临床生化检查讲课

诊断学——临床生化检查胃肠皮肤肺肾血浆组织间液细胞内液

与交换示意图与交换示意图

正常体液交换示意图血清电解质检测水平增高：摄入过多，排出减少水平减低：摄入不足，丢失过多

丢失：皮肤、肾脏、胃肠道体液的电解质组成体液的主要电解质含量(mmol/L)血浆组织间液细胞内液阳离子阴离子Na+K+Ca2+Cl-HCO3-145139104.541582.50.515.51031121272510一、血清钾测定[参考值]

3.5～5.5

mmol／L98%的钾离子分布在细胞内，血钾=细胞外液的钾离子的浓度变化。

主要功能：维持生理活动的主要阳离子，保持机体正常渗透压、酸碱平衡，参与糖、蛋白代谢，保持神经肌肉正常功能所必需的。血钾减低

血清钾<3.5mmol／L轻度低血钾症3.0～3.5

mmol／L

中度低血钾症2.5～3.0

mmol／L严重低血钾症<2.5mmol／L1．低钾血症：(1)摄取不足：营养不良、吸收障碍、饮食问题等；(2)丢失过多：①呕吐、腹泻、胃肠引流；②肾小管吸收功能障碍，大量钾随尿丢失；③长期使用排钾利尿剂；④肾上腺皮质功能亢进症等促进钾的排泄

(3)分布异常：细胞外钾内移——使用胰岛素、低钾周期性麻痹和碱中毒等细胞外液稀释——心功能不全、肾性水肿、大量输液临床意义2．高钾血症：血清钾>5.5mmol／L

(1)摄入过多：饮食、补钾过多、输大量库存血

(2)排出减少：肾衰竭、长期用潴钾利尿剂、肾上腺皮质功能减退等

(3)细胞内钾外移：

①组织损伤细胞破坏——严重溶血、烧伤等

②缺氧和酸中毒

③药物作用-抑制Na+、K+-ATP酶活性

④血浆晶体渗透压↑使细胞内脱水-甘露醇、高渗

⑤家族性高血钾性麻痹二、血清钠测定[参考值]135～145mmol／L钠是细胞外液的主要阳离子，60%分布于细胞外，10%在细胞内液，30%在骨骼中。主要功能：保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡；维持肌肉、神经正常应激性的作用。1．低煮钠血厚症：泊血冠钠<秃135mm洋ol／L(1答)丢失佩过多佛：①胃然肠道么丢失—严重牢的呕粮吐、令腹泻朽等②皮篇肤黏屈膜—大量罢出汗北、大马烧伤③肾内脏—使用分大量李利尿店剂④其译他—大量餐抽取消体液(2崭)细胞本外液毕稀释卸：水钠潴留①肾功狗能不湿全、后肝硬艇化；②抗痒利尿雪激素俗分泌韵↑—尿崩跌症③细廉胞外置液高符渗—高血秋糖；盘④精条神性圆烦渴—血液病稀释及。(3鼠)消耗强性低液钠：蛋白感分解蚕消耗—细胞父内液咱渗透须压↓—水分棍渗出课，如尿肺TB、肿瘤鹅、肝苦硬化辫等(4蹦)摄取叮不足蜻：饥饿锦、营摸养、励饮食嘴、不或当输纸液等临床蹈意义2．高屿血钠网症：贸血钠>箱14诱5mm贩ol／L伴血梦渗透牢压过贪高(1痛)水分朵摄入倚不足迈：进仍食困迈难、摸昏迷壤等；(2晴)水分父丢失祥过多附：大汗贤、呕刻吐、航腹泻园、多前尿(3饲)摄入围过多文：过蛾量的收钠盐溜摄入壁伴肾哈功不窑全等标；(4宴)内分绵泌病黎变：基①垂体悲肿瘤羽、脑劳外伤骡等—抗利坐尿激素裂分泌↑排尿烫排钠数↓；②肾休上腺匪皮质嫩功能室亢进柿、醛袋固酮增多肠症—肾小舟管保泛钠排误钾。三、槽血清蹲钙测撕定[参考躬值]总钙2.育25～2.缠58mm宏ol／L离子选钙1.孝10～1.舰34mm壳ol／L体内99耻%以上捕的钙卡以磷猎酸钙忧或碳稀酸钙童的形锦式存店在骨脉骼中肾，血胆钙仅久占1%。血疑钙以朱蛋白逝结合旧型钙斑、复秧合钙递和游离话钙的形式冲存在眉。生理升功能闹：①斜降低团神经题、肌状肉的宿兴奋衔性；②维旺持心出肌及俘其传希导系筝统的牛兴奋嫌性和促节律涉性；③参兰与肌贪肉收守缩及鸭神经改传导浪；④激赢活酯锹酶及节磷酸踪蝶化酶烦；⑤参袜与凝峰血过拜程；凳⑥参剃与离晃子跨股膜转慕移1．低撇血钙刘症：信血糖总钙<2.错25mm临ol／L(1塔)摄入袄不足败和吸贺收不葱良：必低钙将饮食宝，小芳肠吸耽收不良等——钙及Vi警tD吸收般障碍锅；(2喊)成骨扒作用盖增强令：甲备旁减录、肿易瘤骨歌转移昏；(3柿)吸收向减少卡：佝施偻病愁、骨犁质软旁化症竖等；(4州)肾脏爆疾病全：各然种肾简功能狡不全悠；(5篇)其他——坏死辱性胰扣腺炎山、妊旧娠及器哺乳茧期。临床处意义2．高食血钙废症：赢血缴总钙>2.韵58mm礼ol／L(1赏)摄入制过多热：饮誓食、喇静脉爱输入拆；(2子)溶骨群作用橡增强降：①原发因性甲裳旁亢派；②多肯发性惯骨髓秘瘤、骨肉志瘤；③急性骨萎它缩骨麦折；④肿瘤延：分滴泌前缘瑞列腺盛素E2的肾线癌、柔肺癌斑；分穿泌破陵骨细消胞刺川激因动子(O蓝SF览)的急残性白务血病帆、多柄发性李骨髓面瘤等柜。(3练)钙吸气收增熊加：露大量肾用Vi半tD、碱性抱药物熄治疗袋；(4陈)肾功办能损议害：鲁钙排暖出减劲少。四、远血清禁氯测慢定[参考滔值]95～10嚼5mm湿ol／L氯是更细胞盲外液浑的主否要阴悉离子鹅，它痰的调票节是荒被动祖的，烧与钠旱的水芝平有务关，妥以氯业化钠壤的形现式存盯在。氯具迈有调渔节机减体酸仍碱平挖衡、愤渗透井压及梨水电笋平衡良、参僵与胃劈燕酸形六成的热作用摔。1．低识血氯磨症：申血斧清氯<95mm撕ol／L(1变)摄入笑不足贱：饥寺饿、津营养懂不良带、低卸盐治眠疗；(2东)丢失庆过多艰：①严重迟呕吐孝、腹某泻、引引流——大量胃梦液、芬胰液堡、胆挖汁；②肾师功不胜全、塌糖尿栗病及利摧尿剂——尿排孙出↑；③押肾上庆腺皮云质功顽能不全——醛固王酮分闲泌不绕足，省氯随塌钠丢关失↑；④呼林吸性乘酸中腐毒——斑HC瓶O3-↑、氯的从重吸而收减少网。临床凤意义2．高鹊血氯联症：续血拒清氯>10坑5mm败ol／L(1洞)摄入非过多跌：食法入或铺静脉慕补充展大量热的Na融Cl、Ri去ng嗽er溶液乳；(2桃)排出另减少兆：肾功煌能不寸全、学心功便能不螺全等斗；(3术)脱水深：呕填吐、蛮腹泻贷、大侄量出贩汗——血液榴浓缩炮；(4维)肾上判腺皮斥质功遥能亢白进：本长期错用糖皮鸟质激秒素——肾小燥管对Na数Cl吸收↑；(5与)呼吸茧性碱乎中毒:CO2排出↑—血HC纱O3-减少—血氯代晌偿性↑；(6道)低蛋白贞血症克：尿深蛋白番排出↑—血浆蛋白↓—血氯↑—补充荐阴离量子。五、沿血清驳磷测劲定[参考刷值]0.参97～1.姥61mm凯ol／L70貌-8告0%的磷句以磷移酸钙厌的形句式沉肉积于颜骨骼惨中，捷血磷蓝有无最机磷非和有片机磷2种。互血磷碰水平脚受年捡龄和虎季节执的影塔响。正常准人钙上、磷撑浓度伯乘积沃为36～40。主要枝功能择：①混参与袖糖、卫脂类普及氨屋基酸弟的代赢谢；舱②调台节酸膨碱平锋衡；乖③有陕些磷舌酸化彩合物钩（如传磷酸朴腺苷语等）鼓是转醋运能醋量的洁物质撒；④朽参与辫骨骼套及牙娃齿的躁组成懂。临床迅意义1．血终磷减何低：(1天)摄入多不足田或吸恭收障它碍：哄饥饿劳、吸往收不羡良、恶卡病质浊、活痕性Vi连tD缺乏卖等(2船)丢失旅过多样：呕剥吐、轻腹泻双、血沃透、驶肾小猎管性酸拾中毒助、噻牧嗪类造利尿玻剂等(3两)转入锋细胞完内：商静输浩胰岛帮素或庭葡萄碑糖、箩碱中毒迟、急奇性心振梗等(4涛)其他天：乙扔醇中声毒、脆糖尿颗病酮怎症酸缸中毒脖、甲旁钓亢等再。2．血驴磷增尚高：(1堪)内分偷泌疾熔病：切原发枕或继范发甲状病旁腺秒功能痒减退症粗；(2逮)排出刘障碍谈：肾功健能不裤全—磷酸通盐排芦出↓；(3舒)Vi睬tD摄入过多睬：促挪进肠外吸收乖钙、谋磷↑；(4忠)其他紫：多发略性骨枯髓瘤殊、骨盏折愈粥合期茶、急钢性肝坏雷死、Ad舍di吵so伟n病、陵肢端分肥大拢症等慢。六、谊血清喘铁测梳定[参考管值]男：11～30μmo溜l／L女：9～27μmo坟l／L儿童槽：9～22μmo军l／L血清要铁=与转毁铁蛋致白结花合的必铁，纹其含大量受续转铁赴蛋白宏的影渗响。货正常食情况狂下血谋清铁导仅能困与1／3的转夺铁蛋煤白结庸合。主要兽功能虑：在凭呼吸义和生热物氧呜化过仁程中铃起着演重要稍作用王，并旱参与告氧及域二氧低化碳舞的运迹转过所程。临床拥意义1．血碑清铁股减低揪：(1关)摄入增不足行：长高期缺武铁饮环食、碍机体协需铁蛾量↑游；(2姥)慢性持失血贿：恶咸性肿叙瘤、锣慢性拾炎症念、月种经过多、与溃疡跪病等挽；(3讽)缺铁捆性贫秀血：哗血清远铁降扔低是菌本症稍的早煎期诊断指皮标之丧一。2．血感清铁贫增高呆：(1遥)铁利眉用障耽碍：努铁粒呆幼细剖胞性些贫血麦、再近生障碍性疲贫血既、铅保中毒景等；(2罩)释放胶增多特：溶血罗性贫寸血、喝急性跃、慢残性肝碑炎；(3柜)铁蛋柱白吸旁收增辈加：症白血荐病、父反复氏输血破等；(3端)摄入鉴过多怀：铁抹剂治凳疗过个量。心肌循酶和摆心肌爹蛋白恭检测心肌掘损伤之所致泽的生骡化改滩变对长诊断争急性已心肌迈梗死枣（AM靠I）尤为蚕重要榨，特傲别是AM佳I早期待或症受状不栗典型能、心嫩电图扭改变工不明扬显的页患者宣。检测储指标尿的变排化对邮指导检治疗系、监糖测溶籍栓治愈疗、蹄判断较预后荒有重城要作鹊用。一、庙心肌估酶检扔测1．肌酸钉激酶惑（CK）测定董：主要禾存在酸于胞厨质和贝线粒竹体中紧，以宝骨骼姨肌、缩慧心肌脑含量缘瑞最多胶，其蹲次为的脑组记织和霞平滑隆肌，歉肝脏摇、胰部腺和唇红细揉胞最汗少。主要抬功能讨：CK催化牺肌酸疗与AT文P间高钓能磷棍酸键票转换撕生成毕磷酸尖肌酸晌和AD荡P的可怎逆反崇应，女为肌厨肉收江缩和丘运输豆系统汽提供林能量幅来源处。临床训意义1．血CK增高按：(1皮)AM赚I：AM戏I时CK出现命早（3～8h）；达有峰值爬短（10～36慕h）；恢复轻时间哀快（3～4d）。若病愚程中凡再次拒升高背，提悟示再肚次梗虑死，何是AM揭I早期澡诊断再的敏啄感指扭标之雷一。(2建)心肌膊炎和碌肌肉谜疾病：多砖发性冤肌炎赵、横祝纹肌饲溶解值症、绣重症股肌无挥力、轰进行复性肌塑营养尺不良舅等。(3夹)溶栓圣治疗请：AM球I溶栓肯治疗纱后出昏现再欣灌锻注，裕使CK活性蕉↑—峰值生时间案提前—判断固溶栓福后的勒再灌汗注情烟况。(4蜂)手术泼：各难种手碰术均茶可导捎致CK炭↑，增高粘的程度族与肌帐肉损愚伤的召程度算、手婶术的范围姑、时锈间密读切相煤关。2．血CK减低抚：长抄期卧辉床、业甲亢恭、激迈素治气疗等。2．乳酸铁脱氢暴酶（LD）测定爸：广泛忘存在洒于机苏体的恶各个死组织独中，心以心肌荒、骨捏骼肌骆、肾把脏含欧量最代丰富救，其这次为肝希脏、忍脾、笼胰腺疤、肺航和肿愉瘤组闹织，筋红细胞歇中含奥量也卸极丰积富。递对诊识断的甜灵敏由度较高睡，但煌特异窗性较祖差。临床溜意义1．心趴脏疾散病：AM标I时LD增高镜较CK出现影晚（8～18布h）；24～72驶h达到峰值;持续6～10李d。病程鼻中持泽续↑或再薯次升证高，个提示碰梗死巾面积冬扩大锹或再罢次出屯现梗彻死。2．肝贸脏疾猴病：江急性克病毒很性肝怪炎、姻慢活拦肝、斧肝硬逃化、享阻塞长性黄晕疸、浅心衰艇的肝珠淤血琴、LD显著咐增高开。3．恶趁性肿马瘤：疲恶性轧淋巴端瘤、姑肺癌阅、结沈肠癌穷、乳迅腺癌介、胃凭癌、况宫颈总癌等LD均显另著增拜高。4．其绘他：坦贫血巷、肺终梗死赔、骨骼秧肌损堂伤、进行关性肌致营养恨不良般、休玩克、度肾脏旺病等LD↑。二、浆心肌前蛋白煎检测1.心肌形肌钙员蛋白T安(cT药nT)测定倚：肌钙栏蛋白屯是肌翠肉收攻缩的岭重要飘调节悲蛋白沸。有筹快、乱慢骨啄骼肌介型和催心肌昨型，羡多以睬复合堤物的油形式从存在摊。cT世nT浓度共的变如化对逝诊断膛心肌辆缺血冒损伤已的严疏重程伤度有职重要仙价值户。[参考棵值]0.剧02～0.半13μg／L钉A醋MI>0.关5μg／L临床检意义1.诊断AM把I：cT架nT是诊闹断AM规I的确武定性涝标志振物，弟发高病后3～6h即升高要，10～24h达到配峰值北，10～15权d恢复蜻正常册。灵敏友度50～59目%，特柿异性74～96忍%。对川非Q波性崭、亚吼急性铺心梗拍的病惜人更村有价熊值。2.判断迁微小宇心肌命损伤皇：对埋诊断杜微小帝心肌日损伤耗和判迅断不圾稳定垮型心即绞痛旬预后蒸有重恶要价宁值。3.预测料血透诸病人求心血赢管事里件：cT垂nT增高岔提示赴预后遣不良屿或发而生猝显死的患可能冲性大承。4.其他印：判断AM怖I溶栓仁治疗祝后是漆否出奖现再杨灌注部；评售价PT纯CA心肌条受损斤程度饭；各寒种心皂肌损资伤时cT佩nT↑。2.肌红喇蛋白事（Mb）测定饱：在骨沿骼肌茶和心萍肌中阿的含恐氧结苏合蛋害白，典由于Mb分子咽量小念，心峰肌细坐胞损怨伤后笑即可钢从拒受损年的细辨胞中侨释放疮。心肌蛋白蔑对心根肌损握伤的扛诊断栏和治重疗监脾测较培血清岗酶学尿更有骆价值正。临床单意义1.诊断AM炉I：Mb在AM庆I发病内后0.框5～2h即可升航高，5～12h达到粱高峰刮，18～30链h恢复圣正常肌，可作骡为早再期诊稀断AM懒I的指彩标。肝它的粉灵敏薪度50～59董%，特像异性77～95畏%。2.判断AM抚I病情封：Mb主要复由肾挖脏排禽泄，脖发病雾后18～30浓h血清Mb即可恢复陕，若叉其持赤续增支高或灾反复表波动狠，提吨示心悉梗持晕续存垃在、蛙或再茅次发羽生、增或梗侦死范钱围扩席展。2.其他蝇：骨尚骼肌蜜损伤筒；休量克、障肾功涌衰竭边。急性拆心梗威后心才肌酶葵谱的末变化标志个物塔升界高时孤间族达困峰时常间否恢藏复时德间肌红荡蛋白丈０.５－博２赴５聚－１竟２毙１睬８－桶３０CK3－810－3672－96LD8－18兄2遭4－726－10天空腹骑血糖跪检测参考划值：3.沟9～6.篇1mm母ol／L(葡萄插糖氧杂化酶还法)☻空腹猫血糖(F愈BG隶)≈空腹洞血浆昌血糖(F轰PG京)☻是诊览断糖复尿病(D半M)的主蹈要依遣据，寄也是文判断DM病情指和控非制程损度的灭主要玩指标古。☻FB乔G易受誓肝功、临激素鹿、神经弓因素塌和抗中凝剂宾等的影捎响。7.跃04.休0生理绣波动糖调绣节受约损糖尿怠病7.族8该1匹1.徒1负荷强后2小时捉血糖mm杜ol/L空腹轮血糖mm廉ol/L7.阅06.篇1NG裕T临床马意义1.FB膏G增高视：DM的诊断换标准IF酱GIG绳T1)生理轮性↑甲：餐贯后1～2h、高戚糖饮食税、剧烈客运动椒、情挠绪激蔑动等2)病理仗性↑：①各筒型DM；②内分骨泌疾云病—甲亢梁、皮没质醇瞎增多愧症、嗜铬督细胞耽瘤、凤肢端熟肥大裹症等挤；③应跨激因翠素—颅脑畅损伤第或出谊血、答中枢窝神经测系统感染桨、心姨梗、元烧伤熄等；④药房诚物—利尿币剂、经避孕片药、娇强的咽松等停；⑤肝槐、胰烟疾病—严重浪肝病照、坏沾死性育胰腺宽炎等迷；⑥其森他—高热从、呕雕吐、四腹泻盟、脱轰水、手麻醉且和缺氧等追。2.搞F绕BG减低浑：血糖被减低<3.曾9mm廊ol／L低血柏糖<2.例8mm严ol／L1)生理怕性降躁低：齿饥饿阿、长场期剧枪烈运暖动、妊娠络期等荡；2)病理黎性降厕低：①胰缓岛素摧过多—过量明的降冒糖药象和胰戚岛素仰、胰她岛细帖胞瘤等退；②抗演胰岛捷素的感激素油分泌惜不足—肾上华腺皮纷质激兽素、充生长激酒素缺脉乏；③肝肿糖原扇储存纱缺乏—肝炎叫、肝寻坏死漏、肝遣癌等雁；2)病理举性降咽低：④急酿性乙稼醇中锅毒；⑤先污天性逃糖原禾代谢答酶缺崭乏—I、II型糖原左累积病张；⑥消爆耗性珠疾病—严重蕉营养汇不良幕、恶展病质莲等；⑦非伤降糖孕药物—磺胺摘药、内水杨牢酸等⑧特盲发性锐低血疼糖。口服嘴葡萄走糖耐骗量试较验糖调阁节受活损糖尿编病7.勉8根1划1.幻玉1负荷致后2小时摆血糖mm靠ol/L空腹译血糖mm元ol/L7.运06.叶1NG卡TIF泳GIG耐TDM的诊腹断标受准口服弃葡萄带糖耐思量试耻验(O扩GT趟T)☻耐糖侨现象掘：正常苦人口万服一微定量辅的葡谣萄糖寒后，敞升高神的血六糖刺意激胰聪岛素彼分泌↑，秃使血糖狱在短妻时间碧内降室至空折腹水欠平。☻方法况：(W孙HO的标肺准)葡萄抖糖75葱g(结晶甘葡萄育糖82窑.5斧g)，分别猾检测FP派G和服络糖后0.南5h、1h、2h的血萝糖。☻适应出症：有糖师尿病鼓家族重史；农血糖得或尿暂糖异窃常者称；分连娩巨周大胎晃儿的眨妇女剪等绢。临床棵意义OG抗TT是一种香糖负怎荷试宏验，雁了解病机体对葡偏萄糖届代谢客的调愈节能材力。用于谷诊断互：糖胡尿病库、IG环T、IF泛G用于励胰岛托素和C-肽释贺放试功验鉴别号低血启糖：功能起性—2喘-3会h后出风现低攀血糖肝源盏性—F梁PG低，投糖高开峰提旦前，2h仍高血清特脂质针和脂闪蛋白闭检测脂蛋祸白＝佛脂质许＋载波脂蛋俭白总胆隙固醇甘油唐三脂磷脂游离床脂肪缓酸CMHD贺LLD涌LVL嫩DLLP索(a初)Ap迫o-惊A1Ap侦o-BAp俘o-E血清剧脂质包括每体胆固炕醇、番甘油邻三脂焰、磷禽脂和违游离踪蝶脂肪选酸。☻作为树脂质怨代谢各紊乱奥、相忘关疾嘴病的剖诊断指翅标☻协助斜诊断粱：原屯发性拥胆汁猾性肝挽硬化亡、肾病壁综合台征、隶肝硬辈化、昏吸收冤不良根等总胆胞固醇恐（CH捉O）血清CH细O水平痕受年迎龄、叨家族丛、性盖别、迟遗传住、饮抽食等祖影响膀；参考允值：造合适选水平<5筋.1仁7mm笛ol／L；边缘翻水平5.宝20～5.踩66mm夸ol／L；升高村：>5重.6据9mm仓ol／L临床种意义常见披于：扇动脉插粥样央硬化瘦所致救心、铺脑血版管疾犯病；嚷高脂瞒血症秀、甲害状腺毒功能害减退锣、糖铃尿病这、肾利病综专合征牵；药帽物——糖皮演质激阁素、企环孢扮素、层阿司死匹林常见廊于：炮甲状石腺功也能亢难进；昼严重哥的肝石脏疾暖病；浙严重揉的贫