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文档简介

肺结核的影像学诊断论肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别诊断中结核菌素试验、痰菌检査和痰培养及X射线检査都是不可缺少的。其中普通X射线检査在发现病变、鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变,均具有重要作用。令痰菌阴性且X射线诊断表现不典型时,将肺结核误诊为其他疾病者并不少见。因而,肺结核与其他疾病的鉴别诊断仍是放射科医生值得重视的实际问题。论2008年卫生部《中华人民共和国卫生行业标准》(Ws2882008)中的肺结核诊断标准:凡肺结核疑似病例都需要具备定的影像学表现,即使有结核病流行病学史和症状者也不能诊断为疑似病例:而欲诊断为肺结核临床诊断病例者都必须具备相应的影像表现。也就是说,如无肺结核的影像学表现都不能诊断为肺结核的疑似或临床诊断病例令对于痰涂片阴性的肺结核病例无论是活动性还是非活动性者都只能依靠影像学表现来判定CT扫描的优点①清晰地显示人体横断面影像,无影像重叠;÷②可显示密度差异较小的组织结构与病变,÷具有较高的对比分辨率;③可以精确地测量组织及病变的密度值,对确定组织结构及病变性质具有重要价值φ④静脉注射造影剂即增强CT,通过不同时相扫描可观察选定部位的密度强化状况,有助于疾病的诊断与鉴别。CT在肺结核诊断中的应用①可以从肺小叶水平上发现和诊断肺结核的早期病变,如小叶中心结核结节、小于1.0cm的腺泡结节和小叶间隔等②避免了胸片上的影像重叠,有利于发现心后、肺门旁、心膈角等胸部隐蔽区的病变③可清楚显示胸片上不易发现的不同时期各型肺结核的病变特点,如磨玻璃影、小空洞、少量积液等;令④可显示比胸片更早的血行播散性粟粒结节影像CT在肺结核诊断中的应用⑤增强CI扫描可明确区别结核瘤的活动性和非活动性⑥更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况,对确定原发性肺结核有利令⑦显示包裹性脓胸的脓腔及增厚胸膜的状况令⑧更清楚的显示结核性支气管狭窄或扩张⑨可用于评价肺结核损毁肺的功能状况;⑩有助于胸部疾病的CT定位穿刺活体组织检查及定位引流等介入性诊疗技术的应用。肺结核病理学肺内基本病理学改变:渗出性病变;增殖性病变;变质性病变。令在肺内的演变取决于结核菌的数量;结核菌的毒力;机体的抵抗力机体的过敏性病理学改变肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病,属于一种特殊性炎症。因结核菌数量、毒力及机体反应性状态的不同,可表现为不同的类型以渗岀为主的病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。此种病变发生在病变早期,或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。病理学改变菌量较少,毒力较低,或人体抵抗力较强,对结核杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结节令典型结核结节的中心是干酪样坏死,其外围可见类上皮细胞及郎罕巨细胞,最外围为淋巴细胞病理学改变以变质为主的病变多由渗出性病变或增生性病变发展而来,在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变态反应增高情况下发生,表现为病灶相互融合形

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