孤立性肺部结节的评估和处理

孤立性肺部结节的评估(pínɡɡū)及处理成都市第六人民医院呼吸(hūxī)内科代平2015-05-10第一页，共二十五页。编辑课件讲授(jiǎngshòu)内容1、肺部结节定义(dìngyì)2、如何发现肺部结节3、肺部结节可能性质4、鉴别良恶性的意义5、如何鉴别肺部结节的良恶性6、肺部结节的处理方法第二页，共二十五页。编辑课件问题门诊或住院患者胸部CT报告经常报告见肺部小结节(jiéjié)，考虑慢性炎性结节(jiéjié)可能性大。如何给患者及家属解释？结节性质是什么？

如患者及家属要求抗感染治疗，有指征没有？

如何进一步做其他处理？抗结核治疗、手术还是其他处理(如随访观察)？第三页，共二十五页。编辑课件问题一：肺部孤立(gūlì)性结节定义肺部孤立性结节（Solitarypulmonarynodule,SPN）肺部单发、球形、边界清楚的，直径≤30mm、周围(zhōuwéi)完全由充气的肺组织包绕；不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。分类：小结节（＜1cm）包括亚厘米结节（≤8mm）大结节（1～3cm）。

包块（masses）直径（＞3cm）支气管源性可能性大，在明确诊断前原则上应认为恶性。第四页，共二十五页。编辑课件问题(wèntí)二：如何发现肺部结节?当胸部X平片或胸部CT提示可见性的不明性质的结节时，应首先回顾该病人的既往影像学资料[8]。如果影像学提示不明性质的实质性结节稳定2年以上，则不需做进一步的诊断检查(jiǎnchá)。2.3.1.Intheindividualwithanindeterminatenodulethatisvisibleonchestradiographyand/orchestCT,werecommendthatpriorimagingtestsshouldbereviewed(Grade1C).胸片：胸片提示不确定结节建议进一步行胸部CT检查2.3.3.Intheindividualwithanindeterminatenodulethatisidentifiedbychestradiography,werecommendthatCTofthechestshouldbeperformed(preferablywiththinsectionsthroughthenodule)tohelpcharacterizethenodule(Grade1C).第五页，共二十五页。编辑课件问题(wèntí)三：如何发现肺部结节？胸部CT：尤其是高分辨率CT(highresolutioncomputerizedtomography,HRCT)广泛应用，肺结节发现率逐年升高。肺科临床实践中肺部结节阴影是一个(yīɡè)常见的问题，出现频率:由原来胸片发现的0.2%到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的40-60%.OstDE,GouldMK.Decision

making

in

patients

with

pulmonary

nodules.AmJRespirCritCareMed.2012:185(4):363-372.

第六页，共二十五页。编辑课件微浸润(jìnrùn)腺癌（MIA）（手术后病理检查）

50/M发现(fāxiàn)左上肺结节

第七页，共二十五页。2023/6/287编辑课件手术(shǒushù)后活检原位腺癌（AIS）AAH54/F体检(tǐjiǎn)发现右肺结节。

第八页，共二十五页。2023/6/288编辑课件问题(wèntí)四：肺部结节性质？良性肿瘤炎性结节(jiéjié)转移癌原发性肺癌第九页，共二十五页。编辑课件

边界是否(shìfǒu)清楚，周围有无卫星灶7、边缘(biānyuán)及边界

本例抗炎治疗(zhìliáo)后消失肺炎性假瘤抗炎治疗后第十页，共二十五页。2023/6/2810编辑课件问题五:鉴别良恶性(èxìng)意义早期发现恶性病变

目前我国每年新发肺癌病例约70万，英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果我国不及时控制吸烟及空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。避免(bìmiǎn)良性结节患者做不必要的手术第十一页，共二十五页。编辑课件问题六：如何(rúhé)鉴别（一）患者的临床特征(tèzhēng)：1年龄是恶性结节最重要的危险因素之一，30岁以下患者中恶性SPN非常少见，在70岁以上的患者中比例接近88%，年龄越大，恶性的可能性越大。2吸烟及长期放射性物质、毒物及粉尘（石棉、铀）等接触史。第十二页，共二十五页。编辑课件问题六：如何(rúhé)鉴别（二）3恶性肿瘤病史或肺癌家族史、患者的临床症状如咯血、消瘦(xiāoshòu)等均是恶性SPN的危险因素。4有慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。如弥漫性肺纤维化患者肺癌的风险增加8.25倍。第十三页，共二十五页。编辑课件如何鉴别肺部结节(jiéjié)（影像学评估)提示结节恶性可能的危险因素可能性小(5%)可能性大(5~65%)高度恶性可能(65%)结节直径﹤8mm8-20mm﹥20mm年龄﹤40岁40-55岁≥55岁个人史（吸烟，职业）、家族史无吸烟﹤400年.支，或吸烟≥400年.支，戒烟≥15年吸烟≥400年.支；有肺癌家族史；有慢性肺部疾病史结节性质边缘光滑，中心性钙化边缘不广整，磨玻璃样边缘毛刺、分叶，实性结节或混杂性结节第十四页，共二十五页。编辑课件问题(wèntí)七：可用处理方法胸部CT定期随访观察(guānchá)经验性抗感染治疗PET-CT检查纤维支气管镜CT引导下肺穿刺活检胸腔镜手术开胸手术第十五页，共二十五页。编辑课件结节直径mm随访时间≤4无随访建议，无论有无癌症危险因素,但应告知患者CT扫描可能的获益及风险＞4~6无癌症危险因素12月时随访有癌症危险因素在6-12月时随访然后在18月和24月时随访＞6~86、12个月时随访，然后在18-24个月时随访。在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随访；如果无变化，最后1次在24个月时随访。2013

版

ACCP

指南(zhǐnán)实性肺结节的影像学(CT)随访第十六页，共二十五页。编辑课件第十七页，共二十五页。编辑课件具体处理方案(fāngàn)1-功能影像检查当评估认为>8mm的实质性结节的恶性概率低（5%-65%）时，可进行功能影像检查，推荐PET-CT，来定义结节的性质。对恶性概率较高（>65%）的大于8mm的实质性结节而言，可利用PET-CT进行恶性结节的治疗前分期，但不能通过(tōngguò)功能影像分析结节特征，此时需要临床医生对后续的不同诊断策略的获益和风险进行权衡，并且要注重患者的本身意愿

[9]。第十八页，共二十五页。编辑课件具体处理方案(fāngàn)2-手术诊断直径大于8mm的实质性结节如果：

1.临床的恶性概率很高（>65%）；2.PET-CT提示结节代谢增高或者其他功能影像提示强阳性；3.非手术的活检结果怀疑(huáiyí)为恶性；4.病人需要进行明确诊断。

手术诊断方法主要推荐是含诊断性楔形切除的胸腔镜。当切除小的或者深的结节时，可能要考虑进行高级的定位方式或者开胸切除术[15]。第十九页，共二十五页。编辑课件第二十页，共二十五页。编辑课件2013

版

ACCP

指南非实性肺结节(jiéjié)的影像学(CT)随访结节直径(mm

随访时间

≤5无随访建议，无论有无癌症危险因素。5~8纯磨玻璃样结节每年进行CT扫描，至少3年部分实质（大于50%的磨玻璃）非增强薄层CT，3、12、24个月进行扫描，每年进行CT扫描，至少1-3年当部分实质结节内部的实质部分直径小于

8mm

时，不推荐行

PET-CT分析病变性质。＞10非实质结节，建议3月重复CT扫描，若结节持续存在，进行

PET-CT检查、非手术性的活检和

/或手术切除的后续评估手段。＞15行后续的

PET检查、非手术性的活检和

/或手术诊断等检查第二十一页，共二十五页。编辑课件小结1肺部实性结节大小分界以直径8mm为分界值2亚实质性结节及磨玻璃样病变的恶性可能性更高，随访间隔缩短，尽早明确诊断。3强调评估结节恶性概率值。4评价不同治疗方法（非手术活检、手术切除和胸部CT随访）的优点与缺陷从而指导患者(huànzhě)优先使用哪种方法治疗具有重要性。第二十二页，共二十五页。编辑课件第二十三页，共二十五页。编辑课件

谢谢(xièxie)大家！第二十四页，共二十五页。编辑课件内容(nèiróng)总结孤立性