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。本文档共65页；当前第7页；编辑于星期二\6点36分腔镜器械集中化管理进程1.新医院投入使用，腔镜器械由CSSD集中处理2.CSSD接收超声刀等附件3.光学目镜、导光束等4.手术室不承担任何器械的清洗、包装本文档共65页；当前第8页；编辑于星期二\6点36分手术器械供应室集中管理的必要条件有便捷的通道（洁、污专用通道，平面、垂直均可）不交叉，不污染最短距离，最佳路径CSSD去污区CSSD无菌物品存放区手术室污染区手术室清洁区手术器械安全、高效本文档共65页；当前第9页；编辑于星期二\6点36分硬件设备设备配置原则：量力而行，确保基础根据医院规模、住院床位数、专科特点、日门诊量、日手术数量等因素评估工作量，确定配置设备数量。本文档共65页；当前第10页；编辑于星期二\6点36分人员准备人员数量必须能满足运作根据手术量、手术时间、转运工作量等因素预评估需要设置的工作岗位比人员数量更重要的是人员的能力是否能胜任一体化运作？身体、心理、专业知识本文档共65页；当前第11页；编辑于星期二\6点36分人员要求设立专门的内镜清洗、灭菌岗位，人员数量与本单位内镜手术工作量相适应人员应具备内镜清洗消毒知识，接收相关医院感染管理知识培训本文档共65页；当前第12页；编辑于星期二\6点36分人员培训手术室精干力量进入供应室传、帮、带供应室精兵强将接手手术器械的回收、清洗、包装等交叉培训，共同提高本文档共65页；当前第13页；编辑于星期二\6点36分必要的准备打印本和电子版，供随时翻阅本文档共65页；当前第14页；编辑于星期二\6点36分参考价格：5万元本文档共65页；当前第15页；编辑于星期二\6点36分铥激光6件/套光纤/单封冲洗接口/单封本文档共65页；当前第16页；编辑于星期二\6点36分腔镜手术器械处理的操作流程重要：遵循医疗器械制造商的清洗和灭菌指导本文档共65页；当前第17页；编辑于星期二\6点36分获取并遵循医疗器械厂商的书面说明“必须始终遵循器械生产商的书面建议。复用医疗器械生产商有责任确保可以对器械进行有效的清洗和灭菌。器械的灭菌资格要求对器械进行微生物学、工程学、毒物学，有时还有临床方面的评估，大部分医疗保健机构都没有办法做到这一点……”现代医疗器械的复杂性，对灭菌构成了挑战。应用于微创手术的复杂医疗器械，由不同材料制成，并且构造复杂，从而使得清洁和灭菌过程变得十分困难。因此，只有此类医疗器械的制造商才能够对其器械的结构设计和使用材料做出正确的理解,并能对其推荐和验证一种有效的灭菌技术。这个验证灭菌过程被严格测试，并记录在使用说明中。

可重复使用医疗器械的验证：概述-SusanneAnderson,EdArscott,JohnBroad,DaveParente如不遵照医疗器械制造商的书面使用说明，可能会对患者造成安全隐患以及对器械造成损坏。本文档共65页；当前第18页；编辑于星期二\6点36分案例：奥林巴斯胸腔镜（LTF-240）外科软性镜，参考价格25万RMB1.兼容J&J的50、100S、200型号的低温等离子灭菌，但具体的灭菌时间和操作流程需要J&J公司提供；2.奥林巴斯所有的软性镜不兼容STERRAD®100NXTM的灭菌本文档共65页；当前第19页；编辑于星期二\6点36分内镜室胸腔镜防水盖:清洗时一定要盖上，灭菌时一定要拿掉。此处最怕水，受潮就故障外套管：清洗时取下，灭菌时套好，保护胸腔镜此物价格昂贵，务必小心！盘绕直径≥15cm,禁止折弯！只能用强生等离子或EO灭菌。禁止用高温或国产等离子！参考价：25万本文档共65页；当前第20页；编辑于星期二\6点36分

安全正确

放心

本文档共65页；当前第21页；编辑于星期二\6点36分page22术毕检查：

目镜清晰度

器械功能

配件是否齐全损坏完好报告运输

安全运输：贵重精密器械交接消毒流程.doc

重要：交接——沟通——细节本文档共65页；当前第22页；编辑于星期二\6点36分案例：膀胱镜回收交接，检查发现目镜不透光，“很暗”清洗后检查，结果同上干燥打包前检查——什么也看不见第二人再检查，镜头已破损再反馈使用科室经验、教训？本文档共65页；当前第23页；编辑于星期二\6点36分原则本文档共65页；当前第24页；编辑于星期二\6点36分本文档共65页；当前第25页；编辑于星期二\6点36分重要：器械预处理page261清洗前先冲洗提高清洗效果2污染器械放置2小时以上将增加清洗难度3重视器械的保湿和酶液预浸泡本文档共65页；当前第26页；编辑于星期二\6点36分关注：清洗质量及其影响因素

本文档共65页；当前第27页；编辑于星期二\6点36分刷子应有许多不同的直径和长度以满足特定的需要；分硬毛刷和软毛刷。刷子应属于一次性物品；如有重复使用则必须清洗去污后每天至少一次进行杀菌过程。使用少绒或无绒的擦布；擦布应定期更换；使用一种擦布、毛巾之前，应先检查它是否会影响所使用的清洗剂的效力。海绵可以用来清洁盆、容器和托盘；海绵应建议每天更换。《美国消毒供应中心手册》合适的清洗工具是保证清洗质量的前提

清洗、运送工具消毒规程.doc本文档共65页；当前第28页；编辑于星期二\6点36分NO!本文档共65页；当前第29页；编辑于星期二\6点36分水清洗剂机械力时间热能(温度)关注器械清洗效果影响因素不能忽视人是最重要的影响因素！本文档共65页；当前第30页；编辑于星期二\6点36分footergoesherepage31硬式内镜清洗消毒的注意事项

根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法

光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清洗，不应超声清洗

器械可拆卸部分必须拆开至最小单位

手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶液

器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二次污染

清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可选用500~1000mg/L含氯消毒液本文档共65页；当前第31页；编辑于星期二\6点36分最小化拆分本文档共65页；当前第32页；编辑于星期二\6点36分最小化拆分本文档共65页；当前第33页；编辑于星期二\6点36分超声清洗要求清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂；水温应保持常温，低于45度；器械应放入篮筐中，浸没在水面下，且腔内注满水；超声洗时间根据污染情况一般为5分钟，不宜超过10分钟，使用设备前应阅读设备使用说明。

注意不是所有的腔镜器械都适宜进行超声清洗

超声清洗过程中注意加盖page34超声清洗本文档共65页；当前第34页；编辑于星期二\6点36分自动清洗机清洗专用清洗架清洗程序水流、水压组合器械拆分后放置在同一清洗框内小物件应使用精密清洗框特殊器械使用标识牌本文档共65页；当前第35页；编辑于星期二\6点36分光学目镜的清洗单独手工清洗，轻拿轻放，可放置在硅胶上防止滑落注意防止划伤光学目镜镜面不应使用超声清洗本文档共65页；当前第36页；编辑于星期二\6点36分消毒耐湿热的器械器具和物品不耐湿热的器械器具和物品热力消毒化学消毒本文档共65页；当前第37页；编辑于星期二\6点36分footergoesherepage38干燥很重要！

器械包装、灭菌前为什么要干燥？

没有进行彻底干燥会有什么后果？如何进行彻底干燥？

本文档共65页；当前第38页；编辑于星期二\6点36分footergoesherepage39宜首选干燥设施、设备进行器械的干燥处理光学目镜、导光束、连接线应采用擦拭法进行干燥根据器械的材质选择适宜的干燥温度管腔器械采用压力气枪进行彻底干燥原则：本文档共65页；当前第39页；编辑于星期二\6点36分干燥包装区设压力气枪，管腔器械二次吹干贵重物品进干燥柜严格控制温度、时间，交接贵重物品设警示标识台湾义大医院：每个打包台配压力气枪本文档共65页；当前第40页；编辑于星期二\6点36分footergoesherepage41专业！质量！本文档共65页；当前第41页；编辑于星期二\6点36分保养检查footergoesherepage42方法:以目测为主,辅以带光源放大镜

功能检查及保养操作，遵循制造商的指导

不同的器械保养检查方法不同内容:清洗质量结构完好性功能完好性本文档共65页；当前第42页；编辑于星期二\6点36分保养检查footergoesherepage43光学目镜的检查导光束的检查操作器械的检查本文档共65页；当前第43页；编辑于星期二\6点36分光学目镜的检查与保养清洁度检查：对镜头进行全面的清洁度检查，包括表面、镜面（目镜端、物镜端、导光束接口处，应符合清洗质量标准）本文档共65页；当前第44页；编辑于星期二\6点36分光学目镜的检查与保养功能检查：

i.观察镜体是否完整无磕痕

ii.观察镜面是否无裂痕

iii.导光束接口处和光纤是否有烧损的情况

iv.检查镜头成像质量

v.检查轴杆有无凹陷或刮伤，检查轴杆是否平直本文档共65页；当前第45页；编辑于星期二\6点36分导光束的检查与保养清洁度检查：对导光束进行表面的清洁度检查，应符合清洗质量标准检查导光束表面是否有破损功能检查：将导光束的一端对室内光源，在导光束一端上下移动大拇指，检查另一端有无漏光区。灰影表明纤维断裂，纤维断裂会使透光减少，若透光减少到影响手术视野，如灰影部分超过2/3，应进行维修或更换。操作中不可将导光束一端接入冷光源，用眼睛看另一端，强光会损害眼睛本文档共65页；当前第46页；编辑于星期二\6点36分器械及附件的检查与保养清洁度检查：对器械及附件进行全面的清洁度检查，确保器械表面、关节、齿牙处、管腔应光洁、无血渍、水垢、锈斑等残留物质，符合清洗质量标准本文档共65页；当前第47页；编辑于星期二\6点36分器械及附件的检查与保养润滑、保养：功能检查前，对腔镜器械的可活动的接点、轴节、螺纹、阀门、棘爪等处加润滑油，可采用喷雾或浸泡方法进行器械的润滑，以保证器械的灵活度，从而避免金属摩擦以产生腐蚀。润滑剂的配置和使用方法按厂家说明书执行。本文档共65页；当前第48页；编辑于星期二\6点36分功能检查：Ⅰ.器械零件应齐全无缺失，每件器械应结构完整，轴节关节灵活无松动；注意查看器械关节及固定处的铆钉、螺丝等是否正常紧固；关闭钳端，闭合完全

器械及附件的检查与保养

本文档共65页；当前第49页；编辑于星期二\6点36分功能检查：Ⅱ.套管、密封圈完整无变形，闭孔盖帽无老化；弹簧张力适度和卡索灵活；剪刀、穿刺器应锋利、无卷刃；穿刺器管腔通畅

器械及附件的检查与保养本文档共65页；当前第50页；编辑于星期二\6点36分器械及附件的检查与保养功能检查：Ⅲ.带电源器械应进行绝缘性能检查，可使用目测检查绝缘层有无破损；有条件的建议使用专用检测器进行绝缘性能等安全性检查本文档共65页；当前第51页；编辑于星期二\6点36分footergoesherepage52本文档共65页；当前第52页；编辑于星期二\6点36分装配根据器械图文单将拆卸的器械进行重新组合、装配光学目镜等器械应置于专用器械盒内进行单独包装导光束及摄像连接线正确大弧度盘绕，直径应大于10CM无锐角按照器械的使用顺序摆放器械，不要把内镜及器械等交叉或重叠放置本文档共65页；当前第53页；编辑于星期二\6点36分包装材料与方法符合规范要求人性化节力需要，方便封包与拆包妥善保护器械，减少意外损伤本文档共65页；当前第54页；编辑于星期二\6点36分使用专用的器械打包盒本文档共65页；当前第55页；编辑于星期二\6点36分本文档共65页；当前第56页；编辑于星期二\6点36分本文档共65页；当前第57页；编辑于星期二\6点36分footergoesherepage58根据材质耐受性和使用要求选择灭菌方法根据器械厂家提供的使用指导要求选择灭