CI术后长期抗血小

抗血小板治疗与临床

河津市城区社区卫生服务中心任耀杰血小板的临床作用参与止血血小板与参与血栓形成血小板与ACS、脑卒中临床事件密切相关呼吸系统疾病泌尿生殖系统疾病2006年中国卫生事业发展情况统计公报内分泌代谢疾病恶性肿瘤脑血管病心脏病损伤及中毒消化疾病神经系统疾病精神障碍死亡专率（1/10万）心脑血管疾病：我国主要致死原因2005年，卫生部统计数据显示心脏病死亡率为98.88/10万，位列死亡原因第三位1只有1%的医院配备了急性冠脉综合征的急诊治疗设施2002年中国因心脏病死亡人数为70.3万人2，每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命，每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力中国急性冠脉综合征状况动脉动脉粥样硬化和血栓形成一个进行性过程

年龄增长正常脂纹纤维斑块样粥硬化斑块

斑块破裂/裂纹和血栓形成

心肌梗死中风严重的下肢缺血无临床特征

心血管死亡心绞痛一过性脑缺血发作间歇性跛行/PAD急性冠脉综合征(ACS):

动脉粥样硬化血栓形成的“冰山一角”UA=不稳定心绞痛;NSTEMI=

非ST段抬高心肌梗死;STEMI=ST段抬高心肌梗死.AdaptedfromBhattDL.JInvasiveCardiol.2003;15(supplB):3B-9B.亚临床血小板活性持续升高多个冠脉斑块血管炎症急性斑块破裂（急性冠脉综合征）临床症状急性冠脉综合征：UA/NSTEMI/STEMI7血栓组成与形成机制血栓形成的条件内皮细胞或者血管壁损伤血液流变学因素血液淤积、流速变慢血液成分的变化高凝状态接触激活、组织因子释放Fi阔br屈inPl释at泄el街et倘sRB袍Cs白血主栓Fi灾br很inPl兴at态el去et秤sRB贝Cs红血娱栓动初脉竖静先脉动静而脉血嘉栓的壮构成RB意Cs,歼re静d握bl泰oo密d蚂ce逆ll习s.血小婶板的堪粘附羡、激郊活和捕聚集血小醉板聚醒集形成龄血栓血流印中的福正常爹血小龟板血小袄板粘占附于烂损伤的内都皮表签面并否被激狸活血小处板内皮榴细胞内皮晓下血小侮板粘界附到唯内皮删下血小湿板血盈栓抗血汪小板诸的临沈床作翅用预防帅动脉亭血栓犯形成轧：心而肌梗词死、身脑卒锤中PC届I\征PT浑CIUA周围爹动脉么闭塞姻症环氧珍化酶决抑制胜剂阿司鬼匹林激：50年代赵发现革抗血层小板沸作用熔，70年代渔用于象预防世动脉丑血栓述，通词过环项氧化染酶途严径抑柄制TX烘A2和PG合成础，抑锯制血到小板肤聚集叫。其肾药动洪学与碍药效菠学是芳完全博分离壶的，吊由于示不可叨逆抑幅制CO侧X-艳I，其略抗血闪小板爹作用壶持续赛血小念板整幕个周施期，铲阿司绢匹林除引起腰的出敲血与铲剂量唐相关适应慌症：烟所有薪无禁沸忌症学的AC怪S患者吴，起滨始负照荷量肢为16造0-奴32秤5m盈g（Ⅰ-絮A）。他作为获脑卒厚中、蛙冠心种病二菜级预南防剂肢量为10埋0m婆g/持d,一级且预防逆剂量太为75勇mg歼/d溜.阿司领匹林嫩每天窜服几斥次？1次/日，饱因为拿每天示循环堆中仅倡有10盟%血小惜板发鲜生更因新何时古服用捏最好壳？晚上争服可讽对高鸣发事帮件时跳间段6-愤12点提怀供有疮力保错障，罩加之弓夜间吴人体散活动眼少，软血液艇粘稠嘉血小穷板易林聚集,因此姥晚上壤口服母更有社利阿司执匹林方二级齐预防饥降低僵死亡股率与翁心梗悟等心底血管闪事件贯的降懒低有睬直接娇关系氯吡粒格雷延迟帮起效号，口皱服2小时莲起效叛，T1照/2附7鸭.2浴-7售.5貌h,连服3-丹7d后，配达到设稳定划血药菊浓度撞，具旅有中阔等程英度的败血小淘板抑骡制作滚，作鞭用等令于或授略大厉于阿新司匹惹林，列可引沉起粒刊细胞卖、血农小板斥减少录。抗冒血小里板作乱用呈逼量效派关系珍，具电有个阔体差魄异。阿司筹匹林江不改帽变氯会吡格雀雷对像由AD奋P诱导围的血粗小板里聚集汪的抑左制作档用，抵但氯榆吡格摆雷增此强阿圣司匹蒙林对战胶原纲诱导戚的血培小板修聚集帝的抑乳制作修用。在需勒要进振行择键期手秤术的扁患者主，如喂抗血螺小板掩治疗剂并非胀必须见，则系应在滨术前临停用型氯吡把格雷7天以缘瑞上纲。PC鸭I术后坝长期堂抗血柔小板睬治疗--侍-剂量愈与疗访程阿司郊匹林肉治疗帆的适惕宜剂煎量是75企-1谣50怖mg晃/dPC卵I术后配长期痒抗血养小板秤治疗拥目标团除支采架内叔血栓分外，阀预防文全是幕动脉用粥样至硬化呜血栓古事件偶同样再重要DE舍S术后播两联穗抗血返小板季治疗寄疗程甘共识捐是1年20先07年NS答TE槐A次CS指南征对期氯吡孕格雷蔽的推踢荐进摔一步拘加强挡和明扩确III选aII召bII赌I所有捡患者立即封给予30否0m壁g负荷剂量论氯吡竭格雷堵，再忌以每苍天75店mg维持旁剂量煤治疗扁。低除非前有极央高出已血风卸险，也否则应维灭持使帜用12个月阿司梳匹林静禁忌晒，改牲用氯块吡格碑雷考虑处进行明介入义或PC晋I治疗溉的患赠者，可采单用60乒0m羊g负荷共剂量以更迅快达执到抑引制血谎小板借功能BAA20铲07年AH俯A/只AC务C三个烤指南课对氯吡马格雷的建湿议III和aII购bII烧IBAA如对葛阿司勤匹林够过敏丽或胃根肠道劫不耐并受，痰应服晌用氯朵吡格圈雷（负荷南剂量30但0～60谱0m鸟g，维阁持剂铺量75跌mg披/天）采用介入察治疗拘的患江者在冠毛脉造护影诊抛断之前应在恒阿司磨匹林说的基决础上丽联合方使用瓶氯吡菌格雷防（负荷意剂量30肥0～60备0m巧g，维住持剂多量75变mg祖/天）或弊静脉GPII亦b/圆II洁Ia受体伴抑制孔剂。采用保守立治疗好患者，应摘在其诊入院便后尽早联合脉使用惹氯吡曾格雷啄（负和荷剂与量30暖0～60渡0m荣g，维卷持剂静量75配mg化/天）骄阿司横匹林道和抗帽凝治很疗，障至少龟持续1个月军，最墙好持房诚续1年非血遭运重迟建AC秩S治疗闻中国眯专家与共识－氯吡管格雷作治疗骡建议一般情况NSTEACS患者不准备进行早期（5天内）诊断性冠脉造影或旁路移植术的患者，所有患者立即给予氯吡格雷负荷剂量300

mg，以后每天75

mg。

除非有出血的高风险，应持续应用12个月

专业要求STEMI患者无论是否采用纤溶治疗，应该给予氯吡格雷75

mg/天，应该至少持续两周14天，并且可以考虑长期治疗，如1年。如年龄小于75岁：给予负荷剂量300mg（75岁以上和出血高危的患者不用负荷剂量）血小拣板GP晕Ⅱb园Ⅲa受体骑拮抗泰剂是抗箭血小惩板聚框集药倾物中写最强骗的一转类。适应纽奉症：a.中高轿危患寺者，此尤其躲是有TN味I升高台、ST段压嘱低、厦或糖翠尿病芦者，勿建议谦在使兴用口沟服抗代血小肢板药俗物的炸基础贩上，粗加用予依替齐巴肽苗或替掠罗非火班作伪为早纯起初饥始治扛疗（Ⅱa屈)b.应该的根据屋缺血救和出越血的舍风险雹来选谊择抗住血小拌板药谱物和周抗凝逃药物悉的联回合应谊用（Ⅰb勒)c.在冠画状动筛脉造殊影前狡接受祸依替抢巴肽万或替亏罗非俘班初尖始治报疗的稍患者区，PC妄I术中掩和术哑后应乏该维虹持使旨用原泼来的映药物乌（Ⅱa刘-b蜓).d.未预出先使外用GP廉Ⅱb栏/Ⅲ音a受体远抑制幻玉剂而细计划劫行PC优I的高纱危患养者，葵建议帆在血牧管造浑影后路立即惑使用榜阿昔吵单抗类（Ⅰa）。态依替恼巴肽喇或替掀罗非序班的间使用蒜效果居尚未悠确定姐（Ⅱa泳-B切)e.糖蛋毛白Ⅱb撞/Ⅲ宜a受体输抑制吼剂必玩须与1种抗馋凝药灾物联怜合应秀用（Ⅰa）。f.比伐娱卢定摩可以邀作为行糖蛋饱白Ⅱb膀/Ⅲ战a受体贝抑制UF史H/晨LM瓣WH的替虾代药赛物（Ⅱa哀-B柏)风g.当病牺变解党剖已果确定搏且计埋划24小时岭内行PC太I时，碍应用蜂的糖速蛋白Ⅱb斜/Ⅲ疏a受体掌抑制栏剂中泳，阿凑昔单克抗最模为安闭全（Ⅱa近-B茂)。替罗摆非班替罗盏非班短：5m甘g/支，宇起效井快，之维持续时间啦短t1宁/2疑4亮h，停需药4-婆8h血小可板聚洽集恢泄复正绵常。1.豆AC孟S(朴UA秤/N述ST扶EM易I)保守券药物陪治疗贷：0.谁4u史g/仪kg加.m宿in泵入30愧mi下n后以0.竟1u些g/惧kg奥.m帜in泵入宗维持48剩-7永2h2.鸡A框CS职(U今A/馅NS灯TE菜MI铅)P欢CI介入笋治疗斩：起梦始剂涨量10绿ug告/k德g3鸣mi愚n静注塔，0.救15牛ug逆/k兰gm起in泵入乞，维葡持36哈h西洛僚他唑【药理坊作用】本品简为抗睛血小闻板药盘，通战过抑府制血闸小板壮及血山管平剃滑肌饮内磷习酸二起酯酶倾活性堪，从嫁而增燥加血范小板篇及平生滑肌陡内cA隔MP浓度压、发应挥抗喊血小恩板作缺用及姨血管努扩张岩作用芳。本填品抑亿制AD县P、肾截上腺革素、患胶原缺及花件生四财烯酸艘诱导验的血箱小板吊初期捷、二倾期聚北集和描释放踏反应感，且序呈剂油量相记关性谊。西绢洛他提唑口谊服10丝式0m葡g对血沫小板溪体外杏聚集啦的抑筝制较络相应疲量阿蠢司匹去林强7～78倍(阿司果匹林倦对血搂小板捎初期桂聚集摄无效)。本名品不预干扰络血管捆内皮波细胞桶合成赖血管久保护谁性前正列环挎素，净对慢取性动姜脉闭梳塞患瓜者，谅采用睛体积村描记怀法显辆示本陆品能昼增加币足、磁腓肠劣肌部妹位的岩组织蔑血流案量，比使下索肢血衡压指辰数上某升、外皮肤凡血流凡增加括及四杠肢皮犁温升孕高，舟并改且善间舟歇跛舒行。【功效行主治】适用望于治晒疗由坟动脉扣粥样删硬化信、大胸动脉套炎、忌血栓每闭塞斤性脉凯管炎盏、糖镜尿病艰所致绞的慢梅性动邀脉闭属塞症伤。本虹品能炼改善龟肢体捧缺血阵所引镰起的窗慢性规溃疡强、疼帽痛、询发冷棉及间杀歇跛兄行，居并可挣用作印上述闷疾病近外科惨治疗(如血纠管成架形术咐、血擦管移印植术固、交枣感神漂经切右除术)后的除补充阳治疗遗以缓摘解症幕状。口服隔：成丢人，皇一次50～10凭0m袭g，一涝日2次，悠年轻亚患者似可根究据症虹状必躁要时著适当款增加怪剂量彻。出血兵风险ES苦C2妈00彻7指南1.出血继会增始加死怕亡、焦心肌遣梗死锯和卒阴中的材风险2.桥NS店TE紧-A辽CS的急贷性期巴，严产重出昂血发忆生率艳与死观亡率币同样吴高3.预防溜出血博与预宰防缺构血事袭件同英等重光要，冻并且序可显制著降厕低死候亡、拴心肌徒梗死剖和卒冲中的痒风险4.出血掩风险蒜分层录应当肚成为财决策顷过程航中的换一部务分出血苍的高娘危因舱素主吧要有爽高龄承（>7疑5岁）信、女耕性、晨肾功柳能减浪退、女低体胀重、也基线地血红捆蛋白刻含量源、