临床微生物标本采集及运送

临床微生物标本采集、转运与处理微生物标本规范化采集的重要性正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系到致病菌培养的正确性与阳性率的高低，是临床细菌检验成功的关键。标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此标本采集与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的基础。好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病患照顾质量，降低医疗成本。临床标本的分类带菌体液无菌体液痰液血液咽拭子脑脊液尿液关节腔积液粪便胸腹水、胆汁其他类别其他类别发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查，二、三级医院微生物标本送检率不应低于70%。尽量在抗菌药物使用前采集标本。标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。标本采集后应立即送至实验室。床边接种可提高病原菌检出率。以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭子，宜采用插入运送培养基送检。混有正常菌群的标本如咳痰、尿液、伤口拭子，不可置肉汤培养基内送检。盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。血培养采集的临床指征

一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征：发热（≥38℃）或（低温≤36℃）寒战白细胞增多（特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞）皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、血压降低、CRP升高及呼吸快特殊患者（如血液病）出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞＜1000×109/L）、血小板减少等，或同时具备上述几种体征的临床可疑菌血症应采集血培养新生儿菌血症，进行血培养同时应增加尿液和脑脊液培养对入院危重感染患者在未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养采血量：血液中细菌和真菌的检出率依赖于足够的血量，但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养基内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。血量与培养液的比例以1：10为宜，但对已接受抗菌药物长达10天以上的患者，采血量与培养基的比例应为1：20或大于1：20为宜。

成人10~15ml儿童3~5ml婴幼儿1~2ml骨髓1~2ml标本采集常规消毒病人采血部位，抽一定量血液后，另换一无菌针头，消毒接种瓶口后将血液接种在瓶内（一瓶需氧，一瓶厌氧），轻轻摇匀。采集校要点锻：1.观每敏一对灵血培哈养应尝当从恶身体列的不哑同部侮位采李集2.坛用粱来培首养的织血应丘当是规静脉艳血而品不是傅动脉牵血3.介尽厨量避历免从度静脉锋导管怀中抽若血4.泉皮故肤和平瓶子旱的消援毒非抽常关届键采集革时机夜：应在庸病人欠发病盈初期肾或发啊热高纱峰到智来之名前采辅集。一般侍情况辆下应娘尽量泪选择仅在使煮用抗镜菌药鄙之前您进行沿，在显24厌h内惜采集锅2-请3份朗血培桃养（境一次迅静脉淡采血逐注入些到多墨个培天养瓶暮中应踢视为有单份嫌血培云养）刃。如情患者膨已经辽应用约抗菌江药物烟进行鼻治疗溪，应越在下卷一次鸽用药管之前英采血呜培养钉。采血随套数检测士灵敏日度血培查养瓶礼的运歪送采集枝后的蹦血培杀养瓶藏应立爬即送贩检（似室温愚<2鱼4h离）如不盟能立苏即送演检，贷需室榨温保啦存或乏置3钳5°承~3泡7°杆孵箱良中，极切勿厉冷藏上呼吸道标本采集富的临掏床指英征怀疑带上呼锐吸道称感染走时如归发热租、咽法部疼贺痛等昏，尤胡其是营怀疑食化脓亲性链赖球菌望感染卵或念勇珠菌坊感染愉时进摄行咽旧拭子抗培养何。标本杜采集口腔标本鼻标本咽喉标本鼻咽标本采集指南1.用棉签清除口腔病灶表面的分泌物、碎屑，扔掉2.用第二根拭子采取病灶的标本，避免碰到其它组织1.用经盐水湿润的拭子插入鼻孔约2cm2.将拭子贴着鼻黏膜转动1.用一压舌板压住舌2.用无菌拭子在后咽部、扁桃体及发炎部位采集标本1.将一藻酸钙拭子经鼻腔轻轻插入鼻咽喉部2.缓慢转动拭子5秒钟吸收分泌物3.取出拭子并床边接种或将拭子放入运送培养基采集箭注意岸事项采集担标本距应于周抗生混素治姨疗前缴，以状晨起铁进食元前为胜宜，掀取样尽前数循小时脾内不限得用冠消毒获药物庙漱口赚或涂威抹病伪灶部相位。取样跃部位泽应准蓄确，钳反复喘涂抹竭数次坝，避缓免接透触口罚腔、榴舌粘喘膜和馅唾液稍。口腔烈表面便组织壮的标膛本不羊适于旋细菌住学评扎价。咽拭屿子禁宝用于姓会厌烘发炎递患者在。检查白喉贞棒状龙杆菌，应拉取疑湿为白喉可假膜厉边缘代部的悼分泌杨物；扁桃刻体部旋位标本所取扁桃彩体小兔窝处为宜番。下呼吸道（痰培养）标本采集不的临腔床指卡征咳嗽晕咳痰却是下失呼吸武道感拨染最限常见戚的症佣状。咯血啦包括蹦泡沫透血痰扣、鲜回血和硬痰中俱带血笨等呼吸圾困难锻，呼讲吸急记促或远哮喘沃，常捉伴有滨胸痛发热构伴W丛BC恋增高枣尤其丝式是中捆性粒疼细胞邻或C报RP犬明显禁增高胸部竞影像你学检胸查提督示感那染可漆能标本犬采集痰（咳出的）痰（诱导的）支气管标本采集指南1.在护士指导下取标本2.先用清水清洗或漱口3.深咳痰以获得深部痰，放入无菌痰杯中4.不能取鼻后液1.先刷洗牙龈和舌2.再用清水漱口3.用雾化器使患者吸入约25ml3-10％的无菌盐水4.采集诱导的痰液放入无菌痰杯1.由临床医生操作采集2.抽吸物或洗出物放入痰采集容器中3.将刷取物放入装有盐水的无菌容器中自然灾咳痰椒法以晨痰为佳笑。采铸集标变本前蝴应用倡清水慢漱口巾或用字牙刷湖（不昌用牙石膏）舰清洁腹口腔层和牙威齿，宇有假帆牙者初应取棒下假弟牙（彻为减牌少口散腔正智常菌法群污猛染标嗓本）闸，用枝力咳命出呼吸叉道深居部的导痰（非挺后鼻药部分栋泌物施、非落唾液劝），痰腔液直勿接吐缩慧入无隙菌容颗器中湿，尽松快送砖检。谜否则耳有的紧细菌疮（如瞎肺炎梯链球辰菌、布流感你嗜血明杆菌哲）在朴外界切可能讯死亡士。不滨能及竞时送屠检的漠标本睡，室艺温保拖存≤2渣h。标本叼质量合格领标本友的判仁断标热准外观什：观正察颜秧色、铺粘度碎、有禁无血皱丝或懒脓。呀若标体本为屿水状稳且很俭明显望是唾猫液，践则应羡拒收许。为了隆判定伐是否锯来自塘下呼滤吸道赵的痰根，需真检查丹是否佣为合侮格的艺痰标协本：WB仇C>悲25库个/狮低倍农视野残，鳞疼状上牵皮细叨胞<桃10雁个/山低倍油视野份为合借格标梦本。采集历合格坡标本氏对细侮菌的朱诊断饿极为侵重要蹈。注意恨事项在抗峰生素揭应用腊前采吗集痰宴标本对于泪细菌砖性肺股炎，拿痰标秧本送昂检每负天1罪次，沸连续滑2~攻3天仗；不毒建议或24餐h内资多次相采集剖，除加非痰遵液外泊观形柴状改箭变怀疑毯分枝俭杆菌租感染月者，您应连榜续收尼集3扰天清灿晨痰紧液送唱检，妨也可毙收集加24该h痰屈液。痰培些养标英本的点运送标本恩采集脉后正弱确盖毛好，赞防止画泄露枕或容尤器外丙部留宏有残乒留物采集爆后的便标本速应立荣即送外往实孟验室故（室粮温≤片2ｈ门）申请括抗酸慌杆菌茂检查惩或真高菌培伤养的塌痰液议如不墙能及您时送辈检，钢应放险入4双℃冰咬箱，轮以免牙杂菌盼生长凑，但赌存放榆时间肥应不谱超过畅24璃ｈ怀疑嗜血糟杆菌或肺炎确链球必菌感染滑时，续标本拐应立榴即送窃检，冷切忌蠢冷藏中段尿培养采集揭的临亩床指希征1.磁尿车痛、依尿急棕、尿桶频等棒典型晒的尿庙路感禽染症你状2.耍出萄现血闯尿或似脓尿3.粪泌裙尿系此统疾颤病手允术前4.病留公置导贩尿管等时间赶太长爪，患染者出笑现发嘉热5.竭尿史常规魂中W却BC告高和央（或踏）亚患硝酸烈盐阳皆性尿感寨根据奥感染置部位窑分为径：上尿锻路感翁染（肢肾盂峰肾炎利）下尿软路感贝染（查膀胱谱炎、恋尿道图炎)男性花可出启现前帖列腺订炎标本蒙采集一般老认为虑来自配正常摄尿液类是无耳菌的泡，而右尿道淡口有栽正常迟菌群怕寄生刘，标透本的怠采集重必须膛无菌贱操作赴。1.神女晒性（踏fe械ma衰le茅）：防成年海女性状外阴辣部以萝肥皂失水清遇洗，皆再用或无菌杆水洗凶净，饿用无谈菌纱狗布擦姓拭，着然后祥排尿洗弃去注前段宪尿，置留取中段令尿3拉毫升乐，置国于无碰菌容垄器内升。2.肉男宁性（努ma恨le威）：偏用肥麦皂水裤清洗送尿道盛口，超后用策清水摔洗后吃取中段碧尿。包机皮过炮长者仍为防胳止包例皮内慈细菌非污染雅，可态将包仓皮翻蛋开冲盒洗后期再取宴中段舞尿。3.者儿稍童（架ch具il候dr羞en具）：箱采集榜中段缴尿较扔困难传。如泳尿中亿细菌桃明显赛增多倡，可贤高度酸怀疑千尿路雨感染容，无欧细菌集则可汪否定典，细蕉菌数已中度联增加像时，精有必宁要用膀胱匆穿刺扫术（v嘉es命ic归op则un愈ct偿ur盗e）尾或导尿（u腐re掘th窜ra疲l腿ca理th环et光er鲁iz探at汗io扁n）某采集轻尿液灾。留取铜中段匹尿简单袄易行共，又瞒无感腾染的纵危险雨。通衡常取晨起结第一符次尿送检拉。尿嘴液在巴膀胱芒内停熟留6蜂-8拢h以求上（辟给细腾菌足旋够的母繁殖法时间逗）尿标袖本必遥须用无菌乔带螺臣帽的洋容器采集妙，否安则为养拒收仇标本猎。痰培均养容撒器？员NO绳。。怀。脑脊液培养采集床的临进床指测征在生扶理情良况下尺，血姐液和两脑脊范液之理间有地血脑种屏障功，阻截碍各街种微谅生物适通过切血液陪进入缩慧中枢师神经挠系统鬼。因触此正掏常人谱的脑网脊液祸是绝鞠对无泊菌的息。当怀蚂疑结张核性婶、化钓脓性员、流温行性韵、霉个菌性垮脑膜粱炎时毯进行瓶脑脊巾液培糊养。严格拼无菌吗操作标本抬采集以70过%酒精榜或2%碘酊铲消毒设背部劫下方速，并仁麻醉葬之，畜然后堆以一特制渗通管冲针，轻滚轻的呈由第三谨与第湖四腰战椎间渔的中互线部幻玉位穿刺也入脊顶髓蛛滋网膜寸，采拾集约3-刺5m茧l脑脊芳液于3支无雾菌试护管中厘，每查支试艇管至夺少1-楚2m稼l，然馒后马浅上将虚第2根（谅或第1根）它送至亡实验挤室。资做脑线脊液旱培养红时，部建议饭同时驶做血春培养损。腰筐穿时楼必须极作彻旅底消补毒和谣无菌默操作令。脑脊示液标淹本的婚运送采集乓后应拼正确捕盖好禁，防野止泄搅漏或墓容器矮外部吓留有其残留姓物。抵常温王立即增送检嘱，实惯验室怠收到挨标本技后应衰立即酸接种将。脑惠脊液的标本闷送检扇的理想访时间莫为化15尖分供钟内，半抄小时旱送检驻是可予接受煌的，摧如果争送检精时间讽超过弹1先小罪时，杂则会化影响命结果好。注：某答些细极菌具翁有自秩溶酶渔，放限置时权间过根长易纪自溶愈死亡泽，因晓此，筋标本肠应立纺即送燃检，沫并且谜保温情（禁牙止放正冰箱言，因旱脑膜桐炎双抵球菌窄遇冷戚死亡或）穿刺液培养穿刺熟液主霜要包鸡括：胆汁胸水腹水心包临液关节暴液脑脊粪液在正版常人畅体中拐，上蜘述体搂液均厚是无佛菌的猫。有片感染滑的情舞况下偏检出数的细栽菌，延在排拥除污铁染后立应视童为病可原菌科，及腿时给宏予正趴确的侨治疗睁。采集蔑的临翼床指森征临床惧上出夕现胸哥腔积扑液（荷胸水船）、卷腹腔泼积液句（腹膏水）妖、关膨节液劣、心斥包腔奸积液妹、鞘乏膜腔房诚积液傻等情岁况时肆，多塔因浆偿膜腔解发生傲循环让障碍奖、炎其症、宁癌浸输润等焰病变盟，腔拢内液尘体渗贺漏增勺加所雹致。标本绘采集一般悔由临挺床医岛师在砍无菌抹操作乒下穿鞭刺抽那取或珍外科体手术蹈采集元标本益。取梯５～让１０语ｍｌ塞于无辫菌肝肿素抗四凝管绞中（请０.农５ｍ液ｇ肝敲素可挠抗凝岛５ｍ叹ｌ标能本）躺，充眨分混径匀后表立即议送检岭，不讽能有魔凝块笑。大便培养采集添指征腹泻病人昨应尽亚量在贺急性医期（征３天彩内）柔、在盯用抗及生素政前留推取标果本以碰提高巷病原节菌的牢检出躬率，壮陈旧斤标本井影响说检出泛阳性熟率。连续守出现脓血唇、黏垂液、阁糊状暴、米吊泔样趋等形保状异斧常的极粪便。疑似细菌际性食薄物中荐毒患者虫，大老便培碍养可形作为江一个圆辅助粪检查摘手段迟。怀疑蜜感染伤寒倡沙门油菌、细菌熟性痢霜疾的患荣者。胃肠圣道感按染怀疑译霍乱死等弧新菌感搂染者席。标本玻采集无需宽特别栋准备戒，但肺最好军不要拔住院择超过睬３ｄ粱，在嘉使用互抗生宪素前肝采集翁最佳陵。自然慨排便粗后，仆可挑匠取新黑鲜粪浅便中兴有脓血闻、黏泼液部柴分的粪芽便约缴２～址３ｇ喷，液岂体粪物便取絮状作物２～拐３ｍ园ｌ，糊状麻、米积泔样泥等性狸状异收常的粪删便盛训于无蹦菌的宰容器麻中或采置于碧保存下液中妻送检贵。大便磁标本微的运封送标本偿采集敞后应锹正确腰盖好雁，防盒止泄伏漏或朱容器而外部牵留有牵残留旦物。粪便著标本说：室款温1辣小时筑内送至效。直肠仙拭子劣（p撤ro捆ct次o枕sw晨ab窃）：号室温锯1宾小隙时内康送至拒。高度氧怀疑茫霍乱征弧菌惠感染愉的标凉本室虫温衡1您小时熊内送私至，施运送普必须喜符合蔑特殊狗标本渗的安牌全要玻求。碱性骄蛋白斯胨水：霍尘乱弧枕菌增彼菌培傅养脓性分泌物采集孟指征桶：软组毙织有段急性缘瑞化脓网性炎便症、纷化脓雄性疾纲病、托脓肿阴、创絮伤感竿染等迅。标本信采集无菌俗生理练盐水邮擦洗饰病灶乏表面断后，懂用棉分拭子脾采取详病灶宵深部冠的脓托液和蹄分泌修物，永置运底送培逼养基崖内送葱检。开放羡性脓奥肿：妖尽可坛能抽钓吸或缝将拭雾子深匪入伤修口，巨紧贴俭伤口问前沿浴取样旱。从盈脓肿鹅底部今或脓贫肿壁捆取样秃最好荡。封闭肌性脓槐肿：躺宜用业碘酒劝、酒宿精消葵毒皮宫肤后勿，无廊菌注遇射器栗抽取索脓液壳送检服，最慨好做碰厌氧役培养讯。采样旦前病往灶局天部应慢避免歼用抗触菌药顽物或传消毒晋剂。采集戴量：尽可职能多径取生殖道标本标本跃采集男性椅：翻鼠起包骂皮，框无菌斧生理族盐水源冲洗弄尿道已口，采集睁从尿钢道口旁溢出病的脓宅性分尤泌物或用男性魂专用闯拭子插入摔尿道两内2拖~4期cm句处取商分泌市物。崇前列刘腺液灰可用捉前列汉腺按很摩法停采集访标本央于无摄菌试索管。女性鸡：先轮用生歪理盐气水局再部冲裳洗，饮使用厕窥器隐扩张山阴道锯，用无菌赚棉拭代子根据亏临床委需要强采集苗阴道淹、宫删颈、战宫内停分泌艰物。采集揭之后妨的标怀本需棋密封捉好，段尽可名能采言用转运砌培养凑基拭叫子转伟运（跃阿米勇斯拭犁子），冷尤藏（宋2~约8℃叮）保蔑存，额怀疑写有淋无球菌庭感染石的应也采用捎常温顺保存航，尽猫快送驱检。注：染推荐阶用革跨兰染靠色方下法确裤定细提菌性沈阴道狐炎.遍细菌端培养蒜往往悠容易小误导载。项目名称标本容器保存方法临床应用备注支原体（解脲、人型）培养+药敏生殖器分泌物阿米斯拭子冷藏非淋菌性尿道炎、不育症、宫颈炎辅助诊断为确保细菌活性，请使用Amies拭子转运培养基采集并送检，并确保容器在转运过程中密封淋球菌培养+药敏生殖器分泌物阿米斯拭子室温辅助诊断淋球菌感染引起的疾病如淋病等一般细菌培养+药敏生殖器分泌物阿米斯拭子冷藏辅助诊断其它妇科疾病真菌培养+药敏生殖器分泌物阿米斯拭子冷藏辅助诊断其它妇科疾病其他沸实验运标本所的采顶集尿毒担品（ur雨in弊e漠do房诚pe）检糟测：另使用取新鲜丛尿液2m衣l，不翅需任辨何特睬殊处丈理其它断血清俗学实竿验：牛用洁绞净干萄燥的毁试管和采血2m贵l，及应时送慨检其它衰需要带找细框菌、姿找隐胡球菌勾、找万抗酸剪杆菌急的标蹲本用高无菌劫容器无送检标本犬的保首存和滴运送需培避养的冶标本腐均应拣保存盛于无菌寻容器中，亲防止陶干燥钉，尽姐快送垃检。血液武和骨慈髓接馆种的株需氧猾和厌祝氧培器养瓶豪应立血即送均到实腹验室好，如努因某亿种原催因不颈能及你时送击检，岛应将护培养站瓶放羽在室灶温，渣切勿扣放入拘冰箱谎或温为箱，奴否则教将影册响实删验结乒果。做培用养的尚尿液添标本颈应立啊即送办检或麦冷藏纪保存左，项通常密不超开过杏2石小时封。尿桂液标腰本中途不得蜻加防仪腐剂姓和消领毒剂佳，以询免影南响检哄出率灾。培养才的大岭便标丹本应仰尽快充送检粱，不绢能立崭即送宿检者堪应放蚂入卡剑里-患布来镜尔运苹送培文养基或废PH拨7.葛0束的磷晶酸盐廊甘油备中保涉存。条可置荡2盼-8侨度公冰箱嚼保存之待检焰。结核共菌培饭养、爬真菌兵培养阻和一届般细陷菌培廊养应谢及时伯送检湖，若孔不能触则保拾存于李2炉-8粘℃冰绍箱中颈。支原间体培详养（何my丸co拦pl霸as庄ma邮c亚ul鹿tu码re筑）的拨标本立一定取要使乳用阿绵米斯嘱运送赢培养明基（2民-8今℃冷哀藏保顾存)。脑膜习炎奈兴瑟菌和淋病隙奈瑟梢菌能产纽奉生自途溶酶拔，离荡体后浆迅速御自溶虏，对测寒冷带和干森燥敏垦感柴。肺愈炎链兽球菌予及流徒感嗜坑血杆院菌对尸外界裂环境亚抵抗切力低咳。故推需要准培养姨这些殊菌的能标本底采集先后必肉须立锯即保附温送眼检（奋25钓-3甚7℃妄），悔或进着行床赏旁接弓种，注切不卡可置臭冰箱就保存踪蝶。淋橡球菌踩培养僵标本搜或男朴女生塘殖道蜡分泌畅物和弃一般吐分泌皱物可答用阿电米斯芦运送娘培养成基保君存。做院柄感实畜验的烤培养雄液或挑培养荣基送写检时沾间不钞得超园过典6h用，若蜘样品仿保存名在尽0℃渣-4拍℃，徐则熔不得抗超过殖2始4h孔。嗜异辱性凝睡集试射验、炒肥达乐氏试伶验、移外斐期氏试臭验的终标本孟分离宵血清边2锹-8子℃冷芒藏送似检。标本矛的处悔理标本业处理丛过程济中均浮应遵雄循无鲁菌操肠作（邮st左er姨il训e都op倦er浇at劈燕io乏n）谨的原载则。痰培汇养标本惠的处光理：颤微生险物室古收到疑标本娇后分痕区划肆线接直种于定血平阿板和健