肠外营养支持总结范文

肠外营养支持总结肠内营养支持及管路护理一、肠内营养的定义肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。二、临床营养支持目的临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、_器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。三、肠内营养的特点为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。四、对肠道功能的重新认识在80年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。80年代后对肠道功能有了重新的认识，在机体应激时，肠道是一个中心器官，而且认为肠道是机体的免疫器官，含有全身60％的淋巴细胞。由于观念的转变，对于肠道的功能也有了重新的认识。过去认为肠道功能仅仅是营养物质的消化和吸收。而现在认为，肠道功能除了营养物质的消化、吸收外，还是人体最大的免疫器官，是器官的中心，是判断危重病人预后的重要指标。通过肠内营养支持，将营养从肠内进入是一个正常的生理性途径，而肠外营养支持是人为的治疗性途径，是非生理的，是创伤性的治疗。所以，目前对于肠内营养支持在临床上应用越来越多。五、肠内营养的应用原则肠内营养的应用原则是，当胃肠道有功能，能安全使用时使用它。这是我们近年来对于肠内营养及肠道功能的正确认识。六、营养途径选择经口营养不足或不能经口营养时，需要肠内营养治疗。如果肠内营养治疗可能，短期（小30天）或限期未定时，可以先用鼻肠管进行肠内营养支持；如果是判断为长期（大30天）的营养支持，可以通过内窥镜做经皮内窥镜胃造口术（pe）进行肠内营养，或通过剖腹手术进行空肠细针穿刺造口。如果肠内营养治疗不耐受，可选择肠外营养。肠外营养短期者可以通过外周静脉给予，长期者通过中心静脉给予。七、肠内途径的选择___10图片中绿色的是鼻胃管，黄色的是鼻空肠管，红色的是peg经胃到小肠的造口管，紫色的是空肠细针穿刺造口术后进行的造口管。八、肠内营养用法肠内营养用法包括以下几种。推__、重力滴注、间断泵喂养和持续泵喂养。小肠内喂养建议采用喂养泵喂养方式。一次性输注的优点是操作简单，缺点是并发症多，适应证是置鼻胃管或胃造口。间歇性重力滴注的优点是操作简单、活动方便，但并发症较多，适应证是鼻饲喂养。持续胃肠泵输注的优点是并发症少、营养吸收好，缺点是活动时间少，适应证是危重空肠造口。九、肠内营养治疗操作的方法（一）一次性输注一般每次只能输注200ml左右，每天输6～8次。（二）间歇性重力输注每次输注25～500m，速率为450ml/，每天4～6次。（三）持续胃肠泵输注胃肠泵输注可以12～h，开始的输入速度是20～40h，患者逐渐适应后每日可以增加20m，直到10～125ml/。十、标准的临床肠内营养输注系统标准的临床肠内营养输注系统是肠内营养泵加各种肠内营养管路，在临床中尽量使用泵，因为小肠对它的吸收能力较好。十一、肠内营养的护理（一）护士的责任1.对营养治疗过程中的护理工作进行监测。2.对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测。3.对病人和家属以及其他护士进行宣教并提供咨询。（二）肠内营养护理中的注意事项1.肠内营养输注管路的位置营养管路有可能发生移位，如果移位后的管路继续使用，有可能引发严重问题。如果发现管路移位，要及时的处理，禁止从疑似移位的管路中输注肠内营养。应注意：先行___线检查明确管道是否在胃肠道内，而不能单纯依靠听诊来判定位置；将留在外面的管路长度做好标记，长度改变后再__线检查。2.肠内营养制剂的污染（1）在清洁区域采用无菌技术准备肠内营养。（2）尽量使用液态制剂而非粉状制剂。3）开盖后即使冷藏，超过24小时则不可使用。4）配液过程中需要佩戴无菌手套。（5）开放输注系统5小时更换1次，闭统48小时换1次，一避免肠营制污。3.肠内营养输注系统连接错误（1）开始输注时，管路从起端到末端都需检查。（2）患者换病房或换床后都必须重新检查管路。3）标记所有管路。4）输注前确认标签。（5）禁止非临床工作人员连接管路。4.经肠内营养管路给药（1）能直接向肠内营养制剂中添加药物。（2）不能将所有药物混在一起。（3）给药前需稀释药物。4）尽量给予液态药物。（5）固体药物应先研碎，以无菌注射用水稀释后立即给药。（6）给药后用15ml无菌注射用水冲管再给另一种药物。（7）所有药物注射完后，仍需15ml无菌注射用水冲管，目的是为了保证管道的通畅，以及药物的作用。（8）小儿给药时冲管用水要减少，一般为l。（9）给药后一般30min可以重新输注。（0）每个患者使用自己的固定给药注射器。（1）联合给药时需咨询医师。5.检测患者胃肠功能和耐受性（1）危重患者给药前需明确有肠鸣音或排气排便。即在肠内营养支持过程中一定要先确诊确定有肠内功能，才能进行使用。如果没有肠内功能，是不能使用肠内营养的。（2）若存在误吸或不耐受以及胃残余量过大（大于2l）时，应从肠道行肠内营养支持。6.预防误吸（1）评估有无误吸的危险性。（2）平卧患者在给药时保持头部呈30-50度角。（3）经鼻胃管行肠内营养前48小时内，每4h需检查1次胃残留内容物的量。因为如果胃残留量过大，就不能通过鼻胃管，而要通过鼻肠管或肠道来给药。（4）高危患者应缓慢输注。（5）可给予促胃动力药。（6）尽量将管路放置至幽门后。7.腹泻（1）要注意分清是感染性还是渗透性。（2）查找原因的过程中要注意。有没有过度摄入高渗__物，是不是使用广谱抗生素，伪膜性肠炎或者其他感染性因素。（3）检查评估时要看：腹部条件，粪便内有无白细胞、白细胞数量是多少，粪便的量、粪便的性质，粪便细菌培养，血生化检查（有无过度电解质丢失或失水），使用药物。（4）预防措施：减慢输注速率，采用输注泵；降低渗透压，用水对肠内营养配方进行稀释；建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方；调节血钠浓度；检测食物温度。8.监测耐受性（1）不耐受的表现。腹胀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进等；定时测胃残留液量，观察胃耐受性；针对病因对症处理。（2）影响耐受性的因素。输注速度、营养液温度、营养液浓度。（3）合适的速度。开始以30ml/h的速度给予；适应后逐步加快速度至40-60ml/，最快不超过100-150ml/；胃肠泵控制速度。（4）合适的温度。目前尚未统一，有人认为4045℃，有人认为要接近体温37℃，避免烫伤或腹泻，观察病人反应，采取适合的温度。（5）合适的浓度。全浓度为4.18-.2kj/l；开始实施用半浓度；适应后改全浓度。（三）输注护理1.肠内营养泵输注导管建议每日要更换。2.输注速度从低到高。20-30ml/hr开始，一般40-60ml/h，最快速度120-150ml/。3.输注浓度从低到高。4.营养液最好常温下使用，不建议加热，因为加热只是局部，可导致蛋白质变性。5.并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注。6.胃内喂养时，病人应取头高30°-45°卧位，定时检查胃残留量，以减少误吸发生率。（四）管道护理1.妥善固定管道，防止导管移位、脱出，选择适合长度的管路。2.胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换1次。3.定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6h用温水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应要冲洗管道。4.如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道（至少20-30ml清水），以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。5.若需要检查胃潴留，其前后也要冲洗管路。6.如果暂时不用的情况下，最好不要夹闭管道，可以连接引流袋或负压鼓。（五）堵管的护理1.堵管的原因（1）营养液中蛋白质凝固。（2）注入药物溶解不彻底。（3）冲洗管路不及时不正确。4）中断肠内营养。（5）再建通路，增加病人痛苦。2.护理措施（1）4-6h用温开水冲管。2）冲管必须是脉冲式。（3）还可以用可乐、尿激酶等冲管。（4）建议鼻肠管的使用时间最好为42天（6周）。十二、使用肠内营养输注泵优点肠内营养输注泵是一种由电__制输液的装置，精确控制营养液输注。控制输液速度，附加多种故障自动识别报警功能，设置计划输入的液体量，并可显示输液速度和输入量，可经中心控制室得到近期内输入液体纪录。有效减少了肠内营养的胃肠道不良反应，提高en耐受性，有利于血糖控制。对卧床患者长期e，使用输注泵辅助肠内喂养显著改善安全性：如降低腹泻、呕吐、反流、吸入性肺炎发生率，并有效控制血糖。对慢性疾病老年患者（65岁及以上）采用持续性输注泵en，显著提高生存率，降低误吸发生率，提高患者对肠内喂养的耐受性，更为安全和容易耐受。___30的图片可以看到胃肠泵显著降低并发症发生率，将100位经皮内经内窥镜下胃肠造口进行肠内营养的患者随机分为两个组，采用两种方式进行输注，紫色的表示输注泵组，绿色的是重力输注泵输注组，两组并发症的发生率明显不同。胃胀的发生率，输注泵组仅3例，而力注有36例。说明用注泵可极降并症的生。肠内营养输注泵是专门为肠内营养支持设计的，不能用于其他目的（如药物输注），也不能被其他用途的输注泵所替代。肠外营养支持总结一、概述肠外营养（parenteralnutritio，pn）是指通过中心静脉或周围静脉插管的途径，输入包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、水溶性及脂溶性维生素等静脉营养液的一种方法。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。临床首次真正地应用肠外营养是1967年美科师urck和ioe，应用脉营（intvnuyeamnton）于1例短综的儿虽然仅活22个月，此创临养新代。二分：中心静脉营养。对于胃肠无功能或者在7-10天以上不能使用胃肠道或者通过外周静脉不能满足患者的营养需求者，应行中心静脉营养。包括锁骨下静脉置管锁骨上静脉置管颈内静脉置管。周围静脉营养。胃肠外营养不超过10天及少量营养支持可以考虑。三、适应症常见应用肠外营养的病人有。（1）7天不能经胃肠进食的病人。（2）短肠综合征。3）消化道瘘。4）麻痹性肠梗阻。5）急性胰腺炎。6）多发性内脏损伤。7）脓毒血症。8）大面积烧伤。9）炎性肠道疾病。四、肠外营养的常见并发症及其处理①导管并发症如气胸、血气胸、神经血管损伤、导管体内断裂、空气栓塞、导管堵塞、导管滑脱后皮下积液等。②感染并发症如导管感染、肠源性感染、营养液污染等。预防导管感染的关键是严格执行无菌技术原则。长期的传统pn可导致肠黏膜萎缩及肠道细菌移位，如果在营养液中加入谷氨酞胺，可增强肠黏膜的屏障功能，防止肠源性败血症的发生。③代谢并发症如高血糖、低血糖。应注意输注速度和胰岛素的使用，严密监测血糖、尿糖、电解质。④肝胆并发症成人中以脂肪变和脂肪性肝炎最常见，儿童以胆汁淤积为主。多数患者这些变化是暂时的，停用pn后可恢复正常。⑤电解质及微量元素的缺乏常见的有低钾、低镁、低磷。在pn过程中，应定期测血电解质、应用安达美。五、肠外营养制剂的分类及特点1碳水化合物制剂碳水化合物制剂是最简单、有效的pn制剂，可提供机体代谢所需能量的50%~6%葡萄糖pn最常选用的能量制剂，临床上常配、10、25、50%等规格的注射液。此外，70葡萄糖注射液专供肾功能衰竭患者使用。临床常用制剂还有果糖、麦芽糖及糖醇类（如山梨醇和木糖醇）。但这些制剂均不能长期大量应用，否则会引起高乳酸血症、高胆红素血症、高尿酸血症等代谢紊乱。目前已不主张单独应用葡萄糖制剂，而应与脂肪乳剂合用，以减少葡萄糖用量，避免糖代谢紊乱的发生。另外，在大量输注葡萄糖时，需补充适量胰岛素以弥补内源性胰岛素的不足，每日葡萄糖用量不宜超过400。目前3种碳水化合物葡萄糖、果糖和木糖醇的混合制剂已在日本出现，这种新型制剂的葡萄糖浓度较低，使得血清葡萄糖水平也低，从而减轻了胰腺分泌胰岛素的负担，而果糖和木糖醇又增加了葡萄糖的利用与蛋白质合成，从而达到最好的代谢效应。2氨基酸制剂氨基酸构成肠外营养配方中的氮源，用于合成人体的蛋白质。人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成，其中8种人体不能合成（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、色氨酸），必须由外界提供，称必需氨基酸。现有的复方结晶氨基酸溶液品种繁多，都按一定模式配比而成，可归纳为二类：平衡型与非平衡型氨基酸溶液。临床选择须以应用目的、病情、年龄等因素为依据。每天提供的氨基酸量约1~1.5g/kg体重，约占总能量的15%~20%。平衡型氨基酸溶液中所含必需与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢所需，生物利用度高，适用于多数营养不良病人，如乐凡命（8.5、11.4）、格拉命、5%复方氨基酸等。其中8.5和11.4的乐凡命含18种必需和非必需氨基酸、包括酪氨酸和胱氨酸。格拉命含有17种氨基酸，其主要特点是含有l-甘氨酰－谷氨酰胺，能在血浆中迅速分解出谷氨酰胺。非平衡型氨基酸溶液的配方系针对某一疾病的代谢特点而设计，兼有营养支持和治疗的作用，目前主要指肝病、肾病、创伤和婴幼儿用的氨基酸。肝病用氨基酸富含支链氨基酸，能够调节血浆支链氨基酸/芳香族氨基酸的比例，用于肝硬化、重症肝炎和肝昏迷的治疗，如安平、肝安注射液等。肾病用氨基酸由8种必需氨基酸和组氨酸构成，用于纠正因肾病引起的必需氨基酸不足，如复合氨基酸9r注射液（肾安，肾必氨5.53）。创伤型氨基酸富含支链氨基酸，用于手术前后、严重创伤、烧伤和骨折等，如15氨基酸hb。婴幼儿用氨基酸能提供足量的必需氨基酸（约占氨基酸总量的40），婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶、胱硫醚酶的活性低，故应降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量，同时富含婴幼儿体内不能合成的酪氨酸、胱氨酸（或半胱氨酸），精氨酸和组氨酸，如爱咪特。近年来，个别氨基酸在代谢中的特殊意义已受到重视，如谷氨酰胺gl）在pn中已有着重要的作用。gln不仅是人体内含量最多的非必需氨基酸，经研究还发现，pn液中加入gl，可改善体内的氮平衡，促进肠道黏膜和胰腺的生长，对防止肠黏膜萎缩，维持肠黏膜的完整性及防止肠道细菌易位，防止肝脏脂肪化，骨骼肌蛋白合成均起着重要作用。目前的pn液中多不含gl，主要是因其不稳定，遇热会分解产生氨和焦谷氨酸等物质。将gln进行化学修饰形成二肽，即丙氨酰-l-gln和甘氨酰-l-gln，便可克服其缺点；经静脉注射，在二肽酶作用下还能迅速分解释放出gln，提高生物利用率，且无积累作用，又能弱化肠黏膜通透性在pn后的升高，减少感染性并发症。目前临床静脉用谷氨酰胺制剂是丙氨酰谷氨酰胺（力太，莱美活力），由于渗透压高（921mosm/），不能单独输注，需加入全营养混合液或其他液体中使用，连续使用不得超过3周，严重肝肾功能不全者禁用。另外，根据平衡氨基酸液的理论，静脉营养液中的各个氨基酸比例应符合机体的需求，但在临床营养支持中，由于各个氨基酸在液体中的溶解度和稳定性的差异，某些氨基酸含量较少甚至缺乏，而有的氨基酸含量又过多。氨基酸过多或过少均会影响氨基酸的体内代谢，因为机体内氨基酸合成蛋白质是遵守“木桶理论”，即含量最少的氨基酸决定机体蛋白的合成质量与数量。肽类技术的发展解决了部分氨基酸的上述缺点，保证了氨基酸在水溶液中的稳定性，能够耐受高温消毒和较长时间的贮存，同时也提高了部分氨基酸的溶解度，使其达到完全平衡氨基酸的要求。目前，已有二肽和游离氨基酸的混合液作为氮源应用于人类，酪氨酸和谷氨酰胺分别由甘氨酰酪氨酸、甘氨酰谷氨酰胺和丙氨酰谷氨酰胺提供，代表产品复方氨基酸（15）双肽（2）注射液。3脂肪乳剂脂肪乳剂是一种重要的能源物质，所供能量可占总能量的25%~50%。目前脂肪乳剂有多种，其中以大豆油或红花油经磷脂乳化并加注射用甘油制成的脂肪乳剂最为常用，该溶液中脂肪微粒的粒径大小和生物特征与天然乳糜微粒相似，理化性质稳定。由于构成脂肪乳剂的原料不同，其甘油三酯的碳原子数也不尽相同。根据其长短，可分为长链甘油三酯lc，14~24个碳原子）、中链甘油三酯mct，6~12个碳原子）及短链甘油三酯2~4个碳原子）lct脂肪乳剂能提供人体的必需脂肪酸和能量，但其氧化代谢速度较慢，代表产品英脱利匹特。与之相比，mct具有更多优点，包括快速提供能量、基本不在___内沉积、较少影响脂蛋白代谢和网状内皮系统功能、减轻因为肉毒碱缺乏导致的脂肪代谢异常、改善免疫功能等，因而特别适用于危重患者和肝功能不良者，用于新生儿的治疗也较安全。不过mct不能提供必需脂肪酸，大量输注还会产生毒性，因此临床一般应lct与mct各占一半的物理混合制剂可扬长避短，对某些特殊患者（如严重创伤、感染、肝功能不全等）更为安全，其代表产品是力能、力保肪宁。短链脂肪酸尚处于动物实验和临床试验阶段，因其具有促进肠道血流，刺激胰酶分泌，促进结肠内水、钠吸收等特点，故在临床尤其适用于短肠综合征患者。另外，处于研发状态的新型脂肪乳剂层出不穷。如结构脂肪乳剂是继mct/lct物理混合制剂后以化学混合为特点的新制剂，即在1个甘油分子的3碳链上结合不同链长的脂肪酸，其耐受性好，氧化更快，不易发生酮症或高脂血症，能更明显地增强氮潴留效果，代表产品struclolipi；80橄榄油脂肪乳剂，富含不饱和脂肪酸，较常用的脂肪乳剂有更多的α-生育酚，可减少脂肪过氧化，亦有益于维护免疫功能；鱼油脂肪乳剂，富含ω-3多不饱和脂肪酸，有助于降低心血管疾病的发生率，减少血小板活化聚集，减轻炎症反应，提高免疫功能，防止肿瘤生长，代表产品尤文；lct或mct脂肪乳剂中添加维生e的产品也已问世，其利用了维生e的抗氧化作用，可维护生物膜的稳定性，防止其受氧自由基或脂质过氧化产物的损害，代表产品力保肪宁。4、维生素制剂维生素可分为水溶性和脂溶性两大类，前者包括维生素b、c和生物素等，后者包括维生素a、d、e、k。水溶性维生素在体内无储备，长期pn时常规提供多种维生素可预防其缺乏。脂溶性维生素在体内有一定的储备，短期禁食者不缺乏。水溶性维生素制剂的代表产品是水乐维他，含9种水溶性维生素。常用的脂溶性维生素制剂为维他利匹特，含4种脂溶性维生素，上述产品均可溶于全营养混合液或脂肪乳剂中使用。成人每日维生素建议用量及常用临床制剂5、微量元素微量元素是指占人体总重量万分之一以下或日需求量在100mg以下的元素，其具有重要的和特殊的生理功能。对临床较具实际意义的微量元素包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等，这些元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长、创伤愈合等生理过程。代表产品是安达美，含9种微量元素。由于溶液为高渗（1900mmoll和低ph值2.），需加入其他液体中输入。6、电解质电解质是维持人体水、电解质和酸、碱平衡，保持人体内环境的稳定，维护各种酶的活性和神经、肌肉的应激性以及营养代谢正常的一类重要物质。营养改善计划调研报告学生营养改善计划开展情况调研报告去年底，____印发了《__实施农村义务教育学生营养改善计划的意见》（__〔_〕4号），实施义务教育学生营养改善计划，进一步改善农村学生营养状况，提高农村学生健康水平。我省等县个县为试点县。为全面了解试点县营养改善计划餐饮服务食品安全保障情况、供餐模式和供餐内容__月12日至4督行0全。状中解。央的3改件和小。增值3校统一购买了牛奶、鸡蛋、面包等食品，在课间分发给学生；从实地查看和多方了解的情况看，目前尚无直接将3元钱发放给学生的情况，也无截留挪用等其他情况。（三）学校食堂总体情况。实地查看的4所学校，两所中学和一所小学有食堂。两所中学的食堂硬件尚可，食品安全管理人员能够落实进货查验、索证索票等规定。但学校食堂的功能分区不完善，防鼠、防蝇等基础设施、设备还有待改善，部分食品安全制度尚未建立，从业人员偏少，食品安全知识和意识尚待进一步提高。两所小学仅一所有食堂，且食堂的硬件、管理、从业人员都不符合供餐要求，另一所小学无食堂。从听汇报和其他渠道了解的情况看，实地查看的四所学校基本能代表潜山、岳西两县乃12个试点县的整体情况。二、存在的主要问题从潜山、岳西两县调研和督查的情况，目前学生营养改善计划的实施主要存在以下两方面问题。学校食堂食品安全方面，对目前已有学校食堂的，中学食堂基本符合要求，但仍有需要进一步的地方；小学食堂存在餐饮服务设施、设备不足，食品安全管理制度不健全或缺失，食品安全管理人员和从业人员安全意识不强等问题。供餐模式方面，从了解的情况看，多数小学尤其是偏远山区的小学因无学校食堂或学校食堂未达标，供餐主要采取课间加餐模式，此种模式存在很多问题：一是不符合学生营养改善计划初衷。根据省政__《转____关于实施农村义务教育学生营养改善计划意见__》（皖政办〔__〕8号）要求，营养餐主要解决学生午餐，此种供餐模式未能落实省政府有关要求。二是不符合科学营养改善要求。中国人的饮食习惯是一日三餐，课间加餐改变了这种习惯。据部分学生家长反应，课间加餐后，孩子到中餐时无食欲，饮食规律改变了，反而不利于身体健康。三是未能减轻贫困地区的家庭负担。贫困地区人民希望营养改善计划实施，在改善学生营养的同时，可以减轻家庭的负担。三、当前需要着力解决的几个问题国家实施学生营养改善计划，意图在改善农村学生营养状况，提高农村学生健康水平，加快农村教育发展，促进教育公平。为切实落实好__和省政府有关要求，当前需要着力解决以下几个问题。一是大力改善就餐条件。有学校食堂的，要严格按照《餐饮服务食品安全操作规范》的要求进行改造，逐步使学校食堂符合安全供餐要求；没有学校食堂的，要严格按照《餐饮服务食品安全许__规范》的有关要求，着手加快建设。二是加大对农村学校食堂的指导、监督检查和培训的力度。要高度重视实施农村学生营养改善计划餐饮服务食品安全保障工作，各试点地区食品药品监管部门要配合教育主管部门，以食品安全管理人员配备、从业人员健康检查、规范食品采购和加工制作为重点内容，对学校食堂食品安全进行指导和监督检查，督促学校食堂严格落实食品安全主体责任；要加大对食品安全管理人员与从业人员法律法规和食品安全知识的培训，增强其责任意识和风险意识；要督促学校食堂建立健全各项食品安全管理制度，严格按有关要求规范操作，确保供餐安全，确保营养改善计划的顺利实施。三是尽快改变以课间加餐等形式的供餐模式。此类供餐模式不仅达不到营养改善的目的，因外购食品，也难以保证食品安全。要以科学的供餐模式来落实__、省政府的有关要求，切实使国家的（范本）补助资金发挥改善学生营养状况的目标。营养改善计划汇报_____县农村义务教育学生营养改善计划工作情况汇报按照省教育厅《__召开农村义务教育学生营养改善计划专项汇报会__》要求，现将我县工作进展情况汇报如下。一、基本情况（1）学校情况。全县现有中小学所，其中完全中学所，职业中学所，初级中学所，小学所，全县在校学生人。其中农村义务教育阶段中小学校（小学所、中学所）所，学生人。（2）试点范围。按照上级要求，计划本应只在农村义务教育学生中实施，但由于我县近年来不断加大学校布局调整力度，农村学校数量锐减，其原有学生大多进入县城就学，现全县农村义务教育阶段学生人数为人，如只在农村义务教育学生中实施计划，将余近万元补助资金。因此，我县县长办公会上确定将全县县城所有学生（不含幼儿园和职中）学生也一并纳入计划试点范围，享受每3元的营养补助。这样，全县试点范围为全县所有中小学校，共所，其中。农村义务教育中小学生人，县城学生人（小学人，初中人，高中人），人数共计人。差额部分由县财政补贴，并纳入年度财政预算予以保障。（4）供餐模式。供餐模式包括食堂供餐、企业送餐、家1庭托餐三种，由于我县没有食堂的学校占到试点范围学校的1/，因此食堂供餐的条件并不成熟，因此我们优先考虑确定企业送餐模式。供餐时间为课间加餐，供餐内容为。（5）招标情况。按照县长办公会议研究决定，我们通过公开招标的方式，确定供货企业，企业与各学校签订了供货协议，并相应制定出周密的供货方案，以确保计划启动后各项工作有序开展，学生营养餐做到“质量、安全、营养”三保障。并定于正式启动实施全县营养餐改善计划。二、主要工作（一）强化___领导，建立工作机制农村义务教育学生营养改善计划是一项系统的社会工程，实施“营养改善计划”，让全县所有农村中小学校学生吃上卫生营养、可口、热乎的营养餐，任务繁重，责任重大__年年底，全国、全省农村义务教育学生营养改善计划电视会议之后，县委、县政府高度重视，迅速召开专题会议，对全县农村义务教育学生营养改善计划做了安排部署。一是成立领导机构。我县成立了以政府县长为组长，分管教育副县长为副组长，各乡镇及教育、财政、审计、监察、发信、卫生、药监、农委、质监、广电、工商等部门主要领导为成员的“县农村义务教育学生营养改善计划工作领导小组”，领导组下设办公室，成立了工作推进组和专家指导组，具体负责“营养改善计划”的___实施和指导，明确了相关部门工作职责；各学校成立相应__机2构，结合实际摸排调查确定供餐模式和工作流程，抽调得力人员组建起计划实施和管理的专门队伍，保证计划实施各环节都有专人具体负责，具体管理和操作。二是制定实施方案。按照有关文件要求，我们对全县农村义务教育状况、学校食堂现状、寄宿生在校膳食情况等开展深入细致的调查分析，对“营养改善计划”实施中涉及的__领导、职责划分、供餐方式及工作流程规范、管理制度建设、食品安全事故应急预案、食堂建设规划、监督检查机制建立等进行了认真研究，出台了《县农村义务教育学生营养改善计划实施方案》和《县农村义务教育学生营养改善计划实施意见》，各学校也根据当地实际，制定本校实施方案。三是健全管理制度。制定了《县学校食品安全事故应急预案》、《县农村义务教育阶段学生___制学籍管理办法》等规章制度，相应编印《县农村义务教育学生营养改善计划制度汇编》。各学校也建立健全了营养餐的验收、储存、加工、发放、___学生就餐、台帐档案、食用安全、食品留样、保鲜、宣传教育、废料回收等专项管理制度，制定食品储藏、加工、分发和食用等操作规程，确保了工作启动后各个环节有章可循，做到按制度管理、按制度办事。（二）注重摸底调查，确定供餐模式县教科局__人员深入各乡镇中小学校，对全县在校学生、现有食堂、寄宿学生人数，逐校逐人进行摸底调查，根据县长办公会上提出的总体要求和学生的生活学习状况，确定了3供餐模式、内容、工作流程。供餐模式为以企业送餐为主，食堂供餐为辅；供餐内容为：以课间加餐为主，提供午餐为辅。（三）加大宣传力度，建立健康档案学生营养改善计划是国家的（范本）一项重要惠民工程，对减轻农村学生家庭经济负担，进一步促进农村青少年的健康成长，提升全县农村中小学学生身体素质和德智体美全面发展有着重大意义。县教科局、学校通过会议传达形式向师生、家长和社会宣传营养改善工作，随着工作的启动和推进，我们将丰富宣传方式，采取告家长书、板报、电视、宣传资料等形式做好宣传工作，使这项惠民政策能家喻户晓，深入民心，引导家长重视学生营养问题，积极参与学生营养改善计划，推动学生饮食结构科学化。同时，我们要求各学校在计划实施前对