肺栓塞的急救流程警惕肺栓塞症引起的猝死(下)

肺栓塞的急救流程_警惕肺栓塞症引起的猝死（下）肺栓塞的急救流_警惕肺栓塞症引起的猝死（下）上期我们谈了肺栓塞的诱发因素、主要症状及如何避免误诊，本期我们还请专家谈谈怎样防治肺栓塞。对于明确诊断的大面积肺血栓栓塞症患者应尽早进行溶栓治疗大面积肺血栓栓塞症引起的休克属心外梗阻性休克有别于其他类型的休克紧急溶栓或介入治疗解除梗阻是治疗的关键对于病情严重造成循环障碍的，推荐应用溶栓治疗，且越早越好。一、一般处理与呼吸循环支持治疗对高度疑诊或确诊为肺栓塞的患者应进行严密监护监测呼吸心率、可。2．采用经鼻导管或面罩吸氧以纠正低氧血症，对于出现右心功能不全但血压正常者可使用多巴酚丁胺和多巴胺若出现血压下降可增大剂量或使用其他血管加压药物如肾上腺素等对于液体负荷疗法需持谨慎态度一般所予负荷量限于500毫升之内。二、肺栓塞的溶栓、抗凝治疗．溶栓治疗的适应证：主要适用于大面积肺血栓栓塞症患者；对于次大面积肺血栓栓塞若无禁忌证可以进行溶栓对于血压和右室运动均正常的病例不推荐进行溶栓。溶栓治疗宜高度个体化。溶栓的时间一般定为14天以内。溶栓应尽可能在肺血栓栓塞症确诊的前提下慎重进行对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。溶栓治疗的主要并发症为出血用药前应充分评估出血的危险性必要时应避。1常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。．抗凝治疗的适应证：一旦疑诊为肺血栓栓塞症患者应即进行抗凝干预治疗临床上存在肺血栓栓塞症中度或高度可能性的患者在影像学检查前应即给予抗凝治疗对于疑诊为大面积肺栓塞的患者如果希望达到快速扭转病情的效果应考虑使用普通肝素作为初始负荷量在急诊肺栓塞患者中低分子肝素比普通肝素可能更受欢迎不仅因为其有效性和较少的副作用而且相对于住院患者来说不需要进行血液学监测以低分子肝素作为初始治疗继之口服抗凝治疗使国际标准化比率达到2.0～3.。口服抗凝药只有在肺血栓栓塞症被明确证实后方可开始使用。应用普通肝素/低分子肝素前应测定基础活化部分凝血活酶时间(APTT、凝血酶原时(PT及血常(含血小板计数，血红蛋)。常用抗凝药物主要有普通肝素低分子肝素和华法林一般认为抗血小板药物的抗凝作用尚不能满足肺血栓栓塞症或深静脉血栓形成的抗凝要求。三、其他治疗方法其他治疗方法还有肺动脉血栓摘除术经静脉导管碎解和抽吸血栓为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，可于下腔静脉安装滤器。四、肺栓塞的预防肺栓塞的最重要预防是针对下肢血栓性静脉炎和血栓形成积极医治脚部感染(包括脚)和防治静脉曲张等一旦发生急性血栓性静脉炎应卧床休息下肢减少活动，同时应用抗生素和抗凝剂。手术和创伤后应减少卧床时间鼓励早日下床活动如需长期卧床者应定期做下肢主动和被动性活动，以减轻血液停滞。慢性心肺疾病患者除积极治疗心肺基础疾病外亦应减少卧床有血栓形成或栓塞证据时可行预防性抗凝治疗。长途乘车、乘机者，易出现深静脉血栓/肺栓塞，称为“经济舱综合征”。2特别是乘机时因狭小的腿部活动空间和长时间不活动机舱内因低湿度造成的脱水，以及高空所致的低氧血症作用等因素也会增加出现深静脉血栓/肺栓塞的风险。有专家认为：“航空旅行和外科手术在增加深静脉血栓/肺栓塞风险方面具有潜在的协同作用。”对于手术前后进行航空旅行者。应做好下列预防(1)饮用大量的水。推荐每飞行1小时，需饮用0。)酒))穿服性，。头急病(、等)栓/塞危险因素的患者，采用相应预防措施：(1)机械预防措施：包括加压弹力袜、间歇序贯充气泵和下腔静脉滤器；(2)药物预防措施：包括小剂量肝素皮下注射、低