第7章-静脉输液法

温故而知新1.给药技术有哪些?2.静脉注射的进针(jìnzhēn)角度和深度是多少?第一页，共七十七页。编辑课件第七章静脉(jìngmài)输液P68第二页，共七十七页。编辑课件教学内容第一节静脉输液目的及原则第二节常用(chánɡyònɡ)溶液及作用第三节输液方法第四节输液故障排除法第五节输液反应与护理第三页，共七十七页。编辑课件学习(xuéxí)目标1、叙述静脉输液的目的2、掌握静脉输液故障的处理方法3、掌握静脉输液反应及护理(hùlǐ)措施4、掌握静脉输液的方法第四页，共七十七页。编辑课件

静脉输液是利用大气压和液体(yètǐ)静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理,将一定量无菌溶液和药液直接滴入静脉的一种治疗方法。概念(gàiniàn)第五页，共七十七页。编辑课件排气管液压原理：液体静压和大气压形成的输液(shūyè)系统压

>静脉压★输液原理(yuánlǐ)与条件

概念(gàiniàn)第六页，共七十七页。编辑课件排气管液压条件：

@液体静压（要有一定(yīdìng)高度）

@“大气压”

@输液系统通畅(输液管及静脉)★输液原理(yuánlǐ)与条件

概念(gàiniàn)第七页，共七十七页。编辑课件1、补充水和电解质，维持(wéichí)酸碱平衡.2、3、4、一.输液(shūyè)目的※增加(zēngjiā)血容量，改善微循环，维持血压.补充营养，供给热量.输入药物，治疗疾病.第八页，共七十七页。编辑课件二.输液(shūyè)原则※先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、防惊补钙。第九页，共七十七页。编辑课件第二节常用溶液(róngyè)及作用★第十页，共七十七页。编辑课件★第二节常用溶液(róngyè)及作用第十一页，共七十七页。编辑课件晶体(jīngtǐ)溶液20%甘露醇0.9%NaCl(生理盐水(shēnglǐyánshuǐ))(NS)5％葡萄糖(5%GS)5％碳酸氢钠(tànsuānqīnɡnà)★第二节常用溶液及作用第十二页，共七十七页。编辑课件胶体溶液(jiāotǐróngyè)★第二节常用溶液(róngyè)及作用第十三页，共七十七页。编辑课件常用输液(shūyè)部位第十四页，共七十七页。编辑课件核对(héduì)评估(pínɡɡū)准备(zhǔnbèi)实施评价第三节静脉输液的方法(一)周围静脉输液法(密闭式)※第十五页，共七十七页。编辑课件双人核对医嘱.治疗(zhìliáo)单.输液卡核对(héduì)第十六页，共七十七页。编辑课件1、身体状况2、解释3、穿刺部位皮肤(pífū)和血管情况4、嘱病人排便排尿评估(pínɡɡū)第十七页，共七十七页。编辑课件1、病人(bìngrén)准备2、环境准备3、护士准备4、用物准备准备(zhǔnbèi)第十八页，共七十七页。编辑课件检查(jiǎnchá)药液,贴标签，必要时加药倒贴(dàotiē)第十九页，共七十七页。编辑课件

加药,插输液器第二十页，共七十七页。编辑课件实施(shíshī)

表11-2

(1)再核对,取体位,调整输液架

(2)1次排气(1查)(3)选择血管,扎止血带,消毒,备胶布(jiāobù).(4)2次排气,进针,”三松”,观察固定.(2查)(5)撤巾\带,调节滴速,整理体位.(3查)(6)交代注意事项,致谢,洗手\签名,纪录.(7)整理用物※※※※第二十一页，共七十七页。编辑课件排气茂菲滴管(dīɡuǎn)液体1/3—1/2难点(nádiǎn)1第二十二页，共七十七页。编辑课件消毒(xiāodú)穿刺第二十三页，共七十七页。编辑课件“三松”松拳松带松器第二十四页，共七十七页。编辑课件

132固定(gùdìng)方法第二十五页，共七十七页。编辑课件调节(tiáojié)滴速根据病人的年龄(niánlíng)病情药物性质难点(nádiǎn)2第二十六页，共七十七页。编辑课件交代(jiāodài)注意事项第二十七页，共七十七页。编辑课件五、输液(shūyè)速度与时间的计算

点滴系数(xìshù)：每毫升溶液的滴数点滴系数常有10、15、20、50等。第二十八页，共七十七页。编辑课件五、输液速度与时间(shíjiān)的计算

点滴系数（15滴/毫升）×输液总量(ml)每分钟滴数(gtt/min)=

预计(yùjì)输液时间（min)

计算(jìsuàn)每分钟滴数：第二十九页，共七十七页。编辑课件五、输液(shūyè)速度与时间的计算

点滴系数(xìshù)(15滴/毫升)×输入液体总量(ml)输液时间(min)=

每分钟滴速计算输液(shūyè)所需时间：第三十页，共七十七页。编辑课件补充:完整(wánzhěng)的输液过程输液(shūyè)巡视(输液(shūyè)故障排除,更换液体)拔针第三十一页，共七十七页。编辑课件输液管有无

1.折叠(zhédié)2.扭曲3.受压(一)液体(yètǐ)不滴难点(nádiǎn)3※第四节输液故障排除法药液有无

滴完。第三十二页，共七十七页。编辑课件1.2.3.针头阻塞(zǔsè)：重新穿刺(一)液体(yètǐ)不滴难点(nádiǎn)3※针头斜面紧贴血管壁：调整针头斜面或变换肢体位置针头滑出血管外：重新穿刺第四节输液故障排除法第三十三页，共七十七页。编辑课件4.压力过低：提高输液瓶或放低肢体(zhītǐ)位置5.静脉痉挛：热敷6.输液管扭曲受压(一)液体(yètǐ)不滴难点(nádiǎn)3※第四节输液故障排除法第三十四页，共七十七页。编辑课件(二)滴管(dīɡuǎn)内液面过低※第四节输液(shūyè)故障排除法第三十五页，共七十七页。编辑课件(三)滴管(dīɡuǎn)内液面过高※第四节输液(shūyè)故障排除法第三十六页，共七十七页。编辑课件(四)滴管内液面自行(zìxíng)下降滴管(dīɡuǎn)漏气或裂隙:更换输液器※第四节输液(shūyè)故障排除法第三十七页，共七十七页。编辑课件补充(bǔchōng)：(五)输液管内有空气向上(xiàngshàng)排向下排※第四节输液(shūyè)故障排除法第三十八页，共七十七页。编辑课件更换药液(查对(cháduì))配好药液查对,插输液(shūyè)针头记录(jìlù)输液卡查对,调节滴速,观察处理故障.补充第三十九页，共七十七页。编辑课件拔针，处理(chǔlǐ)用物补充(bǔchōng)揭去胶布(jiāobù)关调节器拔针按压清理用物a.速度快b.按压两个穿刺点

c.勿“揉”第四十页，共七十七页。编辑课件1.严格查对和无菌操作2.静脉选择:粗,直,弹性好,相对(xiāngduì)固定,避开关节和静脉瓣.

长期输液者:从远心端小静脉开始,交替使用.3.注意配伍禁忌.※...输液(shūyè)注意事项第四十一页，共七十七页。编辑课件4.调节(tiáojié)滴数年龄:年老体弱,婴幼儿—慢;青壮年—稍快病情:心,肺,肾功能不良—慢,严重脱水,血容量不足,心肺功能良好—稍快药物:高渗盐水,含钾药,升压药—慢;脱水药物—稍快.※...输液(shūyè)注意事项第四十二页，共七十七页。编辑课件5.加强巡视6.防空气进入(及时更换(gēnhuàn)和拔针)7.连续输液24小时以上者,须每日更换输液器。※...输液(shūyè)注意事项第四十三页，共七十七页。编辑课件第五节.输液(shūyè)反应循环(xúnhuán)负荷过重反应(急性肺水肿)静脉炎空气(kōngqì)栓塞发热反应输液法第四十四页，共七十七页。编辑课件病例(bìnglì)一胡文，男，83岁，诊断(zhěnduàn)：高血压病。输液前体温正常，静脉滴注10％葡萄糖溶液500ml＋ATP40mg＋肌苷0.2＋VitB610mg。120分钟滴注400ml时出现发冷，寒战，持续15分钟。自寒战始，10分钟腋下测温38.6℃，60分钟40.6℃。请问：1.该患者(huànzhě)可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。2.该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？以及如何预防这一问题的发生？3.针对该患者情况应采取哪些护理措施？可能发生了输液所致的发热反应理由：发热症状输液前后体温变化原有疾病情况年龄、输液滴速第四十五页，共七十七页。编辑课件生产(shēngchǎn)过程保存(bǎocún)过程配药输液过程未能严格执行无菌操作配液加药中的污染：安瓿的切割与消毒不当；加药针头穿刺瓶塞的污染；加药注射器的污染

环境空气的污染联合用药过多及药物配伍不当输液速度过快保存环境不当超过有效期包装破损按要求保存加强责任心，严把药物器具关应用现代理论，把好药液配制关严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程合理用药，注意配伍第四十六页，共七十七页。编辑课件1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。3.给予物理降温，密切观察生命体征及病情变化。4.遵医嘱给予退热药物、抗过敏药物或激素治疗。5.经常探视病人，耐心解答各种问题，尽量满足(mǎnzú)病人的需要，给予精神安慰。护理(hùlǐ)措施第四十七页，共七十七页。编辑课件（四）乙醇(yǐchún)擦浴法１.目的(mùdì)３.操作程序【计划(jìhuà)】用物环境自身【实施】为体温在39.5℃以上的高热病人降温【评估】２.原理利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用以降低体温第四十八页，共七十七页。编辑课件乙醇：浓度(nóngdù)：25%-35%

量：100-200ml

温度：27-37℃冰袋(bīngdài)热水袋第四十九页，共七十七页。编辑课件

核对(héduì)解释安置患者垫巾擦浴擦浴顺序

取热水袋整理归位取下冰袋观察记录冰袋(bīngdài)热水袋第五十页，共七十七页。编辑课件注意事项：擦浴前：头部置冰袋，足底置热水袋。乙醇温度应接近人体。拍拭方式进行擦浴，在腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处应重擦。擦浴时避开枕后、耳廓(ěrkuò)、心前区、腹部、阴囊、足底。擦浴时随时观察病人情况。擦浴后30min测量体温，体温降至39℃以下，取下头部冰袋。第五十一页，共七十七页。编辑课件临床(línchuánɡ)资料李翔,男,60岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午2时安返病房(bìngfáng)，并开始输5%葡萄糖液500ml，2时40分已快输完，此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，气促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。3.如何预防输液(shūyè)过快所致急性肺水肿？1.输液过快为什么会发生急性肺水肿？2.针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？急性肺水肿第五十二页，共七十七页。编辑课件回心血量急剧(jíjù)增加肺毛细血管压力(yālì)升高

心脏(xīnzàng)负荷过重

输液过快为什么会发生急性肺水肿？由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。第五十三页，共七十七页。编辑课件1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。3.吸氧6～8L/min，湿化瓶内加20～30％乙醇。4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物。5.密切观察(guānchá)生命体征、病情变化。6.安慰病人，缓解其紧张情绪。针对该患者发生的情况(qíngkuàng)，应采取哪些护理措施？为什么？第五十四页，共七十七页。编辑课件如何预防输液过快所致(suǒzhì)

急性肺水肿的发生?正确评估病人按要求控制输液速度加强(jiāqiáng)巡视,发现问题及时解决做好解释宣教工作第五十五页，共七十七页。编辑课件输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间(shíjiān)过长引起局部静脉壁化学炎性反应静脉炎原因(yuányīn)第五十六页，共七十七页。编辑课件临床表现静脉炎

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身(quánshēn)症状。第五十七页，共七十七页。编辑课件护理

患肢抬高并制动；

局部用50%硫酸镁行湿热敷；

超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟；

中药外敷；

如合并感染，根据(gēnjù)医嘱给抗生素治疗。第五十八页，共七十七页。编辑课件热水袋的使用(shǐyòng)

目的：用于保暖、解痉、镇痛。水温60~70℃（一般患者(huànzhě)）热水灌入1/2-2/3满时间：小于30min。第五十九页，共七十七页。编辑课件

热水袋应用(yìngyòng)物品第六十页，共七十七页。编辑课件

将热水袋放在所需部位(bùwèi)第六十一页，共七十七页。编辑课件热水袋的应用(yìngyòng)注意事项-特殊患者以防烫伤婴幼儿、老年、昏迷、麻醉未醒、末稍循环不良、感觉障碍等患者，水温应调节在∠50℃。

-加强巡视定期检查局部皮肤，必要时床边交班一旦发现皮肤潮红、疼痛等反应，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤。-热水袋使用过程中，应及时更换热水，以保持一定(yīdìng)的温度。

第六十二页，共七十七页。编辑课件

严格执行无菌操作；

提高穿刺成功率，防止药

物溢出血管外；

有计划(jìhuà)的更换注射部位

掌握正确的封管技术7.预防(yùfáng)第六十三页，共七十七页。编辑课件空气(kōngqì)栓子右心房右心室肺动脉肺小动脉毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)肺动脉的入口(rùkǒu)缺氧死亡（四）空气栓塞第六十四页，共七十七页。编辑课件原因(yuányīn)输液导管内空气未排尽导管连接(liánjiē)不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守空气(kōngqì)栓塞第六十五页，共七十七页。编辑课件空气(kōngqì)栓塞第六十六页，共七十七页。编辑课件临床表现

乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀

心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病空气(kōngqì)栓塞第六十七页，共七十七页。编辑课件

立即停止输液；

为病人安置左侧卧位和头低足高位；及时通知医生(yīshēng)，配合抢救；安慰病人，以减轻恐惧感；高流量氧气吸入；严密观察病人的病情变化。3.护理(hùlǐ)第六十八页，共七十七页。编辑课件第六十九页，共七十七页。编辑课件

认真检查输液器质量、各导管连接紧密；

输液