腹腔镜胆囊切除术小讲课详解演示文稿

腹腔镜胆囊切除术小讲课详解演示文稿本文档共35页；当前第1页；编辑于星期二\20点46分优选腹腔镜胆囊切除术小讲课本文档共35页；当前第2页；编辑于星期二\20点46分1什么是腹腔镜手术？2、腹腔镜手术的优缺点？3、正常胆囊的解剖？4、腹腔镜胆囊切除适应症？5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？6、腹腔镜胆切除术前准备？7、手术介绍？8、术后注意事项？本文档共35页；当前第3页；编辑于星期二\20点46分腹腔镜手术腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。本文档共35页；当前第4页；编辑于星期二\20点46分腹腔镜手术的仪器设备及器械视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器等本文档共35页；当前第5页；编辑于星期二\20点46分本文档共35页；当前第6页；编辑于星期二\20点46分腹腔镜手术有何优缺点？本文档共35页；当前第7页；编辑于星期二\20点46分本文档共35页；当前第8页；编辑于星期二\20点46分

1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。

2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后可不用止痛药。

3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。

腹腔镜胆囊切除术的优点（一）本文档共35页；当前第9页；编辑于星期二\20点46分腹腔镜胆囊切除术的优点（二）

4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般4-5天即可。

5、费用低

6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。

7、手术安全可靠没有后遗症本文档共35页；当前第10页；编辑于星期二\20点46分腹腔镜缺点1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。本文档共35页；当前第11页；编辑于星期二\20点46分接下来复习一下解剖知识本文档共35页；当前第12页；编辑于星期二\20点46分胆囊的解剖胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。本文档共35页；当前第13页；编辑于星期二\20点46分胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。本文档共35页；当前第14页；编辑于星期二\20点46分胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）本文档共35页；当前第15页；编辑于星期二\20点46分胆道系统本文档共35页；当前第16页；编辑于星期二\20点46分胆管结石本文档共35页；当前第17页；编辑于星期二\20点46分胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空本文档共35页；当前第18页；编辑于星期二\20点46分胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石本文档共35页；当前第19页；编辑于星期二\20点46分1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史本文档共35页；当前第20页；编辑于星期二\20点46分临床表现

30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能本文档共35页；当前第21页；编辑于星期二\20点46分

症状－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等胆囊嵌顿时临床表现本文档共35页；当前第22页；编辑于星期二\20点46分

体征－－右上腹有压痛－－右上腹触及肿大胆囊－－Murphy征阳性胆囊嵌顿时临床表现本文档共35页；当前第23页；编辑于星期二\20点46分为什么胆囊结石患者常夜间发病本文档共35页；当前第24页；编辑于星期二\20点46分夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管本文档共35页；当前第25页；编辑于星期二\20点46分胆囊结石病人为什么取

右侧卧位本文档共35页；当前第26页；编辑于星期二\20点46分因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。

本文档共35页；当前第27页；编辑于星期二\20点46分目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么本文档共35页；当前第28页；编辑于星期二\20点46分

B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法本文档共35页；当前第29页；编辑于星期二\20点46分B超检查前，护理上怎样配合本文档共35页；当前第30页；编辑于星期二\20点46分B超检查：检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食本文档共35页；当前第31页；编辑于星期二\20点46分

手术治疗－－腹腔镜胆囊切除术－－胆囊切除术－－胆囊切除术＋胆总管探查术非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法

治疗原则本文档共35页；当前第32页；编辑于星期二\20点46分腹腔镜胆囊切除术的适应症与禁忌症本文档共35页；当前第33页；编辑于星期二\20点46分有症状的胆囊结石急性胆囊炎有症状的胆囊良性病变无症状的单纯胆囊结石糖尿病患者合并胆囊结石肥胖病人合并胆囊结石适应症如单纯性胆囊炎伴结石，慢性萎缩性胆囊炎伴结石，填满型胆囊结石，慢性胆囊结石嵌顿，为LC的最佳适应症慢性非结石性胆囊炎胆囊息肉，腺瘤）如陶瓷胆囊，胆囊结石＞3cm，胆囊结石合并胆囊息肉本文档共35页；当前第34页；编辑于星期二\20点46分腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证

1.疑有胆囊癌；2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝