血液透析的解读详解

血液透析的解读详解演示文稿本文档共35页；当前第1页；编辑于星期一\21点0分（优选）血液透析的解读本文档共35页；当前第2页；编辑于星期一\21点0分1、SOP的概念SOP是StandardOperationProcedure三个单词中首字母的大写，即标准作业程序是用来指导日常工作的规范性流程SOP的精髓：是将细节进行量化即对某一程序中的关键控制点进行细化和量化执行SOP的最终目标是：提高工作质量本文档共35页；当前第3页；编辑于星期一\21点0分

为何需要SOP?工作难度大为降低；错误减少有助于指挥和领导有助于沟通；节省工作时间为工作引入稳定性执行者顺利完成任务有助于经验传承SOP优点本文档共35页；当前第4页；编辑于星期一\21点0分2、SOP的基本特征SOP是一种程序SOP是一种操作程序SOP是一种标准的操作程序本文档共35页；当前第5页；编辑于星期一\21点0分SOP的特征SOP是一种程序是对一个过程的描述，不是对一个结果的描述。是流程下面某个程序中控制点如何来规范和实现的程序本文档共35页；当前第6页；编辑于星期一\21点0分SOP的特征SOP是一种操作程序SOP首先是一种操作层面上的东西，是实实在在的，具体可操作的，不是理念层次上的东西本文档共35页；当前第7页；编辑于星期一\21点0分SOP的特征SOP是一种标准的操作程序

所谓标准，即不是随便写出来的操作程序都可以称为SOP，而一定是经过不断实践总结出来的在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计。说的更通俗一点，所谓的标准，就是尽可能的将相关操作步骤进行细化，量化和优化。细化，量化和优化的度就是通常条件下大家都能理解又不会产生歧义本文档共35页；当前第8页；编辑于星期一\21点0分目的：确立血液透析的标准操作规程，确保血液透析机使用操作的正确性和规范性血液透析室SOP范围：适用终末期肾病：非糖尿病肾病GFR＜10ml/min；糖尿病肾病GFR＜15ml/min当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等本文档共35页；当前第9页；编辑于星期一\21点0分

3、血液透析SOP的具体操作程序工程保障管路预冲患者内瘘自我管理导管护理操作程序SOP本文档共35页；当前第10页；编辑于星期一\21点0分血液透析管路预冲的SOP患者内瘘自我管理的SOP深静脉置管护理的SOP透析室水源、电源故障处理的SOP本文档共35页；当前第11页；编辑于星期一\21点0分血液透析管路预冲ＳＯＰ(一）步骤操作要点与注意事项1.依透析记录单核对病人姓名、床位及透析器。2.透析机开机完成Rinse（图一)，将A、B液吸管分别衔接于A、B浓缩液桶（本院为全自动集中供液A、B液吸管分别衔接于A、B快速接头，按Test键自检）（图二)3.洗手（图三）准备用物（图四）4.将透析器固定在支架上，V端向上（图五）5.预冲A端管路（重力冲泵前血路管，开泵冲泵后血路管）6.将A、V血路管连接到透析器上（注意不要将空气引入空心纤维和血路管）7.开泵，用1000ml生理盐水以80-100ml/min速度冲洗空心纤维和血管，排尽透析器中空气；生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲（图六）。8.将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进行9.冲洗完毕后再次核对，等待上机。*病人要有2种以上的识别方式*确认透析供水正常。*无菌物品取用前先确认规格型号、消毒方式、有效期限、包装完整无破损、附件齐备。*避免空气进入。A管易交叉，一定要理顺后方可装上。*输液管易折叠，显示流量不好时可关泵查看本文档共35页；当前第12页；编辑于星期一\21点0分图一图二图三图四图五图六本文档共35页；当前第13页；编辑于星期一\21点0分血液透析管路预冲的SOP患者内瘘自我管理的SOP深静脉置管护理的SOP透析室水源、电源故障处理的SOP本文档共35页；当前第14页；编辑于星期一\21点0分动静脉内瘘自体动静脉内瘘常见并发症：局部穿刺血肿，穿刺点渗血，血栓形成，瘘管狭窄，假性动脉瘤动静脉人工血管常见并发症：栓塞，感染，易形成动脉瘤。本文档共35页；当前第15页；编辑于星期一\21点0分

动静脉内瘘本文档共35页；当前第16页；编辑于星期一\21点0分人工血管本文档共35页；当前第17页；编辑于星期一\21点0分动静脉内瘘自我功能锻炼手臂伸直自然下垂，手握软式网球交替捏球动作约五、六次后前臂弯曲，手握紧球，持续数秒手掌放松，手臂自然下垂一般在瘘管建立手术后的第二天，如伤口情况稳定，就可以开始进行握球运动，以增加瘘管血流

每日至少实施握球运动三至四次，每次持续十五分钟本文档共35页；当前第18页；编辑于星期一\21点0分患者内瘘护理自我管理SOP日常观察内瘘维护

注意事项动静脉内瘘自我管理SOP本文档共35页；当前第19页；编辑于星期一\21点0分患者内瘘护理自我管理SOP1231.保持良好个人卫生习惯，每次透析之前使用肥皂清洗手臂。透析后应保持穿刺部位的清洁干燥。2.在瘘管周围发现有红肿热痛情形，可能是感染征兆，勿任意涂抹药物，应立即就医。

1.每天自我检查内瘘，触摸有无震颤感觉。

2.避免压迫。

3.瘘管上方关节勿过度弯曲

勿穿过紧的衣物或过紧护腕

勿再建立瘘管的手臂戴手表

4.提重物时（＞5Kg），勿压迫在瘘管局部。5.控制体重和血压。

6.避免在瘘管处量血压，打针及抽血。

7.避免抽烟。

8.注意肢体保暖。1.避免提过重物品或肢体碰撞。

2.透析后确实加压止血至少10-15分钟。

3.透析过程中，扎针的手臂不可弯曲或移动，以防止牵扯管路，造成出血。

4.日常生活中应注意有无出血征兆，例如：牙龈出血，血便，瘀青等，应告知医师本文档共35页；当前第20页；编辑于星期一\21点0分患者内瘘护理自我管理SOP保持良好的卫生习惯保持穿刺部位干燥瘘管周围有红肿热痛时，勿任意涂抹药物避免提过重物品避免肢体碰撞每天自我检查瘘管血量，触摸有无震动感觉避免压迫控制体重透析后加压止血注意有无出血征兆避免在瘘管处量血压避免打针避免抽血

肢体保暖避免在瘘侧肢体戴首饰本文档共35页；当前第21页；编辑于星期一\21点0分深静脉置管护理置管部位导管种类导管感染本文档共35页；当前第22页；编辑于星期一\21点0分深静脉置管部位颈内静脉股静脉本文档共35页；当前第23页；编辑于星期一\21点0分深

静

脉

置

管

种

类长期留置导管临时导管本文档共35页；当前第24页；编辑于星期一\21点0分深静脉导管感染后护理的SOP预防措施全身感染

处理临床表现发生原因本文档共35页；当前第25页；编辑于星期一\21点0分发生原因皮肤或鼻腔

带菌导管保留

时间较长操作频率较多无菌操作

不严格患者免疫缺陷抵抗力低下本文档共35页；当前第26页；编辑于星期一\21点0分中心静脉导管感染的临床表现本文档共35页；当前第27页；编辑于星期一\21点0分导管全身感染的处理做细菌学检查。给予相应的抗菌素治疗应拔掉深静脉导管留取血培养根据检验结果如果发热寒战不能控制本文档共35页；当前第28页；编辑于星期一\21点0分最好的预防：避免不必要的留置导管，增加AVF导管感染的预防1本文档共35页；当前第29页；编辑于星期一\21点0分人员定期学习和评估相关导管感染的知识和指南指定合格的受训人员演示导管的维护操作导管的使用护理程序规范化：防止导管相关感染的预防控制措施2导管感染的预防本文档共35页；当前第30页；编辑于星期一\21点0分五要素捆绑措施导管感染的预防3本文档共35页；当前第31页；编辑于星期一\21点0分手卫生在接触插管部位前后及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位本文档共35页；当前第32页；编辑于星期一\21点0分导管感染预防连接导管前，对导管接头用洗必泰进行消毒为了增强消毒效果，机械摩擦不少于5秒监测端口的消毒导管消毒敷料在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用＞0.5%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选用碘剂或70%酒精。