讲义经尿道前列腺电切术

经尿道前列腺电切手术配合腔镜组：张俊强曾毅赵元昆徐锦花刘冬茹汇报：赵元昆本文档共27页；当前第1页；编辑于星期二\21点16分内容病例介绍1围手术期护理2讨论3本文档共27页；当前第2页；编辑于星期二\21点16分病人资料患者男，65岁，工人，因进行性排尿困难四年，小便不能自解入院。诊断：急性尿潴留，前列腺增生。既往史：糖尿病、高血压，具体治疗不详。在腰硬麻下行“经尿道前列腺电切术”。本文档共27页；当前第3页；编辑于星期二\21点16分前列腺：位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱口与尿道结合部位。

35岁后增生，50岁后出现症状。前列腺增生本文档共27页；当前第4页；编辑于星期二\21点16分前列腺增生的治疗保守治疗开放手术腔镜手术：经尿道前列腺电切术经尿道前列腺汽化电切术经尿道前列腺等离子电切术本文档共27页；当前第5页；编辑于星期二\21点16分前列腺电切术原理：通过汽化电极，使前列腺组织汽化，并在组织汽化层下形成凝固层，可有效地减少术中和术后出血。优点：创伤性少并发症少安全性高恢复快本文档共27页；当前第6页；编辑于星期二\21点16分围手术期护理1术前准备2术中护理配合3术后护理本文档共27页；当前第7页；编辑于星期二\21点16分术前准备术前访视本文档共27页；当前第8页；编辑于星期二\21点16分物品准备常规器械专科器械：摄像系统、电切机、电切镜器械、冲洗管、3L甘露醇（温）本文档共27页；当前第9页；编辑于星期二\21点16分电切镜件本文档共27页；当前第10页；编辑于星期二\21点16分体位膀胱截石位本文档共27页；当前第11页；编辑于星期二\21点16分术中护理配合常规消毒铺巾，连接各种导线及管道60-70cm本文档共27页；当前第12页；编辑于星期二\21点16分设置好电切机参数本文档共27页；当前第13页；编辑于星期二\21点16分手术过程医生经尿道插入电切镜，在直视下切除前列腺增生部分，边切边止血。整个切除过程以精阜为标志

本文档共27页；当前第14页；编辑于星期二\21点16分术后护理术毕留置三腔导尿管，持续冲洗本文档共27页；当前第15页；编辑于星期二\21点16分护理问题及措施本文档共27页；当前第16页；编辑于星期二\21点16分恒温箱加温冲洗液，设定34℃。本文档共27页；当前第17页；编辑于星期二\21点16分本文档共27页；当前第18页；编辑于星期二\21点16分本文档共27页；当前第19页；编辑于星期二\21点16分电切环与鞘的完整性本文档共27页；当前第20页；编辑于星期二\21点16分什么是TURP综合征？如何预防？本文档共27页；当前第21页；编辑于星期二\21点16分TURP综合征概念：指术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。机制：电切时前列腺包膜静脉开放，灌洗液迅速、大量进入循环，进入量及速度与静脉开放的数量、灌洗液压力、手术时间密切相关。后果：循环超负荷、水中毒、低钠血症（此为TURP的主要病理基础）。本文档共27页；当前第22页；编辑于星期二\21点16分TURP综合征的表现

高血压脑水肿症状肺水肿症状

血钠降低表现

软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调

抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状，严重可出现脑幕(tentorium)疝

本文档共27页；当前第23页；编辑于星期二\21点16分预防：（1）低压灌洗:60~70cm。（2）尽量控制手术时间。（3）及时止血。（4）吸氧。（5)手术大于2h，每间隔1h静推呋塞米20mg本文档共27页；当前第24页；编辑于星期二\21点16分仪器维护本文档共27页；当前第25页；编辑于星期二\21点16分思考与讨论：前列腺