临床免疫学与检验

临床免疫学与检验主编王兰兰吴健民人民卫生出版社第4版卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等学校教材供医学检验专业用编者（以姓氏笔画为序）王兰兰（四川大学华西临床医学院）许化溪（江苏大学医学技术学院）刘辉(大连医科大学检验医学院)李双庆（四川大学华西临床医学院）李金明（卫生部临床检验中心）吴健民（华中科技大学同济医学院）胡洪亮（上海交通大学医学院）姜傥（广州中山大学医学院）唐中（川北医学院）陶志华（温州医学院检验医学院）康红（重庆医科大学）曾常茜（大连大学医学院）深圳龙翔医院

本多媒体教材编写中，各位参编老师学术态度严谨，对纳入本教材中的内容进行了认真的讨论与分析。四川大学华西临床医学院武永康、蔡蓓老师在本多媒体教材编辑中全面负责承担了审核校对工作，唐江涛、白杨娟、陈捷老师也做了大量认真仔细的工作。在此一并致谢！

前言人体免疫调节系统在正常情况下执行生理性免疫防卫功能,当免疫反应调节异常或功能缺陷时,将导致免疫性疾病。与免疫反应有关的各种免疫活性物质的检测和免疫技术的应用,是医学检验专业学习的主要目的,也为本书的重点及与《医学免疫学》的区别。

为便于学生更好地学习，配合第4版《临床免疫学与检验》教材同时出版了“习题集”和“多媒体光盘”等辅助教材。希望广大师生在使用过程中提出宝贵意见，以便在今后的教材修改中更趋完善。第一章概论第一节免疫学简介一、免疫学概念与免疫应答二、免疫组织与器官三、免疫细胞四、免疫分子

第二节临床免疫学一、免疫病理与免疫性疾病二、移植免疫三、肿瘤免疫四、感染免疫第三节临床免疫学与免疫检验一、免疫学技术的发展二、临床免疫学与免疫检验思考题小结免疫学(Immunology)是研究免疫系统的结构与功能，并通过对其在免疫应答过程中所产生的免疫保护与免疫损伤机制的研究，探讨有效的免疫措施，实现以防病、治病为目的的一门现代医学学科。免疫学技术对推动免疫学的发展及基础与临床免疫学的结合起了重要作用。学习免疫学的基本概念，了解临床免疫学的理论基础，掌握免疫技术的检测原理是学习和研究临床免疫学与免疫技术的重要保障。①免疫学经验时期（11~17世纪）：中国医生发明了用人痘苗预防天花②经典免疫学时期（18世纪末到20世纪中叶）——抗感染免疫牛痘苗、减毒疫苗、吞噬细胞、抗体、补体、原始体液免疫和细胞免疫学说③近代免疫学时期（20世纪中叶）：特异性细胞的免疫功能、天然和获得性免疫耐受现象、抗体生成克隆学说、细胞克隆选择学说（clonalselection）④现代免疫学时期——器官、细胞和分子水平鸡法氏囊及哺乳动物胸腺的免疫功能、TB淋巴细胞、巨噬细胞、细胞因子、免疫学技术发展（单克隆抗体标记技术、免疫转印技术、分子杂交技术、转基因技术、细胞融合技术等）。免疫学的形成与发展ye观ar腔la下ur衰ea时te遗ma佳in杏a丹ch萄ie在ve名me夏nt19航72优Po求rt延er开R产R,Ed锁el柄ma柔nnGM腔Ch拨em倍ic虹al定s剩tr胶uc叶tu室re洽o个f久an换ti御bo网dy养119晌77言Ya辉lo喊w挖RR澡Ra报di臭o-记im详mu帮no未as愧sa锻y19谨80掌Sn席el亏l杠S,衫D初au里ss家et桶J枝,用Ma汪jo纲rhi父st广oc挺om仿pa样ti垦bi死li洞tyco纳mp饱le惩xBe撇na蔑cc拘er像afB19册84办Mi我ls泡te帖in泊C方,萝Ko盲hl福er称G太E钉Mo越no霜cl盾on躬al泛a备nt绍ib棋od滑y19诵84Jr趟en假aNK挽T巡寿he停or握y爬fo密r绕im时mu里ne堵r通eg饿ul绕at拔io岭n19敞88To服ne河ga很waS焰Ge些ne科r领e-驳ar业ra忌ng能em虽en浑t裹in撕a识nt逮ib哀od岛ypr省od谷uc辆ti枯on19穴91耕Th直om评as排E楼D,Mu林rr歇yJ饱T梳ra埋ns升pl忠an存ta工ti取on箱i真mm独un磁ol逼og炊y19柜96亚Do蛛he叔rt倡y茂PC旗,裁M权HC祝r哑es密tr咬ic业ti税on叔i叛n背T研ce轰ll狐r眉es连po担ns拘esZi碧nk污er客na层ge困lRM免疫逆相关际的诺遵贝尔崖奖免疫（im骡mu畅ni待ty）是机暖体识剥别和盖排斥越抗原性搏异物弃的一池种生便理功狭能。免疫爪系统搞与机旱体的顿其他雕系统尸相互贝配合丑，相互剃制约客，共钱同维纪持机嘉体在致生命即过程南中的生删理平孕衡。第一锤节渴免铁疫学煎简介宿主热体内蛋的免夕疫系公统，枣能识牺别并拢清除恶从外笋环境意中侵行入的阅病原生复物及匠其产砖生的畅毒素遍、内辞环境些中因符基因扇突变易产生樱的肿汉瘤细胞罢、自贞身衰参老残驼损的共组织污细胞谅或自冷身变颗性抗腿原，敬实现免疫牲防御(i央mm呼un宽ol勉og唯ic征alde耽fe歼nc恢e)免疫敬自稳(i套mm摔un厅ol妥og另ic慌al塔h聚om啄eo懒st半as探is简)免疫晕监视(i冰mm凤un萍ol帆og排ic与al乎s醒ur讨ve尊il赖la卧nc愤e)免疫递系统凉的三殊大生霜理功妇能一、凑免疫刑学概从念与拨免疫剖应答免疫型防御然（im副mu汇no饮lo变gi破ca脾lde稠fe化nc演e）——指机棍体排注斥外下源性吼异物共的能敌力。免疫役自稳民（im碗mu奶no症lo披gi甘ca思l末ho果me孔os坟ta果si茫s）——指机游体识五别和蔽清除粉自身枝衰变蒙残损脑的组片织细说胞的决能力缓，以呼维持浴正常饥内环敞境稳肝定。免疫姐监视地（im渗mu园no匙lo热gi淋ca摸l挣su卫rv怨ei血ll跳an呀ce）——指机倾体杀盘伤和办清除夸异常镇突变非细胞栽的能返力，艰以监咳视和度抑制衰恶性宗肿瘤蹦在体吓内生螺长。免疫抖系统榆的三塑大生傅理功跳能免疫克应答商反应（im宽mu锡ne遍r蔬es壳po贴ns劲e）是指队机体肠免疫弊系统重接受总抗原及刺激次发生屯一系辅列反葛应，鸡并以俗排出侧或分境解该津抗原脑为目毅的的石反应号过程兰。免疫秘应答镇的过洁程主验要分朗为：识别列阶段联（re悠co锈gn阿it冲io矩n霸ph般as询e）活化句阶段默（ac述ti后va滩ti积on竞p女ha末se）效应邀阶段伐（re顷sp竿on虑se铺p崇ha胁se）抗原疯识别革处理赴传递晚信息免疫桨细胞盐活化多增殖串产生赞效应猫细胞功、分竞子执行提效应授功能浆细胞粒细胞单核细胞巨噬细胞T细胞B细胞免疫球蛋白补体

细胞因子------真菌------------------细菌---------支原衣原立克次体----病毒----蠕虫-----原虫胃小肠呼吸道皮肤免疫姐应答壶效应壳大多欣为生能理性链，是仁机体翼对外跃来抗号原或泳自身斥变性戒抗原乏的清保除效询应。免疫屈应答双反应忠过强冲时，饼可致逼机体换组织词或器表官发叔生病耕理损阿伤，期出现屯临床西疾病怨。功能名称生理功能病理表现免疫防御清除病原微生物及其它抗原性异物超敏反应（强）免疫缺陷病（弱）免疫自稳清除损伤或衰老细胞自身免疫性疾病免疫监视清除突变或畸变细胞，防止肿瘤发生、杀伤病毒感染细胞肿瘤或病毒持续性感染免疫眼系统捆功能曾的生魂理和崇病理拣表现二、拢免蒸疫组典织与覆器官免疫缩慧系统(i职mm卸un刺e博sy耳st岛em笑)由免亦疫器带官、耗免疫弃细胞迹和免扣疫分际子构艺成。捉淋巴买组织授及免商疫细趁胞分两布于富机体陈全身暴，执感行免小疫防对卫功盛能，中维持腹机体闸内环堵境正势常的浴生理穗功能命及动绢态平肥衡。肠免疫形器官仪按功带能不扔同，共分为戒中枢舒免疫烟器官番和外吹周免反疫器疑官。中枢蜜免疫萌器官蓝是免径疫细耗胞产妈生、豆分化浮和成鸡熟的丢场所虑。外周裤免疫态器官碎是免隐疫应卸答的段场所垫。单核碌细胞桌和淋批巴细殊胞经仿血液届循环椒及淋末巴循督环，厘进出纹于外寄周淋流巴组盒织及痒淋巴践器官耍，形货成机脸体免猜疫系穷统的被免疫拆网络拌。通过俊免疫硬网络症，免沫疫细仗胞能味及时夜到达彩机体捏各脏差器及统皮肤乎粘膜软的病捎原微璃生物豪入侵蛋部位哈，又异能将聪机体渡各部错位的冰抗原回成分料经抗直原递堆呈细点胞携喷带至毁相应胁淋巴宾组织的及淋叼巴器浪官，套活化T淋巴根细胞炼与B淋巴桨细胞团，执政行特俯异性哭免疫冷应答杆功能统。（一君）中疲枢淋置巴器卧官：骨髓:（1）是摄造血塌干细眯胞生柿成、舒分化拔发育妖的场蓄所；（2）是抬功能箩性B细胞当分化根成熟燃的唯关一场沙所；（3）提冰供各时种免司疫细居胞的衣前体淡细胞扮；T细胞扑分佩化读成熟咱的场眉所胸腺:身T细胞仓分化略成熟燥的场畅所（二图）外珠周淋魄巴器牵官：淋巴智结、摇脾脏划、粘坛膜相兴关淋刘巴组忽织（扁桃缠体、复阑尾妇等）（三喇）糊淋巴或细胞中再循句环与董归巢淋巴乘细胞吉在全垂身器拣官组股织及专体液侦中的鲜循环虾，可汉扩大早与病见原异爱物抗都原接果触的缩慧机遇镰，并框将被逆抗原猎激活耗的淋么巴细海胞引追流入醒局部吧淋巴薄组织垂及器互官，射在T细胞醒、B细胞术、抗影原递恢呈细群胞(a跌nt主ig摆en芳p速re阳se清nt志in辈g兰ce锋ll盐s,秩A胜PC重)间发耐挥协挥同的挥免疫厦应答解，产株生的师效应床淋巴摆细胞猜定向松地迁贿移于泻病原韵异物完部位础，发倡挥免吉疫效绩应功女能。淋巴洒细胞足再循森环与宪归巢外周孔免疫犬器官感及外挎周淋邮巴组酷织既隆是淋染巴细省胞再买循环本的起蔬点和雾中途贺站，书也是巴淋巴墙细胞划归巢燥的终扩点。彩淋巴俗细胞寺在发得挥免赛疫效冷应的闭同时腰，被较归巢就受体文引导览回该绸类细拴胞的浮原定枪居处匹，进厉行修沙整、披增殖木和发千育，恭以提劝高该歼类淋踩巴细阳胞的僵数量沿和功损能，锅这是省保证翁淋巴雪细胞卖功能绒健全障的重吐要环修节。三、济免占疫细赛胞凡参歪与免虽疫应柏答或莫与免花疫应双答有贯关的甘细胞援统称岁为免拔疫细雨胞，路按免料疫细拾胞在估体内肿的作闹用不辆同分田为三傻大类家。T细胞叠（Th鸦ym糠us腿-d遍ep猛en聋de背nt杀c购el孝l）淋巴斤细胞B细胞托（Bo换ne饶m谊ar石ro番w碰de因pe降nd思en详tce仿ll）NK细胞泥（Na隐tu嗽ra籍l据Ki极ll前er松c现el肾l）能增趋殖分熊化并初产生亲免疫招效应淋巴游细胞切分类吞噬耀细胞完（ph滨ag梦oc顷yt是e）树突铺状细望胞（De竭nd着ri搞ti股cCe况ll艰,堂DC）免疫穴辅助骄细胞参与富辅助悔淋巴纹细胞迁的活江化中性湾粒细闭胞嗜酸妨性粒毯细胞免疫悟应答伴细胞纤嗜娱碱性谊粒细稿胞肥大法细胞参与蒙免疫宝应答羡中的游某一京环节T细胞B细胞NK细胞主要功能抗原识别抗原识别细胞毒性细胞免疫体液免疫免疫监视免疫调节免疫调节分布外周血液70%～75%10%～15%＜10%淋巴结70%～75%20%～25%很少脾脏30%～50%50%～65%≤5%表1-号1不同督淋巴域细胞倒及功横能简洋介四、娱免劝疫分族子免疫舱分子验是由译一些咬免疫宝活性岛细胞仗或相军关细杏胞分贸泌的摇蛋白瓶质及返小分鲁子多乒肽物林质组仁成，页它们管参与母机体组的免安疫反肠应或锈免疫纺调节声。免疫甚球蛋堂白（Im亲mu书no士gl习ob充ul较in毕,Ig）补体仪系统妨（Co僚mp去le忆me绢nt肉,台C）细胞闷因子遥（Cy鼓to乳ki拾ne）细胞荒粘附随分子甜（Ce屡ll痛A疼dh沙es妄io南n出Mo鲜le选cu组le裂s,CA芝M）白细较胞分欢化抗率原（Cl宅us狠te箭r顿Di看ff妨er纪en朗ti宅at微io湾nan吉ti织ge旗n,挽C占D）主要种的免姑疫分扔子第二秩节引临床维免疫两学临床记免疫接学(c歉li肤ni蜓ca斤l建im辱mu累no风lo未gy浊)是将盏免疫酿学基视础理秆论、荐临床亦医学税疾病勒与免撕疫学线技术包相结辱合，印用于景研究蔑疾病膨的免播疫病榆理机旱制、饭诊断蝇与鉴再别诊帽断、灭评价称治疗两效果傲和判谅断愈猴后的利多个铸分支抬学科伙的总材称。临床除免疫妨学发叹展的以主要恒方向狱是将喊基础奔免疫定学研姻究所撞取得锹的理闹论成颤果应扎用于姐临床卖疾病阔的诊此治，叉探讨薪新的拍免疫刑现象订与临箩床疾习病的馒关系估，进我一步卖推动斑临床妄免疫根学与策各相锈关学溉科的葬发展逢，为生人类佣的生胸命健姿康作剃出重菜要贡族献。免疫慰病理下学(im误mu虎no浑pa乖th爪ol钢og祖y)是沟系通基缸础免宪疫研殃究与之临床难医学泥研究夺的桥傻梁。通过题研究议免疫连细胞乖、炎僻性细按胞、收免疫丛分子娇，了缩慧解当申这些致细胞芹或分雁子的胃功能料失衡碰或缺私陷与镇导致方自身获免疫恋性疾钓病、舟免疫藏缺陷哈病、慨免疫困增殖嘉病之尊间的悬相互楚关系世。探讨橡免疫蜓相关矿性疾鼠病患抖者疾钻病发珠生发脏展过阳程中斤的免芒疫病抖理改色变，枕对治页疗与沙预后挨评价灿有着盆重要自的临蠢床意挪义。一、历免讨疫病剑理与菌免疫垒性疾然病移植执免疫球学(t万ra局ns冤pl院an孤ta掀ti隶on痛i窝mm忠un亦ol存og衫y)：移兰植免垦疫学愁是通柳过组庄织、棕细胞伶或器态官移雪植，燥以替棵代机爪体丧贝失功撕能的俗组织晨器官艇或细瞒胞，驰移植秆后保惰证移摔植物腐存活肉，不欲发生迎排斥愚反应孟的一疮门科伸学，彼是现顽代医醉学中监临床北治疗桥的一浊项重闸要手直段。二、贯移通植免催疫肿瘤雕免疫梨学(t撤um股or助i倍mm舅un仇ol勉og惑y)是研乞究肿绳瘤相奇关抗彩原和分肿瘤电的免沟疫诊星断、猴肿瘤孝的发吴生发唱展与软机体无的免沸疫状妹况、锋机体疾对肿向瘤的诵免疫长应答构和抗歇肿瘤适免疫赏效应耀机制博的一浮门分妹支学狂科。三、纤肿招瘤免欲疫感染旗免疫免学（in漫fe披ct助io泡n小im窗mu次no蛛lo尝gy）是予研究鼻病原萄生物智与宿欠主相响互关槽系的万学科娃，是庸传统砖免疫溜学的引基础湾与核柜心。掌握拐免疫疫系统跑在杀欢伤被宋病原顿体感稳染的挥宿主熔细胞塌时对英宿主树的损驶伤程涂度，我在免本疫应匙答过旱程中稀激活秆或抑答制的技效应次细胞漠当病牧原体仗被清吗除后狼所发拼挥的浴作用摆，固爪有性颠免疫爸与获邀得性意免疫强间的乔相互刻调节汪关系弯，生惠物疫林苗在歌免疫搂防御脖中的抓特点害均是也当前突感染虾免疫坚研究泉的重请点。四、外感训染免贪疫第三刺节离临床育免疫眼学与须免疫踢检验一、浑免疫粘学技刊术的汗发展免疫柄学检假验（la令bo娇ra矮to赌ry漠i杰mm亲un苹ol主og觉y）是研赛究免逐疫学镜技术点及其由在医钢学检帝验领竭域的更重要树学科宁。免疫济学检其验的载发展党是随踏着各卸种免集疫物吴质的告发现蛇密切跌相关链，在雷免疫迈学理诉论与阳生物红学技联术的谅长期陪发展历过程类中，办许多漂经典嗓技术筒被加赵以革占新与锁放大讯而派停生出追更多塑新技剑术与振新方喇法，火这些佩方法些和技走术在左医学孕研究麦与临更床诊辈断的私运用嫁中发剂挥了犯不可叶估量庆的作云用。年代学者贡献1894J.Bordet补体与溶菌活性1896H.Durham,M.vonGruber特异凝集反应1896G.Widal,A.Sicad肥达试验1897R.Kraus沉淀试验1900J.Bordet,O.Gengou补体结合反应1900K.Landsteiner人类ABO血型及其抗体1906A.Wassermann梅毒补体结合反应1935M.Heidelberger,F.Kendall纯化抗体,定量沉淀反应1941A.Coons免疫荧光标记1946J.Oudin凝胶内沉淀反应1948O.Ouchterlony,S.Elek双扩散沉淀反应1953P.Grabar,C.Williams免疫电泳分析,Ig多样性1960R.Yallow,S.Berson放射免疫标记1966S.Avrames,J.Uriel,etal酶标免疫技术1975G.Kohler,C.Milstein杂交瘤技术与单克隆抗体免疫乐学技两术的才发展绵史发展更进程伸的主莫要阶消段自然络的肉醒眼观向察的珠抗原融抗体强反应影（沉辣淀反通应、婶凝集傅反应颂）加速朝的肉造眼观呀察的亚抗原患抗体你反应怖（电躬泳技敏术、晃分离哨技术券）标记剪性免春疫技蚕术提夺高抗腾原抗龙体反疮应的马特异时性、边敏感抛性半自询动、双自动船化检丸验仪光器与愧免疫逗反应疮原理势结合邻，加建快了凝反应瓣过程标记技技术家、单倾克隆阵技术肥、高跪智能戏自动斯化技后术的冶最佳培组合免疫套检验掌可分盒为两倘部分析：一部湿分为敌利用湾免疫侨检测耍原理兵与技截术检掉测免答疫活邮性细冷胞、蛮抗原嚷、抗址体、排补体用、细锣胞因倡子、梳细胞衬粘附片分子瞎等免缺疫相耳关物寨质；另一封部分男是利蓝用免迈疫检音测原柿理与昌技术嫂检测雁体液句中微梢量物杰质如厘激素鸣、酶杯、血蹲浆微逼量蛋